中医不寐课件.ppt

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不寐心系病证心系病证1一、定义一、定义不不寐寐又又称称“失失眠眠”，是是以以经经常常不不能能获获得得正正常常睡睡眠眠为为特特征征的的一一类类病病证证，主主要要表表现现为为睡睡眠眠时时间间、深深度度的不足的不足。

常伴头晕、头痛、心悸、健忘等。

常伴头晕、头痛、心悸、健忘等。

轻者轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐。

或醒后不能再寐。

重者重者彻夜不寐，常影响人们的正常工作、彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康生活、学习和健康。

【概概述述】22、现代医学的认识、现代医学的认识神经官能症神经官能症更年期综合征更年期综合征慢性消化不良慢性消化不良贫血贫血以不寐为主要临床表现以不寐为主要临床表现【概概述述】3情志所伤情志所伤饮食不节饮食不节病后体虚病后体虚劳逸失调劳逸失调总的病理机制：

总的病理机制：

阴阳失调阴阳失调心神失养或心神失养或心神不安心神不安不不寐寐【病因病机病因病机】4一、病因病机一、病因病机l心脾两虚心脾两虚2阴虚火旺阴虚火旺3心虚胆怯心虚胆怯4情志扰心情志扰心5.痰热扰心痰热扰心【病因病机病因病机】5饮食饮食不节不节情志情志失常失常劳逸劳逸失调失调病后病后体虚体虚损伤脾胃损伤脾胃酿生痰热酿生痰热痰热扰心痰热扰心胃失和降胃失和降暴怒伤肝暴怒伤肝五志过极五志过极喜笑无度喜笑无度暴受惊恐暴受惊恐脏腑功能失调脏腑功能失调情志扰心情志扰心心虚胆怯心虚胆怯劳倦思虑太过伤脾劳倦思虑太过伤脾气血生化乏源气血生化乏源心脾两虚心脾两虚心血不足，心失所养心血不足，心失所养阴阳亏虚阴阳亏虚不不寐寐【病因病机病因病机】心脾两虚心脾两虚阴虚火旺阴虚火旺6二、病机二、病机病位及涉及脏腑病位及涉及脏腑病理因素病理因素病机关键病机关键病位主要在心，病位主要在心，涉及肝、胆、涉及肝、胆、脾、胃、肾脾、胃、肾痰痰火火瘀瘀虚虚阳盛阴衰阳盛阴衰阴阳失交阴阳失交阴虚不能纳阳阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴阳盛不得入于阴心神失养心神失养邪扰心神邪扰心神【病因病机病因病机】7二、辨证要点二、辨证要点病病机机临床特点临床特点虚虚证证阴血不足阴血不足心失所养心失所养体质瘦弱，面色无华，体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘神疲懒言，心悸健忘实实证证邪热扰心邪热扰心心神不安心神不安心烦易怒，口苦咽干，心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤便秘溲赤心烦失眠心烦失眠火热证（虚火火热证（虚火阴虚火旺；实火阴虚火旺；实火心、肝、痰热）心、肝、痰热）易醒失眠易醒失眠虚证失眠（心脾两虚、心胆气虚）虚证失眠（心脾两虚、心胆气虚）11、辨虚实、辨虚实【病证辨析病证辨析】82、辨部位、辨部位病位主要在心。

且与病位主要在心。

且与肝、胆、脾、胃、肾肝、胆、脾、胃、肾相关。

相关。

肝肝火内扰火内扰急躁易怒而不寐急躁易怒而不寐胃胃腑宿食痰热内盛腑宿食痰热内盛脘闷苔腻而不寐脘闷苔腻而不寐阴虚火旺阴虚火旺心肾心肾不交不交心烦心悸，头晕健忘而不寐心烦心悸，头晕健忘而不寐脾脾虚不运，心神失养虚不运，心神失养面色少华，肢倦神疲而不面色少华，肢倦神疲而不寐，心烦不寐寐，心烦不寐心胆心胆气虚气虚触事易惊触事易惊【病证辨析病证辨析】93、辨失眠的特点、辨失眠的特点

（1）入睡困难入睡困难最为常见，多属心脾两虚，多由思最为常见，多属心脾两虚，多由思虑、饮食所致。

自感头晕、头痛、记忆力减退，虑、饮食所致。

自感头晕、头痛、记忆力减退，心慌，甚则手指颤抖。

心慌，甚则手指颤抖。

（2）睡中）睡中因梦而醒因梦而醒，再难以入睡，再难以入睡属心胆气虚。

属心胆气虚。

（3）睡眠不深睡眠不深，似睡非睡，似睡非睡饮食所致，伴有脘腹饮食所致，伴有脘腹胀闷，胀闷，“胃不和则卧不安胃不和则卧不安”。

（4）终点失眠终点失眠（早醒）（早醒）除老年人除外，慢性虚除老年人除外，慢性虚弱病人多见，属气血亏虚所致。

弱病人多见，属气血亏虚所致。

（5）彻夜不眠彻夜不眠多属痰火扰心，甚则多属痰火扰心，甚则癫狂癫狂【病证辨析病证辨析】10一、一、治疗原则治疗原则【治治疗疗】治疗当以治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。

为原则。

正正如如灵灵枢枢邪邪客客所所云云：

“补补其其不不足足，泻泻其其有有余余，调其虚实，以通其道调其虚实，以通其道阴阳已通，其卧立至阴阳已通，其卧立至”。

实证：

实证：

泻其有余泻其有余疏肝泻火，清化痰热，疏肝泻火，清化痰热，消导和中消导和中虚证：

虚证：

补其不足补其不足益气养血，健脾补肝、益肾益气养血，健脾补肝、益肾在此基础上在此基础上安神定志安神定志治治本本11一、一、治疗原则治疗原则【治治疗疗】实证：

实证：

可加重镇安神之品，如可加重镇安神之品，如朱砂、磁石、生龙骨、生牡蛎、龙齿、珍珠母等。

生龙骨、生牡蛎、龙齿、珍珠母等。

虚证：

虚证：

可加养心安神之品，如可加养心安神之品，如酸枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤、茯神、远志等。

治治标标12二、二、证治分类证治分类

（一）、

（一）、肝火扰心证肝火扰心证

（二）、

（二）、痰热扰心证痰热扰心证（三（三）、心脾两虚证心脾两虚证（四）、（四）、阴虚火旺证阴虚火旺证（五）、（五）、心胆气虚证心胆气虚证【治治疗疗】1311肝火扰心证肝火扰心证主证：

主证：

兼证：

兼证：

舌脉：

舌脉：

病机概要：

病机概要：

治治法：

法：

代代表表方：

方：

常用药及加常用药及加减减：

不寐多梦，甚则彻夜不眠不寐多梦，甚则彻夜不眠急急躁躁易易怒怒，头头晕晕头头胀胀，目目赤赤耳耳鸣鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤口干而苦，不思饮食，便秘溲赤舌红苔黄，脉弦而数舌红苔黄，脉弦而数肝郁化火，上扰心神肝郁化火，上扰心神疏肝泻火，镇心安神疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减【治治疗疗】14肝火扰心证肝火扰心证常用药及加减常用药常用药：

龙胆草、黄芩、栀子龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；清肝泻火；泽泻、车前子泽泻、车前子清利湿热；清利湿热；当归、生地当归、生地滋阴养血；滋阴养血；柴胡柴胡疏畅肝胆之气；疏畅肝胆之气；甘草甘草和中；和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。

镇心安神。

加加减减：

胸闷胁胀，善太息者胸闷胁胀，善太息者香附、郁金、佛手、香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。

绿萼梅以疏肝解郁。

头头晕晕目目眩眩，头头痛痛欲欲裂裂，不不寐寐躁躁怒怒，大大便便秘秘结结者者可用当归龙荟丸。

可用当归龙荟丸。

1522痰热扰心证痰热扰心证主证：

主证：

兼证：

兼证：

舌脉：

舌脉：

病机概要：

病机概要：

治治法：

法：

代代表表方：

方：

常用药及常用药及加减加减：

心烦不寐心烦不寐胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩舌偏红，苔黄腻，脉滑数舌偏红，苔黄腻，脉滑数湿食生痰，郁痰生热，扰动心神湿食生痰，郁痰生热，扰动心神清化痰热，和中安神清化痰热，和中安神黄连温胆汤加减黄连温胆汤加减【治治疗疗】16痰热扰心证痰热扰心证常用药及加常用药及加减减常用药常用药：

半夏、陈皮、茯苓、枳实半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹黄连、竹茹清心降火化痰；清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。

镇惊安神。

加加减减：

胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。

神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。

1733心脾两虚证心脾两虚证主证：

主证：

兼证：

兼证：

舌脉：

舌脉：

病机概要：

病机概要：

治治法：

法：

代代表表方：

方：

常用药及加减常用药及加减：

不易入睡，多梦易醒不易入睡，多梦易醒心心悸悸健健忘忘，神神疲疲食食少少头头晕晕目目眩眩，四四肢肢倦倦怠，腹胀便溏，面色少华怠，腹胀便溏，面色少华舌淡苔薄，脉细无力舌淡苔薄，脉细无力脾虚血亏，心神失养，神不安舍脾虚血亏，心神失养，神不安舍补益心脾，养血安神补益心脾，养血安神归脾汤加减归脾汤加减【治治疗疗】18心脾两虚证心脾两虚证常用药常用药及加减加减常用药常用药：

人参、白术、甘草人参、白术、甘草益气健脾；益气健脾；当归、黄芪当归、黄芪补气生血；补气生血；远远志志、酸酸枣枣仁仁、茯茯神神、龙龙眼眼肉肉补补心心益益脾安神；脾安神；木香木香行气舒脾。

行气舒脾。

加加减减：

心血不足较甚者心血不足较甚者熟地、芍药、阿胶以养心血；熟地、芍药、阿胶以养心血；不不寐寐较较重重者者五五味味子子、夜夜交交藤藤、合合欢欢皮皮、柏柏子子仁仁养心安神；养心安神；或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；1944阴虚火旺证阴虚火旺证主证：

主证：

兼证：

兼证：

舌脉：

舌脉：

治治法：

法：

代代表表方：

方：

常用药及常用药及加减加减：

心烦不寐，心悸多梦心烦不寐，心悸多梦头头晕晕耳耳鸣鸣，腰腰膝膝酸酸软软，潮潮热热盗盗汗汗，五五心心烦烦热热，咽干咽干舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数滋阴降火安神滋阴降火安神黄连阿胶汤加减黄连阿胶汤加减【治治疗疗】20阴虚火旺证阴虚火旺证常用药常用药及加加减减常常用用药药：

阿阿胶胶、白白芍芍、玄玄参参、当当归归、麦麦冬冬、天天冬冬、生生地地养血滋阴泄热；养血滋阴泄热；茯茯神神、远远志志、五五味味子子、酸酸枣枣仁仁、柏柏子子仁仁养养心心安安神；神；黄连、黄芩黄连、黄芩清心降火；清心降火；人参、丹参人参、丹参益气活血。

益气活血。

加加减减：

心心烦烦不不寐寐，彻彻夜夜不不眠眠朱朱砂砂（研研末末，0066克克，另另吞吞）、磁磁石石、龙龙骨骨、龙龙齿齿重重镇镇安安神神。

夜夜间间汗汗多多湿湿衣衣：

当当归归六六黄黄汤汤。

（当当归归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各等分，黄芪加倍生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各等分，黄芪加倍）2155心胆气虚证心胆气虚证主证：

主证：

兼证：

兼证：

舌脉：

舌脉：

病机概要：

病机概要：

治治法：

法：

代代表表方：

方：

常用药及常用药及加减加减：

虚烦不寐虚烦不寐触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸气短自气短自汗，倦怠乏力汗，倦怠乏力舌淡，脉弦细舌淡，脉弦细心胆虚怯，心神失养，神魂不安心胆虚怯，心神失养，神魂不安益气镇惊，安神定志益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤安神定志丸合酸枣仁汤【治治疗疗】22心胆气虚证心胆气虚证常用药常用药及加减加减常用药常用药：

人参、茯苓、甘草人参、茯苓、甘草益心胆之气；益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁化痰宁心，心，镇惊安神；镇惊安神；川芎、酸枣仁川芎、酸枣仁调血养心；调血养心；知母知母清热除烦。

清热除烦。

加加减减：

心肝血虚，惊悸汗出者心肝血虚，惊悸汗出者重用人参、白芍、重用人参、白芍、当归、黄芪以补养肝血；当归、黄芪以补养肝血；肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；心悸甚，惊惕不安者心悸甚，惊惕不安者生龙骨、生牡蛎、生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。

朱砂以重镇安神。

23心心火火旺旺型型失失眠眠:

表表现现为为心心胸胸烦烦热热、夜夜不不成成眠眠、面面赤赤口口渴渴、心心悸悸不不安安。

可选用朱砂安神丸可选用朱砂安神丸,每次每次1丸丸,午后及睡前各服用午后及睡前各服用1次。

次。

心心阴阴虚虚型型失失眠眠:

表表现现为为心心悸悸失失眠眠、五五心心烦烦热热、头头晕晕耳耳鸣鸣、健健忘忘、口口干干、舌红少苔。

可选用补心丹舌红少苔。

可选用补心丹,每次每次1丸丸,午后及睡前各服午后及睡前各服1次。

次。

心心脾脾两两虚虚型型失失眠眠:

表表现现为为失失眠眠多多梦梦、心心悸悸、健健忘忘、眩眩晕晕、面面色色萎萎黄黄、食食欲欲不不振振、神神倦倦乏乏力力、舌舌淡淡脉脉弱弱。

可可选选用用归归脾脾丸丸,每每次次1丸丸。

也也可可用用养养血血安神片安神片,每次每次5片片,午后及睡前各服午后及睡前各服1次。

次。

肾肾虚虚