静脉曲张青筋文档格式.docx
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下肢静脉曲张有穿弹力袜、注射硬化剂、手术剥除等治疗方法，深静脉瓣膜功能不全，可作瓣膜修复手术和腔镜下交通支结扎术等。
下肢静脉曲张也可能提示其他疾病存在，需积极治疗原发病；
若深静脉回流不畅，则手术处理浅静脉更应谨慎。
1.肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。
2.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压迫状态。
3.妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。
目录
临床表现
诊断
编辑本段病因
编辑本段临床表现
若为深静脉瓣膜功能不全，甚至深静脉回流受阻情况，则病情相对较重，小腿站立时有沉重感，易疲劳，甚至下肢的肿胀及胀破性疼痛，后期则发生皮肤营养性变化，脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹溃疡的形成。
编辑本段诊断
下肢静脉曲张具有明显的形态特征，通过一般体格检查即可以明确诊断。
但如前所述，仍需鉴别导致静脉曲张的内在原因，为临床诊治提供依据。
必要时需进行静脉超声或造影检查。
编辑本段治疗
编辑本段预防
日本側ＨＰ↓
http:
//www.asamikekkan.jp/kasijyoumyakuryuuqanda.html
下肢静脈瘤の治療方法
下肢静脈瘤はただちに生命にかかわったり、あしが壊死したりする深刻な病気ではありません。
そのため静脈瘤があったら必ず手術をしなければいけないわけではありません。
しかし、一方で飲み薬で治ったり、自然に治ったりする病気でもありません。
手術の適応となるのは、
・むくむ、だるい、痛いなどの症状がひどい
・外見を良くしてスカートがはけるようになりたい
・うっ血性皮膚炎、潰瘍を起こしてしまっている
などの場合です。
・弾性ストッキングによる保存的治療
軽症の場合や手術を希望しない場合
下肢全体を圧迫することで静脈の逆流を止め、症状の改善や
静脈瘤の進行を遅くします。
・高位結紮+硬化療法
比較的軽症の静脈瘤の場合にこの方法が適応になります。
足の付けね、膝周辺の 2～3箇所を約1ｃｍ切開し、静脈を結紮します。
枝は硬化療法で治療します。
下記の他の方法に比べてやや再発率が高くなります。
硬化療法における色素沈着
硬化療法を行った部分は、静脈に沿って色素沈着を生
じる場合があります。
しかし、数ヶ月～二年程で色が薄く
なり目立たなくなりますが、最終的にわずかに残る場合も
あります。
色素沈着は、硬化療法により静脈内に血栓ができて、血
液中のヘモジデリンという色素が静脈の外に染み出して起
きます。
そのため、血栓が吸収される縮小するのと平行し
て軽減します。
この色素沈着は、レーザー治療の場合でも同様に起きま
す。
レーザー治療も、硬化療法と同様に血管内皮細胞を
障害し、静脈を閉塞させて治療を行うためです。
また、通
常、レーザー治療においても伏在静脈以外の枝は硬化療
法で治療が行われます。
・ストリッピング手術（局所麻酔＋静脈麻酔、日帰り）
伏在静脈が比較的経度で、日帰りでの治療を希望される
場合には局所麻酔で（必要に応じて静脈麻酔を併用）、伏在
静脈を抜去します。
枝は後日、硬化療法で治療を行います。
・ストリッピング手術（腰椎麻酔、入院）
伏在静脈腰椎麻酔で伏在静脈を抜去します。
枝も数mm
の皮膚切開で同時に切除します。
最も治療期間が短く、
確実で完治までの時間の短い方法です。
写真右は左の静脈瘤を切除し、
創を縫い終わった状態です。
創の赤みが引くと傷跡はほとんど判らない位
になります。
以上のどの手術方法も保険適応になります。
・レーザー治療
伏在静脈を抜きとったり結紮する代わりにレーザー光線の出る カテーテルを伏在静脈に挿入して焼いて閉塞させる方法です。
体の表面のみからレーザーを当てる皮膚のレーザー治療とは 異なります。
高位結紮より再発率は低く、ストリッピング手術に近い効果が 得られるとされています。
保険適応となりましたが当院では現在はレーザー治療は行っておりません。
現時点では、当院においては治療効果が確実で実績のあるストリッピング手術をお勧めしています。
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下肢静脈瘤とは 静脈瘤の症状・原因・病態・分類
下肢静脈瘤の症状
下肢静脈瘤は下肢（あし）に青筋（静脈）が浮き出す病気です。
心臓から送り出された血液は動脈を通って足先まで流れます。
そして、足で使われた血液は静脈を通って心臓にもどります。
ところが、下肢静脈瘤の状態では一部の静脈で血液が足に逆流して戻ってしまいます。
このため下肢静脈瘤では
・むくむ ・静脈が張って痛い ・足がつる ・足がだるい ・足の湿疹が直らない ・色素沈着や潰瘍ができる
など、足がうっ血することによるいろいろな症状が出ます。
また、静脈瘤の部分が赤く固いしこりになることがあります。
これは、血栓性静脈炎という状態です。
この状態で外来を受診される方も多くいらっしゃいます。
下肢静脈瘤では血液が停滞するので、血栓（血液が固まること）ができて炎症を起こすことがあり、これを血栓性静脈炎といいます。
この血栓が肺に飛んで重症な肺塞栓になることは、可能性がゼロではありませんが極めてまれです。
（血栓性静脈炎を起こした状態）
この血栓性静脈炎の状態では、
・静脈瘤に沿って赤くなる
・静脈瘤が硬くなる
・静脈瘤が強く痛む
などの症状が出ます。
この場合は炎症を起こしている場所を氷などで冷やすと数日で痛みが軽減します。
その後、静脈内の血栓はしこりとして残りますが、数か月かけて少しずつ吸収されて小さくなり最終的には消失します。
下肢静脈瘤の硬化療法では、この血栓性静脈炎と似た状態を硬化剤で人工的に作ることになります。
しかし硬化療法の時には、血栓がの量が少なくなるように工夫をしています。
下肢静脈瘤の原因
足の静脈には血液は、弁があるので立った状態でも重力に
逆らって上の方向にだけ一方通行で流れます。
妊娠・出産、立ち仕事などによりあしの静脈の弁に負担がかかると静脈の弁が壊れてしまいます。
弁が壊れると立った状態では静脈は逆流してしまいます。
そのため下流の静脈には圧がかかり、静脈は太くなり蛇行するようになり静脈瘤ができてしまいます。
実際の下肢静脈弁の様子（動画）
下肢静脈瘤の病態
下肢には深部静脈（下図、下肢の中央）と表面にある表在静脈があります。
深部静脈は下水道の本管にあたり、無数にある表在の枝からの血液が流れ込みます。
そして、正常な状態では、深部静脈も表在静脈も逆流防止弁のはたらきにより上方に向かって一方通行で流れます。
（下図 左） しかし、静脈瘤の状態では、一部の表在静脈の弁が壊れて逆流してしまいます。
表在静脈はたくさんありますが、そのなかでも弁が壊れて静脈瘤の原因となりやすい静脈が大伏在静脈（内側のくるぶし→ふくらはぎの内側→太ももの内側→あしの付け根）と小伏在静脈（かかと→ふくらはぎの中央→膝裏）です。
下肢静脈瘤では、幹にあたる伏在静脈の弁が壊れ逆流が始まると、その伏在静脈は太くなり蛇行します。
さらに逆流した血液は幹から枝の静脈へも逆流し流れ込みます。
すると枝の静脈も太くなりくねくねと蛇行し静脈瘤となります。
幹の伏在静脈は、皮膚の下のやや深い所を通っているので体の表面からはあまり見えませんが、その枝は皮膚のすぐ下の浅いところを走行しているので表面からよく見えます。
ふくらはぎにくねくねした静脈が目立って見えるのは多くの場合、この枝の部分です。
ふくらはぎだけに静脈瘤が目立っている場合でも、多くの場合、問題はその枝だけではなくて、外からは見えない幹である伏在静脈の逆流から来ている場合が多いのです。
したがって、治療は枝だけではなく幹と枝の両方に対して行わなければなりません。
正常な状態 下肢静脈瘤 下肢の静脈
下肢静脈瘤の検査
ドップラー検査
外来ですぐにできる簡便な検査です。
静脈に逆流があるかどうかを調べます。
立った状態で静脈にドップラーと呼ばれる機械を当てます。
そしてふくらはぎを圧迫したあと、ぱっと手を離します。
逆流がなければ何も音がしませんが、逆流があると「ザー」という音がします。
ドップラー検査の動画
下肢静脈瘤の術前検査は超音波検査や静脈造影を行っています。
左は下肢静脈瘤の静脈造影写真です。
赤い矢印のように、大伏在静脈が逆流し、膝下では枝に流れ込んで枝が太くなっています。
このように、伏在静脈が逆流している状態では、立った状態になると心臓に帰る血液の一部が足に逆戻りしてしまいます。
そのため足はうっ血してむくんだり、つったり、痛くなったりします。
最新のＣＴを使用して、造影剤を使用しないでも下肢静脈瘤の検査が可能になりました。
体への負担は少なく、このように下肢静脈瘤の状態を鮮明に描出できます。
うっ血がひどくなると皮膚炎を起こしてかゆくなったり、皮膚の黒ずみ（色素沈着）、潰瘍形成を起こすことがあります。
うっ滞性皮膚炎による色素沈着、潰瘍
下肢静脈瘤の分類
（１）伏在静脈型の静脈瘤
最も多いタイプの静脈瘤です。
弁が壊れた表面の静脈が拡張、蛇行しています。
足の付け根から逆流する大伏在静脈、膝の裏から逆流する小伏在静脈などの幹の部分と表面の枝の部分からできています
大伏在静脈の逆流がある場合
小伏在静脈の逆流がある場合
治療は幹と枝の両方に行います
（２）分枝型の静脈瘤
幹の部分の逆流がなく枝だけに逆流があるタイプです。
治療は硬化療法のみ
あるいは、追加で皮膚を数ｍｍ切開して,
逆流の吹き出し口にあたる血管を結紮（糸でしばる）します。
（３）網目状の静脈瘤
治療は硬化療法のみで可能です。
（４）クモの巣状の静脈瘤
さらに細い静脈瘤です。
治療は硬化療法のみで可能です
当院のストリッピング手術
静脈瘤は（幹）+（枝）でできています。
そのため幹と枝の治療が必要です。
（１）大伏在静脈抜去・・・・・（幹）を抜き取る
当院におけるストリッピング手術は膝下の切開を数mmで行っており、レーザー治療の傷よりやや大きい程度です。
ソケイ部は約１cmの切開を行います。
膝下の枝は切開を最小限にするstubavulsion法を採用しております。
ソケイ部を切開して大伏在静脈根部の枝をすべて処
理します。
大伏在静脈は逆流している範囲のみを抜去する選択
的ストリッピングを行います。
これにより、伏在神経の障
害を１％程度に減少させています。
当院の方法では、膝下の傷はレーザー治療の傷より
やや大きい程度と従来のストリッピング手術よりはるかに
小さくなります。
大伏在静脈の枝を完全に処理するため、レーザー治
療で懸念される数年後のこの枝からの再発の心配はあ
りません。
（拡大する）
ソケイ部（幹の根元）で枝の処理が必要な理由
ソケイ部（足の付け根）の拡大図です。
大伏在静脈の根部には数本かの枝が必ずあります。
逆流はこの根部の枝にも及びます。
根部の枝を完全に結紮・切離して、大伏在静脈を抜去すれば逆流は完全に止まります。
根部の枝の処理が行われていないと、枝への逆流は残存してしまいます。
数年後に足の付け根付近に静脈瘤が再発してしまいます。
レーザー治療などでは、どうしても根部の静脈は一部残ってしまう場合があり、術後数年での再発が懸念されます。
（２）枝の処理
膝下の枝の処理は、以下のどれかで行います。
（１）極小の切開を数か所置き、枝を切除する方法（stubavulsion法）
（２）極小の切開を数か所置き、枝を切除する方法＋硬化療法
（３）硬化療法のみ
（レーザー治療では、枝は一般的に硬化療法のみで治療されています。
）
以下に図で解説いたします。
（硬化療法で枝を処理する方法）
硬化療法のみで行う場合には切開は行いませんので
傷跡は残りません。
硬化療法では、静脈内に血栓ができるため、静脈が固い
索状物となったり、色素沈着が起きます。
静脈が太いほど
大きな血栓ができるので痛みや色素沈着も高度になりま
血栓は数か月で吸収され消失します。
色素沈着も
2ヵ月から最長2年ほどで消えます。
しかし、一部では
わずかな色素沈着が残る場合もあります。
静脈瘤の枝が細く、範囲が限局している場合が良い
適応です。
高度な静脈瘤の場合には切除の方が早くきれいに
治ります。
（枝を切除する方法）
2～3mmの極小の切開を数か所置き、逆流のある太い枝を
切除します。
（stubavulsion法）
従来の手術とくらべるとほとんど傷跡は目立ちません。
蛇行する静脈が太く、範囲が広い場合に適応されます。
小さな枝は硬化療法で処理し、傷をできるだけ少ない数
に抑えます。
枝が細い場合にはレーザー治療の場合と同様に硬化療法
のみで枝の治療を行います。
・ストリッピング手術やレーザー治療との違い
（１）ストリッピン手術・・・（幹）は抜去＋（枝）は切除か硬化療法
（２）レーザー治療・・・・・（幹）は焼く＋（枝）は切除か硬化療法
二つの治療法で異なるのは幹の部分の処置のみで、枝の治療は同じです。
レ-ザー治療では，幹（伏在静脈）の処置では切開は行いませんが、枝の処置では切開の創が残ったり硬化療法による色素沈着が起こるのは、ストリッピング手術と同じです。
「切らない」といっても全く切らないわけではない場合もあり、硬化療法による色素沈着は起こりえます。
上記の双方の治療法の特徴をしっかり理解したうえで治療方法を選択してください。
レーザー治療を受けられる場合には、血管外科で静脈瘤のことを熟知している専門家の治療を受けられることをお勧めいたします。
当科のストリッピング手術
レーザー治療
良い点
・保険の適応である
（数万円以内）
・高度な静脈瘤でも可能
・再発の可能性が少ない
・保険適応となりました
・切開しない
・伏在神経障害がやや少ない
良くない点
・ソケイ部を切開する
・小さな傷が数か所できる
・伏在神経障害（レーザー治療と大きな差はない）
・術後、一時的に皮下出血が起きる場合がある
・数年後にソケイ部の枝からの再発の心
配がある
・高度な静脈瘤には不向き
いずれの治療法も良い点・良くない点があります。
伏在神経とは、抜去する伏在静脈に沿って走行する細い知覚神経です。
これが障害されると内側のくるぶし周囲のごく限られた範囲の知覚が鈍くなります。
運動機能には全く影響はないので、日常生活にも全く支障はありません。
レーザー治療を受けられる場合には、血管
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