一户一档标准内容4Word文件下载.docx

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农村扶贫对象申请审批表

________村委会：

本人姓名_______，性别______年龄______家庭人口______人，现为______组村民，有住房面积________平方米，房屋结构为________。

承包责任田________亩，责任山________亩，责任土________亩。

因

______________________________家庭困难，特申请农村扶贫户待遇。

申请人签字:

审

批

意

见

村评议小组评议情况

根据户的申请，我们于年月日对申请户进行民主了评议，参加评议人数人，该申请户得到同意票张，得票排位第名。

评议小组组长签字：

年月日

村委会评议意见

经调查并公示，该户符合扶贫对象相关条件，同意申报农村扶贫对象户

村委会负责人签字：

乡镇审核意见

经核实，同意申报该户为农村扶贫对象户。

负责人签字：

备注：

要求准确表述本户致贫原因，不能笼统填缺钱，缺技术。

贫困户信息采集表

一、基本信息

家庭住址：

___________省（区、市）___________市（地、州、盟）___________县（市、区、旗）_________镇（乡、苏木）_______村______自然村（屯）

联系电话：

开户银行（选填）：

银行账号（选填）：

A17识别标准（单选）：

□国家标准□省定标准□市定标准

A18贫困户属性（单选）：

□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户

A19是否军烈属：

□是□否

A20是否独生子女户：

□是□否

A21是否双女户：

二、家庭成员信息

序号

A1姓名

A2性别

A3证件号码

A4与户主关系

A5民族

A6政治面貌

A7文化程度

A8在校生情况

A9健康状况

A10劳动技能

A11务工情况

A12务工时间

A13是否现役军人

A14是否参加大病医疗保险

1

户主

2

3

4

5

三、致贫原因

A22主要致贫原因（单选）:

□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足

A23其他致贫原因（最多选两项）:

□因病□因残□因学□因灾□因婚□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足

四、收入情况

A39工资性收入（元）

A42a计划生育金（元）

A42e生态补偿金（元）

A40生产经营性收入（元）

A42b低保金（元）

A42f其他转移性收入（元）

A41财产性收入（元）

A42c五保金（元）

A43生产经营性支出（元）

A42转移性收入（元）

A42d养老保险金（元）

五、生产生活条件

A24耕地面积（亩）

A28是否通生产用电

A35主要燃料类型

A24a有效灌溉面积（亩）

A29与村主干路距离（公里）

A36是否加入农民专业合作社

A25林地面积（亩）

A30入户路类型

A37有无卫生厕所

A25a退耕还林面积（亩）

A31住房面积（平方米）

A25b林果面积（亩）

A32是否通生活用电

A26牧草地面积（亩）

A33饮水是否困难

A27水面面积（亩）

A34饮水是否安全

六、易地搬迁户需求

A44是否搬迁户（单选）：

A45搬迁方式（单选）：

□行政区整体搬迁□自然村（村民小组）整体搬迁□建档立卡贫困户个别搬迁

A47安置方式（单选）：

□集中安置□分散安置

A48安置地（单选）：

□县城安置□乡镇安置□村内安置□村外安置□县外安置

A49搬迁可能存在的困难（可多选）：

□缺乏资金□搬迁后找不到工作□搬迁后生活没着落□其他

七、帮扶责任人

姓名

性别

证件号码

政治面貌

帮扶单位名称

帮扶开始时间

帮扶结束时间

隶属关系

单位地址

联系电话

填表人：

户主签字：

填表日期：

年月日

建档立卡贫困对象新增人员审批表

组，贫困户户主姓名______，原始档案家庭人口_____人，现按年条件，经过民主评议，现家庭人口人，全部属于贫困人口，同意将其家庭中未纳入建档立卡的人员

纳入建档立卡中。

评议小组组长签字:

村委会意见

经评议并公示，同意该户新增家庭人口人。

（盖章）

驻村工作组意见

经核实，同意该户新增家庭人口人。

驻村工作队队长签字：

负责人签字：

（盖章）

身份证、户口簿复印件

家庭成员身份证、户口本（户口主页、个人页）复印件

低保户、五保户、残疾人证明材料

贫困证明

兹有我乡镇（街道）居民，性别，家庭人

口人，由于因病因残因灾缺劳动力缺技

术因学其他（可多选）原因，导致家庭经济困难。

特此证明

乡镇（街道）民政所

年月日

年家庭人均纯收入证明材料

兹有我村居民家庭，共口人，家庭务农收入元，务工收入元，其他收入元，年家庭人均纯收入元。

特此证明

村委会

（申请贫困户时收入证明）

家庭成员有固定收入的，由单位出具收入证明，加盖单位及主管部门公章。

农业收入、种植收入、养殖收入、务工收入、赡养费收入及其他收入证明由所在村加盖公章，村委会主要负责人签字。

贫困户联系帮扶登记表

市镇村组

民族

文化

程度

电话

基

本

情

况

家庭人口

劳动力

耕地面积

贫困程度

较轻

较重

特困

贫困原因（可多选）

因学

因病

因残

缺劳力

缺技术

因灾

其他

享受政策情况（可多选）

低保

养老保险

新农合

帮扶

措施

脱贫

时限

2014年

2015年

2016年

2017年

2018年

2019年

干部

单位

职务

201年帮扶记实表

帮扶责任人

姓名

单位

职务

帮扶计划：

落实情况：

责任人签字:

户主签字：

上户照片

帮扶措施落实表

年度

帮扶措施收益情况（元）

光伏扶贫

就业扶贫

教育补助

危房改造

低保（五保）补助

居民医保代缴

重大疾病商业补充保险参保费或补偿费

临时（特别）救助

走访慰问

年丰城市贫困户贫困状况摸底调查表

县乡村小组姓名：

调查时间：

一、家庭基本情况

1、是否低保户：

是□否□

2、家庭人口：

人

二、收入：

指标

当年收入

1.工资性收入

元

转让承包土地经营权租金净收入

其中：

工资

出租机械等资产及其他财产净收入

奖金、津贴等

其他财产净收入

其他工资性收入

4.转移净收入

2.经营净收入

养老金或离退休金

粮食净收入

低保及五保补助

油茶、烟叶等经济作物净收入

其它救助和补助

水果净收入

扶贫政策直接补贴

木、竹净收入

其它政策性补贴

禽、畜、蛋收入

报销医疗费

渔业净收入

赡养收入

二、三产业净收入

非家庭人口寄回带回

其他经营净收入

其他经常转移收入

3.财产净收入

利息净收入

收入合计

红利收入

全年人均收入

三、是否居住危房

是□否□

四、是否有因贫缀学学生

五、家庭成员是否都参加医疗保险

经本人认定，上述摸底调查结果真实。

贫困户姓名：

（签字、手印）

村委会干部：

驻村干部：

帮扶人：

村民小组长：

注：

1、是否居住危房是指贫困户主要居住的房屋，是否符合住建部门的C、D级危房标准。

2、辍学学生是指6-16岁义务教育阶段适龄儿童，没有在校学习的人。

江西省贫困户退出摸底调查表

调查时间：

村委会民主评议意见：

（章）年月日

乡（镇）审核意见：

（章）年月日

县扶贫开发领导小组意见：

（章）

收入流水证明材料

健康扶贫材料

其他相关材料