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收，故自汗不止。

然病延既久，当察有无，所幸“汗

多但口不渴”、“脉仍浮”，可知“气末”，病仍在太阳

之，此所“病常自汗音，⋯⋯以气不共荣气合

故。

故治仍宜桂枝“复其汗”，今与和愈。

四、

汗出偏沮刘渡舟医案：

某，男，39。

患病左半身常

出汗，而右半身反无汗，界限分明，余无不适。

脉而略

浮，舌苔薄白。

此左右阴阳气血不相和，此和阴阳，

令气血和愈，宜桂枝：

桂枝9克，白芍9克，生姜9克，

大枣l2枚，炙甘草6克，3剂。

服药后暇热粥，得微汗而愈。

《京问·

阴阳应象大论》云：

“左右者，阴阳之道路也”。

营卫阴阳于周身循环往复，周而复始。

本案汗出偏沮，乃营卫不和，阴阳失调之例证。

如不及时治疗则营卫相悖，阴阳

不维，就可能导致半身不遂之“偏枯”证。

《素问·

生气通

天论》所谓“汗出偏沮，使人偏枯”，即为此意。

本病往往

由外感风邪引起，用桂枝汤祛风解肌，调和营卫，顺复阴阳，

不失为正治之法，方证相对，故三投而愈。

五、无汗（植物神经功能紊乱）孙百善医案：

侣某男，9岁，1985年7月5日初诊。

其母代诉：

患儿自幼未有汗出，每至暑月则全身皮肤发

红，干燥，瘙痒，经常抓破皮肤结血痂，痛苦难忍，曾多次到当地医院求治，诊为植物神经功能紊乱，服用谷维素等药不效。

刻诊：

全身皮肤发红、干燥，四肢、胸腹部见有条状

血痂及出血痕迹，呼吸气粗，时烦躁，口鼻干燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。

患儿呈现一派热象，然审证求因，此非内有实热，乃营卫不调，汗液不得宣泄之故。

治以调和营卫，

开发2理，处以桂枝汤：

桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚。

水煎5剂。

服药后，唯腋下赂有汗液泌出，肌肤较前感舒服柔和。

因患者服用汤药困难，改用桂

枝、白芍、甘草各等分，共研极细末，装入空心胶囊，每日两次，每次10克，用生姜、大枣煎汁送下，服用二—日，患儿遍身槷槷汗出，诸症皆除，如同常人，随访三个月未有

发。

本案无汗，自幼即见，并无外感风寒之病史，又无恶寒脉浮紧之见，知非营卫郁滞之风寒表实证，仍为“荣弱卫强”之桂枝证也。

营气内弱，不济卫阳，则卫气不营，滞于玄府而逞其“卫强”之势。

荣气内弱，汗孔闭塞，则见无汗；

卫气“外强”，郁于腠理，而见皮肤发红、搔痒、甚则渗血结痂、烦躁、脉浮数一派热象。

但此与烦渴引饮，溲

赤便结之实热内存毕竟不同本质，切勿苦寒直折，衰败营卫，又忌麻黄洞开胺理，损伤营卫。

只宜桂枝汤发汗解肌，济营畅卫。

待营卫相济，各司其职，则汗出肌利，烦热自除。

诚

信桂枝汤发汗之功寓于解肌与调和营卫之中也。

六、畏寒祝

诺予医案：

骆某，男，50岁，1971年8月某日初诊。

时届盛暑仍着棉衣棉裤，据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。

其人乎素纳食少，乏力倦怠。

我诊为

正气虚弱，营卫失调。

予桂枝汤5剂。

五天后来诊，已不畏

风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，瞩再服3剂，痊愈。

按语；

营卫不和之证。

卫不外因，则营不内守而汗出；

汗出既多，卫阳随之外越，“分肉”无阳，必又畏恶风寒。

与桂枝汤益营和卫，两相兼顾。

七、风温初起

任继学医案：

吴某，女，63岁。

1987年11月21日因晨起外出跑步锻炼，汗出去衣，至晚觉头痛头晕，鼻塞流涕，咳嗽喉痒，身酸楚，肢节不舒，动则身汗放出而不达，颜面不

红，口唇红润，舌谈红，咽不赤，苔薄白而润，尺肤微热，脉沉缓无力。

病发于小雪前两日，为运气正值终之气运，为顺化之季，候反温，其病温，治宜咸补，以甘泻之，以酸收

之。

桂枝15克，芍药10克，甘草5克，生姜3片，大枣3

枚。

服药后吸热粥以助药力，1剂而痊。

本证乃风温

初起之候．由正虚外感风热所致。

《温病条辩》曰：

“太明风

温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。

”盖温病初起，虽有风寒之状，亦不可“汗而发之”，但宜解肌

法邪，调和阴阳。

正如吴瑭所说；

“盖温病忌汗，最喜解肌，桂枝扬本为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛汗，甘草败

毒和中，姜枣调和营卫。

温病初起，原可用之。

”据任氏经

验，桂枝汤不但善治虚人外感风寒之病，而且善治虚人外感

风热之羔，临床上常用于治疗冬春两季感冒（风寒或风热侵

袭），每获佳效。

八、奔豚气秦伯末医案；

某叟，70岁。

因

女暴亡，悲哀过甚，先呕吐，继又发作性腹痛一年余，小腹痞块作痛，块渐增大，痛亦渐剧，气从小腹上冲心下，苦闷

欲死，继而冲气渐降，痛渐减，病为奔豚。

子桂枝汤，共16剂，奔豚大为减轻。

阳虚弱，坐镇无权，则下焦寒水

之气上冲，病发奔豚。

桂枝汤温振心阳，平冲降逆，正为相宜。

若更加桂二两．则其效更捷。

九、下利中神琴溪医案：

一妇人患下利数年，不进食，形体赢瘦，肌肤甲错，不能起卧，医时以参、附、诃、罂之类治之。

先生诊之曰：

百合篇

所谓见于阴者，以阳法拯之者也。

乃与大剂之桂枝汤，使覆而取汗，下利止。

更与百合知母场，以谷食调理之，渐渐复原。

下利日久，见形体消瘦，肌肤甲错之证，乃营卫、气血不和之象。

营卫不和，气血乖乱，传导失常，则见下利

不止。

用桂枝汤发汗解肌，调和营卫以止利，乃“逆流挽舟”

之又一法也。

十、重症虚劳刘渡舟医案；

刘某男，18岁。

早

婚，素体气怯，婚后半年见腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数

而短，浙浙恶寒，双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，动则汗出，纳差腹胀，口中甜腻，夜寐多梦，思色欲动，体

质日衰，进人参、鹿茸培补无效。

形瘦气怯，面萎神衰，语声低微，切两脉沉细而弱，验舌质红嫩，苔少。

脉证合参，谓斯疾因房劳过度，耗气伤精，脏腑功能失调，阴阳亏损所致。

理应补肾以培本，但参前医用人参、鹿茸不效，

且以桂枝汤调理阴阳着手。

处方：

桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大枣10枚。

5剂。

药后诸症大减，但病员虚损，自难速效，继服上方加怀山药15克，炒白术

12克，鸡内金10克，以培补后天，并加服桂附八味丸以补

肾气，半月后告曰：

药后精力充沛，饮食倍增，诸病皆除。

本案因早婚，纵欲伤精，渐成虚劳。

观其夏天裹裘，

动则汗出，舌质红嫩，脉象沉弱，乃阳虚之征；

又腰酸腿软，

头晕耳鸣，夜寐梦多，舌红少苔，为阴虚之象。

阴阳不调，

则营卫难和，法当调和阴阳为治，不然，难以奏效，前医用

人参、鹿茸大补即是明鉴。

刘老识证真切，巧用桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，正中病鹄。

待阴平阳秘，精神内守，则虚劳可愈。

又于病去七八，增培土健脾之品，意在培后天以养

先天也，俾肾之阴阳充盈，而顽疾尽拔。

十一、厥证（排尿性

晕厥）金树武医案：

孟某某，女，12岁，1987年6月4日初诊。

近两个月来排尿时经常昏倒，不省人事，无叫声，无吐

涎，晕照3—5分钟，醒后手足欠温，肢体汗出，头晕，倦怠乏力，休息片刻后，无明显不适，已经影响上学。

到某医

院检查无阳性体征，诊断：

排尿性晕服。

给服安定、谷维素、维生素B1，静点刺五加、参附汤、四昧回阳饮等药不效。

查：

神志清楚，面包红润，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。

诊断：

厥证。

中医辨证周阴阳之气不能顺接，拟用和法，以平为期，

调和阴阳。

投桂枝汤：

桂枝15克，白芍15克，炙甘草Io

克，生姜3片，大枣4枚。

3剂，水煎服。

服药后晕质次数明显减少，仅于早晚5—7点（卯、酉）发作，卯酉乃是阴阳相

接之时，药中病机，效不更方，续服3剂而愈，随访二年末

见复发。

伤寒大论云：

“凡服者，阴阳之气不相顺接，便为厥。

”桂枝汤调和阴阳，顺接上下，通达内外，故能治

厥。

尤见汗出脉缓者，其效更捷。

十二、噎膈（弥漫性食管痉

挛）俞世伟医案：

黄某P5，56岁，1984年6月18日初诊。

发作性咽下困难两年余。

病起时因情志不舒渐感吞咽干燥食

物困难，近日加重。

到省医院校查诊断为弥漫性食管痉挛（食

道官能症），用亚硝酸盐类药物、暗示疗法末见良效。

刻诊自

述失眠多梦，纳呆腹胀，头昏自汗，咽食便喳，食后胃中咽

陈，呢气数声，甚时气从鼻出苔薄白，脉缓。

证属阴阳失调，

胃气不利。

桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣12枚乌药10克，沉香1D克，水煎服，日1

剂。

服药4剂，症状改善，吞咽顺利，继服20余刑，话症

皆除。

吞咽困难见汗出脉缓、鼻呜干呕者，病本在于阴阳失调，气机不利，由胃气本虚，又加情志所伤形成，用桂枝场调和阴阳，舒展脾胃气机，可谓抓住了疾病的关键。

十三、风隐疹（草麻疹）刘渡舟医案：

一男性患者，60岁，患等麻疹，搔痒钻心，数月不愈。

切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。

证属风邪稽留肌膜，营卫不和，因发为

风疹。

治宜法风调和营卫，方用桂枝汤：

桂枝9克，白芍9

克，生姜9克，大枣12枚．炙甘草6克，3剂。

服药后吸热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。

痒者，阳也，风为阳

邪，侵于肌肤，稽留不去而作痒疹。

同时，风中令营卫不和，则汗出恶风，脉浮而缓，诸症迭现。

故用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，是不治疹止痒而疹自消、痒自止也。

十四、月经

疹张伯华医案：

李某某，22岁，1988年10月20日诊。

l6岁初潮后全身漫起疹子，经用抗过敏西药翌日消失。

嗣后每

逢经水来潮其疹自发，再用中西药不效，经净自消、周而夏始，缠绵至今。

证见：

全身散布红色疹块，痞痒，舌淡，苔

白，脉浮而弱。

辨：

阳浮阴弱，不和。

治以桂枝

和。

桂枝、白芍、生姜各10克，大12枚，甘草6克。

3。

止痒消。

嘱下次月来潮前一周服上方2．其

疹未。

随半年，未复。

月来潮，阴血虚，

阳气浮，致不和，皮暖气血郁滞而痒疹。

桂枝有

解肌作用，能和肤之气血，消除痒疹。

反感受邪，不和，气血失之痒疹，皆可使用本方。

十五、妊娠

大敬医案：

一女，自妊娠七月始，每日午后毒上升，达38℃，十数日而末治愈。

一医断核，乃人工流适，而患者不欲手，求余往。

察所：

脉浮大而弱，并无数，咳嗽亦不甚激烈，且有食欲，于左

肺上叶明有浸。

余投以桂枝，三周，始下降，于正常分娩。

⋯⋯按：

本案妊娠血虚，乃阳浮阴

弱所致。

阳气浮，阴血虚故脉来浮大而弱切中桂枝之病机，故用桂枝和阳、益阴而愈。

十六、

小儿惊吴佩衡医案：

何某之子，年一半。

1922年阴

九月初六日晨，寐醒抱出，冒而惊，，自汗，沉迷，角弓反，手足抽搐，目上。

指赤而浮，唇赤舌白。

脉来浮。

由于寒阻遏太阳气运行之机，加以小儿未充，腑柔，不耐寒，以致卒然抽搐而成急惊状。

此太阳肌表之，以仲景桂枝主之，使中于太阳肌腠之

邪，得微汗而解。

桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜

10克，小枣7枚。

加粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使

得微汗。

一剂尽，即熟寐，汗出热退，次日霍然。

小

儿脏腑娇嫩，营卫未充．又加寐醒之后，肌废疏松，故突受

风邪，使太阳经脉劲急不柔，而见角弓反张，手掐目吊，《索

问·

至真要大论》所谓“诸暴强直，皆属于风”也。

所幸发

热汗出，脉来浮缓，仅为太阳肌表之证．故宜桂枝汤法风解

肌，使中于太阳肌腠之邪，得微汗之后，仍从肌腠而解。

十

七、小儿尿频程卫东医案：

刘某某，男，

5岁，1986年5月

19日初诊。

其父代诉：

半年前因患“尿路感染”而见尿频、尿急、尿痛等症．经服中药治疗后，尿急、尿痛消失，而尿

频尚存，近一月逐渐加重，每小时达3—5次。

息几平素畏

寒、自汗、有尿床史。

诊见舌质淡，苔薄白，脉沉细。

查尿

常规阴性。

治以补肾因涩，投缩泉九加昧。

服药3剂阁效。

虑有自汗，故改投桂枝汤以调和营卫。

方药：

桂枝4克，白

芍6克，生姜3克，甘草4克，大枣3枚。

水煎服，1日l

服6剂，畏寒、白汗消失，尿频减半，效不更方，继服

原方10剂而愈。

（国医论坛1984）按语：

《素问·

脉要精微论》云；

“水泉不止者，是膀胱不藏也。

”膀胱不藏，起因较多，虚实皆有。

本案尿频兼有自汗、畏寒等太阳表证，乃卫气不

与营和之征。

盖卫气“温分肉，充皮肤，肥膀理，司开合”，开合失司，太阳经气不约．则外而自汗．内而尿频；

又温养不得，自感畏寒。

当此之时，缩固无用，唯调和营卫是为正

法，投桂枝场则使营充卫固，协调互用，是为方证相对，果

获佳效。

十八、聚星障（单疱病毒性角膜炎）魏承朴医案：

高某，女，36岁。

右眼干涩两周，有感冒史，曾在他院治疗无

效，l990年3月20日就诊。

检查：

右眼远视力o．6，近视

力o．6／30cm。

球结膜混合充血（十十），角膜中央见点状灰白色浸润，2％荧光素染色（十十），角膜知觉减退，KP

（一），

房闪

（一）。

兼见鼻塞流涕，恶风汗出，舌质谈红，苔白滑，

脉浮缓。

诊断：

右眼单疤病毒性角膜炎。

证属：

右眼聚星障。

治宜琉风祛邪，调和营卫，退翳明目。

处方，桂枝、白芍

各9克，生姜3片，炙甘草3克，大枣5枚，蝉衣6克，每日l剂，水煎服。

服6剂，远视力o．8，球结膜充血减轻，角膜轻度混浊，2％目光素染色（十），鼻通涕止。

又服5剂，远视力1．o，球结膜充血失，角膜透明，2％荧光染色

（一）。

追踪观察2年以上未见复发。

聚星障属目障范畴，病

变复杂，病情缠绵且易复发，严重者可致失明，临床尚无特效疗法。

本案由感受风邪所致，其辨证眼目在于伴有汗出恶风、脉来浮缓等症。

故用桂枝汤加蝉衣以祛风明目。

若因其

它原因所致目障者，则又当据证而论，灵活用药，不必拘泥。

十九、目盲彭履样医案：

某男，20岁。

初患眼病，红肿疼痛。

经西医治疗肿痛消退，但逐渐弱视失明，而外观双目圆睁，

毫无异感，身无不适，经久不愈。

查以前所服方药，均以“目为火户”作依据，多系清热泻火之剂。

分析其初病时目虽红

肿疼痛，尚能视物如常。

肿痛消失反而不明，愈治而视力愈弱，此必苦寒阴柔过剂，损伤中气，以致营卫紊乱，精血不能上荣于目，故目盲不能视物，此医药不当，非目疗所为。

拟以调和营卫之法，处以桂枝汤全方：

桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣18克，甘草9克，6剂。

服3剂后，目有光，模糊能视物。

6剂服完，视物比较清楚，守上方，再

服6剂。

半月后来诊，询及目力，已能看字读报，一年是随访，未复发。

《灵枢·

大惑论》云：

“五脏六腑之精气

皆上注于目。

本案目疾，误治所为，因屡用苦寒，损伤脾胃，化源不充，营卫失调精气不能上注于目，渐至目视不明。

投

桂枝汤则使脾胃得补，营卫获充，精气上注，而目渐光明。

桂枝加葛根汤一、项背拘急刘渡舟医案：

刘某菜，男，41岁。

患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。

问其大便则称稀搪，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。

切

其脉浮，视其舌苔白润。

辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明

合病”。

桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12

克，炙甘草lo克，大枣12枚。

服药后，不须吸粥，连服7剂，诸症霍然。

（《刘渡舟临证验案精选1996；

140）按语：

本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。

后世用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。

刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关

节炎等，亦有较好疗效。

二、痢疾蒲辅周医案：

陈某某，男，

4岁半。

1963年8月15日突然发热，恶心呕吐，4小时内抽

风2次，因昏迷而急诊入院。

患儿大便呈脓血样，有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身。

翌日，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温

16小时，方得呼吸均匀。

复温后第二天开始，每日上午发生寒战，且有紫绀，肢凉，午后高热（42—43℃）无汗，时有语妄躁动，每日下利脓血便20余次，胀，里急后重，无呕吐，食欲尚可。

血栓：

白血球逐渐减少，出现粒细胞减少征（白血球总数600／立方毫米，中性0％）。

大便培养：

福氏痢疾杆

菌阳性。

耐药试验：

对多种抗菌素等药物不敏感，于

26日

请我院中医会诊。

诊时息儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热，右脉沉滞，左脉弦大而急，舌质色淡，苔薄白而腻。

证由暑湿内伏，新凉外加，表郁里结，以致升

降阻滞，营卫不通。

若单治其里则伏邪不得外越，内结必然

更甚，病为正虚邪实。

幸胃气尚存，津液末竭，急宜升阳明，和营卫，开玄府之闭，达邪外出而解里急。

方用桂枝加葛根

汤：

粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜

2片，大枣2枚。

上药用文火煎取180毫升，每4小时服30

毫升。

药后另服荷叶、炒粳米煎汤。

仿桂枝汤服法以助汗。

药后当夜染梨汗出，但小腿至足无汗，体温渐降，四肢转温，

今晨无寒，但仍有脓血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，

加健脾化湿之品调理一周而愈。

（上海中医药杂志l964；

＜8

＞：

13）按语：

本为中毒痢疾，高热、脓血便，但面白、肢凉、

恶寒战栗较为明显。

据此，蒲者不落以苦寒清热解毒治痢之

巢白，反用辛温之剂开表达邪，逆流换舟，使表开则里畅，

热去而痢停。

非善读仲景书之人决无此稻略也。

三、落枕程

昭寰医案：

马某某，男，18岁。

患落枕，每年3—5次，发

作时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩

3—5次，即能获效。

但偶感风寒，旋又发作，偶有汗出、怕

风，要求服中药断其根，乃用汤药。

就诊时见：

舌质谈，苔

薄白，脉浮迟。

余曰：

疏一方，发作时服

3剂，再发再服。

疏方；

桂枝

9克，白芍

9克，生姜

3片

大枣

5个

炙甘草

9克葛根15克，当归12克。

如此服用2次，遂不再发。

伤寒心悟1989：

81）按语：

落枕常发，发则见项背强几几，汗出，恶风，脉浮迟，桂枝加葛根汤证备，是用之即效。

斜颈（痉挛性斜颈）王立恒医案；

王某，男，32岁，1980年

月5日初诊。

自诉5小时前，无故突然头呈阵发性、不自主

地向右上方倾斜。

曾在某县医院肌注氯丙嗪50毫克，庆大

8

霉家8万单位治疗，病情无好转，急来我院诊治。

察舌质谈，苔薄白，脉缓。

体检：

发作时先是头呈不规则的细小的动摇，继则头逐渐向右上方倾斜或后仰，下颌向对侧扭转并稍上，口张难合，两目上翻，并伴有项背强急，自汗，恶风，咽干。

每5—10分钟发作一次。

西医诊断：

痉挛性斜颈。

中医辨证

为外邪侵袭，营卫失调，太阳经输不利，津液不布，筋脉失

养。

治宜解肌祛风，调和营卫，流利经脉，方用桂枝加葛根

葛根

15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草lo克，

大枣5个

生姜3片。

水煎服，1

日l剂，分2

次服。

服药2

帖，病告痊愈，随访2年未复发。

（国医论坛l990；

（1＞：

18）按语：

痉挛性斜颈为神经系统疾病之一，

主要由颈服、胸

铰乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉挛，

局中医“痉

病”范畴。

本案兼见自汗、恶风、脉缓，故用桂枝加葛根汤

治疗。

五、痉证（僵人综合征）张振东医案：

王某，女，

52岁。

平素易汗出，1985年lo月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，

下肢僵直瘛纵，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。

经某医院诊断为僵人综合征。

诊时头项强直，转侧不利，全

身瘦弱，面色苍白，言语欠清，神情淡漠。

双眼内收外展受

限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双

脚趾向足心拘挛。

全