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1.感染性发热。

2.非感染性发热。

（三）发热的临床过程和临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、波状热、间歇热、不规则热）及临床意义。

。

二、水肿

（一）水肿的发生机制、病因与临床表现。

（二）全身性水肿及心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿的鉴别要点。

（三）局部性水肿。

三、咳嗽、咳痰、咯血

（一）咳嗽、咳痰的病因及临床表现。

（二）咳嗽的性质、时间与规律、音色，痰的性质和痰量及伴随症状的临床意义。

（三）咯血与呕血的鉴别，咯血的病因与发生机制、临床表现及伴随症状的临床意义。

四、呼吸困难

重点讲授呼吸困难的常见病因、发生机制、临床表现及伴随症状的临床意义。

（一）肺源性呼吸困难（呼气性、吸气性及混合性呼吸困难）。

（二）心源性呼吸困难（左心和右心衰竭所致）。

（三）其他原因所致呼吸困难（如中毒性、神经性、精神性呼吸困难等）。

五、呕血与便血

（一）呕血

1.呕血的常见病因及临床表现。

2.呕血的伴随症状、问诊要点及临床意义。

（二）便血：

便血的病因、临床表现（鲜血便、柏油便、脓血便、隐血便）、伴随症状及临床意义。

六、腹泻

（一）急性与慢性腹泻的常见病因。

（二）腹泻的发生机制与临床表现。

（三）腹泻的伴随症状和体征、问诊要点及临床意义。

七、黄疸

（一）胆红素的正常代谢、黄疸的发生机制。

（二）溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的病因、发生机制及鉴别。

黄疸的伴随症状及临床意义。

八、头痛

（一）头痛的常见病因及发生机制。

（二）头痛的临床表现：

发病情况、头痛部位、程度、性质、出现时间、持续时间、加重、减轻或激发因素与伴随症状及其临床意义。

九、意识障碍

（一）意识障碍的常见病因与发生机制。

（二）意识障碍不同程度的临床表现、伴随症状及临床意义。

【重要知识点】

常见症状的临床特点、出现原因、发生机制及临床意义

第二篇问诊

问诊是采集病史，了解病情发生发展的重要方法，是诊断疾病的第一步，因此授课时，要求学生达到充分认识问诊的重要性，并掌握问诊的主要内容、方法与技巧，能够独立进行系统问诊。

【基础知识要求】

常见症状的基础知识。

一、问诊的重要意义

二、问诊的方法、技巧及注意事项

三、问诊的内容：

（一）一般项目

（二）主诉

（三）现病史及其询问内容和程序。

（四）既往史、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史。

（五）各系统的问诊要点：

呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、造血系统、内分泌代谢系统、神经系统及肌肉骨骼系统。

问诊的技巧。

主诉的要求。

各种病史包含的内容。

第三篇体格检查

第一章基本检查法

第二章一般检查

一、掌握视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊的基本方法。

二、熟悉一般状态检查内容，正常及异常体征的临床意义。

人体解剖学的基本知识。

一、明确体格检查的概念。

如何与病人建立良好的医患关系，以获得病

人的配合。

二、掌握望诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊的检查方法。

三、全身状态检查的内容

1．性别、年龄与疾病的关系，

2．生命体征的检测：

⑴．体温（测量体温的方法、正常范围及变异，以及引起差错的原因）

⑵．呼吸（见肺部检查）

⑶．脉搏（见血管检查）

⑷．血压（见血管检查）,

3．发育与体型

4．营养状态的判断方法，

5．意识状态，

6．面容及表情、姿势、体位（自动体位、被动体位、强迫体位）与疾病

的关系。

四、皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、淤瘢、蜘蛛痣、水肿等的辨认

及临床意义。

五、淋巴结的检查方法、分布及其变化的临床意义。

皮肤和淋巴结的检查

一、重点讲授检查方法,强调动作规范。

二、讲课时结合幻灯、录像多媒体等技术。

三、学生互相练习基本检查方法；

见习时多观察。

第三章头颈部检查

一、掌握头、颈部检查的检查顺序与方法。

二、熟悉正常状态和异常改变的临床意义

头颈部的基本解剖结构。

一、头颅外部一般检查。

二、眼、耳、鼻检查。

三、口腔检查：

唇、口粘膜、牙及牙龈、扁桃体、咽和颚、舌等的检查及临床意义。

四、颈部检查：

颈部活动情况及外形检查、甲状腺及气管位置检查，颈部静脉或动脉搏动的临床意义。

扁桃体肿大、甲状腺肿大的分度。

一、通过教具进行课堂讲授，然后学生相互检查，反复练习检查顺序、

方法；

认识正常状态。

二、通过临床实习，检查病人，识别异常体征，并分析其临床意义。

第四章胸部检查

一、掌握胸廓及肺部的视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法。

二、熟悉肺部异常体征，并能分析其临床意义。

三、了解胸部的体表标志，胸壁、胸廓和乳房的检查方法。

四、了解呼吸系统常见疾病的主要症状和体征。

胸部的基本解剖结构、生理学的基本知识。

一、胸部常见的骨骼标志、体表标线及分区的意义。

二、胸壁、胸廓、乳房检查：

正常及病态胸廓的外形改变；

乳房的检查方法。

三、肺和胸膜检查。

（一）视诊：

呼吸运动，呼吸困难，呼吸频率、深度、节律的改变及其临床意义。

（二）触诊：

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查方法，产生机制。

语音震颤增强或减弱的临床意义。

（三）叩诊：

叩诊的方法及其注意事项，间接或直接叩诊法。

叩诊音的分类：

清音、过清音、鼓音、浊音及实音。

肺界（包括肺上、下界）、肺下界移动范围的叩诊法及其变化的临床意义。

（四）听诊

1.正常肺部呼吸音的种类（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、及其产生机制、听诊特点及正常听诊区域。

2.异常呼吸音及其临床意义：

肺泡呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长；

异常支气管呼吸音；

异常支气管肺泡呼吸音。

3.啰音：

啰音的发生机制、分类、特点及临床意义。

湿性啰音（水泡音）：

大、中、小水泡音，捻发音。

干性啰音：

哨笛音、鼾音。

4.胸膜摩擦音的发生机制、听诊特点及临床意义。

5.语音传导：

语音传导的检查方法及临床意义。

（五）呼吸系统常见疾病的主要症状和体征：

大叶性肺炎、肺气肿、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。

不同叩诊音的临床意义。

一、课堂讲授，讲课时结合幻灯、录像多媒体方法。

二、教师指导学生相互检查，掌握检查的顺序和方法以及正常肺部体征。

结合多媒体演示。

三、在临床实习中示教典型体征，使学生熟悉肺部各种异常体征。

四、通过实习达到能独立写出呼吸系统疾病问诊及肺部检查记录。

第五章心血管检查

一、掌握心脏视、触、叩、听检查方法和体征，能比较准确地叩出心界。

二、掌握第一与第二心音产生的机制、鉴别要点，并了解其增强、减弱的临床意义。

三、熟悉心脏杂音的产生机制及临床意义。

正确掌握其听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音。

四、熟悉常见心律失常的听诊要点（心动过速、心动过缓、期前收缩及心房颤动）

五、了解血管视、触、听检查方法。

掌握血压正确测量方法，并了解其改变的临床意义。

六、熟悉脉搏检查方法及周围血管征。

七、了解循环系统常见病变的主要症状和体征。

心脏解剖结构和相关生理学知识。

一、心脏

1.心前区外形。

2.心尖搏动：

正常心尖搏动的位置、范围、强度及其改变的临床意义。

3.心前区及其他部位搏动的临床意义。

1.心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。

2.心前区震颤的发生机制、部位、时间（收缩期、舒张期及连续性）及其临床意义。

1.心脏叩诊方法及叩诊顺序。

2.正常心脏浊音界及其各部分的组成。

3.正常心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。

（四）听诊：

1.各瓣膜听诊区的部位及听诊顺序。

2.心率与心律。

3.正常心音及其产生机制。

第一、第二心音的鉴别要点。

4.心音的变化：

（1）第一心音的强度、性质改变的原因及临床意义。

（2）主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二音增强、减弱或分裂的原因及临床意义。

5.额外心音：

舒张期额外音（奔马律、开瓣音、心包叩击音等）、收缩期额外音的发生机制及临床意义。

6.心脏杂音：

（1）心脏杂音的产生机制。

（2）分析杂音的要点：

最响部位、传导方向、杂音出现的时期（收缩期、舒张期及连续性）、性质、强度（收缩期杂音的分级）和形态，以及体位、呼吸、运动对杂音的影响。

（3）杂音的临床意义：

生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点。

7.心包摩擦音的产生机制、听诊特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的鉴别。

二、血管

（一）脉搏：

脉率及脉律。

（二）脉搏紧张度与动脉壁状态。

（三）脉波：

正常脉波、水冲脉、奇脉、交替脉。

（四）血压：

测量方法、血压标准、血压变动的临床意义。

（五）血管杂音及周围血管征（枪击音、双重杂音、毛细血管搏动征）。

三、循环系统常见病变的主要症状和体征：

心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全）、心包积液、心力衰竭等。

正常心音及其产生机制。

一、讲课时结合幻灯、录像多媒体技术。

二、讲课与见习在时间，内容上密切结合。

三、由教师示教，然后学生互相先进行检查，达到熟悉心血管检查的方法，步骤及正常范围。

四、通过临床实习，示教典型的病例，结合教具，识别心血管病常见体征，并了解其临床意义

第六章腹部检查

一、了解腹部体表标志、分区与腹腔内脏的对应关系。

二、以肝、脾触诊及腹部移动性浊音的叩诊为重点、掌握腹部视、触、叩、听检查的方法。

三、熟悉腹部常见病变的主要症状、体征及其临床意义。

腹部脏器的基本解剖、相关生理知识。

一、腹部的体表标志及分区。

二、腹部检查：

①腹部外形；

②呼吸运动；

③腹壁静脉；

④胃肠型和蠕动波；

⑤腹壁其他情况。

1.触诊方法：

浅部触诊、深部触诊（深压、滑动、双手、冲击触诊）

2.触诊内容：

腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝（肝颈静脉回流征阳性、扩张性搏动、肝震颤）、脾、胆囊（征阳性）、肾及腹部肿块等的触诊。

①肝、脾的叩诊及肾区叩击痛；

②移动性浊音

①肠鸣音；

②血管杂音；

③摩擦音。

三、腹部常见疾病的主要症状及体征：

消化性溃疡、急性腹膜炎、肝硬化、腹部肿块等。

腹部触诊的要点。

第七章生殖器肛门直肠脊柱四肢检查

一、熟悉生殖器、肛门、直肠的检查方法及临床意义。

二、掌握脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义。

基本解剖学知识

一、外生殖器、肛门、直肠（直肠指诊）检查。

二、脊柱正常弯曲度，活动度，脊柱畸形，压痛和叩击痛，运动功能障碍检查。

三、四肢状态、运动异常及其临床意义。

脊柱检查方法

课室讲授（多媒体，幻灯片）

1、课堂讲授并示教脊柱、四肢的检查方法。

2、学生相互练习脊柱、四肢检查法的操作。

3、临床实习由教师示教脊柱、四肢的异常体征，或在教师指导下，由学生亲自检查。

第八章神经系统检查

一、了解神经系统检查的内容及方法（运动、感觉及自主神经功能的检查）。

二、掌握神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。

一、简要讲授运动神经、感觉神经及自主神经功能检查的临床意义。

检查方法由学生自学参考。

二、重点讲授神经反射、病理反射的检查方法及其变化临床意义。

（一）浅反射：

角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射。

（二）深反射：

肱二、三头肌反射、桡骨骨膜反射，膝反射，跟腱反射、霍夫曼（）征、髌阵挛及踝阵挛。

（三）病理反射：

1.锥体束征：

巴宾斯基（）征及与其临床意义相同的奥本海姆（）征、戈登（）征。

2.脑膜刺激征：

颈项强直、克匿格（）征、布鲁金斯基（）征。

神经系统各种浅反射、深反射的检查方法

一、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射阳性时的临床意义。

二、在教师指导下，学生相互练习检查方法。

三、示教病理反射，直到学生检查，结合临床分析阳性体征的意义。

第九章诊断思维方法及病历书写

一、掌握诊断过程的思维方法。

熟悉症状、体征的现象与本质，共性与个性、局部与整体、主要表现与次要表现、器质性与功能性的辨证关系。

二、了解病历具有临床诊治疾病、教学、科研、法律依据等方面的重要意义。

要求学生必须以认真负责，实事求是的态度书写病历，能独立将问诊和体格检查、实验室及器械检查的资料进行系统整理，并将其进行全面深入的综合分析，作出初步的正确诊断。

能独立写出格式规范、语句通顺，字迹清楚的规范化病历或填写表格式病历。

一、诊断步骤和思维方法。

（一）资料的收集、整理与分析。

（二）作出初步完整诊断。

二、病历书写

（一）病历的重要性。

（二）病历书写中的注意事项。

（三）住院病历的规范化格式及内容。

课堂简要讲授重点内容，加强实习指导。

在临床实习中，认真采集病史、进行细致的体格检查，按正规格式书写两份完整的住院病历。

教师修改后组织讨论，指出病历编写中存在的问题，为临床各科实习奠定良好基础。

心电图检查

一、简述心电图产生的原理及常用导联。

二、心电图的各个波段、波形的测量方法、参考值及其变化意义。

三、心电图的临床应用。

四、扼要介绍几种异常心电图的特征：

左右房室肥大、期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动与颤动、房室传导阻滞、左右束支阻滞、心肌梗死。

一、利用多媒体教学讲授心电图的产生，描记方法及导联等。

二、采取边讲解，边看图，进行心电图的测量及几种异常心电图的教

学。

三、学生独立阅读及测量正常或大致正常心电图，并写出报告，交教

师批阅。

外科手术操作的基本原则

第一节无菌原则

1．掌握常用灭菌法及手术室管理的基本要求和手术进行中的无菌原则。

2．熟悉无菌术、灭菌术和抗菌术的概念及意义。

3．了解外科无菌技术发展史及外科无菌技术发展的几个阶段。

（一）手术用品的无菌处理方法

1．物理灭菌法：

（1）高压蒸气灭菌法

（2）煮沸灭菌法（3）上述两种灭

菌法运用时的注意事项

2．化学灭菌法：

（1）适用范围

（2）常用的五种消毒浸泡液及使用方法

3．气体熏蒸灭菌法：

（1）适用范围

（2）常用的福尔马林熏蒸法

（二）灭菌的监测

（三）无菌物品的保存：

（1）保存地点

（2）有效时间（3）注意事项

（四）手术室管理的基本要求：

（1）个人卫生健康

（2）手术室制度

（五）手术进行中的无菌原则：

（1）手术进行中医生的无菌原则

（2）手术进行中其他的无菌原则

实际操作

第二节手术人员及病人的手术前准备

1．掌握手术人员的手臂皮肤消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术区皮

肤消毒、铺无菌巾单的操作方法。

2．熟悉医生和病人手术之前准备的主要内容。

3．了解病人体检安置的原则和手术区皮肤消毒的范围。

1．手术前准备的基本内容

2．手术前准备的基本要求

3．不同性质手术的术前准备

4．手术人员的准备：

（1）洗手前的准备

（2）手及手臂皮肤的准备（3）穿手术衣、戴无菌手套

5．病人的准备：

（1）手术区皮肤消毒方法

（2）手术区皮肤消毒范围（3）

手术区无菌巾单的铺放

第三节外科打结法、剪线和拆线

1．掌握方结、三重结、外科结和持钳打结的打结法，并能熟练运用。

2．熟悉手术中的剪线和外科拆线方法。

3．了解外科打结的种类和注意事项。

1．打结递线：

（1）手递线

（2）器械递线

2．结扣的分类：

（1）方结

（2）三重结（3）外科结（4）滑结（5）假结

3．打结方法：

（1）单手打结

（2）双手打结（3）持钳打结

4．打结注意事项：

松紧适度；

避免打滑结、假结

5．剪线的方法：

倾斜45°

剪线法

6．剪线的注意事项：

线头长短适宜

7．拆线的方法：

（1）剪线

（2）线头长度

8．拆线的时间：

注意不同部位的拆线时间

9．拆线的注意事项：

拆线中的无菌技术

第四节切开、缝合、止血技术

1.掌握组织切开与缝合的原则与方法。

2.掌握组织切开、止血、结扎和缝合等基本操作技术。

3.了解选择皮肤切口的基本原则。

4.了解手术常用的各种缝合方法。

1、切开：

切开前准备。

切口的选择。

注意要点。

皮肤切开的方法步骤。

腹膜的切开。

2、分离：

锐性分离。

钝性分离。

3、止血：

、血管钳止血法。

压迫及填塞止血法。

电凝止血法。

止血剂止血法。

4、手术野的显露：

5、缝合法：

间断缝合法（重点）。

连续缝合法（重点）。

“8”字缝合法。

.褥式缝合法：

水平及垂直两种。

荷包缝合法。

1、讲授法及模拟教学：

利用手术录像示教切开、缝合、止血技术及注意事项。

2、启发式教学：

授课老师示范切开、缝合、止血技术、讲解重难点，加深学生的理解。

3、讨论式教学：

每个学生均动手实践，课程结束前由学生演示，同学们观看、讨论后指出不足之处并予以纠正。

第五节心肺复苏术

1.掌握呼吸、循环的判断方法，口对口人工呼吸、胸外心脏按压的动作要领及相关数据。

2.掌握简易心肺复苏的步骤或流程。

3.掌握体外除颤仪的使用。

1、将心肺复苏模拟人放置于训练台（木板床）上。

2、识别意识并畅通气道：

3、建立人工呼吸：

口对口人工呼吸。

4、胸外心脏按压：

5、心脏按压与吹气的配合。

6、若仍无脉搏、自主呼吸，则立即除颤。

1、讲授法：

利用多媒体讲授操作要点。

2、演示法：

利用模型和模拟人演示具体操作细节。

3、练习法：

利用模拟人使每一位学生得到反复练习，掌握操作技巧。

第六节鼻胃管留置术

【教学要求】

1.掌握胃管留置适应证、禁忌证和具体步骤。

2.掌握检验胃管在胃内的方法。

3.熟悉胃管留置注意事项，特殊病人如昏迷、小儿留置胃管注意事项。

4.了解不同胃管的型号、特点和用途。

1.不同胃管的类型和选择。

2.胃管留置的适应证。

3.胃管留置的禁忌证。

四、留置胃管的准备。

1、病人准备。

2、用物准备。

五、留置胃管的方法。

六、留置胃管的注意事项。

1.演示法：

由带教老师在留置胃管模型上演示一次，同学提问。

2.模拟练习法：

所有同学在留置胃管模型上操作一次，老师在旁边指导，指出总结：

由操作比较好的同学再次操作一次，老师再次进行讲解。

第七节静脉注射

1.掌握静脉注射的适应证，禁忌证。

2.熟悉静脉穿刺部位的选择和常用穿刺部位。

3.熟悉静脉注射的注意事项（特别是老年、休克、小儿等特殊病人）。

4.熟悉三查七对的内容。

5.了解各种静脉穿刺针的型号及用途。

1.体表常见穿刺部位。

2.三查七对的内容。

3.静脉注射的适应症和禁忌证。

4、静脉穿刺的准备：

1）病人准备。

2）用物准备。

3）药物准备。

5、静脉穿刺的操作步骤。

6、静脉穿刺的注意事项。

由带教老师在静脉穿刺模型上演示一次，同学提问。

所有同学在静脉穿刺模型上操作一次，老师在旁边指导，指出存在的问题。

3.总结：

第八节导尿术

1.掌握男女病人导尿术的适应证、禁忌证和具体步骤。

2.掌握导尿的目的。

3.熟悉男性和女性尿道的不同特征。

4.了解不同导尿管的型号、特点和用途。

1.不同导尿管的类型和选择。

2.导尿的适应证。

3.导尿的禁忌证。

4.导尿的准备：

5、男女病人导尿的操作步骤。

6、导尿的注意事项。

1、演示法：

由带教老师在男、女性导尿模型上各演示一次，同学提问。

2、模拟练习法：

所有同学在男、女性导尿模型上操作一次，老师在旁边指导，指出存在的问题。

3、总