1变态心理学Word格式.docx
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《国际疾病分类手册》第10版；
CCMD-Ⅲ：
《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版
第一单元变态心理学的对象
关于变态心理学研究的对象，正确的描述是以心理与行为异常表现为对象。
精神病学研究的侧重点是异常心理的诊断、治疗、转归和预后。
变态心理学和精神病学的区别（研究对象是共同的）
分类
所属分支
着重点
变态心理学
心理学
侧重研究和说明异常心理的基本性质和特点，个体差异和环境影响
精神病学
临床医学
着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，精神病的预防与康复
第二单元学科简史一、对心理异常现象的早期关注
关于古代“变态心理学”的发端：
①与古希腊医生希波克里特提出的“体液学说”有关；
②始于公元前400年。
自然科学诞生后，人们对变态心理学的新见解有：
①把心理异常现象和大脑的功能联系起来；
②促使用唯物的思维对待心理异常的问题。
二、对心理异常现象的现代说明
（一）精神分析的理论解释
1、精神分析理论解释异常心理现象的两个基本命题：
①心理过程主要是潜意识的；
②性的冲动是神经症和精神病的重要起因。
2、弗洛伊德推演出的判断
5个判断
内容
心理动力：
力比多
人类的生物本能是心理活动的动力，称为力比多（libido）
三个发展阶段
力比多有3个发展阶段:
①口腔期；
②肛门期；
③生殖器期
心理结构和人格结构
心理结构由潜意识、前意识和意识构成；
人格结构由本我、自我和超我构成
人格结构的活动原则
本我——快乐原则；
自我——现实原则；
超我——道德原则
防御机制
为防止冲突引起焦虑而具有的防止焦虑的能力（压抑或克制能力）
3．精神分析理论对心理异常现象的说明
①“固着”；
②焦虑；
③压抑。
（二）行为主义的解释
行为主义心理学介入变态心理学的早期记载是巴甫洛夫用高级神经活动学说说明人的异常心理现象。
巴甫洛夫用类比的方法来解释人类的异常心理现象。
巴甫洛夫认为，神经症和精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性或精细特征上。
巴甫洛夫认为，神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。
通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较，这是行为主义心理学研究工作的一般技术路线。
（三）人本主义心理学的解释
心理的异常是由于“潜能”趋于完善的特征受阻，是“自我”无法实现的结果。
马斯洛认为心理异常最基本的表现是存在焦虑，这种存在焦虑就是存在和责任的冲突。
第二节正常心理与异常心理第一单元正常心理活动的功能
正常心理活动的三大功能：
①能保障人顺利地适应环境，健康地生存发展；
②能保障人正常地进行人际交往；
③能使人正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性。
第二单元心理正常与心理异常的区分一、标准化的区分（4类判别标准，）
1．医学标准
在医学标准下，精神障碍是躯体疾病。
必须找到它的病理解剖或病理生理变化的根据。
2．统计学标准
以统计数据为依据，确定正常与异常的界限，多以心理测验为工具。
有明显缺陷，有些心理特征和行为不一定成常态分布，受社会文化制约，所以统计学标准的普遍性是相对的。
3．内省经验标准
内省经验涵盖两个方面，一是病人的内省经验，二是观察者的内省经验（主观性）。
4.社会适应标准
符合社会准则，能够根据社会要求和道德规范行事。
二、心理学的区分原则
“心理学标准”判断正常心理与异常心理三原则：
①主一客观世界统一原则；
②心理活动的内在协调性原则；
③人格的相对稳定性原则。
（一）主观世界与客观世界的统一性原则
在临床上，可以将“自知力不完整”或“无自知力”作为判断精神病的指标之一。
（二）心理活动的内在协调性原则
知情意等心理过程之间具有协调一致的关系。
（三）人格的相对稳定性原则
人格特征一旦形成，便有相对的稳定性。
常见心理异常的症状
知、情、意分类
症状分类
认知障碍
感知障碍
感觉障碍
①感觉过敏；
②感觉减退；
③内感性不适（躯体内部）
知觉障碍
①错觉。
病理性错觉不能接受现实检验，常带有恐怖性质。
②幻觉
根据感觉器官的不同：
幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉
根据体验的来源不同：
真性幻觉、假性幻觉（如闭上眼睛也能看到）
根据产生的特殊条件
功能性幻觉：
收音机里有人骂他
思维鸣响：
能听到自己思考的内容
心因性幻觉：
与刺激情境联系密切，仅见于应激相关…
感知综合障碍
①视物变形症；
②“非真实感”；
③“窥镜症（自己的模样变了）
思维障碍
思维形式障碍
13种：
思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛或散漫、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、
思维插入、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维
思维内容障碍
①妄想
按内容：
关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、
自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感（被洞悉感）、其他
按起源：
①原发性妄想；
②继发性妄想
②强迫观念（强迫性思维）：
强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑…
③超价观念
注意、记忆
与智能障碍
注意障碍
①注意减弱；
②注意狭窄
记忆障碍
①记忆增强；
②记忆减退；
③遗忘（顺行、逆行、心因性）；
④错构；
⑤虚构
智能障碍
①精神发育迟滞；
②痴呆（综合征、不可逆、多数为脑器质性）
自知力障碍
神经症患者自知力完整；
精神障碍患者自知力部分或完全丧失
情绪障碍
以程度变化为主的情绪障碍
①情绪高涨；
②情绪低落；
③焦虑；
④恐怖
以性质改变为主的情绪障碍
①情绪迟钝；
②情绪淡漠；
③情绪倒错
脑器质损害的情绪障碍
①情绪脆弱；
②易激惹；
③强制性哭笑；
④欣快
意志行为障碍
意志增强
意志活动增多，不同的精神障碍表现不同：
①躁狂状态；
②被害妄想患者
意志缺乏
缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人和居室卫生极差
意志减退
意志活动减少：
①抑郁状态患者；
②程度较轻的意志缺乏，意志低下者
表现在内心情绪体验不同
精神运动性兴奋
①协调性精神运动兴奋；
②不协调性精神运动兴奋
精神运动性抑制
木僵、违拗、腊样屈曲、缄默、被动性服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作
强迫性思维与强制性思维的区别:
思维来源
痛苦感
是否有反强迫意向
多见于
强迫性思维（强迫观念）
来源内部
为此苦恼
有
强迫症（神经症）
强制性思维（思维云集）
来源外部
无痛苦感
没有
精神分裂症（精神病）
常见思维障碍的临床表现:
主要症状
思维奔逸
兴奋性思维联想障碍，思维活动量增加，联想速度加快，语量多，语速快
躁狂
思维迟缓
抑制性思维联想障碍，思维活动显著缓慢，联想困难，思考吃力，反应迟钝
抑郁
思维贫乏
思想空虚，概念词汇贫乏，对询问无明确应答或回答简单，语速不慢
精分
思维松弛、散漫
联想松弛，内容散漫，对问题叙述不够中肯，不很切题，给人感觉答非所问
精分早期
破裂性思维
意识清楚，思维联想过程破裂，谈话或语句缺乏意义上的连贯性和逻辑性
精分参考
思维不连贯
严重破裂性，不仅语句不连贯，词句也不连贯，言语支离破碎，成词语杂拌
意识障碍
思维中断
无意识障碍，思维短暂突然中断，言语突然停顿，不受意愿的支配
思维插入、被夺
思考突然出现与主题无关的意外联想，有不自主感，别人强加或被外力掠夺
思维云集
强制性思维，不受意愿支配的思潮大量涌现，杂乱多变，毫无意义毫无系统
病理性赘述
不能简单明了直截了当回答问题，夹杂不必要细节，不觉罗嗦认为必不可少
脑器质性
病理性象征性思维
以普通概念词句或动作表示特殊的、不经解释别人无法理解的含义
语词新作
自己创造文字图形或符号，并赋予其特殊的含义
逻辑倒错性思维
思维逻辑性明显障碍，推理荒谬，无前提，缺逻辑，坚持己见
妄想
关系妄想
把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系
被害妄想
坚信周围某人或某团伙对其进行跟踪监视、打击、陷害，放毒等
精分、偏执
特殊意义妄想
认为周围人的言行，日常的举动，不仅与其有关，而且有一种特殊的含义
物理影响妄想
认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某力量支配、控制和操纵
夸大妄想
夸大自己的财富、地位、能力、权力等
躁狂、精分
自罪妄想
罪恶妄想，毫无根据认为自己犯了严重错误和罪行，罪大恶极，应受惩罚
抑郁、精分
疑病妄想
毫无根据坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，反复医检不能改变
嫉妒妄想
坚信配偶对其不忠，另有外遇
精分等
钟情妄想
坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭严词拒绝，认为是考验自己的忠诚
内心被揭露感
被洞悉感，认为其内心的想法或本人及其家人的隐私，未经表达别人就知道
强迫观念
强迫性思维，指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中
强迫症
超价观念
其发生虽常有一定事实基础，但观念是片面的，与实际情况有出入的
人格障碍
意志行为障碍主要症状:
意志活动增多，躁狂高涨时，终日不知疲倦忙忙碌碌，有始无终，一事无成
缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差
精分衰退
意志活动减少，抑郁状态者情感低落意志消沉；
意志减退者为轻度抑制缺乏
协调性者动作和行为增加与思维情感协调一致；
不协调性者动作杂乱无章，难理解
精分青春
木僵
不言不语不吃不喝不动，言语活动和动作行为处于完全抑制，大小便潴留
精分紧张
违拗
对别人要求做的动作做出完全相反动作为主动违拗，或不做任何反应为被动违拗
蜡样屈曲
不仅木僵而且肢体任人摆布，即使不舒服姿势，也可在较长时间内像蜡塑维持不动
缄默
缄默不语，不回答问题，有时用手势或点头、摇头示意，或写字交流
被动性服从
被动服从他人命令和要求，即使对其不利，会使其难受也绝对服从
刻板动作
机械刻板地反复重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现
模仿动作
无目的模仿别人动作，常与模仿言语同时出现，以木僵为主要临床表现
意向倒错
意向活动与一般常情相违背，导致行为活动无法为他人所理解
作态
做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情
强迫动作
违反本人意愿，反复出现的动作，如强迫性洗手，强迫性检查门是否锁好等
心理冲突的两种类型
类型
特点1
特点2
特点3
性质
常形
与现实处境直接相联系
涉及公认的重要生活事件
有明显的道德性质
充其量是心理生理障碍
变形
与现实处境没什么联系
或涉及生活中的鸡毛蒜皮
不带明显的道德色彩
神经症性
神经症的诊断和评定
评定项目
1分
2分
3分
病程
短程：
＜3个月
中程：
3～12个月
长程：
＞12个月
精神痛苦程度
轻度：
可自己主动设法摆脱
中度：
靠别人或改变环境摆脱
重度：
几乎完全无法摆脱
社会功能
照常工作学习、交往轻微妨碍
工作学习交往效率显著下降
完全不能工作学习、回避社交
总分诊断评定
总分＝3，不够诊断为神经症
总分＝4～5，为可疑神经症
总分≥6，神经症诊断成立
常见精神障碍的分类及症状:
症状
精神分裂症以及其他妄想性障碍
精神分裂症
患病期自知力基本丧失：
①青春型；
②偏执型；
③紧张型；
④单纯型
妄想性障碍
又称偏执性精神障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍
急性短暂性精神障碍
①两周内急性起病；
②精神病性症状为主；
③有相应的心因；
④2～3月内痊愈
心境障碍
躁狂发作
躁狂3主症（3高）：
②思维奔逸；
③精神运动性兴奋
抑郁发作
抑郁3主症（3低）：
①情绪低落；
②思维缓慢；
③语言动作减少和迟缓
双相障碍
情绪高涨与情绪低落交错发作（躁郁症：
躁狂与抑郁交错发作）
持续性心境障碍
持续并常有起伏发心境障碍，每次发作极少严重到轻躁狂，甚至达不到轻度抑郁
神经症
持久的心理冲突
恐怖症
①场所恐怖；
②社交恐怖；
③特定恐怖
焦虑症
①惊恐障碍又称急性焦虑发作；
②广泛性焦虑障碍又称慢性焦虑症
强迫性障碍
又称强迫症：
①强迫思维；
②强迫行为（强迫仪式动作、洗涤、询问、计数等）
躯体形式障碍
①躯体化障碍；
②疑病症；
③躯体形式植物功能紊乱；
④躯体形式疼痛障碍
神经衰弱
以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症：
易烦恼易激惹、入睡困难、多梦易醒
应激相关障碍
急性应激障碍
严重急剧精神打击刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，人格解体。
如车祸
创伤后应激障碍
延迟性心因性反应：
强烈或灾难性精神创伤事件后数月至半年内出现的精神障碍。
如地震
适应障碍
应激性生活事件1月内起病，病程不超过半年，反应性情绪障碍，适应不良，物理应付的感觉。
如升学
明显偏离正常，形成一贯的异常行为，常见8种障碍
偏执性人格障碍
以猜疑和偏执为特点
分裂样人格障碍
观念、行为、外貌装饰奇特，情感冷漠、人际关系明显缺陷
反社会性人格障碍
行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情
冲动性人格障碍
阵发性情感暴发，伴明显冲动性行为，又称攻击性人格障碍
表演性人格障碍
又称癔症性人格障碍，过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意
强迫性人格障碍
过分要求严格与完美无缺
焦虑性人格障碍
一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总要人喜欢和接纳
依赖性人格障碍
依赖，不能独立解决问题，怕被遗弃，常感无助、无能和缺乏精力
心理生理障碍
进食障碍
①神经性厌食；
②神经性贪食；
③神经性呕吐
睡眠障碍
①失眠症；
②嗜睡症；
③某些发作性睡眠异常（睡行症、夜惊、梦魇等）
癔症
又称歇斯底里
没有器质性病变
分离性障碍
癔症性精神障碍：
癔症性意识障碍、～假性痴呆、～遗忘、～身份障碍、～漫游、～精神病等7种
转换性障碍
癔症性躯体障碍：
①运动障碍；
②感觉障碍
癔症特殊表现形式
流行性癔症或称癔症的集体发作
第三节常见心理异常的症状
心理咨询师掌握心理异常症状，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍。
对精神病患者的心理咨询是有条件的，这些条件主要包括：
①必须是在经过系统临床治疗，病理性症状基本消失以后；
②主要以社会功能的康复为主；
③必须密切配合精神科医生一起实施。
第一单元认知障碍第二单元情绪障碍第四节常见精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍第二单元心境障碍第三单元神经症第四单元应激相关障碍第五单元人格障碍第六单元心理生理障碍第七单元癔症第五节心理健康与心理不健康第一单元关于心理健康的描述性定义
心理健康是指①心理形式协调、②内容与现实一致和③人格相对稳定的状态。
第二单元评估心理健康的标准
一、评估心理健康的三标准
许又新认为心理健康可以用三类标准（或从三个维度）去衡量：
①体验；
②操作；
③发展。
二、心理健康水平的十标准
评估心理健康水平十个标准是由郭念锋提出来的。
（一）心理活动强度：
这是指对于精神刺激的抵抗能力。
影响这种抵抗能力的因素：
①人的认识水平、②生活经验、③性格特征、④当时所处的环境以及神经系统的类型
（二）心理活动耐受力：
心理活动耐受力强是指在遇到精神刺激时有较持久的经受力。
（三）周期节律性：
心理活动的形式和效率存在自身的变化规律，叫心理活动的周期节律性。
心理活动周期节律性一般可以用心理活动的效率作为指标。
（四）意识水平：
意识水平的高低，往往以注意力品质的好坏为客观指标。
（五）暗示性：
易受暗示的人，往往易被周围的无关因素引起情绪波动和思维动摇，有时表现为意志薄弱。
（六）康复能力：
从创伤刺激中恢复到往常水平的能力，被称为心理康复能力。
（七）心理自控力：
对情绪、思维和行为的控制程度进行调节的能力被称为心理自控力。
心理自控能力好的人，往往：
①不过分拘谨；
②不过分随便；
③情绪表达恰如其分；
④心理活动自如，言语通畅。
（八）自信心：
正确自我认知能力，被称为自信。
（九）社会交往：
个体与亲友、同伴和其他社会成员沟通交流的能力。
（十）环境适应能力：
个体始终不脱离生存的环境，并随其做顺应性改变的能力。
当生活环境的条件改变时，个体试图采用忍耐环境的这种适应方式是消极适应。
第三单元相关概念的区分及内涵一、概念的区分（临床心理学领域）
心理正常与心理异常的区分
心理正常
心理不正常
心理健康
心理不健康
含变态人格
确诊的神经症
其他各类精神障碍
心理问题
严重心理问题
神经症性的心理问题（可疑神经症）
二、健康心理和不健康心理的具体内涵第六节心理不健康状态的分类第一单元概述
心理健康咨询的对象是心理不健康的各类状态。
一、用途
①使咨询心理学与邻近学科相区分；
②进行合理的临床诊断、③限定心理健康咨询范围；
④咨询方案的制定⑤疗效评定；
⑥心理健康问题的深入研究⑦职业培训。
⑧心理健康状况调查。
⑨自我心理保健的需要
二、效度
（一）症状学效度
（二）预测效度
（三）结构效度
第二单元心理不健康的分类一、心理不健康的第一类型：
一般心理问题（因、时、度、泛）二、心理不健康的第二类型：
严重心理问题（因、时、度、泛）三、心理不健康的第三类型：
神经症性的心理问题（即“可疑神经症”）第七节关于健康心理学一、躯体疾病患者的一般心理特点
躯体疾病患者一般的心理特点主要是：
①对客观世界和自身价值的态度发生改变；
②把注意力转移到自身的体验和感觉上；
③时间感觉发生变化；
④精神偏离正常状态；
⑤情绪低落。
二、心理学对躯体疾病治疗的意义第八节压力与健康第一单元从心理学角度看压力一、压力的定义
教材定义：
压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。
二、压力源的种类
1．生物性压力源
2．精神性压力源
3．社会环境性压力源
三、压力源的测评
1.社会再适应量表
2.日常生活中小困扰的测量
3.知觉压力的测评
四、压力的内省体验
漠不关心的心态不会产生压力体验。
1．双趋冲突
2．趋避冲突
3．双避冲突
4．双重趋避冲突
第二单元压力的适应一、压力的种类
1．一般单一性生活压力
2．叠加性压力
3.破坏性压力
灾难症候群的产生及其特性有三个阶段：
①惊吓期；
②恢复期；
③康复。
二、压力的适应
塞利把适应压力的过程分为三个阶段：
第一阶段是警觉阶段；
第二阶段是搏斗阶段；
第三阶段是衰竭阶段。
第三单元压力的临床后果和中介系统一、压力如何造成临床症状
1.体质、压力论
2.器官敏感论
在应对压力时，反应最敏感、活动强度和频率最高的器官，最容易患病。
二、从压力源到临床相的逻辑过程
1．对压力的响应阶段（与个体需要密切相关的事件容易被觉察）
2．中介系统的增益或消解过程
（1）认知系统的具体作用
Ａ.认知、评估作用
Ｂ.调节控制作用
Ｃ.人格的影响作用
（2）社会支持系统
（3）生物调节系统
3．临床相阶段
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