外科学骨科部分复习资料Word文档格式.docx
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24、根据其缺血的不同程度而导致：
濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩、坏疽。
25、可根据以下四个体征确定诊断：
①患肢感觉异常；
②被动牵拉受累肌肉出现疼痛（肌肉被动牵拉试验阳性）
③肌肉在主动屈曲时出现疼痛；
④筋膜室即肌腹处有压痛。
26、治疗：
①骨筋膜室综合症常并发肌红蛋白尿，治疗时因予以足量补液促进排尿；
②如果筋膜室内压力＞30mmHg，因与时行筋膜室切开减压手术。
27、骨折愈合过程：
血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。
28、骨折临床愈合标准：
①局部无压痛与纵向叩击痛；
②局部无异常活动；
③X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。
29、影响骨折愈合的因素：
①全身因素：
年龄、健康状况；
②局部因素：
骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、软组织嵌入、感染；
③治疗方法的影响：
反复多次的手法复位、切开复位是软组织和骨膜剥离过多、开放性骨折清创时过多的摘除碎骨片、骨折持续骨牵引治疗时牵引力过大、骨折固定不牢固、过早或不恰当的功能锻炼。
30、骨折的急救：
抢救休克、包扎伤口、妥善固定。
31、骨折固定的目的：
①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；
②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；
③便于运送。
32、骨折的治疗原则：
复位、固定、康复治疗。
33、复位标准：
解剖复位、功能复位。
34、解剖复位：
骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线良好。
35、功能复位：
经复位后，两骨折断端虽未恢复正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。
36、一般认为功能复位的标准是：
①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；
②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内；
③成角移位与关节活动方向移位，必须完全复位；
④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。
37、复位方法：
手法复位、切开复位。
38、切开复位的指征：
①骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入；
②关节内骨折可能影响关节功能者；
③手法复位未达到功能复位标准，将严重影响患肢功能者；
④骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；
⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，应行切开复位；
⑥不稳定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折与脊柱骨折并脊髓损伤者。
39、骨折的固定：
外固定、内固定。
40、骨外固定器适用于：
①开放性骨折；
②闭合性骨折伴广泛软组织损伤；
③骨折合并感染和骨折不愈合；
④截骨矫形和关节融合术后。
41、清创的时间：
伤后6~8小时。
42、骨折延迟愈合：
骨折经过治疗，超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现骨折连接。
43、X线：
骨折端骨痂少，轻度脱钙骨折线仍明显，但无骨硬化表现。
44、骨折不愈合：
骨折经过治疗，超过一般愈合时间（9个月）且经再度延长治疗时间（3个月），仍达不到骨性愈合。
45、骨折不愈合根据X线平片表现分为：
肥大型、萎缩型。
46、肥大型：
骨折端膨大、硬化，呈象足样。
47、萎缩型：
骨折端无骨痂，断端分离、萎缩，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭，临床上骨折处可有假关节活动。
48、骨折畸形愈合：
骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。
49、锁骨骨折主要为间接暴力引起。
50、常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。
51、I型为中1/3骨折，约占所有锁骨骨折中的1/3。
52、锁骨中1/3骨折时，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端向前、下移位。
53、锁骨骨折后，发现锁骨外端较高，按压有弹性感觉，应怀疑肩锁关节脱位。
54、症状：
锁骨位于皮下，位置表浅，一旦发生骨折，即出现局部肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧。
病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。
55、体征：
可扪与骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。
56、上胸部的正位X线平片是不可缺少的检查方法。
57、并发症：
气胸、锁骨下动脉损伤、臂丛神经损伤。
58、治疗：
（1）儿童青枝骨折与成人的无移位骨折可不做特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3~6周即可开始活动；
（2）对有移位的锁骨中段骨折，手法复位满意的，可采用横行“8”字绷带固定；
（3）以下情况时，可考虑切开复位内固定：
①病人不能忍受“8”字绷带固定的痛苦；
（2）复位后再移位，影响外观；
（3）合并神经、血管损伤；
（4）开放性骨折；
（5）陈旧骨折不愈合；
（6）锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
59、肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，该部位是松质骨和密质骨的交界部位，易发生损伤。
在解剖颈下2~3cm，有臂丛神经、腋血管通过，有发生骨折合并血管神经损伤的可能。
60、中、老年人多见。
61、外科颈骨折的分型：
无移位型、外展型、内收型、粉碎型。
62、临床较为常用的肱骨近端骨折分型为Neer分型。
63、并发症：
臂丛神经损伤、腋神经损伤、腋动脉损伤。
64、肱骨外科颈骨折与肩关节脱位的鉴别
肩外形
肱骨头位置
贴胸试验
肩关节脱位
方肩
移位
阳性
外科颈骨折
正常
阴性
65、治疗：
一、保守治疗
1、无移位：
三角巾悬吊3周；
2、外展型：
手法复位、腋下放垫，贴胸石膏固定4周；
3、内收型：
手法复位、外侧放垫，贴胸石膏固定4周（如不稳定，可用肩人字石膏固定4周）；
二、手术治疗
1、手术指征：
①手法复位、外固定失败；
②大血管伤；
③开放骨折；
④同一肢体多处骨折；
⑤骨不连，骨畸形愈合。
2、手术方法：
开放复位、内固定（拉力螺钉、克氏针、钢板）。
66、肱骨干骨折：
肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。
67、骨折分类：
①上段骨折：
近端内移位，远端上外移位；
②中段骨折：
近端外移位，远端上内移位；
③下段骨折：
各种移位。
68、并发症：
①桡神经损伤（肱骨干中段骨折）
②骨不连（肱骨干下段骨折）
69、治疗：
无需复位；
2、有移位：
手法复位
轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏1.5月。
①手法复位，外固定失败；
⑤骨不连、骨畸形愈合；
⑥桡神经损伤有移位的骨折；
开放或闭合复位，内固定（钢板螺钉+肩人字石膏，髓内钉，外固定架）。
70、肱骨髁上骨折：
肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
71、肱骨干与肱骨髁轴线之间有30°
~50°
的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
72、在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。
73、在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。
74、肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童。
75、肱骨髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。
76、伸直型肱骨髁上骨折容易损伤正中、尺、桡神经与肱动脉。
77、屈曲型肱骨髁上骨折不易损伤正中神经、肱动脉。
78、多由间接暴力引起。
79、机制：
当跌倒时，肘关节处于半曲或伸直位，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上而下产生剪式应力，使肱骨干和肱骨髁交界处发生骨折。
80、通常是极端向前下移位，远端向上移位。
81、症状：
儿童有手着地受伤史，手部出现肿胀、疼痛、皮下瘀斑，肘部向后突并处于半屈位，应想到肱骨髁上骨折的可能。
82、体征：
局部明显压痛，由骨擦音与假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。
83、
肘外形
肘后三角
肘功能
肘关节后脱位
前臂短
改变
弹性固定
伸直型肱骨髁上骨折
上臂短
部分活动
84、并发症：
①肱动脉损伤：
桡动脉搏动弱
②正中神经损伤：
猿手
③尺神经损伤：
爪形手
④缺血挛缩：
“5P”征
⑤肘内翻：
提携角变小
⑥骨化性肌炎：
肘功能障碍
⑦关节僵硬：
肘功能丧失
⑧骨筋膜室综合症：
剧痛、压痛、被动牵拉痛；
肿胀；
运动感觉障碍；
脉搏搏动减弱或消失。
（剧烈疼痛是诊断骨筋膜室综合症的主要临床表现）
85、“5P”征：
painlessness无痛，pulselessness脉搏消失，pallor皮肤苍白，parasthesia感觉异常，paralysis肌麻痹。
86、治疗：
不需复位，长臂石膏固定功能位一个月；
2、屈曲型：
手法复位，长臂石膏固定半伸直位1.5月；
3、伸直位：
手法复位，长臂石膏固定过屈曲位1.5月；
局部肿胀严重，不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗。
②开放骨折；
③大血管伤；
④同一肢体多处骨折；
⑤骨不连、骨畸形愈合。
开放复位、内固定（克氏针、钢板）。
87、屈曲型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。
88、机制：
跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导至肱骨下段导致骨折。
89、症状：
受伤后，局部肿胀、疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑。
90、体征：
肘上方压痛，后方可扪到骨折端。
91、近折端向后下移位，远折端向前移位。
92、由于肘后方软组织较少，折缘锐利，可刺破皮肤形成开放骨折。
93、孟氏骨折：
尺骨上1/3骨干骨折，合并桡骨头脱位。
94、孟氏骨折以青壮年多见。
95、分类：
伸直型、屈曲型、内收型
96、并发症：
桡神经损伤
97、治疗：
1、伸直型：
屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定屈肘位2-2.5月；
伸肘牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定伸肘位1.5-2月；
屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定屈肘位1-1.5月；
②开放骨折；
③大血管伤；
①新鲜骨折：
开放复位，重建环状韧带，尺骨固定（钢板固定、髓内针）；
②陈旧骨折：
开放复位，桡骨小头切除，尺骨固定（钢板固定、髓内针）。
98、尺桡骨干骨折以青壮年多见。
99、并发症：
可并发正中神经、尺神经、桡神经伤，易并发缺血挛缩。
100、分类：
桡骨干单骨折、尺骨干单骨折、尺桡骨双骨折
101、病因：
①直接暴力：
同一平面横形或粉碎性骨折；
②间接暴力：
桡骨骨折、低位尺骨斜形骨折；
③扭转暴力：
高位尺骨骨折、低位桡骨骨折。
102、治疗：
1、桡骨干单骨折：
（1）中上1/3：
手法复位，石膏固定旋后位1.5-2.0个月；
（2）中下2/3：
手法复位，石膏固定中立位1.5-2.0个月；
2、尺骨干单骨折：
手法复位，石膏固定功能位2.0-3.0个月；
3、尺桡骨干双骨折：
③大血管损伤；
开放复位，内固定（钢板、髓内针、外固定架）。
103、盖氏骨折：
桡骨干下1/3骨折、尺骨小头脱位。
104、盖氏骨折多不稳定。
105、治疗：
不行手法复位，外固定，多需手术治疗：
1、新鲜骨折：
桡骨开放复位内固定，下尺桡关节复位；
2、陈旧骨折：
桡骨开放复位内固定，尺骨小头切除。
106、桡骨远端骨折是指据桡骨远端关节面3cm以内的骨折。
107、掌倾角：
10°
-15°
；
尺倾角：
20-25°
。
108、桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1-1.5cm。
109、Colles骨折（伸直型骨折）：
多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。
110、症状：
伤后局部肿胀、疼痛，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。
111、体征：
局部压痛明显，腕关节活动障碍。
112、X线：
骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。
113、Smith骨折（屈曲型骨折）：
常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起的。
也可由腕背部受到直接暴力打击发生。
较伸直型骨折少见。
114、Barton骨折（染骨远端关节面骨折伴腕关节脱位）：
是桡骨远端骨折的一种特殊类型。
在腕背伸、前臂旋前位跌到，手掌着地，暴力通过腕骨传导撞击桡骨背侧发生骨折，腕关节也随之向背侧移位。
115、治疗：
一、保守治疗：
1、伸直型骨折（Colles骨折）：
手法复位，四头带固定掌曲尺偏位1个月；
2、屈曲型骨折（Smith骨折）：
手法复位，四头带固定背屈旋前位1个月；
二、手术治疗：
③同一肢体多处骨折；
④骨不连、骨畸形愈合；
⑤Barton骨折。
开放复位、内固定（克氏针、螺钉、钢板）。
116、手的休息位：
手内在肌、外在肌、关节囊、韧带张力处于相对平衡状态，即手自然静止的状态。
表现为腕关节背伸10°
，轻度尺偏；
掌指关节、指间关节半屈曲位，从示指到小指其指腹到手掌的距离越来越小，各指轴线延长线交汇于腕舟骨结节；
拇指轻度外展，指腹正对示指远侧指间关节桡侧。
其临床意义在于当肌腱损伤后，手的休息位将发生改变。
117、手的功能位：
手将发挥功能时的准备体位，呈握球状。
表现为腕关节背伸20°
-25°
拇指外展、外旋与其余指处于对指位，其掌指与指间关节微曲，其余手指略微分开，掌指、近指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各手指关节的屈曲程度较一致。
其临床意义在于严重手外伤术后，特别是估计日后关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者，在此位置固定可使手保持最大的功能。
118、检查与诊断：
1、皮肤损伤检查：
皮肤的颜色与温度、毛细血管回流试验、皮肤边缘出血状况
2、肌腱损伤检查
3、神经损伤检查
4、血管损伤检查
5、骨关节损伤检查
119、手外伤现场急救处理原则：
止血、创口包扎、局部固定、迅速转运。
120、治疗原则：
①早期彻底清创；
②组织修复；
③一期闭合创口
④术后处理：
血管吻合术后需固定2周，肌腱缝合后固定3-4周，神经修复4周，关节脱位3周，骨折4-6周。
术后10-14天拆除伤口缝线。
121、手部骨折与脱位的治疗最终目的：
恢复手的运动功能。
122、治疗原则：
骨折准确复位、有效固定、早期康复锻炼。
123、无人区：
屈肌腱特别是中节指骨中部至掌横纹，即指浅屈肌中节指骨的指点掌指关节平面的腱鞘起点。
124、断肢（指）急救：
包括止血、包扎、固定、离断肢（指）保存、迅速转运。
125、离断肢（指）应采用干燥冷藏法保存。
126、断肢（指）再植适应症：
①全身状况良好，能耐受再植手术；
②离断肢体完整；
③再植时限一般以外伤后6-8小时为限；
④离断平面位置越高，对病人全身情况影响越大；
⑤年龄，小儿和青年人应争取再植；
⑥多发性肢体离断伤，原则上损伤轻者优先，功能重要者优先。
127、断肢（指）再植禁忌症：
①合并全身性慢性疾病，或合并严重脏器损伤，不能耐受长时间手术，有出血倾向者；
②断肢（指）多发骨折、严重软组织挫伤、血管床严重破坏，血管、神经、肌腱高位撕脱，估计术后功能恢复差；
③断肢（指）经刺激性液体或其它消毒液长时间浸泡者；
④高温季节，离断时间过长，断肢未经冷藏保存者；
⑤合并精神异常，不愿合作，无再植要求者。
128、断肢（指）再植手术原则：
①彻底清创；
②休整重建骨支架；
③缝合肌肉、肌腱；
④重建血液循环；
⑤缝合神经；
⑥闭合创口；
⑦包扎。
129、断肢再植术后处理：
①一般护理；
②密切观察全身反应；
③定期观察再植肢（指）体血液循环，与时发现和处理血管危象；
④防止血管痉挛、抗血液凝固治疗；
⑤抗生素应用；
⑥再植肢（指）康复治疗。
130、动脉危象：
若皮肤苍白，皮温降低，毛细血管回流消失，指腹干瘪，指腹侧方切开不出血，则反映动脉供血中断，即动脉危象，常由血管痉挛或血管吻合口血栓所致。
易于术后48小时发生。
131、静脉危象：
指腹由红润变成暗红色，且指腹张力高，毛细血管回流加快，皮温逐渐降低，指腹切开即流出暗红色血液，则是静脉回流障碍，即静脉危象。
132、颈干角：
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为110°
-140°
，平均127°
若颈干角变大，为髋外翻，变小为髋内翻。
133、前倾角：
股骨颈的长轴与股骨冠状面形成的角度，正常为12°
134、成人股骨头的血液供应有多种来源：
①股骨头圆韧带内的小凹动脉；
②股骨干滋养动脉升支；
③旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。
135、旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。
136、股骨颈骨折多数发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。
137、按骨折线部位分类：
股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。
138、按骨折线方向分类：
内收骨折、外展骨折。
139、Pauwels角：
远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。
140、Pauwels角越大，骨折越不稳定。
141、内收骨折：
Pauwels角＞50°
142、外展骨折：
Pauwels角＜30°
143、按移位程度分类：
I型：
不完全骨折
II型：
完全骨折，不移位
III型：
完全骨折，部分移位
IV型：
完全骨折，完全移位
144、诊断：
1、病史：
外伤史；
2、体征：
①畸形：
轻度屈膝、屈髋、外旋（一般在45°
-60°
之间）；
②疼痛：
局部压痛、纵向叩击痛；
③肿胀：
老年人常不明显；
④功能障碍：
部分病人仍能走路或骑车；
⑤患肢缩短。
145、Bryant角：
在平卧位，由髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成Bryant三角，股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。
146、Nelaton线：
侧卧、半屈髋，由髂前上棘与坐骨结节之间画线，为Nelaton线，正常情况下，大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位。
147、治疗：
1、无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折、一般情况较差者，选择非手术治疗。
2、其它则更多地主张早期治疗。
148、股骨转子间骨折好发于中老年骨质疏松病人。
149、转子间骨折多为间接暴力引起，也可为直接暴力引起。
150、属于关节囊外骨折。
151、很少发生骨折不愈合或股骨头缺血坏死。
152、下肢外旋畸形明显，可达90°
153、治疗：
1、以非手术疗法为主，应纠正下肢缩短和髋内翻畸形。
2、手术治疗：
年龄高、不能长期卧床。
154、股骨干骨折：
转子下、股骨髁上这一段骨干的骨折。
155、股骨干是人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨。
156、股骨干骨折可分为：
上1/3、中1/3、下1/3骨折。
157、以股骨干中1/3骨折多见。
158、股骨干上1/3骨折，近折端向前、外、外旋。
159、股骨干下1/3骨折，由于腓肠肌牵拉向后方移位。
160、髌骨是人体最大的籽骨。
161、病因：
直接暴力：
粉碎性骨折；
间接暴力。
162、髌骨骨折可导致创伤性关节炎或膝关节活动受限。
163、胫腓骨干骨折易致开放性骨折，由于整个胫骨均位于皮下，骨折端容易穿破皮肤。
164、胫骨下1/3骨折易发生延迟愈合或不愈合，主要由于远折端血液供应减少。
165、胫骨上1/3骨折易发生血管神经损伤。
166、临床表现与诊断：
1、局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著；
2、X线检查可确定骨折的类型和移位情况。
应当注意：
1、血管神经损伤：
胫骨上1/3骨折；
2、骨筋膜室综合症：
5P征：
painlessness（无痛），pulselessness（脉搏消失），pallor（皮肤苍白），paresthesia（感觉异常），paralysis（肌麻痹）。
167、治疗目的：
矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。
168、踝部损伤的特点：
1、以踝部韧带损伤最为多见；
2、较大暴力可引起骨折；
3、易发生水肿，愈合与抗感染能力较差，恢复时间长；
4、易发生畸形和关节僵硬。
169、分为：
外翻骨折、内翻骨折
170、踝部骨折多由间接暴力引起。
171、Bohler角：
跟骨结节关节角。
由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前结节最高点-后关节突连线形成的夹角，正常时约25°
-40°
172、跟骨骨折：
以骨折是否影响距下关节分为两类：
不波与距下关节的关节外骨折、波与距下关节的关节内骨折。
173、跖骨骨折：
长期慢性损伤（如长跑、行军）致第2或第3跖骨干发生疲劳骨折。
174、从解剖结构和功能可将整个脊柱分为前、中、后三柱。
175、前柱：
椎体的前2/3、纤维环的前半部分、前纵韧带。
176、中柱：
椎体的后1/3,、纤维环的后半部分、后纵韧带。
177、后柱：
后关节囊、黄韧带、骨性神经弓、棘上韧带、棘间韧带、关节突。
178、脊柱骨折好发于T10
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