外科学骨科部分复习资料Word文档格式.docx
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24、根据其缺血的不同程度而导致:
濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩、坏疽。
25、可根据以下四个体征确定诊断:
①患肢感觉异常;
②被动牵拉受累肌肉出现疼痛(肌肉被动牵拉试验阳性)
③肌肉在主动屈曲时出现疼痛;
④筋膜室即肌腹处有压痛。
26、治疗:
①骨筋膜室综合症常并发肌红蛋白尿,治疗时因予以足量补液促进排尿;
②如果筋膜室内压力>30mmHg,因与时行筋膜室切开减压手术。
27、骨折愈合过程:
血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。
28、骨折临床愈合标准:
①局部无压痛与纵向叩击痛;
②局部无异常活动;
③X线平片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊。
29、影响骨折愈合的因素:
①全身因素:
年龄、健康状况;
②局部因素:
骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、软组织嵌入、感染;
③治疗方法的影响:
反复多次的手法复位、切开复位是软组织和骨膜剥离过多、开放性骨折清创时过多的摘除碎骨片、骨折持续骨牵引治疗时牵引力过大、骨折固定不牢固、过早或不恰当的功能锻炼。
30、骨折的急救:
抢救休克、包扎伤口、妥善固定。
31、骨折固定的目的:
①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织,如血管、神经、内脏的损伤;
②减少骨折端的活动,减轻病人疼痛;
③便于运送。
32、骨折的治疗原则:
复位、固定、康复治疗。
33、复位标准:
解剖复位、功能复位。
34、解剖复位:
骨折端通过复位,恢复了正常的解剖关系,对位和对线良好。
35、功能复位:
经复位后,两骨折断端虽未恢复正常的解剖关系,但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。
36、一般认为功能复位的标准是:
①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正;
②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm,儿童若无骨骺损伤,下肢缩短在2cm以内;
③成角移位与关节活动方向移位,必须完全复位;
④长骨干横形骨折,骨折端对位至少达1/3,干骺端骨折至少应对位3/4。
37、复位方法:
手法复位、切开复位。
38、切开复位的指征:
①骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入;
②关节内骨折可能影响关节功能者;
③手法复位未达到功能复位标准,将严重影响患肢功能者;
④骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位;
⑤多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,应行切开复位;
⑥不稳定性骨折,如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折与脊柱骨折并脊髓损伤者。
39、骨折的固定:
外固定、内固定。
40、骨外固定器适用于:
①开放性骨折;
②闭合性骨折伴广泛软组织损伤;
③骨折合并感染和骨折不愈合;
④截骨矫形和关节融合术后。
41、清创的时间:
伤后6~8小时。
42、骨折延迟愈合:
骨折经过治疗,超过一般愈合所需时间,骨折断端仍未出现骨折连接。
43、X线:
骨折端骨痂少,轻度脱钙骨折线仍明显,但无骨硬化表现。
44、骨折不愈合:
骨折经过治疗,超过一般愈合时间(9个月)且经再度延长治疗时间(3个月),仍达不到骨性愈合。
45、骨折不愈合根据X线平片表现分为:
肥大型、萎缩型。
46、肥大型:
骨折端膨大、硬化,呈象足样。
47、萎缩型:
骨折端无骨痂,断端分离、萎缩,骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭,临床上骨折处可有假关节活动。
48、骨折畸形愈合:
骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,存在成角、旋转或重叠畸形。
49、锁骨骨折主要为间接暴力引起。
50、常见的受伤机制是侧方摔倒,肩部着地,力传导至锁骨,发生斜形骨折。
51、I型为中1/3骨折,约占所有锁骨骨折中的1/3。
52、锁骨中1/3骨折时,由于胸锁乳突肌的牵拉,近折端可向上、后移位,远折端向前、下移位。
53、锁骨骨折后,发现锁骨外端较高,按压有弹性感觉,应怀疑肩锁关节脱位。
54、症状:
锁骨位于皮下,位置表浅,一旦发生骨折,即出现局部肿胀、瘀斑,肩关节活动使疼痛加剧。
病人常用健手托住肘部,减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛,头部向患侧偏斜,以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。
55、体征:
可扪与骨折端,有局限性压痛,有骨擦感。
56、上胸部的正位X线平片是不可缺少的检查方法。
57、并发症:
气胸、锁骨下动脉损伤、臂丛神经损伤。
58、治疗:
(1)儿童青枝骨折与成人的无移位骨折可不做特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3~6周即可开始活动;
(2)对有移位的锁骨中段骨折,手法复位满意的,可采用横行“8”字绷带固定;
(3)以下情况时,可考虑切开复位内固定:
①病人不能忍受“8”字绷带固定的痛苦;
(2)复位后再移位,影响外观;
(3)合并神经、血管损伤;
(4)开放性骨折;
(5)陈旧骨折不愈合;
(6)锁骨外端骨折,合并喙锁韧带断裂。
59、肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位,该部位是松质骨和密质骨的交界部位,易发生损伤。
在解剖颈下2~3cm,有臂丛神经、腋血管通过,有发生骨折合并血管神经损伤的可能。
60、中、老年人多见。
61、外科颈骨折的分型:
无移位型、外展型、内收型、粉碎型。
62、临床较为常用的肱骨近端骨折分型为Neer分型。
63、并发症:
臂丛神经损伤、腋神经损伤、腋动脉损伤。
64、肱骨外科颈骨折与肩关节脱位的鉴别
肩外形
肱骨头位置
贴胸试验
肩关节脱位
方肩
移位
阳性
外科颈骨折
正常
阴性
65、治疗:
一、保守治疗
1、无移位:
三角巾悬吊3周;
2、外展型:
手法复位、腋下放垫,贴胸石膏固定4周;
3、内收型:
手法复位、外侧放垫,贴胸石膏固定4周(如不稳定,可用肩人字石膏固定4周);
二、手术治疗
1、手术指征:
①手法复位、外固定失败;
②大血管伤;
③开放骨折;
④同一肢体多处骨折;
⑤骨不连,骨畸形愈合。
2、手术方法:
开放复位、内固定(拉力螺钉、克氏针、钢板)。
66、肱骨干骨折:
肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。
67、骨折分类:
①上段骨折:
近端内移位,远端上外移位;
②中段骨折:
近端外移位,远端上内移位;
③下段骨折:
各种移位。
68、并发症:
①桡神经损伤(肱骨干中段骨折)
②骨不连(肱骨干下段骨折)
69、治疗:
无需复位;
2、有移位:
手法复位
轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏1.5月。
①手法复位,外固定失败;
⑤骨不连、骨畸形愈合;
⑥桡神经损伤有移位的骨折;
开放或闭合复位,内固定(钢板螺钉+肩人字石膏,髓内钉,外固定架)。
70、肱骨髁上骨折:
肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
71、肱骨干与肱骨髁轴线之间有30°
~50°
的前倾角,这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
72、在肱骨髁内、前方,有肱动脉、正中神经经过。
73、在肱骨髁的内侧有尺神经,外侧有桡神经,均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。
74、肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童。
75、肱骨髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。
76、伸直型肱骨髁上骨折容易损伤正中、尺、桡神经与肱动脉。
77、屈曲型肱骨髁上骨折不易损伤正中神经、肱动脉。
78、多由间接暴力引起。
79、机制:
当跌倒时,肘关节处于半曲或伸直位,手掌着地,暴力经前臂向上传递,身体向前倾,由上而下产生剪式应力,使肱骨干和肱骨髁交界处发生骨折。
80、通常是极端向前下移位,远端向上移位。
81、症状:
儿童有手着地受伤史,手部出现肿胀、疼痛、皮下瘀斑,肘部向后突并处于半屈位,应想到肱骨髁上骨折的可能。
82、体征:
局部明显压痛,由骨擦音与假关节活动,肘前方可扪到骨折断端,肘后三角关系正常。
83、
肘外形
肘后三角
肘功能
肘关节后脱位
前臂短
改变
弹性固定
伸直型肱骨髁上骨折
上臂短
部分活动
84、并发症:
①肱动脉损伤:
桡动脉搏动弱
②正中神经损伤:
猿手
③尺神经损伤:
爪形手
④缺血挛缩:
“5P”征
⑤肘内翻:
提携角变小
⑥骨化性肌炎:
肘功能障碍
⑦关节僵硬:
肘功能丧失
⑧骨筋膜室综合症:
剧痛、压痛、被动牵拉痛;
肿胀;
运动感觉障碍;
脉搏搏动减弱或消失。
(剧烈疼痛是诊断骨筋膜室综合症的主要临床表现)
85、“5P”征:
painlessness无痛,pulselessness脉搏消失,pallor皮肤苍白,parasthesia感觉异常,paralysis肌麻痹。
86、治疗:
不需复位,长臂石膏固定功能位一个月;
2、屈曲型:
手法复位,长臂石膏固定半伸直位1.5月;
3、伸直位:
手法复位,长臂石膏固定过屈曲位1.5月;
局部肿胀严重,不能手法复位或石膏固定者,可行牵引治疗。
②开放骨折;
③大血管伤;
④同一肢体多处骨折;
⑤骨不连、骨畸形愈合。
开放复位、内固定(克氏针、钢板)。
87、屈曲型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。
88、机制:
跌倒时,肘关节处于屈曲位,肘后方着地,暴力传导至肱骨下段导致骨折。
89、症状:
受伤后,局部肿胀、疼痛,肘后凸起,皮下瘀斑。
90、体征:
肘上方压痛,后方可扪到骨折端。
91、近折端向后下移位,远折端向前移位。
92、由于肘后方软组织较少,折缘锐利,可刺破皮肤形成开放骨折。
93、孟氏骨折:
尺骨上1/3骨干骨折,合并桡骨头脱位。
94、孟氏骨折以青壮年多见。
95、分类:
伸直型、屈曲型、内收型
96、并发症:
桡神经损伤
97、治疗:
1、伸直型:
屈肘牵引,先复桡骨后复尺骨,石膏固定屈肘位2-2.5月;
伸肘牵引,先复桡骨后复尺骨,石膏固定伸肘位1.5-2月;
屈肘牵引,先复桡骨后复尺骨,石膏固定屈肘位1-1.5月;
②开放骨折;
③大血管伤;
①新鲜骨折:
开放复位,重建环状韧带,尺骨固定(钢板固定、髓内针);
②陈旧骨折:
开放复位,桡骨小头切除,尺骨固定(钢板固定、髓内针)。
98、尺桡骨干骨折以青壮年多见。
99、并发症:
可并发正中神经、尺神经、桡神经伤,易并发缺血挛缩。
100、分类:
桡骨干单骨折、尺骨干单骨折、尺桡骨双骨折
101、病因:
①直接暴力:
同一平面横形或粉碎性骨折;
②间接暴力:
桡骨骨折、低位尺骨斜形骨折;
③扭转暴力:
高位尺骨骨折、低位桡骨骨折。
102、治疗:
1、桡骨干单骨折:
(1)中上1/3:
手法复位,石膏固定旋后位1.5-2.0个月;
(2)中下2/3:
手法复位,石膏固定中立位1.5-2.0个月;
2、尺骨干单骨折:
手法复位,石膏固定功能位2.0-3.0个月;
3、尺桡骨干双骨折:
③大血管损伤;
开放复位,内固定(钢板、髓内针、外固定架)。
103、盖氏骨折:
桡骨干下1/3骨折、尺骨小头脱位。
104、盖氏骨折多不稳定。
105、治疗:
不行手法复位,外固定,多需手术治疗:
1、新鲜骨折:
桡骨开放复位内固定,下尺桡关节复位;
2、陈旧骨折:
桡骨开放复位内固定,尺骨小头切除。
106、桡骨远端骨折是指据桡骨远端关节面3cm以内的骨折。
107、掌倾角:
10°
-15°
;
尺倾角:
20-25°
。
108、桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1-1.5cm。
109、Colles骨折(伸直型骨折):
多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。
110、症状:
伤后局部肿胀、疼痛,可出现典型畸形姿势,即侧面看呈“银叉”畸形,正面看呈“枪刺样”畸形。
111、体征:
局部压痛明显,腕关节活动障碍。
112、X线:
骨折远端向桡、背侧移位,近端向掌侧移位。
113、Smith骨折(屈曲型骨折):
常由于跌倒时,腕关节屈曲、手背着地受伤引起的。
也可由腕背部受到直接暴力打击发生。
较伸直型骨折少见。
114、Barton骨折(染骨远端关节面骨折伴腕关节脱位):
是桡骨远端骨折的一种特殊类型。
在腕背伸、前臂旋前位跌到,手掌着地,暴力通过腕骨传导撞击桡骨背侧发生骨折,腕关节也随之向背侧移位。
115、治疗:
一、保守治疗:
1、伸直型骨折(Colles骨折):
手法复位,四头带固定掌曲尺偏位1个月;
2、屈曲型骨折(Smith骨折):
手法复位,四头带固定背屈旋前位1个月;
二、手术治疗:
③同一肢体多处骨折;
④骨不连、骨畸形愈合;
⑤Barton骨折。
开放复位、内固定(克氏针、螺钉、钢板)。
116、手的休息位:
手内在肌、外在肌、关节囊、韧带张力处于相对平衡状态,即手自然静止的状态。
表现为腕关节背伸10°
,轻度尺偏;
掌指关节、指间关节半屈曲位,从示指到小指其指腹到手掌的距离越来越小,各指轴线延长线交汇于腕舟骨结节;
拇指轻度外展,指腹正对示指远侧指间关节桡侧。
其临床意义在于当肌腱损伤后,手的休息位将发生改变。
117、手的功能位:
手将发挥功能时的准备体位,呈握球状。
表现为腕关节背伸20°
-25°
拇指外展、外旋与其余指处于对指位,其掌指与指间关节微曲,其余手指略微分开,掌指、近指间关节半屈位,远侧指间关节轻微屈曲,各手指关节的屈曲程度较一致。
其临床意义在于严重手外伤术后,特别是估计日后关节功能难以恢复正常,甚至会发生关节强直者,在此位置固定可使手保持最大的功能。
118、检查与诊断:
1、皮肤损伤检查:
皮肤的颜色与温度、毛细血管回流试验、皮肤边缘出血状况
2、肌腱损伤检查
3、神经损伤检查
4、血管损伤检查
5、骨关节损伤检查
119、手外伤现场急救处理原则:
止血、创口包扎、局部固定、迅速转运。
120、治疗原则:
①早期彻底清创;
②组织修复;
③一期闭合创口
④术后处理:
血管吻合术后需固定2周,肌腱缝合后固定3-4周,神经修复4周,关节脱位3周,骨折4-6周。
术后10-14天拆除伤口缝线。
121、手部骨折与脱位的治疗最终目的:
恢复手的运动功能。
122、治疗原则:
骨折准确复位、有效固定、早期康复锻炼。
123、无人区:
屈肌腱特别是中节指骨中部至掌横纹,即指浅屈肌中节指骨的指点掌指关节平面的腱鞘起点。
124、断肢(指)急救:
包括止血、包扎、固定、离断肢(指)保存、迅速转运。
125、离断肢(指)应采用干燥冷藏法保存。
126、断肢(指)再植适应症:
①全身状况良好,能耐受再植手术;
②离断肢体完整;
③再植时限一般以外伤后6-8小时为限;
④离断平面位置越高,对病人全身情况影响越大;
⑤年龄,小儿和青年人应争取再植;
⑥多发性肢体离断伤,原则上损伤轻者优先,功能重要者优先。
127、断肢(指)再植禁忌症:
①合并全身性慢性疾病,或合并严重脏器损伤,不能耐受长时间手术,有出血倾向者;
②断肢(指)多发骨折、严重软组织挫伤、血管床严重破坏,血管、神经、肌腱高位撕脱,估计术后功能恢复差;
③断肢(指)经刺激性液体或其它消毒液长时间浸泡者;
④高温季节,离断时间过长,断肢未经冷藏保存者;
⑤合并精神异常,不愿合作,无再植要求者。
128、断肢(指)再植手术原则:
①彻底清创;
②休整重建骨支架;
③缝合肌肉、肌腱;
④重建血液循环;
⑤缝合神经;
⑥闭合创口;
⑦包扎。
129、断肢再植术后处理:
①一般护理;
②密切观察全身反应;
③定期观察再植肢(指)体血液循环,与时发现和处理血管危象;
④防止血管痉挛、抗血液凝固治疗;
⑤抗生素应用;
⑥再植肢(指)康复治疗。
130、动脉危象:
若皮肤苍白,皮温降低,毛细血管回流消失,指腹干瘪,指腹侧方切开不出血,则反映动脉供血中断,即动脉危象,常由血管痉挛或血管吻合口血栓所致。
易于术后48小时发生。
131、静脉危象:
指腹由红润变成暗红色,且指腹张力高,毛细血管回流加快,皮温逐渐降低,指腹切开即流出暗红色血液,则是静脉回流障碍,即静脉危象。
132、颈干角:
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角,为110°
-140°
,平均127°
若颈干角变大,为髋外翻,变小为髋内翻。
133、前倾角:
股骨颈的长轴与股骨冠状面形成的角度,正常为12°
134、成人股骨头的血液供应有多种来源:
①股骨头圆韧带内的小凹动脉;
②股骨干滋养动脉升支;
③旋股内、外侧动脉的分支,是股骨头、颈的重要营养动脉。
135、旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。
136、股骨颈骨折多数发生在中、老年人,与骨质疏松导致的骨质量下降有关,当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。
137、按骨折线部位分类:
股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。
138、按骨折线方向分类:
内收骨折、外展骨折。
139、Pauwels角:
远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。
140、Pauwels角越大,骨折越不稳定。
141、内收骨折:
Pauwels角>50°
142、外展骨折:
Pauwels角<30°
143、按移位程度分类:
I型:
不完全骨折
II型:
完全骨折,不移位
III型:
完全骨折,部分移位
IV型:
完全骨折,完全移位
144、诊断:
1、病史:
外伤史;
2、体征:
①畸形:
轻度屈膝、屈髋、外旋(一般在45°
-60°
之间);
②疼痛:
局部压痛、纵向叩击痛;
③肿胀:
老年人常不明显;
④功能障碍:
部分病人仍能走路或骑车;
⑤患肢缩短。
145、Bryant角:
在平卧位,由髂前上棘向水平画垂线,再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线,构成Bryant三角,股骨颈骨折时,此三角底边较健侧缩短。
146、Nelaton线:
侧卧、半屈髋,由髂前上棘与坐骨结节之间画线,为Nelaton线,正常情况下,大转子在此线上,若大转子超过此线之上,表明大转子有向上移位。
147、治疗:
1、无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折、一般情况较差者,选择非手术治疗。
2、其它则更多地主张早期治疗。
148、股骨转子间骨折好发于中老年骨质疏松病人。
149、转子间骨折多为间接暴力引起,也可为直接暴力引起。
150、属于关节囊外骨折。
151、很少发生骨折不愈合或股骨头缺血坏死。
152、下肢外旋畸形明显,可达90°
153、治疗:
1、以非手术疗法为主,应纠正下肢缩短和髋内翻畸形。
2、手术治疗:
年龄高、不能长期卧床。
154、股骨干骨折:
转子下、股骨髁上这一段骨干的骨折。
155、股骨干是人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨。
156、股骨干骨折可分为:
上1/3、中1/3、下1/3骨折。
157、以股骨干中1/3骨折多见。
158、股骨干上1/3骨折,近折端向前、外、外旋。
159、股骨干下1/3骨折,由于腓肠肌牵拉向后方移位。
160、髌骨是人体最大的籽骨。
161、病因:
直接暴力:
粉碎性骨折;
间接暴力。
162、髌骨骨折可导致创伤性关节炎或膝关节活动受限。
163、胫腓骨干骨折易致开放性骨折,由于整个胫骨均位于皮下,骨折端容易穿破皮肤。
164、胫骨下1/3骨折易发生延迟愈合或不愈合,主要由于远折端血液供应减少。
165、胫骨上1/3骨折易发生血管神经损伤。
166、临床表现与诊断:
1、局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著;
2、X线检查可确定骨折的类型和移位情况。
应当注意:
1、血管神经损伤:
胫骨上1/3骨折;
2、骨筋膜室综合症:
5P征:
painlessness(无痛),pulselessness(脉搏消失),pallor(皮肤苍白),paresthesia(感觉异常),paralysis(肌麻痹)。
167、治疗目的:
矫正成角、旋转畸形,恢复胫骨上、下关节面的平行关系,恢复肢体长度。
168、踝部损伤的特点:
1、以踝部韧带损伤最为多见;
2、较大暴力可引起骨折;
3、易发生水肿,愈合与抗感染能力较差,恢复时间长;
4、易发生畸形和关节僵硬。
169、分为:
外翻骨折、内翻骨折
170、踝部骨折多由间接暴力引起。
171、Bohler角:
跟骨结节关节角。
由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前结节最高点-后关节突连线形成的夹角,正常时约25°
-40°
172、跟骨骨折:
以骨折是否影响距下关节分为两类:
不波与距下关节的关节外骨折、波与距下关节的关节内骨折。
173、跖骨骨折:
长期慢性损伤(如长跑、行军)致第2或第3跖骨干发生疲劳骨折。
174、从解剖结构和功能可将整个脊柱分为前、中、后三柱。
175、前柱:
椎体的前2/3、纤维环的前半部分、前纵韧带。
176、中柱:
椎体的后1/3,、纤维环的后半部分、后纵韧带。
177、后柱:
后关节囊、黄韧带、骨性神经弓、棘上韧带、棘间韧带、关节突。
178、脊柱骨折好发于T10