膀胱癌常见问答答疑.docx

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膀胱癌常见问答答疑

膀胱癌常见问答答疑

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所讲，膀胱癌患者的家庭成员容易接触相似的危险因素，如吸烟、环境化学等有害物质等。

因此，他们罹患膀胱癌的风险可能比正常人要高。

5.膀胱癌的首发症状是什么？

突然出现无痛的肉眼可见的全程血尿是膀胱癌最常见的首发症状。

血尿是间歇性的，往往会突然消失，得不到病人的重视，没有做进一步的探查，这也成为膀胱癌没有早期诊断的重要原因。

因此有患膀胱癌的高度危险因素的中老年男性如出现无痛性血尿应警惕膀胱癌。

对反复尿路感染的患者也要排除肿瘤的可能。

6.膀胱癌的主要诊断方法有那些？

膀胱癌的诊断并不难，凡40岁以上出现不明显的无痛血尿，都应想到泌尿肿瘤的可能性，其中以膀胱癌最为常见。

患者应做进一步检查，包括：

尿脱落细胞学检查,影响学检查,膀胱镜检查和肿瘤组织活检等，其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法。

对所有考虑膀胱癌的患者均应进行膀胱镜检查及病理活检或诊断性经尿道电切术，现在临床上更推荐诊断性尿道电切术作为主要诊断方法，其安全,可靠,对肿瘤的病理分期,分级准确。

7.听说膀胱镜检查很难受、很痛苦，可以不做吗?

   如果医生怀疑有膀胱占位，膀胱镜检查是必须要做的，因为这是彻底搞清膀胱内有无异常的最清晰、最直观的方法，任何其他检察方法都无法替代。

医生要根据膀胱镜检查的结果来判断病人需不需要手术治疗，需要做什么样的手术，是否可以保留膀胱，这对病人是非常重要的，关系到病人术后的生活质量。

而且，早期膀胱癌在接受保留膀胱的手术治疗后，仍需定期进行膀胱镜检查，明确有无肿瘤复发。

所以，膀胱镜检查是膀胱癌诊断和随访中不可缺少的检查。

膀胱镜确实会有轻度不适，尤其是在病人非常紧张的时候。

医生在操作之前都会预先使用麻药，只要患者放松心情，配合医生，基本上所有的病人都可以顺利完成检查。

8.膀胱癌分期及预后指什么？

膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，约75%的膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，约25%的患者为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。

膀胱癌的大小,数目,分期与分级与其发病进程密切相关，尤其是分期与分级。

低分期,分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期,高分级肿瘤。

9.非肌层浸润性膀胱癌危险度分型？

低危NMIBC：

原发、单发、TaGl（低级别尿路上皮癌）、直径<3cm，没有CIS。

（注:

必须同时具备以上条件才是低危非肮层浸润性膀胱癌）

中危NMIBC：

所有不包含在低危和高危分类中的NMIBC

高危NMIBC以下任何一项:

 ①T1期肿瘤②G3（或高级别尿路上皮癌）③CIS④同时满足:

多发、复发和直径>3cm的TaGIG2（或低级别尿路上皮癌）

10.非肌层浸润性膀胱癌治疗

●TUR-BT术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段。

●对低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗。

●对中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。

●对高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年）。

●膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（如肿瘤进展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行根治性膀胱切除术。

11.为什么有些膀胱癌患者需要做二次电切手术 ？

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）有两个目的：

一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。

近10年来国内外逐渐提出二次电切的概念：

即在初次电切术后的2～6周内再次进行电切术。

主要原因有：

 ①第一次电切术后膀胱肿瘤残留阳性率很高，即使在美国、欧洲等大的癌症中心这个数据也高达30-52%，因此有必要进行二次TUR，以清除残余的肿瘤组织。

②将二次电切手术后的病理标本和首次手术后的病理标本进行对比分析发现，有10%-20%的患者二次电切术后的病理分期高于初次手术的病理分期，尤其是初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层的那些患者。

分期不准确也会影响到患者后续治疗方案的选择和预后评估。

为什么电切术后短期（2-6周）内再次电切会发现如此之高的肿瘤阳性率？

可能与这些因素有关：

①膀胱癌多中心和多发的生物学特点：

潜伏的早期肿瘤在容易被遗漏；高级别的肿瘤恶性度高、肿瘤易于种植和脉管内转移等；②当然初次电切手术的质量也至关重要：

如果初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层，再次电切发现肿瘤阳性率明显增加。

因此，对于1）首次TURBT不充分;2）首次电切标本中没有肌层组织，TaGl（低级别）肿瘤和单纯原位癌除外;3）T1期肿瘤;4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。

建议在术后2-6周内做二次电切，以便准确分期、减少术后肿瘤复发、更好的控制膀胱肿瘤。

目前二次电切术在国内外膀胱癌诊疗指南中获得一致推荐，已经成为目前标准的治疗方法。

12.如何反映膀胱癌的恶性程度？

    主要看分化程度，1973年，世界卫生组织（WHO）根据膀胱肿瘤细胞的分化程度将其分为乳头状瘤；尿路上皮癌1级，分化良好，恶性程度较低；尿路上皮癌11级，中度分化，恶性程度中等；尿路上皮癌111级，分化不良，恶性程度较高。

为了更好地反映肿瘤的危险倾向，2004年，WHO将膀胱等尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌（恶性程度较低）和高级别乳头状尿路上皮癌（恶性程度较高）。

13.如何知道膀胱癌是早期还是晚期？

     主要看肿瘤的浸润深度和转移情况，浸润深度是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据。

根据癌浸润膀肌壁的深度（乳头状瘤除外），多采用TNM分期标准分为：

Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2：

浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2）,T2b浸润深肌层（肌层外1/2）;T3浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织；T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织；T4；浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。

临床上习惯将Tis、Ta、和T1，期肿瘤称为表浅膀胱癌一般属于早期肿瘤。

  肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。

淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结，如闭孔、骼内、外及骼总淋巴结群。

浸润浅肌层者约50％淋巴管内有癌细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞，浸润至膀胱周围者，多数已有远处淋巴结转移。

血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。

肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。

14.术后辅助治疗

非肌层浸润性膀胱癌 TURBT 术后有很高的术后复发率，小部分患者甚至会进展为肌层浸润性膀胱癌。

原位癌单纯 TURBT 手术并不能解决术后高复发率和疾病进展的问题。

因此，推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者进行术后辅助性膀胱灌注治疗，包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。

●膀胱灌注常用药物：

吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟喜树碱、丝裂霉素，吉西他滨也可用于膀胱灌注化疗。

●免疫治疗常用药物：

卡介苗（BCG） ，其它还包括干扰素、匙孔虫戚血蓝蛋白等。

15.随访

在非肌层浸润性膀胱癌的随访中，膀胱镜检查目前仍然是金标准，检查过程中一旦发现异常均应该行活检及病理检奈。

超声学、尿脱落细胞学、 IVU 等检查也有一定的价值，但均不能完全代替膀胱镜检查的地位和作用。

推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后 3个月时进行第一次膀胱镜检查，但如果存在手术切除不完全、肿瘤发展迅速可适当提前，以后的随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。

高危患者推荐前 2 年每 3 个月行一次膀胱镜检查，第3 年开始每 6 个月一次，第 5 年开始每年 1 次直到终身;低危患者如第一次膀胱镜检查阴性，建议术后 1 年时行第二次膀胱镜检查，之后每年 1 次直到第 5 年;中危患者随访方案介于两者之间，依据患者个体预后因素和一般情况决定。

随访过程中，一旦出现复发，治疗后的随访方案按上述方案重新开始。

16.膀胱癌患者日常生活9点注意

①.戒烟;②.避免接触芳香胺类物质,不染发;③.积极治疗慢性尿路感染

慢性细菌感染、血吸虫感染导致膀胱长期炎症，炎症反复修复就有可能引起肿瘤的发生,因此膀胱癌患者应积极治疗慢性膀胱炎;④.少喝咖啡;⑤.积极治疗尿路结石;⑥.积极处理膀胱非特异性炎症;⑦.不要长期服用镇痛药;⑧.不要大量摄入糖精;⑨.多饮水、勿憋尿:

“多饮水、勿憋尿”是泌尿外科的经典医嘱，是的“多饮水、勿憋尿”几乎适用于所有泌尿系统疾病的预防。

“多饮水”可使尿量增加，尿液中的有害物质得以稀释，“勿憋尿”则及时排空膀胱，减少尿液中有害物质对膀胱粘膜的毒性作用，降低膀胱肿瘤的发生风险。