先心病的护理--ppt课件.ppt

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-1先心病的护理-2学习目的掌握先心病的病因和预防掌握常见先心病的病理、治疗和预后掌握先心病的护理-3先天性心脏病（congenitalheartdisease，CHD，先心病）是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。

-4【病因和预防】可分为内因和外因两类，以后者为多见。

内在因素主要与遗传有关，可为染色体异常或多基因突变引起。

同一家庭中可有数人同患某一种先天性心脏病也说明其与遗传因素有关。

-5【病因和预防】外在因素中较重要的为宫内感染，特别是母孕早期患病毒感染如：

风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等。

其他如：

孕母缺乏叶酸，接触放射线，服用药物（抗癌药，抗癫痫药等），代谢性疾病（糖尿病、高钙血症、苯丙酮尿症等），宫内缺氧等均可能与发病有关。

-6【病因和预防】加强孕妇的保健特别是在妊娠早期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒性疾病，以及避免与发病有关的因素接触，保持健康的生活方式等都对预防先天性心脏病具有积极的意义。

-7-8-9临床常见的先天性心脏病一、室间隔缺损（VSD）二、房间隔缺损（ASD）三、动脉导管未闭（PDA）四、法洛四联症（TOF）-10一、室间隔缺损（VSD）是先心病最常见类型，占50%。

自然闭合率：

20-50几种常见先天性心脏病几种常见先天性心脏病-11VSDVSD-12RVRV血量多，血量多，肺动脉高压肺动脉高压,晚期持续性晚期持续性青紫青紫.LVLV血量少，血量少，体循环供体循环供血不足。

血不足。

VSDVSD病理生理-13室缺的大小和预后室缺的大小和预后551515mm55%手术手术肺炎心衰肺炎心衰1515%手术手术心衰心衰3030%手术手术22岁肺动脉高压岁肺动脉高压2828%子女风险率子女风险率3.33.34.14.1%小小中中大大-14VSDVSD临床症状临床症状1.缺损小（roger病）：

无症状2.缺损大：

（1）肺循环充血的表现（易感染、心衰）

（2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短）（3）声音嘶哑：

扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经（4）晚期出现艾森曼格综合征：

肺动脉高压肺动脉高压-15VSDVSD临床体征临床体征心脏体征望：

心尖搏动弥漫触：

常触及收缩期震颤叩：

心界扩大听：

胸骨左缘3-4肋间闻及-级全收缩期杂音。

-16VSD-17室间隔缺损室间隔缺损VSDVSD辅助检查X线：

肺血增多，肺门舞蹈，肺动脉段突出，LV、RV增大，主动脉弓小。

EKG：

LV、RV肥大.超声心动图：

可见缺损部位、大小及分流方向。

心导管检查：

RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室。

-18VSDVSD合并症和治疗合并症和治疗合并症支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎治疗小型缺损：

不一定手术治疗中型缺损：

5-6岁做手术。

大型缺损并反复心衰者：

可在6月-2岁内做手术。

介入治疗-19二、房间隔缺损（ASD）占先心病总数5-10%几种常见先天性心脏病几种常见先天性心脏病-20-21三、房间隔缺损（三、房间隔缺损（ASD）3mm：

多在多在3月内自闭月内自闭58mm：

未闭未闭者应在上学前手术应在上学前手术-22三、房间隔缺损（三、房间隔缺损（ASD）肺循环血流量增多体循环血流量减少病理生理-23临床表现症状：

分流量小者无症状，分流量大者易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦。

体征：

L2、3肋间-柔和的SM。

房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）-24辅助检查X线：

肺血管影增多、肺动脉干凸出、肺门舞蹈征、RA及RV大、主动脉结缩小EKG：

不完全性右束支传导阻滞、右心室肥厚。

超声心动图：

左房、右室流出道增大，主动脉内径缩小。

心导管检查：

右心房血氧含量高于上下腔静脉平均血氧含量、异常通路。

房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）-25ASDASD并发症和治疗并发症和治疗并发症支气管肺炎、心衰等治疗学龄前手术介入性心导管术应用双面蘑菇伞关闭缺损，适用继发孔型房缺-26三、动脉导管未闭（PDA）1、肺循环充血2、体循环供血不足3、肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫差异性青紫病理生理-27-28（PDA）临床表现1、易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力、声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经）。

2、胸骨左缘上方可听到响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期。

3、周围血管体征：

颈动脉搏动增强，脉压加大，毛细血管搏动，水冲脉等。

-29（PDA）X线：

肺血管影增多、肺动脉干凸出、肺门舞蹈征、左房、室增大。

心电图：

左房、室肥厚。

超声心动图：

可显示未闭动脉导管管径、长度与血流方向。

心导管检查：

肺动脉血氧含量高于右心室，异常通道。

辅助检查-30PDA并发症和治疗并发症肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎治疗新生儿期服消炎痛，学龄期手术。

药物治疗:

早产儿用消炎痛0.1-0.2mg/KgPO8-12h后重复1-2次24h不超过0.6mg/Kg-31PDA介入治疗介入治疗手术治疗手术治疗PDA患者植入双伞后-32动脉导管未闭的预后动脉导管未闭的预后主动脉血流向肺动脉主动脉血流向肺动脉可影响小儿生长发育可影响小儿生长发育并发呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎并发呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎当今介入手术成功率高，风险小当今介入手术成功率高，风险小-33四、法洛四联症四、法洛四联症（TOF）占先心病总数10%。

最常见紫绀型先天性心脏病。

-34病理解剖病理解剖

（1）肺动脉狭窄

（2）室间隔缺损（3）主动脉骑跨（4）右心室肥厚（TOF）-35-36（TOF）肺动脉狭窄，右心室（RV）部分静脉血通过室间隔缺损（VSD）分流到左心室（LV），另一部分进入骑跨的主动脉，出现全身持续性青紫；肺血流量少，氧交换少，加重青紫。

病理生理-37（TOF）临床表现青紫多见于毛细血管丰富的浅表部位如唇、指（趾）甲床。

与肺动脉狭窄程度有关。

蹲踞现象行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。

缺氧发作常发生在吃奶或哭闹时，主要表现为烦躁不安，呼吸困难，发绀加重，哭声微弱，晕厥和抽搐。

-38（TOF）临床表现杵状指（趾）缺氧毛细血管扩张，软组织与骨组织增生。

心脏体征L2-4肋间-级喷射性收缩期杂音。

并发症脑血栓、脑脓肿。

-39（TOF）血像：

RBC，血粘度。

线：

肺血，肺野清晰，肺动脉段凹陷，心尖圆钝上翘，呈“靴形心”，主动脉影增宽。

EKG：

电轴右偏，RV肥大。

辅助检查-40（TOF）超声心动图：

主动脉骑跨于室间隔上，内径宽。

RV内径宽而流出道狭窄。

辅助检查-41（TOF）治疗11、内科治疗、内科治疗缺氧发作处理胸膝位吸氧镇静纠正酸中毒解除漏斗部痉挛：

吗啡、普奈洛尔（心得安）0.1-0.2mg/kg/次-4222、防止并发症防止并发症预防感染，及时补液，防治脱水和并发症。

新生儿则需特别注意护理，以免引起阵发性缺氧发作。

33、外科治疗：

、外科治疗：

多在1岁内手术治疗根治术姑息术（TOF）-43左向右分流型左向右分流型右向左分流型右向左分流型房缺房缺室缺室缺动脉导管未闭动脉导管未闭法洛四联征法洛四联征临表：

生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏临表：

生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏同左同左+脉压增大脉压增大青紫、蹲踞青紫、蹲踞活动后气促、多汗、心悸活动后气促、多汗、心悸周围血管征周围血管征脑缺氧发作脑缺氧发作易患呼吸道感染，晚期青紫易患呼吸道感染，晚期青紫下半身青紫下半身青紫杵状指杵状指杂音部位：

左杂音部位：

左2-32-3肋间肋间左左3-43-4肋间肋间左第左第22肋间肋间左第左第2-42-4肋间肋间性质：

性质：

-级收缩级收缩-IV-IV级全收缩级全收缩II-IVII-IV级连续性级连续性II-II-级喷射杂音级喷射杂音吹风样，传导小吹风样，传导小传导广传导广机器样向颈传导机器样向颈传导心尖、锁骨下传导心尖、锁骨下传导震颤：

无震颤：

无有有有有可有可有XX线：

右房、室增大线：

右房、室增大左房室，右室大左房室，右室大左房、室大左房、室大右室增大右室增大“靴形心靴形心”肺肺AA：

凸出：

凸出凸出凸出凸出凸出凹陷凹陷主主AA弓：

弓：

P2P2：

伴固定分裂伴固定分裂或消失或消失肺门舞蹈：

肺门舞蹈：

有（最常见于房缺）有（最常见于房缺）无无并发症：

并发症：

肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎脑血栓、脑脓肿脑血栓、脑脓肿四种常见先天性心脏病鉴别-44先心病患儿的护理先心病患儿的护理-45【护理评估】【护理评估】1病史病史了了解解母母亲亲妊妊娠娠史史，在在孕孕期期最最初初3个个月月有有无无病病毒毒感感染染、放放射射线线接接触触和和服服用用过过影影响响胎胎儿儿发发育育的的药药物物，孕母是否有代谢性疾病。

孕母是否有代谢性疾病。

患患儿儿出出生生时时有有无无缺缺氧氧、心心脏脏杂杂音音，出出生生后后的的生生长长发育状况。

发育状况。

-462身心状况身心状况患患儿儿的的一一般般情情况况与与心心脏脏畸畸形形的的部部位位和和严严重重程程度度有有关关。

检检查查患患儿儿是是否否有有体体格格发发育育落落后后、皮皮肤肤发发绀绀、眼眼结结合合膜膜充充血血、杵杵状状指指、趾趾，脉脉搏搏增增快快，呼呼吸吸急急促促，鼻鼻翼翼扇扇动和三凹征等。

动和三凹征等。

-473辅助检查辅助检查了了解解并并分分析析X线线、心心电电图图、超超声声心心动动图图、心导管、血液等检查结果的临床意义。

心导管、血液等检查结果的临床意义。

-48【常见护理诊断】【常见护理诊断】1活动无耐力活动无耐力：

与氧的供需失调有关。

：

与氧的供需失调有关。

2有有感感染染的的危危险险：

与与机机体体免免疫疫力力低低下下有有关。

关。

3营营养养失失调调，低低于于机机体体需需要要量量：

与与心心脏脏结结构构缺缺损损导导致致体体循循环环血血流流量量减减少少，组组织织氧及营养缺乏有关。

氧及营养缺乏有关。

-494潜在并发症潜在并发症

（1）脑脑血血栓栓：

与与红红细细胞胞增增多多，血血液液粘粘稠度增高有关。

稠度增高有关。

（2）心心力力衰衰竭竭：

与与心心脏脏结结构构缺缺损损，肺肺充充血有关。

血有关。

（3）感感染染性性心心内内膜膜炎炎：

与与心心内内膜膜损损伤伤及及感染有关。

感染有关。

5.家家属属恐恐惧惧与与疾疾病病的的威威胁胁及及知知识识缺缺乏乏有有关。

关。

-50【护理措施】【护理措施】1保保持持病病室室安安静静，操操作作集集中中进进行行，保保证证足足够够的的休休息息和和睡睡眠眠，避避免免哭哭闹闹，以以免免加加重心脏负担。

重心脏负担。

-51【护理措施】【护理措施】2.预防感染预防感染严格执行无菌技术操作；严格执行无菌技术操作；给予保护性隔离；给予保护性隔离；病病室室要要空空气气新新鲜鲜，穿穿着着衣衣服服冷冷热热要要适适中中，防止受凉；防止受凉；一旦发生感染应积极治疗。

一旦发生感染应积极治疗。

-52【护理措施】【护理措施】3供给营养需要供给营养需要给给予予高高蛋蛋白白、高高热热量量饮饮食食，保保证证营营养养的的摄摄入入，喂喂养养应应特特别别细细心心、耐耐心心、少少食食多多餐餐，以以免免呛呛咳咳、气气促、呼吸困难等，必要时从静脉补充营养。

促、呼吸困难等，必要时从静脉补充营养。

-53【护理措施】【护理措施】4观察病情变化，防止并发症发生。

观察病情变化，防止并发症发生。

（l）注注意意心心率率、心心律律、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压及及心心杂音变化，必要时使用监护仪监测。

杂音变化，必要时使用监护仪监测。

（2）防防止止法法洛洛四四联联症症患患儿儿因因哭哭闹闹、进进食食引引起起缺缺氧氧发发作作，一一旦旦发发生生立立即即置置于于膝膝胸胸卧卧位位，吸吸氧氧，通通知知医医师师，并并做做好好普普萘萘洛洛尔尔、吗吗啡啡应应用用和和纠纠正正酸中毒等准备。

酸中毒等准备。

-54【护理措施】【护理措施】（3）青青紫紫型型先先天天性性心心脏脏病病患患儿儿，易易形形成成血血栓栓，造造成成重重要要器器官官栓栓塞塞的的危危险险，严严格格遵遵医医嘱嘱静静脉脉