消化内科专业考试试题答案知识讲解Word文件下载.docx

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3．肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有___，____，____。

4．AFP诊断原发性肝癌的标准是：

_____，______，______。

5．原发性肝癌按大体形态分型可分为：

______，______，______，______。

6．消化道出血一般出血量达到____可出现黑便，超过____可引超过呕血，超过____可引起血容量不足的表现。

7．胃癌检查结合胃粘膜活检是目前最可靠的诊断手段，为要达到极少误诊的目的，活检标本必须达___块以上。

三、是非改错题：

1．肠结核发生的部位主要位于升结肠和盲肠。

2．溃疡性结肠炎最常见的并发症为肠穿孔。

3．原发性肝癌的并发症有：

肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、伴癌综合征、继发感染。

4．AFP诊断原发性肝癌的标准是：

＞400μg/ml持续4周，＞250μg/ml的中等水平持续8周。

5．肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的死亡原因是上消化道出血。

四、选择题（1分×

30）

1．目前认为，慢性胃炎最主要的病因是：

A．幽门螺杆菌B．空肠弯曲菌C．十二指肠液反流D．非甾体类消炎药物E．食物不洁

2．下列哪项不是肝硬化门脉高压症的特征

A．腹壁静脉曲张B．腹水C．食道静脉曲张D．脾脏肿大E．肝病面容

3．消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节：

A．组胺H2受体B．胃泌素受体C．腺苷环化酶D．泌酸终末步骤关键酶H+-K+-ATP酶E．胆碱能受体

4．下列哪一项是诊断消化性溃疡的可靠依据？

A．内镜检查B．X线气钡双重胃肠造影C．幽门螺杆菌检测D．血清胃泌素和胃液分析测定E．上腹部周期性和节律性疼痛的病史

5．下列哪些病人最有可能诊断为Zollinger-Ellison综合征？

A．女性，75岁。

长期患类风湿关节炎，服用萘普生（Naproxen）治疗。

表现为既往未明确诊断的十二指肠溃疡穿孔B．男性，30岁。

有烧心感和腹痛。

内镜发现严重糜烂性食管炎，十二指肠疤痕和十二指肠球后溃疡C．男性，30岁。

因上消化道出血而收住入院。

内镜显示十二指肠球部溃疡上覆盖血痂。

胃窦活检组织尿素酶试验（＋）D．男性，60岁。

主诉消化不良和腹泻。

20多年前因十二指肠溃疡行迷走神经切除术血清胃泌素水平升高E．女性，25岁。

严重烧心感。

正服用奥美拉唑治疗，20mg/qd，有间歇性腹泻。

血清胃泌素水平轻度升高

6．大肠癌确诊的最好方法：

A．X线钡剂灌肠B．腹部CTC．粪隐血检查D．结肠镜检查E．血清癌胚抗原

7．根据罗马Ⅱ标准，诊断功能性消化不良时其相关症状在过去的一年中持续或反复发作累计超过：

A．4周B．8周C．12周D．16周E．20周

8．病毒性肝炎是原发性肝癌的致病因素中的最主要病因，目前比较明确与肝癌有关的病毒性肝炎是下列哪一项？

A．乙型、丙型和丁型三种B．甲型、乙型和丁型三种C．乙型、丁型和戊型三种D．乙型、丁型和庚型三种E．甲型、戊型和庚型三种

9．肝硬化病人全血细胞减少最主要的原因是

A营养吸收障碍B脾功能亢进C骨髓造血功能低下D上消化道出血E肝肾综合征

10．下列哪种疾病门脉高压最显著A肝炎后肝硬化B酒精性肝硬化C血吸虫性肝硬化D布加综合征E心源性肝硬化

11．下面那个不是肝硬化腹水形成的原因

A门脉压力增高B钠水过量潴留C低蛋白血症D球蛋白降低E肝淋巴液生成过多

12．结核性腹膜炎常见的并发症是：

A．急性肠穿孔B．慢性肠穿孔C．肠瘘D．肠梗阻E．腹腔脓肿

13．结核性腹膜炎诊断困难时，具有确诊价值的是

A．X线检查B．腹部B超C．腹腔镜检查活检　D．腹水检查E．结核菌素试验　

14．肝性脑病时应用乳果糖口服其主要作用机理是：

A乳果糖呈酸性，增加氨的排除B．促进胃肠蠕动，使有毒物排出C．分解成乳糖和果糖使氨生成减少D．使肠腔呈酸性，从而减少氨的吸收E．乳果糖与氨结合，促进氨的排出

15．我国肝性脑病最多见的病因

A．血吸虫性肝硬化B．中毒性肝炎C．原发性肝癌D．病毒性肝硬化E．药物性肝炎

16．肝性脑病患者出现肝臭的原因是：

A．r-氨基丁酸B．苯丙氨酸C．酪氨酸D．甲基硫醇E．短链脂肪酸

17．肝昏迷患者治疗后神智恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是

A．动物蛋白B．蔬菜，水果C．碳水化合物D．植物蛋白E．蛋白质40克以上/天

18．原发性肝癌下列临床表现哪项最重要：

A．食欲减退、消瘦　B．黄疸进行性加重C．肝区持续性疼痛　D．肝硬化表现E．肝脏进行性增大

19．在排除其他疾病后，AFP诊断原发性肝癌的标准是：

A．＞500μg/L持续2周B．＞500μg/L持续4周C．＞200μg/L持续4周D．＞200μg/L持续6周E．＞100μg/L持续4周

20．治疗原发性肝癌目前首选的方法是：

A．化学治疗B．放射治疗C．免疫治疗D．中医治疗E．手术治疗

21、女，48岁，间歇上腹隐痛，饱胀不适6年，体查无异常。

胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可透见黏膜下紫蓝色血管网。

最可能的诊断为：

A．慢性浅表性胃炎B．慢性萎缩性胃炎C．溃疡D．早期胃癌E．贫血

22．上消化道出血并肝昏迷，下列哪项最适用于清除肠内积血，减少血氨形成

A．弱碱性液灌肠B．弱酸性液灌肠C．中性液灌肠D．肥皂水灌肠E．50﹪MgSO4导泻

23．肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾2．6mmol/L钠136mmol/L血氨146．7mmol/L血PH7．4，宜选用药物是

A．谷氨酸钠B．谷氨酸钾C．盐酸精氨酸D．乳果糖E．左旋多巴

24．下列哪项不是肝昏迷的诱发原因

A．消化道出血B．腹水排放C．低盐饮食D．麻醉剂应用E．利尿剂应用

25．肝硬化并发自发性腹膜炎错误的是

A．早期、足量和联合应用抗菌素B．腹腔内注射抗菌素C．２－３种抗菌素联合应用D．用药时间不少于2周．E．等待腹水（或血液）细菌培养结果回报后应用抗菌素

26．下列哪项不是判断上消化道出血是否停止的实验室指标：

A．尿素氮测定B．网织红细胞计数C．血红蛋白浓度测定　D．血细胞比容E．血沉测定

27．上消化道大量出血伴休克时，最紧急和首要的措施是：

A．头低位和吸氧B．积极补充血容量C．紧急胃镜检查明确诊断D．冰盐水洗胃止血E．去甲肾上腺素胃内滴入

28．治疗食管静脉曲张破裂出血，以下哪项措施最有效

A．安络血肌肉注射　B．维生素K静脉注射C．静脉应用垂体后叶素D．冰盐水+去甲肾上腺素洗胃E．三腔二囊管压迫

29．消化道大出血是指短时期内出血量多于：

A．500mlB．750mlC．1000mlD．1250mlE．1500ml

30．男，48岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。

内镜及病理检查诊断：

慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。

最主要的治疗是

A．促胃动力药B．抑酸药C．抗酸药D．根除幽门螺杆菌三联药E．胃粘膜保护药

五、简答题（10分×

3）

1．哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血?

2．简述上消化道大出血的处理原则。

3．简述胰头部病变肿大时出现黄疸的原因。

答案

一．名词解释

肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合症。

其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。

患者肾脏缺乏器质性改变，将其移植给他人可发挥正常的肾功能，说明肾衰是功能性的，而非器质性损害。

上消化道出血、休克、大量的腹水和强烈利尿、内毒素血症和钠水代谢紊乱等与本病密切相关。

肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）肝性昏迷（hepaticcoma）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

门体分流性脑病（porto-systemicencephalopathy，PSE）由于门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血未经肝解毒而绕过肝流入体循环，是引起肝性脑病的主要原因。

亚临床肝性脑病（subclinicalorlatentHE）无明显的临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和电生理检测才可能诊断的肝性脑病。

机制是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有自然形成或手术造成的侧支循环，来自于肠道的有毒代谢产物，未经肝解毒和清除，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障到达脑部，引起大脑功能紊乱。

胃泌素瘤（ｇastrinoma）是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和（或）腹泻等综合征群。

上述综合征群由Zollinger和Ellison于１９５５年首先报道，故命名为Zollinger-Ellisoｎ综合征。

此征可由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤）或胃窦Ｇ细胞增生所致。

由前者引起的则称之为Zollinger-Ellisoｎ综合征Ⅱ型，而由后者引起的则称为Ⅰ型。

约２０％的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤Ⅰ型的症候群（multipleendocrineneoplasiatype-Ⅰ，MEN-Ⅰ），或称Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病。

胰腺非β细胞瘤，能分泌大量促胃液素，刺激壁细胞分泌大量胃酸，导致胃和十二指肠球部和不典型部位（十二指肠降部、横部、或空肠近端）发生多发性溃疡，胃酸分泌过高，空腹血清促胃液素＞200pg/ml（常＞500pg/ml），肿瘤往往很小，生长很慢，半数为恶性，治疗困难。

4．胰性脑病：

急性胰腺炎病人出现的精神状态异常。

将发生于胰腺炎的定向力障碍、意识模糊、激动伴妄想及幻觉等症状称为胰性脑病

二、填空题

1．溃疡，增生

2．前驱期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期

3．食管胃底静脉曲张，脐周静脉曲张，痔静脉曲张

4．>

500微克/毫升持续4周,>

200微克/毫升持续8周,进行性升高

5．块状型,结节型,弥漫型,小癌型

6．50毫升,250毫升,1000毫升

7．7块

三、是非改错题

1．肠结核发生的部位主要位于回盲部。

2．溃疡性结肠炎最常见的并发症为中毒性巨结肠。

3．原发性肝癌的并发症有：

肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。

＞500μg/ml持续4周，＞200μg/ml的中等水平持续8周。

5．肝硬化最严重的并发症是上消化道出血，最常见的死亡原因是肝性脑病。

四、选择题．

1．A2．E3．D4．A5D6．D7．C8．A9．．B10．D

11．D12．D13．C14．A15．D16．D17．D18．C19．B20．E

21．B22．B23．B24．C25．E26．E27．B28．E29．C30．D

五．简答题

有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须予及时处理：

①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；

②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂进好转而又恶化，经快速输液输血，中心静脉仍有波动，稍有稳定又再下降；

③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；

④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

（1）急救措施。

（2）积极补充血溶量。

（3）止血措施（见以上题目分析）。

（4）手术止血。

胰头部肿大出现黄疸肝外阻塞性，发生机制评述如下：

引起胆总管内阻塞的有胆石症、胆道蛔虫、胆管炎、癌肿浸润、手术后胆管狭窄；

胆管外阻塞的有壶腹周围癌、胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结癌肿转移等引起胆管压迫。

阻塞上端的胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩大，最后使肝内胆管因胆汁淤积而破裂，胆汁直接或由淋巴液反流入体循环，结果使血中结合胆红素增高。