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第十四章脊髓疾病神经病学神经病学第十四章脊髓疾病第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病第十四章脊髓疾病概述概述第一节第一节急性脊髓炎急性脊髓炎第二节第二节脊髓压迫症脊髓压迫症第三节第三节脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎第四节第四节脊髓空洞症脊髓空洞症第五节第五节脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性第六节第六节脊髓血管病脊髓血管病第七节第七节放射性脊髓病放射性脊髓病第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病第十四章脊髓疾病上端于枕骨大孔水平与延髓相连下端上端于枕骨大孔水平与延髓相连下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥共分为至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥共分为31个节段个节段（发出发出31对脊神经对脊神经）脊髓的外部结构脊髓的外部结构颈（颈（C）8对对胸（胸（T）12对对腰（腰（L）5对对骶（骶（S）5对对尾（尾（C0）1对对图图14-1第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病概概述述第十四章脊髓疾病以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平下颈髓节段较相应的颈椎高下颈髓节段较相应的颈椎高1节椎骨节椎骨上中段胸髓较相应的胸椎高上中段胸髓较相应的胸椎高2节椎骨节椎骨下胸髓则高出下胸髓则高出3节椎骨节椎骨腰髓位于第腰髓位于第1012胸椎水平胸椎水平骶髓位于第骶髓位于第12胸椎和第胸椎和第1腰椎水平腰椎水平第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病概概述述第十四章脊髓疾病颈膨大颈膨大C5-T2支配上肢支配上肢腰膨大腰膨大L1-S2支配下肢支配下肢脊髓圆锥脊髓圆锥S3-5马尾马尾L2C0共共10对神经根组成对神经根组成脊髓的主要结构脊髓的主要结构第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病概概述述第十四章脊髓疾病脊髓表面有脊髓表面有6条纵行沟裂条纵行沟裂前正中裂前正中裂1个个后正中沟后正中沟1个个左右前外侧沟左右前外侧沟前根前根左右后外侧沟左右后外侧沟后根后根硬脊膜硬脊膜外外蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜内内脊髓被膜脊髓被膜第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病概概述述第十四章脊髓疾病图图14-2脊髓的外部结构脊髓的外部结构第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病概概述述第十四章脊髓疾病灰灰质：

呈呈蝴蝴蝶蝶形形位位于于脊脊髓髓中中央央，主主要要由由神神经经细细胞胞核核团团和和部部分分胶胶质质细细胞胞组组成成，其其中心有中央管中心有中央管白白质：

白白质质位位于于周周围围，主主要要由由上上下下行行传传导束及大量的胶质细胞组成导束及大量的胶质细胞组成脊髓的内部脊髓的内部结构构第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病概概述述第十四章脊髓疾病前角：

前角细胞前角：

前角细胞下运动神经元下运动神经元后角：

后角细胞痛、温觉传导通路第后角：

后角细胞痛、温觉传导通路第2节神经节神经元元侧角：

侧角：

C8-L2交感神经细胞交感神经细胞S2-S4副交感神经细胞副交感神经细胞

（一）灰质

（一）灰质C8T1Horner征（瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌）征（瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌）S24副交感神经细胞副交感神经细胞支配膀胱、直肠、性腺支配膀胱、直肠、性腺第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病概概述述第十四章脊髓疾病前索：

位于前根内前索：

位于前根内侧侧索索：

前前后后角角之之间，下下行行传导束束为锥体体束束，上上行行传导束束为脊髓小脊髓小脑前后束、脊髓丘前后束、脊髓丘脑束束后后索索：

后后正正中中沟沟与与后后根根之之间为薄薄束束、楔楔束束，传导深感深感觉薄束：

同薄束：

同侧下半身深感下半身深感觉，精，精细触触觉楔楔束束：

同同侧上上半半身身深深感感觉，精精细触触觉（T4以以上上才出才出现）

（二）白

（二）白质第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病概概述述第十四章脊髓疾病图图14-3脊髓的内部结构脊髓的内部结构概概述述第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病第十四章脊髓疾病脊髓的血液供应脊髓的血液供应

（一）脊髓的动脉

（一）脊髓的动脉1.脊髓前动脉2.脊髓后动脉3.根动脉

（二）脊髓的静脉

（二）脊髓的静脉图图14-4概概述述第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病第十四章脊髓疾病运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍其它自主神经功能障碍其它自主神经功能障碍脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病第十四章脊髓疾病1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫病变节段以下同侧上运动神经元性瘫2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍3.病变对侧较损害节段低病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留碍，触觉和深感觉保留脊髓半切综合征脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome）表现表现脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现1不完全性脊髓损害不完全性脊髓损害第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病第十四章脊髓疾病1.受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪2.脊髓损害平面以下各种感觉缺失脊髓损害平面以下各种感觉缺失3.括约肌功能丧失括约肌功能丧失驰缓性瘫：

表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病驰缓性瘫：

表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病理征不能引出和尿潴留等理征不能引出和尿潴留等脊髓休克特点脊髓休克特点脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害第十四章脊髓疾病

（1）C14损害损害损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失四肢上运动神经元性瘫痪四肢上运动神经元性瘫痪括约肌功能障碍括约肌功能障碍

（2）C35损害损害膈神经麻痹膈神经麻痹呼吸困难呼吸困难（3）后索损害）后索损害屈颈屈颈Lhermitte征征脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害高颈段高颈段第十四章脊髓疾病

（1）C5T2损害损害损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失双上肢下运动神经元性瘫痪双上肢下运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪

（2）C8-T1损害损害Horner征征脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害颈膨大颈膨大第十四章脊髓疾病损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正常损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正常双下肢上运动神经元性瘫双下肢上运动神经元性瘫尿便障碍尿便障碍胸段体表标志：

胸段体表标志：

T4-乳头，乳头，T6-剑突，剑突，T8-肋缘肋缘T10-脐，脐，T12-腹股沟腹股沟Beevor征征:

T10病变所致，表现为仰卧抬头脐病变所致，表现为仰卧抬头脐孔上移孔上移腹壁反射：

上腹壁反射：

上T78中中T910下下T1112脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害胸髓胸髓T3-12第十四章脊髓疾病双下肢、会阴部各种感觉缺失双下肢、会阴部各种感觉缺失双下肢下运动神经元性瘫双下肢下运动神经元性瘫尿便障碍尿便障碍L2-4病变病变膝反射消失膝反射消失S1-2病变病变跟腱反射消失跟腱反射消失脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害腰膨大腰膨大L1-S2第十四章脊髓疾病无瘫痪无瘫痪鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍真性尿失禁真性尿失禁脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害脊髓圆锥脊髓圆锥（S3-5）和尾节和尾节第十四章脊髓疾病根痛根痛鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍下肢可有下运动神经元性瘫下肢可有下运动神经元性瘫脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害马尾马尾L2-Co1第十四章脊髓疾病后索及脊髓小脑束：

遗传性共济失调症后索及脊髓小脑束：

遗传性共济失调症1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：

、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：

侧索及前角：

肌萎缩侧索硬化等侧索及前角：

肌萎缩侧索硬化等后根及后索：

脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等后根及后索：

脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等后根、后索及侧索：

亚急性联合变性等后根、后索及侧索：

亚急性联合变性等后根：

神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等后根：

神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病第十四章脊髓疾病脊髓半切：

脊髓髓外肿瘤脊髓半切：

脊髓髓外肿瘤脊髓中央灰质及前角：

脊髓空洞症等脊髓中央灰质及前角：

脊髓空洞症等脊髓横切：

横贯性脊髓炎等脊髓横切：

横贯性脊髓炎等前角及前根：

脊髓灰质炎等前角及前根：

脊髓灰质炎等脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：

、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：

第十四章脊髓疾病髓外硬脊膜外病变：

脊索瘤、转移癌等髓外硬脊膜外病变：

脊索瘤、转移癌等髓外硬脊膜内病变：

神经鞘瘤、脊膜瘤等髓外硬脊膜内病变：

神经鞘瘤、脊膜瘤等髓内病变：

脊髓炎、脊髓血管病等髓内病变：

脊髓炎、脊髓血管病等2.从病变所在的解剖层次上来判断：

从病变所在的解剖层次上来判断：

脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性第十四章第十四章脊髓疾病脊髓疾病第十四章脊髓疾病第一节第一节急性脊髓炎急性脊髓炎AcuteMyelitis第十四章脊髓疾病各种感染后引起自身免疫反应所致的急性各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变横贯性脊髓炎性病变特征：

特征：

病损平面以下肢体瘫痪病损平面以下肢体瘫痪传导束性感觉障碍传导束性感觉障碍尿便障碍尿便障碍第一节第一节急性脊髓炎急性脊髓炎定定义义第十四章脊髓疾病分分类类感染后脊髓炎感染后脊髓炎疫苗接种后脊髓炎疫苗接种后脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎坏死性脊髓炎坏死性脊髓炎副肿瘤性脊髓炎副肿瘤性脊髓炎第一节第一节急性脊髓炎急性脊髓炎病因及发病机制病因及发病机制第十四章脊髓疾病波及任何脊髓节段，以波及任何脊髓节段，以T3-5最常见，其次为颈最常见，其次为颈髓髓、腰髓、腰髓肉眼：

脊髓肿胀，质地变软，软脊膜充血或有肉眼：

脊髓肿胀，质地变软，软脊膜充血或有炎性渗出，断面可见灰、白质界限不清炎性渗出，断面可见灰、白质界限不清镜检：

灰质神经细胞肿胀，胞核移位，细胞碎镜检：

灰质神经细胞肿胀，胞核移位，细胞碎裂，溶解。

白质脱髓鞘，轴突变性裂，溶解。

白质脱髓鞘，轴突变性脊髓严重损害时可软化形成空腔脊髓严重损害时可软化形成空腔第一节第一节急性脊髓炎急性脊髓炎病病理理第十四章脊髓疾病发病前发病前12周常有上呼吸道感染、消化道感染周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史症状或预防接种史急性起病，数小时数天内达高峰急性起病，数小时数天内达高峰第一节第一节急性脊髓炎急性脊髓炎临床表现临床表现第十四章脊髓疾病运动障碍运动障碍驰缓性瘫痪驰缓性瘫痪肌张力减低，腱反射消失，病肌张力减低，腱反射消失，病理反射阴性（早期脊髓休克）理反射阴性（早期脊髓休克）痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪肌张力增高，腱反射活跃，病肌张力增高，腱反射活跃，病理反射阳性，肌力由远理反射阳性，肌力由远近端近端恢复恢复感觉障碍感觉障碍病变节段以下各种感觉消失，病情好转，感觉平病变节段以下各种感觉消失，病情好转，感觉平面下降面下降自主神经自主神经功能障碍功能障碍早期表现为尿潴留，呈无张力性神经源性膀胱早期表现为尿潴留，呈无张力性神经源性膀胱（逼尿肌无反射）；恢复期反射性神经源性膀胱（逼尿肌无反射）；恢复期反射性神经源性膀胱（逼尿肌反射亢进）（逼