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8）．注意电解质平衡。

9）．纠正二氧化碳潴留：

当出现二氧化碳潴留，则病情危重，提示已有呼吸肌疲劳。

必要时作经鼻气管插管或气管切开和机械通气。

11．呼吸衰竭：

由各种急慢性疾病引起的肺通气和换气功能严重损害，导致肺脏不能进行有效的气体交换，在海平面静息状态下呼吸空气时,产生缺氧伴有（或不伴有）二氧化碳潴留，并引起一系列病理生理变化和代谢紊乱的临床综合征。

主要临床表现为呼吸困难、精神神经症状和PaO2<

7.98kPa（60mmHg），或伴有PaCO2>

6.65kPa（50mmHg）

12．呼吸衰竭的治疗原则：

治疗病因、控制诱因、改善通气

1．保持呼吸道通畅

（1）控制感染

（2）化痰祛痰（3）解痉平喘2．氧疗3．改善通气

（1）呼吸兴奋剂

（2）机械通气

13．急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。

ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变、严重的ALI被定义为ARDS。

14．肺脓肿（lungabscess）是指由多种病原微生物引起的肺实质化脓性感染而有脓肿及空洞形成者。

临床上起病急，高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为其特征。

本病常可合并脓胸或脓气胸。

好发部位：

1）上叶后段及下叶背段2）双下叶基底段，尤其是右下叶

15．肺结核的治疗原则：

早期、联合、规律、适量、全程

副癌综合征（paraneoplasticsyndrom）：

某些肺癌患者可出现一些不是由5癌直接作用或转移所引起的少见症状和体征，可发生在肺癌发生之前或之后，包括神经内分泌系统，结缔组织血液系统等异常改变。

1杵状指和肥大性骨关节病（acropathy）2内分泌紊乱综合征：

Cushing’s综合征，男性乳房发育征，稀释性低钠综合征3神经肌肉综合征。

临床表现：

1咳嗽2咯血3胸痛4呼吸困难5发热6消瘦恶病质

16．肺癌的分型：

（1）病理组织分：

1）鳞状上皮癌2）腺癌3）小细胞肺癌4）大细胞未分化癌5）细支气管肺泡细胞癌6）混合型癌

（2）生长部分1）中心肺癌2）周围型肺癌

（3）临床分型1）小细胞肺癌2）非小细胞肺癌

17．胸水的检查：

外观：

颜色、透明度

Ø

细胞分类：

红细胞>

0.1×

1012/L为肉眼血性；

白细胞>

10×

109/L为化脓性

生化：

蛋白、LDH、ADA、CEA：

》10——癌性的胸液；

《5——良性胸液

细菌学检查：

培养、抗酸染色

细胞学

18．漏出液常见原因：

主要是微血管循环静水压升高或微血管循环胶体渗透压下降

1充血性心力衰竭2肾病综合征3肝硬化4上腔静脉或奇静脉阻塞5Meigs综合征

渗出液的常见原因：

微血管循环通透性升高，胸膜腔淋巴引流受阻

1感染:

细菌（结核杆菌）、病毒、真菌、寄生虫等2恶性肿瘤：

肺癌、乳癌、淋巴瘤、胃肠道恶性肿瘤转移，胸膜间皮瘤

3胶原性疾病：

类风湿性关节炎等4肺栓塞5消化系统疾病：

胰腺炎、肝脓肿等6其他：

尿毒症

19．气胸的分型：

闭合性（单纯性）气胸：

裂口随肺脏萎陷而关闭，胸内压接近或稍高于大气压。

抽气后留针1－2分钟压力不再上升。

交通性（开放性）气胸：

两层胸膜间有粘连和牵拉，破口持续开启，胸内压接近大气压，抽气后压力不变

张力性（高压性）气胸：

胸膜破口形成单向活瓣，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升形成高压，肺脏受压，纵隔推向健侧，抽气后胸内压下降，迅速上升为正压。

20．心力衰竭：

指在有适量静脉回流的情况下，由于心脏功能的饿异常引起新排出量减少，不能满足集体组织代谢需要和只有在心室舒张压力或容量异常增高的情况下才能满足组织代谢需要所产生的综合征。

21．心衰程度

心功能I级心功能代偿期

心功能II级心力衰竭I度

心功能III级心力衰竭II度

心功能IV级心力衰竭III度

四型：

1）正常心功能2）单纯性肺水肿3）单纯外周灌注不足4）肺水肿合并外周灌注不足

22．急性心力衰竭的抢救：

治疗原则：

1防治病因和诱因2减轻心脏负荷3增强心肌收缩力4抗神经激素

治疗目标：

1纠正血流动力学异常，缓解症状2提高运动耐量，改善生活质量3阻止和延缓CHF的进展4降低病死率、延缓死亡

一、防治病因和诱因：

1）针对病因治疗：

高血压、甲亢、贫血2）药物治疗

2）针对诱因治疗：

控制感染抗心律失常纠正电解质和酸碱紊乱

二、减轻心脏负荷

（一）休息体力;

精神

（二）限盐食盐5g/日;

<

1g/

（三）利尿剂：

1。

利尿剂应用原则：

1）合理选药2）合并用药3）间歇用药4）密切观察

2．常用利尿剂：

噻嗪类，袢利尿剂速尿，保钾利

（四）扩血管药：

扩静脉：

硝酸甘油2、扩小动脉：

肼苯达嗪，苯苄胺，酚妥拉明

三、加强心肌收缩力：

（一）洋地黄1．适应症:

心衰（房颤）预防用阵发性室上速、房颤、房扑

禁忌征：

1）洋地黄中毒2）预激伴房颤3）肥厚性梗阻性心肌病4）二尖瓣狭窄5）室速

6）肺心、心肌炎、AMI

洋地黄中毒：

（1）表现：

胃肠道反应、心律失常、心衰加重、黄视

（2）诊断：

血清地高辛浓度>

2.0ng/ml

（3）治疗:

停药

快速心律失常:

补钾、补镁；

苯妥英钠；

利多卡因

缓慢心律失常：

阿托品、异丙、起搏器，特异地高辛抗体

（二）－受体兴奋剂

（三）磷酸二酯酶（III型）抑制剂（PDEI）

四、针对神经激素的治疗：

（一）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

（二）血管紧张素II（AT1）受体拮抗剂（三）醛固酮拮抗剂---安体舒通（四）-受体阻滞剂

23．二尖瓣狭窄－并发症：

1充血性心力衰竭2急性肺水肿3心律失常：

房颤4栓塞5亚急性感染性心内膜炎

24．感染性心内膜的临床表现：

全身感染征象：

发热、贫血、纳差、消瘦、盗汗、杵状指等

2．栓塞现象－重要诊断价值：

皮肤黏膜、肾、脑、肢体等

3．心脏改变：

心脏杂音变化、心衰、心律失常等

4．免疫反应：

脾大、CRP↑、IG↑、肾炎、Osler小结

25．冠心病定义（concept）：

因冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血而引起的心脏病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。

冠心病临床分型：

（一）隐匿型冠心病

（二）心绞痛（三）心肌梗死（四）缺血性心肌病（五）猝死型

26．急性心肌梗死的治疗原则：

（1）按危急症进行抢救（监护、休息、吸氧）

（2）最大限度减轻痛苦（镇痛）

（3）减轻心脏负荷（休息、镇痛）

（4）各种并发症处理（心律失常、心源性休克，心力衰竭、营养心肌）

（5）溶栓治疗

27．心绞痛：

指心肌暂时性严重缺血缺氧引起的以发作性胸骨后压榨性疼痛为主的临床综合征，休息或舌下含服硝酸甘油有效

28．心肌梗死的诊断必须至少具备下列三条标准中的两条：

（1）缺血性胸痛的临床病史；

（2）心电图的动态演变；

（3）心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变。

29．心肌梗死：

冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，有剧烈而较长时间的胸骨后疼痛，坏死组织引起全身反应，可发生心律失常，休克或心力衰竭。

（1）前驱症状：

心绞痛发作频繁

（2）剧烈胸痛：

疼痛性质重、时间长、硝酸甘油不能缓解（3）病情严重：

大汗淋漓、面色苍白烦躁不安、濒死感

低血压、心律失常、心衰全身症状、胃肠道症状

体征：

（1）心率快或慢，S1减低，S3S4奔马律，SM

（2）室间隔破裂或乳头肌功能不全的SM

（3）心包摩擦音

（4）心律失常，心力衰竭，休克

AMI的诊断标准：

必须至少具备下列三条标准中的两条：

（1）按重危急症进行积极抢救。

（2）最大限度减轻病人痛苦。

（3）密切监测病情，及时处理心律失常泵衰竭等各种症状。

30．法洛四联症：

是肺动脉口狭窄，室间隔缺损，主动脉口骑跨于室间隔顶及右心室肥大4种畸形并存，是最常见的发绀性先天型心脏病。

31．慢性胃炎的分类：

（1）慢性浅表性胃炎。

（2）慢性萎缩性胃炎。

（3）慢性肥厚性胃炎。

病理:

肠上皮化生和异性增生:

1.肠上皮化生:

肠型上皮所取代,

（1）小肠型.

（2）大肠型和胃癌关系密切.

2.异性增生:

非典型增生,轻,中,重三级.

32．消化性溃疡：

上腹部疼痛特点：

慢性、节律性、周期性部位：

胃溃疡、球部溃疡、后壁溃疡性质：

灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛等大多可忍受

其他症状：

（1）出血

（2）反酸、流涎（3）恶心、呕吐（4）嗳气、腹胀、腹泻

全身症状：

消瘦、失眠等

体征：

（1）缓解期：

无明显体征

（2）发作期：

上腹部压痛与溃疡部位相符

实验室检查：

（1）大便隐血试验：

溃疡活动时，隐血试验阳性（应素食三天），治疗后可转阴，如胃溃疡患者持续阳性，应怀疑有肿瘤可能

（2）胃液分析——特殊情况：

1，BAO＞15mmol／h（正常2mmol/h）2，MAO＞60mmol／h（正常20mmol/h）3，BAO／MAO＞0.6

　提示：

胃泌素瘤可能

（3）pH监测、血清胃泌素：

测定24h胃液的pH值改变，判断溃疡的性质，也可判断制酸剂的疗效2。

PU患者血清胃泌素一般正常或稍高

（4）Hp检测：

内镜下取胃粘膜作：

细菌培养、涂片染色尿毒酶活性测定2。

血清Hp抗体检测3。

13C14C呼吸试验

X线检查：

间接征象：

胃溃疡：

痉挛性切迹、幽门痉挛激惹现象、局部压痛

球部溃疡：

畸形、花瓣样

内镜检查：

观察其形态、大小、形状、部位2。

判断其病期（活动、愈合、疤痕）3。

活检，鉴别良、恶性4。

随访

并发症：

（1）出血：

最常见并发症2.多见于球部溃疡3.可复发4.易为NSAIDs诱发5.早期内镜检查确诊

（2）幽门梗阻---发病机理

（1）.幽门括约肌反射性痉挛暂时性梗阻

（2）幽门附近溃疡炎症水肿暂时性梗阻（3）幽门附近溃疡愈合疤痕永久性梗阻

诊断要点:

（1））溃疡病史，上腹饱胀，食欲减退

（2）反复呕吐，呕吐物为宿食，量多（3）腹痛，常在早晨（4）胃型及胃肠蠕动波、震水音

（5）胃管引流、胃镜、钡餐

处理:

1.纠正水、电解质紊乱2.胃肠减压3.内镜下气囊扩张术4.手术治疗

（3）穿孔:

1.发生率为1～2%2.溃疡穿透与邻近器官粘连慢性穿孔3.后壁溃疡穿孔局限性腹膜炎亚急性穿孔4前壁溃疡穿孔急性穿孔

急性腹膜炎

治疗原则:

1.近期目标——解除症状，促进溃疡愈合2.远期目标——Hp根除，预防复发，预防并发症

一般治疗:

1.休息：

活动期、有并发症2.生活习惯：

禁烟、戒酒、少喝咖啡3.饮食：

进餐定时，餐间、夜间不应进食

药物治疗:

抗酸剂2.Hp根除治疗3.胃酸分泌抑制剂4.中医药治疗5.胃粘膜保护剂6.其他

33.肝硬化:

由多种病因引起的肝细胞弥漫性变性坏死、再生并诱发肝纤维化与结节形成，导致肝功能减退并引起门静脉高压等各种临床症状.

临床表现:

1.早期:

触及肿大的肝脏,质硬、边钝，表面尚平滑2.晚期:

触及结节状坏死后萎缩者肝脏触不到坏死与并发炎症者肝脏触痛

代偿期:

症状:

乏力、食欲减退恶心、上腹胀肝区隐痛等

体征:

肝脏肿大肝区触痛

失代偿期:

1.肝功能减退的临床表现:

全身症状消化系统出血倾向与贫血内分泌失调

2.门静脉高压症:

门静脉压力超过正常值0.8~1.3Kpa（6~10mmHg）

3.脾脏肿大

4.腹水

实验室检查:

1.肝功能检查胆红素：

高胆红素血症

2.A/G降低或倒置前白蛋白下降早于白蛋白蛋白电泳免疫球蛋白

并发症:

1.黄疸.2.腹水.3.肝性胸水4.原发性腹膜炎.5.食管,胃底静脉曲张破裂出血.6.肝性脑病.7.肝肾综合症.8.脾功能亢进.

34.肝肾综合症:

肝功能衰竭时突发性急性肾功能不全,表现为少尿、无尿、氮质血症、稀释性低钠和低尿钠,发生与血管活性物质生成，代谢紊乱、内毒素血症及全身血液动力学改变有关，通常肾脏无严重器质性病变。

预后差，死亡率高，早期预防有着重要意义

35.肝性脑病:

是继发肝性于肝功能严重受损及（或）门体分流时的一系列神经、精神症状为主要表现的综合征,主要临床表现为行为失常,意识障碍,严重者出现昏迷.

36.原发性肝癌是指自肝细胞（hepatocelluarcarcinoma，HCC）或肝内胆管细胞发生的癌肿（cholangiocarcinoma）

37.急性胰腺炎:

胰酶消化胰腺组织（自身消化）而引起的胰腺急性化学性炎症。

继而出现腹痛、恶心呕吐、发热、淀粉酶增高

（一）急性水肿型/轻型胰腺炎:

1.腹痛多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻

2.恶心、呕吐3.发热4.黄疸

（二）出血坏死型/重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）:

1.低血压与休克2.弥漫性腹膜炎3.麻痹性肠梗阻4.消化道出血5.皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）6.胰性脑病（pancreaticencephalopathy,PE）7.多器官功能衰竭（心、肝、肺、肾、脑等）

（一）局部并发症:

1.急性液体积聚2.假性囊肿3.胰腺及胰周组织坏死（感染性/无菌性）4.脓肿

（二）全身并发症:

1.败血症2.ARDS3.心律失常与心衰4.急性肾衰（ARF）5.胰性脑病6.糖尿病7.猝死

治疗原则:

1.减少和抑制胰腺分泌2.抑制胰酶活性3.纠正水电解质紊乱4.维持有效血容量5.防止和治疗并发症

治疗方法:

1.抑制胰腺分泌2.镇通解痉.3.胰蛋白酶抑制剂.4.抗生素的应用.5.纠正水电介质紊乱及补充血容量.6.中医中药治疗.

38.SIRS期非手术治疗----ICU监护:

体温、脉搏、呼吸与血压2.心电检测3.血氧饱和度4.血气分析5.中心静脉压

液体补充与抗休克:

1.胃液引流量＋尿量＋不显性失水800ml

2.第一天补液量在4000～5000ml，如有心血管疾病应控制输液量，如考虑有心力衰竭或脑水肿则应限制补液量，同时使用利尿剂

3.血浆：

开始每日400ml，使用3～5天（重症者）

4.白蛋白：

每日20~30g

5.血管活性药（多巴胺等）

39．结核性腹膜炎的临床表现：

结核性腹膜炎症状：

（1）腹痛、腹胀：

部位广泛，多为隐痛

（2）腹泻：

2～4次/d，糊状，不含脓血粘液无里急后重感（3）腹泻和便秘交替：

粘连型较常见

结核性腹膜炎体征：

（1）腹水：

多见于渗出型

（2）柔韧感：

以粘连型为主（血性腹水和腹膜癌）（3）腹块：

粘连型和干酪型多见（4）肠梗阻：

蠕动波、肠型和肠鸣音亢进（5）其它：

肝肿大，脂肪肝

实验室检查：

腹水检查：

草黄色，透明2.比重>

1.018，蛋白值>

25g/L3.白细胞>

0.5×

109/L，淋巴细胞为主4.葡萄糖<

3.4mmol/L，pH<

7.355.腹水中腺苷脱氨酶（ADA）活性增高6.溶菌酶>

80ug/ml，胸水/血浆溶菌酶比值>

1.07.腹水浓缩涂片找到TB菌阳性少（<

5%）8.动物体内培养，阳性率达50%

40.上消化道出血:

部位：

指屈氏（Treitz）韧带以上出血表现：

呕血、黑便

（一）呕血和黑便,呕血和黑便的特点

（二）失血性周围循环衰竭,其程度与出血量和速度有关,失血性休克（三）发热,多不超过38.5℃，可3－5天（四）氮质血症血中尿素氮升高

五个诊断步骤:

（1）是否有消化道出血

（2）是上还是下消化道出血（3）原发病诊断（4）出血量估计（5）是否还有活动性出血

（1）是否有消化道出血:

所有黑便都是消化道出血？

没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？

是呕血还是咯血？

（2）是上还是下消化道出血:

呕血：

一定是上消化道出血.黑便：

上消化道出血可能性大.血便：

下消化道出血可能性大

（3）原发病诊断:

1.病史、症状和体征2.内镜检查X线钡餐检查3.选择性动脉造影4.其他

（4）出血量的估计:

（5）活动性出血征象:

患者又有失血症状,呕血或黑便变稀、次数增多.肠鸣音活跃.血压、脉搏经治疗无改善或恶化.Hb、HCT持续下降中心静脉压波动不稳定,如不能确定，可插胃管观察.急诊内镜检查

治疗:

（一）一般急救措施绝对卧床休息镇静禁食：

呕血、食管或胃底静脉破裂温凉流质或半流质

（二）积极补充血容量

41．贫血：

是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和/或血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常值。

42．缺血性贫血：

是最常见的贫血之一，是由于机体对铁的摄入不足，，丢失过多或需要增加而引起体内储存铁的缺乏，影响了血红蛋白的合成而致贫血。

43．再生障碍性贫血：

是由多种原因致造血干细胞的数量减少和或功能异常，从而引起红细胞，中细胞，血小板减少的一个综合病症，临床表现为贫血，感染和出血。

氯霉素是引起再障的最常见的药物。

三者的关系：

种子：

造血干细胞土壤：

骨髓微环境虫子：

免疫反应

44．阵发性睡眠性血红蛋白尿ParoxysmalNocturnalHemoglobinuria,PNH血红蛋白尿黄疸、脾大

类型:

PNH不发作型（再障型）PNH发作型（溶血型）再障加溶血型

45．急性白血病临床特征：

起病多急骤，病程短2.白血病细胞为原始和/或早期幼稚细胞3.正常骨髓造血受抑制4.浸润组织器官和进入周围

（1）起病:

急骤（多）:

高热、出血、进行性贫血、骨关节疼痛.缓慢（少）:

乏力、虚弱、苍白、体重减轻.少数:

抽搐、失明、面神经麻痹、牙龈肿胀、截瘫等

（2）贫血:

表现：

苍白、乏力、心悸、气促及水肿等原因：

红细胞生成减少红细胞无效生存、隐性溶血现象化疗药物对骨髓的抑制

（3）感染:

部位常见部位：

呼吸道（口腔炎、咽峡炎、肺炎等）其他部位：

肛周、皮肤、泌尿生殖道、胃肠道等严重可致败血症常有发热而无明显感染灶

病原体细菌感染：

绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、金葡菌真菌感染：

白色念珠菌、曲菌、隐球菌病毒感染：

巨细胞病毒、带状疱疹、卡氏肺囊虫

原因:

主要：

成熟粒细胞减少及质量异常2.白血病细胞广泛浸润、组织出血及皮肤粘膜损伤3.细胞和体液免疫功能低下4.化疗对免疫的进一步抑制

（4）出血:

常见部位：

皮肤瘀点/瘀斑、牙龈出血、鼻衄、月经过多其他部位：

眼底出血、耳内出血.常见的致死原因：

颅内、消化道或呼吸道大出血

APL易并发DIC出现全身广泛性出血

主要原因：

血小板明显减少其它原因：

DIC白血病细胞在血管内淤滞感染凝血因子减低

（5）浸润:

肝、脾肿大淋巴结肿大骨骼和关节疼痛胸骨中下段压痛最为常见.绿色瘤.皮肤斑丘疹、结节、肿块.齿龈增生肿胀.睾丸

中枢神经系统白血病.颅内压增高头痛、呕吐、视乳头水肿.侵犯颅神经如视力障碍、瞳孔改变及面神经瘫痪

骨髓象具有确诊价值1.骨髓多为增生明显活跃至极度活跃2.原始/幼稚细胞占非红系有核细胞数的30%以上

AML的细胞质内可见Auer小体,即柴束状的颗粒,有确诊意义.

T（15;

17）是AML_M3的特异性染色体改变.

46.淋巴瘤:

原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，临床表现以无痛性、进行性淋巴结肿大最为典型。

可伴有发热、肝脾肿大等。

临床分期:

Ⅰ期病变仅限于横膈一侧的1个淋巴结区或淋巴结以外单一器官

Ⅱ期病变涉及横隔同一侧2个或2个以上淋巴结区或淋巴结外某一器官及横膈同侧淋巴结区

Ⅲ期病变涉及膈两侧淋巴结区或伴脾涉及或淋巴结外某一器官及横膈两侧淋巴结区

Ⅳ期弥漫性或播散性涉及1个

47.急性肾小球肾炎:

急性肾小球肾炎为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿及一过性肾功能损害为常见临床表现，预后良好的一组疾病。

48.急性肾炎综合征（急性肾小球肾炎的临床表现）:

1）水肿：

晨起明显，少尿时出现，眼睑水肿，胸腹腔积液

2）高血压：

与水钠潴留有关.若持续存在，提示预后不佳

3）少尿:

暂时性少尿，无尿少见少尿或无尿存在反映病情程度（新月体可能）

4）蛋白尿：