家庭经济困难学生建档表Word格式文档下载.docx
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青海民族大学学生工作处制
一、申请人基本信息表
姓名
性别
学号
班级
身份证号码
宿舍
宿舍电话
家庭所在地
省县（市）乡镇（办事处）村（街道）
家庭联系电话
及邮编
父亲单位联系电话
所在基层组织
联系电话
母亲单位联系电话
家庭成员（指除学生本人之外共同生活的直系血亲及兄弟姐妹）
与本人
关系
年龄
工作单位（就读学校）
户口类型
从业状态
注：
1、户口类型分：
A（农业户口）B（非农业户口）；
2、从业状态一栏仅填写工作、务农、下岗、打工、退休、上学（大学、中专、高中、初中、小学）等。
申请建档具体理由（请直接在对应情况前的□画“√”，并在相应横线上简要说明）：
□来自国家级贫困县的农村地区；
___________________________________________
□家庭成员中无18—50岁的青壮年劳动力；
__________________________________
□属于享受最低生活保障的城镇家庭；
_______________________________________
□父母一方或双方下岗（失业）；
____________________________________________
□孤儿或经济困难的单亲家庭；
_____________________________________________
□家庭中有两个或以上成员正接受非义务教育；
_______________________________
□家庭成员因残疾或疾病而丧失劳动能力；
___________________________________
□家庭成员因患重大疾病需支付大额医疗费用；
□家庭及成员因遭遇突发性灾变，造成人身及财产的重大损失；
_________________
□家庭及成员因遭遇自然灾害，造成人身及财产的重大损失；
___________________
□因父母离异导致家庭经济收入明显下降；
其他导致家庭经济困难的情况：
申请人：
年月日
家庭经济情况证明材料清单
材料一
材料名称
出具材料机关及联系电话
材料二
材料三
材料四
本人承诺以上陈述的情况及本人提供的全部证明材料均属实，并承担由于不实材料所造成的一切后果。
本人也将正视困难，勤俭求学，诚实守信，努力做到自尊、自信、自强、拼搏、乐观、向上，以优异的成绩回报父母的养育和国家、学校的培养。
承诺人：
二、建档情况记录表
建档标准及班级民主评议情况
家庭经济困难学生分为特别困难学生（特困生）和一般困难学生两类。
①特困生分为A、B两类：
特困生（A档）基本条件：
家庭经济极其困难，基本上无生活来源；
特困生（B档）基本条件：
家庭经济特别困难，在校实际生活费用低于平均80元/月。
②一般困难学生（C档）基本条件：
家庭经济比较困难，符合贫困学生申请建档条件。
班级民主评议情况：
参与民主评议的总人数为____人；
其中同意建立A档的____票；
同意建立B档的____票；
同意建立C档的____票；
不同意建档的____票；
反映存在不予建档情况的____票。
同学反映存在不予建档的具体情况为：
________________________________________
__________，经调查同学反映情况□属实□不属实。
班级评议结果：
建议该生为□A档□B档□C档
班主任签字：
___________年月日
院系意见
经班级民主评议和学院审核，建议该生为□A档□B档□C档家庭经济困难学生。
（签章）
学校审批意见
年月日
三、调档情况记录表
班级民主评议情况
班级民主评议情况：
同意调整为A档的____票；
同意调整为B档的____票；
同意调整为C档的____票；
同意撤档的____票。
建议调整该生为□A档□B档□C档□撤档。
确认调档原因
班主任（辅导员）签字：
____________年月日
经班级民主评议和学院审核，该生家庭经济困难学生档案调整为□A档□B档□C档□撤档。
（签章）
备注
附表2
家庭经济困难学生建档班级民主评议票
专业班级：
评议日期：
序号
申请建档学生姓名
同意建立A档
同意建立B档
同意建立C档
不同意建档
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
附表3
家庭经济困难学生档案调整班级民主评议票
评议日期：
已建档学生姓名
原定档案
调整为A档
调整为B档
调整为C档
同意撤档
17
18
如你认为已建档学生出现家庭经济困难学生认定的限制条件，请在相应备注栏内注明。
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