住院患者各类膳食的适应症及膳食应用原则Word格式文档下载.docx

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（１）所用的食物皆需制成液体或进口即能溶化成液体。

（２）每日供应６－７次，每次200－250毫升，总能量不超过1000千卡，特殊病人按营养师医嘱而定。

（３）避免过咸或过甜。

注意饮食中成酸食物和成碱食物之间的平衡。

（４）根据病情不同，调整流质内容。

在一般全流质之外，为了适应病情需要，医院膳食中还设有清流质、冷流质、忌甜流质等。

介绍如下：

A：

清流质

1）特点：

是一种限制较严的流质膳食，不含胀气食品，在结肠内应留最少的残渣，比一般全流质膳食更清淡。

服用清流质膳食，可供给液体及少量能量和电解质，以防身体脱水。

2）适应症：

腹部手术后，由静脉输液过渡到信用全流质或半流质膳食之前，先采用清流质；

用于准备肠道手术或钡灌肠之前；

作为急性腹泻的初步口服食物，以液体及电解质为主，仅作为严重衰弱患者的初步口服营养。

3）膳食原则：

不用牛奶、豆浆、浓糖及一切易致胀气的食品，每餐数量不宜过多；

所供能量及其他营养素均不足，只能短期内应用，长期应用易导致营养缺乏。

B：

冷流质

完全用冷的、无刺激性的流质食品。

用于喉部手术后最初一、二日，如扁桃体割除患者，上消化道出血患者也适用。

不用热食品、酸味食品及含刺激性食品，防止引起伤口出血及对喉部刺激。

；

C：

忌甜流质

本流质膳食中的糖类以多糖类为主，忌用单糖浓缩甜食。

倾倒综合征、糖尿病患者。

流质内容应尽量减少糖类的食品，禁用浓缩甜食、果汁饮料等。

可用蒸鸡蛋、鸡汤过箩粥、豆腐脑、稠米汤等。

二、治疗膳食

（一）高蛋白膳食

1、特点：

提高每日膳食中的蛋白质含量，占总能量的15%-20%，以公斤体重计算，每日每公斤1.2-2克。

2、适应症：

各种原因引起的营养不良，手术前后，贫血，结核病，低蛋白血症。

3、膳食原则：

（1）供给充足热能的基础上，增加膳食中的蛋白质，每日总蛋白质供给在90-120克，但以不超过摄入能量的20%为原则。

其中蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白占1/2-2/3。

（2）对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白丰富的食物。

（3）对食欲欠佳的患者可采用含40%-90%蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等制品，以增加其蛋白质的摄入量。

（二）低蛋白膳食

控制每日膳食中的蛋白质含量，以减少含氮的代谢产物，减轻肝肾负担。

在控制蛋白质摄入的前提下，提供充足的能量和其他营养素，以改善患者的营养状况。

要根据患者的病情个体化决定其蛋白质的摄入量，一般每日蛋白质总量在20-40克之间。

肝昏迷前期，急性肾炎，急、慢性肾功能衰竭。

（1）视肝肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。

（2）每日膳食中的热能应充足供给，鼓励病人多食碳水化物，蔬菜及水果，必要时可采用纯淀粉及水果食品以增加能量。

（3）肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，并可以适量采用麦淀粉来代替部分主食。

（4）肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的食物，要避免肉类蛋白质。

（5）维生素、无机盐等营养素应充分供给。

（三）低脂膳食

控制每日膳食中的脂肪摄入量以改善脂肪代谢和吸收不良而引起的各种疾患，根据患者病情不同，脂肪摄入的控制量也有所不同。

一般可分为：

一般限制、中度限制和严格限制。

急、慢性肝炎、肝硬化、胰腺炎、胆囊疾患、高血压、冠心病、肥胖、高脂血症、与脂肪吸收不良有关的其他疾病如腹泻等。

（1）食物配制以清淡为原则。

10%-15%，多不饱和脂肪不超过7%-10%。

（2）一般限制——限制膳食脂肪总量，占总能量的25%以下，不论其来源如何，不超过50克。

如：

高脂血症、高血压、冠心病患者；

中度限制——限制膳食的脂肪总量，占总能量的20%以下，不论其来源如何，不超过30克。

如胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者；

严格限制——限制膳食的脂肪总量，包括食物所含脂肪及烹调油，不超过15克。

急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。

（3）烹调用油限制使用，烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。

（4）禁用油炸食物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心，少用全脂奶，可用脱脂奶及奶粉、蛋清、鱼虾禽肉类、鲜果蔬菜等。

（四）低胆固醇膳食

在低脂膳食的前提下，胆固醇每日控制在300毫克以下

高脂血症、胆结石、高血压、冠心病患者等。

（1）控制总能量摄入，使其体重控制在正常范围内。

（2）控制脂肪总量，在低脂肪膳食的基础上，减少饱和脂肪酸的摄入，限用胆固醇高的食物如蛋黄、猪脑、动物肝、肾及鱼子、蟹黄等。

（3）在烹调用油中，多选用茶油等含单不饱和脂肪酸含量高的油脂，有助于调整血脂。

（4）多用香菇、木耳、海带、豆制品、橄榄菜等利于调节血脂的食物，适当增加膳食纤维的含量，有利于降低血胆固醇。

（五）低盐膳食

控制盐量，全日供钠量不超过2000毫克。

心力衰竭、高血压、急性肾炎、妊娠毒血症、各种原因引起的水潴留患者。

（1）每日膳食中的食盐含量不超过3克，具体根据病情确定每日膳食中的具体含盐量。

如腹水明显者1克/天，一般高血压3克/天。

（2）烹饪中用的食盐，在食物准备和烹调前应用天平称量后，再加入食物中，为了调剂口味，亦可用糖醋烹饪。

（3）已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其它营养素按正常需要供给。

（4）禁用一切盐腌食物，如咸鸭蛋、皮蛋、酱菜等，免用含盐量不明的食物和调味品。

（六）无盐膳食

膳食在烹调中免加盐、酱油和其他钠盐调味品，全日供钠量在1000毫克以下。

同低盐膳食，惟症状较重者。

（1）一般只以短期使用。

（2）禁用一切含盐食物及腌制品。

在膳食配制过程中禁用食盐和高盐调味品。

（3）使用期间观察病人血钠，以防低钠血症。

必要时可用少量钾盐酱油代替食盐。

（七）低钠膳食

全日供钠量在500毫克左右，此膳食要在医务人员的监测下短期使用。

同低盐膳食，惟病情更严重者。

（1）除禁用食盐和含盐调味品外，，还免用含钠高的食物，包括用碱的馒头、面条，用苏打粉做的糕点等。

参照食物的含钠量选用含钠低的食物。

（2）按规定计算每日膳食的含钠量。

（3）使用期间密切观察血钠情况，注意防止低钠血症。

（八）少渣膳食

限制膳食中的粗纤维，减少膳食纤维总量，其目的是减少对消化道的刺激，减少粪便的数量。

腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肛门肿瘤、咽喉及消化道等手术、消化道出血、食管静脉曲张、结肠过敏。

（1）一切食物均需切小制软，蔬菜类去粗纤维后制成泥状，同时给予低脂膳食。

（2）主食宜用白米白面等细粮，禁用各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、整粒的豆、硬果、多纤维的蔬菜水果，如：

芹菜、豆芽、豆苗、韭菜、菠萝等。

（3）少量多餐，根据病情进食少渣半流或软饭。

（九）高纤维膳食

增加膳食中的膳食纤维，每日膳食纤维总量不低于25克，目的以增加粪便体积及重量、刺激肠道蠕动、降低肠腔内的压力，增加粪便当胆汁酸和肠道有害物质的排出。

便秘、糖尿病、肥胖病、肛门手术后恢复期、心血管疾病等患者。

（1）在普通饭基础上，增加含粗纤维的食物，如粗粮、麦麸、豆芽、芹菜、韭菜等食物。

（2）鼓励病人多饮水，每天至少喝6-8杯水，空腹可饮用淡的盐水或温开水，以刺激肠道蠕动。

（3）少用精细食物，不用辛辣调料。

（4）如在膳食中增加膳食纤维有困难时，也可在条件许可下采用膳食纤维商业配方。

（十）高能量膳食

每日供给的能量每公斤体重在35千卡以上，总能量在2000千卡以上，满足营养不良和高代谢病人的需要。

体重过低、贫血、结核病、伤寒、甲亢、恢复期病人。

（1）在均衡膳食的原则下，鼓励患者增加食物量。

尽可能配制容易引起患者食欲的菜肴。

（2）除正常膳食餐外，可另行配制能量代谢高的食物或以加餐的方法提高能量的供给量。

（3）对胃纳欠佳者，可用部分配方营养剂来增加总的能量和相关营养素的摄入量。

（十一）产后膳食

高热能、高蛋白、多用汤类。

乳母。

（1）足够的热能供给足量的蛋白质，钙磷铁铜等矿物质和微量元素，以及维生素。

每日供给蛋白质100-120克，脂肪80-90克，碳水化合物400-500克。

（2）足量水分。

除三餐主食外，增加汤类1-2次。

（十二）低碘膳食

每日碘摄入量不超过50微克。

甲状腺肿。

（1）避免或少吃含碘丰富的食物，如海产品。

（2）不用加碘盐及禁饮用高碘水。

（十三）高钾膳食

本膳食有降低血压的作用。

低钾血症。

（1）预防低血钾的发生，每日膳食中供给钾不少于3120毫克，根据病人血钾检查结果调整供应量。

（2）多选择富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾和豆类食品（低蛋白质饮食除外）；

粗粮，鲜水果和蔬菜类，用马铃薯、芋头代替部分主食（马铃薯、芋头含钾丰富）；

浓肉汤、菜汤和鲜果汁饮料。

（十四）低钾膳食

限制含钾高的食物。

高钾血症。

（1）饮食中的钾应限制在600-2000毫克以内，忌果汁等食物。

在烹调时可用大量水多次泡煮的方法去钾，定期测血钾化验指标作为参考。

（2）少用富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾、豆类食品和浓的汤汁、果汁；

尽量选用含钾250毫克以下的食物；

将食物置水中浸泡或水煮去汤以减少钾含量。

（十五）低磷膳食

每日膳食中磷摄入量不超过500毫克。

肾衰合并高血磷者。

（1）避免或少吃含磷高的食物，如干豆类，瘦肉类，鸡蛋，鸭蛋，鱼类，硬果等。

（十六）素食

禁用一切荤食。

佛教、重症高血压、高血脂等。

（1）保证热能供给量，选用植物蛋白及植物油，多吃水果、新鲜蔬菜、豆类及豆制品食物。

（2）禁用动物食品及动物油，单独烹调。

（十七）回族膳食

禁止用猪肉类食品

回族

（1）忌用猪肉、猪内脏及猪油类制品。

（2）选用羊、牛、鸡、鱼等荤菜，蔬菜全可选用，根据病人饮食习惯订食谱，炊具要专用。

三、特殊治疗膳食

（一）糖尿病膳食

营养膳食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，其他的治疗方法均必须在饮食治疗的基础上实施。

通过饮食控制和调节，可以起到保护胰岛功能；

控制血糖、血脂；

预防和延缓并发症的发生；

供给患者合理营养；

提高患者生活质量的目的。

各种类型的糖尿病。

（1）根据病情及病人的身高、体重、年龄、性别、血糖、尿糖及有无并发症等病理生理情况和其劳动强度、活动量大小等因素计算热能需要量，总能量以维持理想体重低限为宜。

（2）碳水化合物供给量宜占总热能的50%-60%，以复合碳水化合物为主。

（3）脂肪占总能量代谢的20%-25%，或按每日0.8-1.0克/公斤体重供给。

其中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值为1:

1:

0.8。

胆固醇小于300毫克。

（4）蛋白质宜占总能量的12%-15%，成人按每日1克/公斤，凡病情控制不满意，易出现负氮平衡者按1.2-1.5克/公斤体重供给。

动物蛋白质应不低于30%，并应补充一定量的豆类制品。

（5）多供给含膳食纤维丰富的食物，每日总摄入量应在20克以上。

（6）供给充足的维生素和无机盐。

适量补充B族维生素和维生素E，钙、硒、铬、锌等无机盐和微量元素应充分供给，食盐不宜过高。

（7）合理安排餐次。

每日至少三餐，定时、定量。

餐后血糖过高的可以在总量不变的前提下分成4餐或者5餐，注射胰岛素或口服降糖药时易出现低血糖，可在两餐中加点心或睡前加餐。

（8）计量控制糖尿病膳食：

应根据总能量计算出的食物量，按计划食谱在烹调前称重后配制，并要密切观察治疗效果，及时调整饮食配方。

（8）特殊情况下糖尿病膳食

1）妊娠糖尿病：

妊娠期前4个月营养素供给量与正常人相似，后5个月需要量每天增加能量200千卡，蛋白质在原供给量的基础上，孕早期、孕中期和孕后期每天分别增加5克、15克、20克。

2）糖尿病肾病：

能量的供给应能满足机体需要，蛋白质根据尿量、尿蛋白丢失情况及肾功能损害的严重程度来决定供给量。

肾衰早期0.8-1克/公斤,血尿素氮大于25mmol/L者,0.5克/公斤或全日30克左右,以蛋、乳、瘦肉等动物性蛋白质为主，也可用麦淀粉制品。

必要时补充肾病氨基酸。

3）急重症的糖尿病：

按医嘱给予流质或半流质。

进食量少者可补充适量甜食以满足能量和碳水化合物的需要。

凡不能正常进食者，应从肠外或肠内营养支持以满足营养需要并预防酮症出现。

4）酮症酸中毒昏迷时的饮食：

除临床静脉补液外应按医嘱管饲糖尿病配方膳食，等病情好转后可用糖尿病半流质或普通膳食。

（二）低嘌呤膳食

限制膳食中嘌呤的摄入量在150毫克/天，调整膳食中食物配比，增加水分的摄入量以减少食物性的尿酸来源并促进尿酸排出体外，防止因饮食不当而诱发急性痛风的发作。

急、慢性痛风；

高尿酸血症；

尿酸性结石。

（1）适当控制能量，以使体重控制在理想体重的下限，一般每日为1500-1800千卡。

（2）适量的蛋白质：

按理想体重每日为1克/公斤。

全日50-65克，以谷类和蔬菜为主，选用含嘌呤低的白米、富强粉等。

优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、蛋类、干酪等。

限制肉类、鱼、虾、禽类等食物。

（3）脂肪要减少，每日供给量按理想体重0.8克/公斤/天。

（4）维生素及无机盐：

宜供给充足B族维生素和维生素C。

痛风患者易患高血压和高脂血症等，食盐每日2-5克为宜。

（5）多饮水分：

无肾功能不全时宜多喝水。

每日入液量保持在2000-3000毫升，以增加尿酸的排出。

（6）不用食物：

脑、肝、肾等动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、鸡汁等含嘌呤高食品。

（三）麦淀粉膳食

本膳食是以麦淀粉为主食，部分或者全部替代谷类食物以减少体内含氮废物的积累，减轻肝肾负荷，给予患者在肝肾功能允许摄入的限定数量的优质蛋白质，改善患者的营养状况，使之接近或达到正氮平衡，纠正电解质紊乱，维持病人的营养需要，增加机体抵抗力。

肝功能衰竭、肝昏迷前期；

急性肾功能衰竭；

慢性肾功能衰竭。

（1）能量要充足。

如食物量不能满足能量需要时可以考虑以膳食补充剂或肠外营养的方式提供能量。

（2）蛋白质：

根据肾功能受损的程度来确定蛋白质的摄入量。

轻度受损，每日0.7-1.0克/公斤或按40-60克/日,中重度受损每日0.4-0.6克/公斤或按30-40克/日,如系儿童每日蛋白质不低于1克/公斤；

其中优质蛋白质要占50%以上。

（3）钾与钠：

应根据血钾、血钠变化调整钾和钠的摄入。

（5）钙、镁、磷：

当病人出现低血钙、高血磷时，膳食中适当补充含钙丰富的食物，注意限制磷的摄入量，每日700-800毫克。

合并高镁血症时，应限制镁的摄入量。

（6）水分：

水的摄入量视尿量和呕吐、腹泻等情况来全面考虑，必要时要控制水分的摄入。

（7）注意补充B族维生素和维生素D，但不适宜补充过多的维生素C和维生素A。

（8）不用或少用的食物：

干豆类、含膳食纤维高的食物，辣椒等刺激性的调味品。

（四）急性肾功能衰竭膳食

急性肾功能衰竭以急性循环衰竭为主，急剧发生肾小球滤过率减低和肾小管功能降低为主。

合理膳食能有益受损伤肾功能的恢复，维持和改善病人的营养状况。

急性肾功能衰竭患者。

（1）能量：

少尿期碳水化合物应占总能量的85%。

每日35-40千卡/公斤体重，以麦淀粉膳食为主。

恢复期每日30-35千卡/公斤体重。

当进食量少时可用肠外补充营养。

少尿及无尿期应严格限制蛋白质的摄入量。

当少量排尿，病情有好转时，每日可摄入16-20克高生物价蛋白质。

多尿期氮质血症减轻时，每日蛋白质0.5-0.8克/公斤，约45克。

恢复期每日蛋白质1克/公斤体重。

（3）钠：

少尿及无尿期水肿明显，或高血村严重每日钠摄入量控制在500毫克。

多尿期按每排1000亳升尿，补充氯化钠2克。

（4）钾：

少尿及无尿期应严格控制钾的摄入。

多尿期应多食富含钾的新鲜水果、蔬菜等。

钠、钾的供给需结合血钠、血钾化验结果来调整。

（5）水分：

少尿及无尿期应严格限制水分，每日500毫升。

如有发热、呕吐及腹泻时，可酌性增加饮水量。

（五）肾透析膳食

血透或腹透均为清除体内代谢毒性产物的方法，但也相应增加了组织蛋白及各种营养素的丢失。

膳食营养补充应结合透析方法、次数、透析时间、消耗程度及病情而定。

血液透析，腹膜透析。

（1）血液透析

1）蛋白质：

凡进行定期血液透析的病人每日至少摄入50克蛋白质。

若每周进行30小时血液透析时，膳食中蛋白质可不予限量，其中优质蛋白质应占50%以上。

2）能量：

每日应供给30-35千卡/公斤体重，凡超重及体重不足者，应结合具体情况减少或增加能量。

3）钠和钾：

钠一般限制在1500-2000毫克/天。

少尿时应严格限制钠盐的摄入。

每日钾摄入量为2030毫克，还应根据病情变化补钾。

糖尿病肾病患者透析时，更要慎重控制钾摄入量。

当尿量大于1000毫升时，不须再限钾。

4）磷和钙：

应结合血液化验结果调整，必要时可适量补充钙剂和维生素D以预防血磷过高。

5）脂肪和碳水化合物：

肾衰病人常伴有高甘油三酯血症和高血糖，所以脂肪的摄入量不宜过高，脂肪应占总能量的30%左右，并避免摄入过多的含糖食品。

6）维生素：

除膳食中摄入外，还应口服维生素制剂。

如维生素B族、叶酸、吡哆醇等。

7）水分：

一般每日不少于1000毫升，或按前一日尿量再加500毫升。

（2）腹膜透析

每日1.2-1.5克/公斤，优质蛋白质占60-70%。

每日35-45千卡/公斤体重。

钠每日摄入2000-3000毫克；

钾每日摄入量2925-3500毫克，亦可结合血检验结果调整用量。

碳水化合物、脂肪、维生素、钙、磷及水分与血透相同。

4、食物选择

（1）可用食物：

蛋、奶、瘦肉、谷类、蔬菜类、结合病情决定供给量。

（2）少用食物：

食盐、果汁及含钾丰富的蔬菜和水果；

（3）忌用食物：

干豆类、动物脂肪、带刺激性的食物。

（六）肝功能衰竭膳食

肝功能衰竭时病人血浆中支链氨基酸明显下降，但芳香族氨基酸则明显升高。

通过供给高支链氨基酸低芳香族氨基酸的低蛋白膳食，有助于血浆氨基酸谱恢复正常。

肝性脑病，肝功能衰竭。

3、膳食原则

（1）蛋白质：

有轻度或中度血氨增高而无神经系统症状时，可用低蛋白膳食，每日蛋白质0.5克/公斤,等病情好转,每日蛋白质可增加至0.8克/公斤；

血氨明显增高同时存在神经系统症状，给予完全无动物蛋白质的膳食，每日蛋白质＜20克。

病情好转时，可选用少量乳类蛋白，以后视病情适量增加，每次增加量低于10克。

每日总量不得超过0.8克/公斤；

病情反复时，更应严格地限制蛋白质。

（2）能量及碳水化合物：

能量每日宜不低于1800千卡，其中碳水化合物400克左右，肝昏迷患者应用管饲低蛋白饮食。

（3）脂肪：

每日30-40克，必要时可采用脂肪乳剂。

（4）水及电解质与酸碱平衡：

限制钾、钠或补充应结合血检验结果、有无腹水及严重程度、排尿量、体重变化等加以调整。

如需限水者，可用浓缩食品。

肝功能衰竭常易发生锌、镁、钙、铁等的缺乏，应根据临床血液检验指标给予补充。

（5）维生素：

注意多种维生素的补充。

（6）给适量质软而无刺激性的膳食纤维。

所有新鲜蔬菜及去皮水果应切碎煮烂，并应除去粗糙纤维。

（7）少量多餐。

每日4-6餐，每次摄入量不可过多。

（8）必要时可用肝衰专用要素配方膳。

4、食物选择：

乳类、蛋类产氨少于肉类可限量食用，植物性食品含蛋氨酸低可适当食用。

鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多，可酌量采用。

忌用食物：

肉类、油煎炸的、粗纤维多的、坚硬的、刺激性强的、带刺多的鱼类及带碎骨的禽类等。

（七）低铜膳食

限制每日膳食中铜的摄入量。

肝豆状核变性。

（1）限制摄入含铜量高的食物，铜的摄入量虽无明确规定，一般认为应不超过1-2毫克。

（2）不用铜制器皿来烹调食物和烧煮饮用水。

（3）肝豆状核变性常伴有肝硬化，故应供给充足的能量及蛋白质的膳食，并需补充维生素B6、锌、钙和维生素D，贫血时可补给铁剂。

（4）由于有些促铜盐排出的药物，易导致维生素B6和锌的缺乏，应给予含B6和锌丰富的食物，可用食物如：

绿叶蔬菜、鱼、奶、肉、禽等。

（5）保持理想体重，避免过高能量的摄入，防止肥胖。

（6）限用蛋黄、瘦肉、禽、鱼、水果等食物。

粗粮、动物肝、动物血、猪肉、虾、蟹、贝壳类、乌贼鱼、鱿鱼、牡蛎、豌豆、蚕豆、干豆类、玉米、硬果类、蕈类、干蘑菇、可可、巧