肾内科常规Word文档下载推荐.docx

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（二）病情观察

观察患者脉搏、血压，有无恶心、呕吐、水肿、胸闷、气促、贫血、尿频、尿急、尿痛症状体征，尤其密切观察有无急性左心衰和高血压脑病的表现；

根据病情记录24h出入量，监测尿量变化，定期测量体重或腹围,观察水肿消长情况。

（三）用药护理

遵医嘱使用利尿剂、抗生素、降压药等常用药物时，应注意观察药物的疗效及不良反应，长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况，观察有无低钾血症、低钠血症等。

（四）皮肤护理

水肿较重的患者应衣着柔软、宽松。

下肢明显水肿者，卧床时应适当抬高下肢。

阴囊水肿者可用吊带托起。

长期卧床患者应保持皮肤及会阴部清洁，定时翻身，必要时使用气垫床等方法防止发生压疮，严重水肿者应尽量避免肌肉注射。

（五）当需要进行肾穿活检术、腹腔穿刺术、血液透析置管术，腹膜透析置管术、动静脉内瘘术等手术时，应做好术前、术后护理。

【健康教育】

（一）向患者提供泌尿系统疾病相关健康教育知识，讲述疾病的诱因、症状，危害及控制血压、合理饮食的重要性，使其积极配合治疗，避免复发和并发症发生，延缓肾功能不全的进展。

（二）教会患者自我监测和护理，如正确测量血压，观察尿量变化，熟悉常用药物的名称,其作用及副作用，强调坚持长期服药、按时服药的重要性，提高依从性。

避免使用肾毒性药物。

（三）指导患者合理饮食，控制水钠摄入。

改变不良生活习惯，戒烟酒，避免喝浓茶刺激性食物。

泌尿系感染者指导多饮水。

（四）指导患者保持情绪稳定，规律作息，避免过度疲劳和长期精神紧张。

（五）养成良好的个人卫生习惯，保持皮肤和会阴部清洁。

（六）向患者说明长期服用激素、免疫抑制剂的重要性，应遵医嘱按时服药，不能擅自增减药量，定期门诊复查，监测尿常规，肾功能等的变化。

第二节泌尿系感染护理常规

（一）按内科泌尿系统疾病护理常规。

（二）尿路刺激症状明显者及急性发作期应卧床休息。

（三）饮食护理

给予高热量、高维生素和易消化的食物，鼓励患者多饮水，每天摄入水量不应低于2000ml，保证每天尿量1500ml以上。

必要时静脉输液以保证入量。

（四）心理护理

向患者做好解释工作，以减轻其紧张，恐惧等不良心理反应。

（一）病情观察

监测生命体征尤其是体温的变化，高热者做好降温护理，同时观察尿路刺激征和腰、腹痛的性质、部位、程度等变化。

如经治疗后高热不退、腰痛加剧应注意是否出现肾周脓肿，肾乳头坏死等并发症；

如出现血压降低、脉搏速弱、皮肤湿冷，谵妄或昏迷等表现，应警惕中毒性休克的发生。

（二）中段尿培养

最好在使用抗感染治疗之前或停药5d之后留取尿标本，留取尿标本需按无菌操作取清晨第一次（尿液在膀胱停留6h以上）新鲜的中段尿液，尿标本中勿混入消毒药液，女性患者应注意勿混入白带。

按医嘱给予抗感染和碱化尿液等治疗。

（三）按医嘱给予抗感染和碱化尿液等治疗。

（一）向患者讲述本病常识，坚持治疗及定期复诊的重要性。

积极治疗一些易感因素，如尿路结石等

（二）向患者及家属讲述保持会阴部清洁的重要性，保持良好的卫生习惯，尤其是女婴、孕妇、经期妇女。

平时注意多饮水，勤排尿。

（三）注意饮食营养，生活有规律，劳逸结合，提高机体抵抗力。

（四）急性尿路感染患者要坚持治疗，在症状消失，尿液检查阴性后，仍需按医嘱坚持服药，并继续每周尿常规检查，连续2~3周。

慢性尿路感染反复急性发作时除按急性期治疗护理外，还应寻找反复发作原因。

（五）留置尿管者告知和指导保持会阴部清洁，引流袋必须低于膀胱水平面以防反流，定期排空和更换引流袋，定期到医院更换尿管。

第三节肾病综合征护理常规

（一）按内科泌尿系统疾病常规护理

（二）休息

高度水肿、高血压或病情危重者应卧床休息，但可在床上或床边适当活动肢体，防止双下肢静脉血栓形成。

（三）心理护理

本病病程长，易复发,应安慰鼓励患者，介绍疾病相关知识，正确引导患者，增强信心，告知患者因服用激素会出现体型改变，但会随着激素减量而逐渐恢复。

（一）饮食护理

一般给予正常量的优质白蛋白摄入，但当肾功能不全时，应根据内生肌酐清除率调整蛋白质摄入量，供给足够的热量，每公斤体重不少于30~35kcal/d，多吃富含可溶性纤维的食物；

如燕麦，豆类等。

水肿时低盐饮食，勿食腌制食品。

注意各种维生素及微量元素铁、钙等的补充。

观察进食情况，定期监测血浆白蛋白、血红蛋白等指标，评估机体的营养状况以及热量是否充足，饮食结构是否合理，并及时调整

（二）预防感染

保持病房环境清洁，保持室内温度、湿度合适，尽量减少病区的探访人次，告知患者预防感染的重要性，协助做好全身皮肤、口腔黏膜和会阴部护理，防止皮肤和黏膜损伤，高度水肿者应适当抬高水肿部位，注意防止肺炎和泌尿系感染等的发生。

（三）病情观察

观察尿量、体重（同一时间、同一杆称、同一样衣服称体重）腹围、生命体征、肾功能、水电解质及酸碱度的变化，以及水肿消长情况，重视患者主诉，如有病情变化及时报告医生。

（四）用药护理

应用利尿剂应观察用药的疗效，如观察患者的尿量、体重和皮肤水肿消退的情况，同时观察利尿药的副作用，如有无低血钾，低血钠等发生；

使用输液泵控制液体输入速度，以保证药物均匀、准确输入体内。

应用激素和细胞毒药物，应遵医嘱按时准确给药，激素宜早餐后顿服，观察患者服药情况，避免患者不服药或自行减药，使用环磷酰胺时应预防出血性膀胱炎，鼓励患者适当饮水，应用降尿蛋白药物时应注意电解质、肾功能的监测以及血压的变化，做好预防体位性低血压的宣教。

（一）休息与运动注意休息，避免劳累，同时应适当活动，以免肢体发生静脉血栓等并发症，避免情绪激动，保持乐观情绪，增加患者对疾病治疗的信心。

（二）饮食指导告知患者低优质蛋白、高热量、低脂、低盐、维生素丰富饮食的重要性，指导患者根据病情选择合适的食物，保证热量充足和富含多种维生素。

（三）预防感染日常生活注意做好保护性隔离，预防感染尤其是呼吸道感染，如出现感冒、咽炎、扁桃体炎、皮肤感染时，应及时到肾内科专科就诊。

（四）用药指导向患者及家属强调遵医嘱用药的重要性，任何药物都不可擅自减量或停药，告知激素及细胞毒药物的作用、可能出现的副作用和服药注意事项，鼓励患者配合治疗。

（五）自我监测与复诊的指导向患者及家属讲解病情变化的特点及定期复查的必要性，动态监测水肿、尿蛋白和肾功能的变化。

第四节急性肾小球肾炎的护理常规

（二）休息与活动

急性期应绝对卧床休息，当肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后方可逐步增加活动量。

（三）生活护理

注意口腔卫生，以防咽炎、口腔炎、呼吸道感染。

严重水肿者应注意床单位整洁，保持皮肤清洁、干燥，勤翻身，以防发生压疮和感染。

（四）病区环境

保持温度适宜，预防上呼吸道感染。

（五）心理护理

减轻或消除患者的心理顾虑，本病肾功能损害多数可逆，告知患者正确对待，使其积极配合治疗。

1.急性期应限制水、钠的摄入，尤其是水肿明显而尿少者，每天进水量应量出而入，以减轻水肿和心脏负担，一般每天盐的摄入量应低于3g，病情好转、水肿消退、血压下降后，可由低盐饮食逐渐转为正常饮食。

2.注意控制钾的摄入，尤其尿量明显减少者。

3.蛋白质摄入肾功能正常时，给予正常量的优质蛋白摄入1g/（kg.d），当出现氮质血症时，应根据肾功能调整蛋白质的摄入量，给予低优质蛋白饮食，防止血中血尿素氮等含氮代谢产物的潴留，恢复期可进普食。

4.给予高热量、高维生素饮食。

严密观察病情变化，如血压、尿量、生命体征等。

观察有无突然头痛、恶心、呕吐、意识不清、惊厥等高血压脑病表现，有无心慌、气促、咳粉红色泡沫痰等心力衰竭表现，出现上述症状应及时通知医生，并准备好抢救物品，同时对症护理。

注意观察利尿剂、降压药的疗效和不良反应。

（四）有透析指征的患者应按透析护理常规护理。

（一）休息与活动患者患病期间应多休息，病情稳定后可从事一些轻体力活动，痊愈后可适当参加体育活动，以增强体质，但应注意避免劳累，避免从事重体力劳动。

（二）预防上呼吸道和皮肤感染本病的发生常因呼吸道感染和皮肤感染有关，且感染可增加其演变成慢性肾小球肾炎的发生率。

向患者介绍保暖、加强个人卫生等预防上呼吸道或皮肤感染的措施，告知患者患感冒，咽炎，扁桃体炎和皮肤感染后，应及时就医。

（三）自我监测病情与随访指导急性肾炎的完全康复可能需时1~2年。

当临床症状消失后，蛋白尿、高血压等可能仍然存在，故应定期复诊，监测病情变化。

（四）避免使用肾毒性药物，如庆大霉素、阿米卡星等。

第五节急进性肾小球肾炎的护理常规

休息可使肾脏血流量增加，有利于肾脏的恢复。

急性期应绝对卧床休息，直至水肿消退、肉眼血尿消失，血压恢复正常。

保持口腔清洁，以防咽炎、口腔炎、呼吸道感染。

严重水肿者皮肤抵抗力较差，容易皮肤破损而继发感染或发生压疮，应注意保持皮肤清洁、干燥、被单平整，勤翻身，以防压疮。

保持温度适宜，防止上呼吸道感染

做好患者心理护理，及时减轻或消除患者的心理障碍，帮助患者正确面对疾病，积极配合治疗。

急性期应严格控制钠的摄入，以减轻水肿和心脏负荷，一般每天盐的摄入量应少于3g，病情好转、水肿消退、血压正常后，可由低盐饮食逐渐转为正常饮食，除了限制钠盐外，还应控制水和钾的摄入，尤其尿量明显减少者。

另外，应根据肾功能调整蛋白质的摄入量，同时注意给予足够的热量和维生素。

密切观察病情变化，及时识别急性肾衰竭的发生，如有无食欲明显减退、恶心、呕吐；

有无气促、端坐呼吸等；

有无尿量迅速减少或出现无尿，血肌酐，血尿素氮有无快速进行性升高。

注意观察血清电解质，尤其注意血钾有无升高。

严格遵医嘱用药，密切观察激素、免疫抑制剂、利尿剂的疗效和不良反应，使用肾上腺皮质激素后应特别注意有无发生水钠潴留、血压升高和继发感染。

大剂量激素冲击治疗时需对患者实施保护性隔离，防止激发感染。

使用环磷酰胺冲击治疗时，无水肿者应鼓励患者多饮水，碱化尿液，每日尿量保持在2000~3000ml，注意观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，注意定时监测血常规白细胞的变化。

长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡的情况，观察有无低血钾、低血钠、低氯性碱中毒。

观察有无利尿过快过猛（如使用大剂量呋塞米）而导致有效血容量不足。

此外，呋塞米等强效利尿剂应避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素同时使用。

（四）急性肾衰竭有透析指症的患者应及时进行透析治疗，按透析护理常规护理。

（一）休息与活动患者应注意休息，避免劳累，急性期应绝对卧床休息

（二）预防和控制感染本病部分患者发病与上呼吸道感染和皮肤感染有关，且患病后免疫功能低下，易发生感染，故应重视预防感染，避免受凉、感冒，注意个人卫生。

（三）用药指导向患者及家属强调严格遵循诊疗的重要性，不可擅自更改用药和停止治疗；

告知激素及细胞毒药物的作用、可能出现的不良反应和服药的注意事项，鼓励患者配合治疗。

（四）病情自我监测与随访指导向患者解释如何监测病情变化以及病情好转后仍需较长时间的随访，以防止疾病复发及恶化。

第六节急性肾衰竭护理常规

（一）按泌尿系统疾病一般护理常规护理。

（二）给予高热量、高维生素饮食，限制蛋白质摄入。

（三）发病期以卧床休息为主，避免劳累。

（四）心理护理因ARF起病较急，易产生紧张、恐惧感，应向患者及家属讲解疾病的相关知识，解除其思想顾虑。

（一）少尿期的护理

1.绝对卧床休息有利于改善肾脏血流。

注意肢体功能锻炼。

2.病情观察定时测量血压、呼吸、心率的变化及意识状态，及时发现

心力衰竭、尿毒症脑病的症状，及时报告医生。

3.准确记录液体输入量，尤其使用利尿剂时应注意观察尿液的总量、颜色、比重和昼夜尿量变化。

严格限制液体入量，按医嘱准确输入液体。

4.每日监测体重的变化，以晨起空腹为佳。

5.定时监测电解质、肾功能、血常规等相关实验室检查.

6.予高热量高维生素、低优质蛋白（适量补充必需氨基酸）、易消化的饮食，给予充足的热量35kcal/（kg.d）。

透析时应给予1~1.2g/（kg.d）的优质蛋白饮食，严格限制盐和含钾丰富的食物摄入。

7.做好口腔及皮肤护理，预防感染。

8.如行腹膜透析或血液透析治疗，按腹透、血透护理常规护理。

（二）多尿期的护理

1.进入多尿期后，应准确记录出入量，嘱患者多饮水或按医嘱及时补液和补充钾、钠等，按照“量出为入”的原则，入量=前一天出量+不显性失水（约500ml），防止脱水、低钾和低钠血症发生。

2.休息患者以卧床休息为主。

3.病情观察定时监测血压、肾功能、电解质变化。

4.饮食护理进食易消化、营养丰富、无刺激性食物，保证足够热量和维生素，可逐渐增加蛋白质和含钾丰富的食物。

5.加强皮肤和黏膜护理，做好病房消毒隔离工作，减少探视，尽量避免不必要的检查，预防感染发生。

（三）恢复期护理

1.肾功能逐渐恢复者，可适当增加活动，提高机体抵抗力。

2.给予高热量、正常量优质蛋白饮食。

3.在医生指导下服用药物，注意药物的不良反应。

定期复查肾功能。

避免使用损害肾脏的药物如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、链霉素）、含有马兜铃酸的中草药（关木通、青木香）等。

4.病情完全恢复约需半年，长者可达一年，嘱患者要克服急躁情绪，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，定期复诊。

（一）注意休息，劳逸结合，增强抵抗力，以防感冒，注意预防感染。

（二）避免使用对肾脏有损害的药物。

（三）按医嘱服药，定时复查。

第七节慢性肾小球肾炎护理常规

卧床休息能增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。

隐匿期无明显症状，尿常规基本正常，应注意适当休息，避免劳累；

对有明显水肿，大量蛋白尿、血尿、高血压或急性发作期患者，应指导卧床休息并做好基础护理，恢复期则可适当活动，但应合理安排生活，以免病情反复；

有心、肾功能不全时，应绝对卧床休息

（三）保持病区环境清洁，温湿度适宜，减少探视，告知患者应根据气候变化及时调整衣着，避免受凉、感冒。

本病病程较长，且反复发作，患者易产生焦虑、恐惧等消极情绪，针对患者的心理状况进行解释、安慰、鼓励和帮助，消除恐惧心理，树立战胜疾病信心。

给予优质低蛋白饮食，0.6~0.8g（kg.d）,低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入，有明显水肿和高血压时需低盐饮食，3g/d。

（二）病情观察

监测生命体征尤其是血压及尿量、尿蛋白的变化。

理想的血压控制水平视尿蛋白程度而定，尿蛋白﹥1g/d者，血压最好控制在125/75mmHg以下；

尿蛋白小‹1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下；

血压过高时，如出现头痛、呕吐、失眠、惊厥时，应按医嘱及时降压处理。

如有头痛、精神萎靡、神志恍惚、恶心、抽搐及尿少等病情变化时，应及时报告医生处理。

密切监测血常规、尿常规、血清肌酐、尿素氮、血浆蛋白、电解质等。

（三）用药护理

向患者及家属阐明正确、合理用药的重要性，讲解用药方法、注意事项和副作用。

如应用氢氯噻嗪等排钾利尿药物时，应同时服用氯化钾或进食高钾食物如香蕉、橙子等；

服用降压药期间变换体位应缓慢；

若服用糖皮质激素，切勿自行减量或停药。

（四）告知患者加强口腔护理，病重不能自理者，协助进行口腔护理。

（五）皮肤护理

应注意保持患者皮肤清洁滋润，不可使用温度过高的水，避免使用肥皂和酒精，可用清水或沐浴露清洁皮肤，清洁后可凃1%甘油或润肤剂

（一）休息与饮食

嘱患者注意休息，避免上呼吸道感染和过度劳累。

向患者解释优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食的重要性，指导患者根据自己的病情选择合适的食物。

（二）避免加重肾损害的因素

预防与治疗各种感染，避免预防接种、妊娠，避免应用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素，两性霉素、磺胺类等，及时治疗高脂血症、高尿酸血症等。

（三）用药指导

遵医嘱坚持用药，向患者介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时的注意事项，如告知患者血管紧张素转换酶（angietensincomvertingenzyme,ACEI）抑制剂可致血钾升高，以及高血钾的表现等。

（四）自我监测病情与随访指导

向患者解释如何监测病情变化，以及病情好转后仍需较长时间的随访，监测肾功能、血压、水肿等变化，定期复查尿常规，肾功能等以防止疾病复发及恶化。

第八节慢性肾衰竭护理常规

（二）心理护理

慢性肾衰竭患者的病情不可逆转，一旦进入尿毒症期，应给予理解、同情、关怀，并动员家庭、社会力量给予支持，指导患者积极配合控制病情，坚强面对生活，病情允许的情况下发挥自己的社会功能，做力所能及的事。

（三）休息与活动

慢性肾衰竭患者应卧床休息，避免过度劳累。

休息与活动的量视病情而定；

病情较重或心力衰竭者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助患者做好各项生活护理。

能起床活动者则应鼓励适当活动，如室内散步、在力所能及的情况下自理生活等，但应避免劳累和受凉，活动以不出现心慌、气喘、疲劳为宜；

贫血严重者应卧床休息，并告诉患者坐起下床时动作缓慢，以免发生体位性低血压，有出血倾向者活动时应注意安全，避免皮肤黏膜受损，对长期卧床的患者应指导或帮助其进行适当的床上活动，如屈伸肢体，按摩四肢肌肉等，指导其家属定期为患者进行被动的肢体活动。

（一）氮质血症期、肾衰竭期的护理

1.饮食护理宜适量优质蛋白质、低磷、高热量、高维生素饮食。

应供给患者足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗，每日至少供应热量30kcal/kg，并主要由碳水化物和脂肪供给，同时应注意供给富含维生素C和B族维生素食物；

蛋白质的摄入量应根据患者的肾小球滤过率（glomerruiarfiltrationrate,GFR）来调整，当GFR小于50ml/min时，应限制蛋白质的摄入，且饮食中50%以上的蛋白质是富含必须氨基酸的蛋白，尽量少食人体利用率较低的低生物价植物性蛋白质食物；

当病情稳定，尿量较多者钠的摄入3~5g/d，避免食用番茄酱、腌制品等；

钾的摄入，当尿量超过1000ml无需限钾,而尿少时则需严格限制钾的摄入，避免进食含钾高的食物；

磷的摄入，摄入量为600~800mg/d,少吃动物内脏，无鳞鱼类，必要时服用磷结合剂；

当患者伴有高血压或水肿时，应限制水的摄入，准确记录24h尿量，未透析者，水的摄入为前一天的尿量加500ml。

注意改善患者食欲：

如适当增加活动量，提供色、香、味俱全的食物，提供整洁、舒适的进食环境，少量多餐。

对胃肠道症状较明显、口中常有尿味者，应加强口腔护理。

2.病情观察监测患者生命体征、神志、贫血及水肿程度、尿量及皮肤情况，如有无头晕、头痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气促、纳差、恶心、呕吐、骨骼疼痛、皮肤骚痒等；

监测肾功能和营养状况：

定期监测患者的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白和血红蛋白、血钾、钠、钙、酸碱平衡等，发现有异常或病情加重时应及时报告医师，按医嘱对症处理。

3.用药护理向患者介绍常用药物的主要作用、不良反应和注意事项，如各种降压药、利尿药、铁剂、开同片、尿毒清、钙剂等。

有残余肾功能时应避免使用肾毒性药物。

4.皮肤护理评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、骚痒，检查受压部位有无发红、水疱、感染、脱屑及尿毒霜等，保持皮肤清洁滋润，指导患者修剪指甲，以防皮肤骚痒时抓破皮肤，造成感染。

水肿者适当抬高水肿的部位以促进静脉回流，减轻水肿。

5.安全防护如指导患者改变体位时动作宜轻慢，防止体位性低血压发生；

注意检查地板、鞋底防滑，评估患者的活动能力，必要时要求在陪伴看护下活动。

（二）尿毒症期的护理

1.心理护理向患者及家属介绍透析方面的有关知识，如透析的方法、注意事项，消除患者紧张和恐惧心理，积极配合。

2.血液透析的护理见血液透析患者护理常规。

3.腹膜透析的护理见腹膜透析患者护理常规。

（一）疾病知识指导向患者及家属讲解慢性肾衰竭的相关知识，使其理解本病虽然预后较差，但只要坚持积极治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生存质量。

指导家属参与患者的护理，给患者以情感支持，使患者保持积极的情绪状态。

（二）合理饮食，维持营养指导患者严格遵从慢性肾衰竭的饮食原则，尤其是蛋白质、维生素的摄入，教会其选择适合自己病情的食物品种及数量。

有高钾血症时，应限制含钾高的食物。

（三）维持出入液量的平衡指导患者准确记录每天的尿量和体重，并根据病情合理控制水钠摄入。

（四）预防感染根据病情和活动耐力进行适当的活动，以增强机体抵抗力。

注意个人卫生及室内空气新鲜，尽量避免去公共场所。

指导患者监测体温变化，及时发现感染征象积极就诊。

（五）用药指导向患者及家属告知所用药物的名称、剂量、主要作用及不良反应，强调严格遵医嘱服药，特别是降压药。

（六）自我监测病情与随访指导教会患者或家属定时测量血压并记录，对血压控制不满意或有心动过缓等副作用时应及时就诊。

定期门诊复查肾功能、血常规、血清电解质等，