岳阳市市政基础建设质检及验收C表Word格式.docx
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允许偏差
规定值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、代表值
规定分
实得分
合计
100
外观鉴定
减分
监理
意见
质量保证资料
工程质量等级评定
得分：
质量等级：
检验负责人：
检测：
记录：
复核：
年月日
C4
市政道路工程外观评分表
工程
名称
地点
检查
日期
外观要求
存在问题
应得分
加权系数
评分
沥青混凝土面层
1、面层平整、坚实，无脱落、掉渣、裂缝、推挤、烂边、粗细料集中现象
50
0.40
2、10t以上压路机碾压无明显轮迹
3、接槎应紧密、平顺,灌缝不应枯焦
20
4、面层与路缘石及其它构筑物应接顺,不得有积水现象
侧缘石
1、侧石、缘石必须稳固，线直弯顺，无折角，顶面应平整无错牙，侧石钩缝严密，缘石不得阻水
70
0.20
2、侧石背面填土必须密实
30
人行道
1、铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满，不得有翘动现象
60
2、人行道面层应与其它构筑物接顺，不得有积水现象
40
检查井与收水井
1、路面与井接顺，无跳车现象
25
2、收水井内壁抹面平整，不得起壳、裂缝
3、井内无垃圾杂物，井圈及支管回填满足路面要求
4、框盖完整无损，安装平稳、位置正确
合计得分
质检员：
监理工程师：
注：
1、如有护坡、挡墙、倒虹、涵洞等可根据行标增加项目，人行道和检查井与收入井的加权系数同改为0.15，增加项目为0.10。
2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。
C5
水泥混凝土面层
1、板面边角应平整，不得有大于0.3mm裂缝，不得有石子外露、浮浆、脱皮、印痕、积水等现象
2、伸缩缝必须垂直，缝内无杂物，伸缩缝全部贯通
3、切缝线直并顺，无夹缝，无漏灌缝
C6-1
市政桥梁工程外观评分表
下部结构
1、混凝土无缺边、掉角、裂缝、露筋、蜂麻、孔洞。
线角挺拔，线形顺直，无凹凸，美观、接缝平顺
2、沉降缝贯通、垂直,位置准确,边角整齐
15
3、支座位置准确,平整,接触严密
上部结构
1、梁板拱杆件直顺、一致，混凝土施工缝平顺，无蜂麻、露筋、缺边掉角，允许范围外的裂缝，接缝平顺
2、各部位平行、垂直，对称关系准确无异常
3、安装准确，梁、拱肋底高程一致，间距无异常
4、地道无渗漏，装修无空鼓、脱落、裂缝、掉渣，颜色一致，美观，台阶步距一致，无缺边掉角。
钢结构焊缝饱满直顺,无变形,颜色一致,防腐无遗漏,构件无变形
桥面系
1、铺装坚实、平整、无裂缝、离析，有足够粗糙度，沥青混凝土还不应有松散、油包现象
0.30
2、伸缩缝安装牢固、直顺、不扭曲，缝宽符合要求，与保护带接顺，伸缩有效
C6-2
地袱、防撞墩、栏杆、人行道
1、安装牢固，线条直顺，无歪斜扭曲
2、各部位接缝平直，无错台，灌缝砂浆饱满，伸缩缝处断开
3、构件无破损、蜂麻，颜色一致，安装直顺，钢构件防腐无遗漏美观
锥坡、台阶、侧墙、护坡
1、线形直顺、平整，外形正确
0.10
2、砌筑表面平顺，无凹凸,下沉,缝均匀、饱满、美观
3、台阶步距均匀，无缺边掉角
1、上部构造如是钢结构或是地道桥，外观要求中4代1。
2、侧墙、锥坡、护坡、台阶中，有台阶者，1、2、3小项应得分为40、40、20。
3、依据存在问题多少、严重程度参照外观要求和应得分，酌情扣分。
4、无锥坡、台阶、侧墙、护坡时，地袱、防撞墩、栏杆、人行道项目加权系数为0.30。
C7
导线点测量报表
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
导线点
编号
设计坐标
实测坐标
高程
草图
X
Y
设计
实测
测量工程师：
C8
路线主点桩测量报表
点号
C9
施工增加水准点桩测量报表
日期
施工水准点BM2
引用设计时水准点BM
L（KM）或n（个）
△容（mm）
△测（mm）
水准仪型号
水准尺
说明
编号
位置
自检意见
签名：
监理意见
承包人：
日期：
C10
施工放线测量记录
点号
设计坐标
实测坐标
C11
水准测量报表
设计高程
实测高程
C12
测量复核记录
工程名称
复核部位
复核时间
施测人签字
复核测量签字
量
复
核
情
况
（草图）
监理工程师
C13
旁站监理记录表
工程名称：
工程地点：
旁站监理的部位或工序：
气候：
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
项目经理部：
质检员（签字）：
项目监理机构：
旁站监理人员（签字）：
C14
清理与掘除检验表
检查结果
拆除旧路面
表面清理情况
其它情况
回填与压实
C15
土方路基现场质量检验报告单
桩号
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验方法和频率
压实度
%
路堑（0~300mm）
0~800mm
800~1500mm
>
1500mm
弯沉（0.01）
纵断高程（mm）
中线偏位（mm）
宽度（mm）
平整度（mm）
横坡（%）
边坡
结论：
质检员：
日期：
C16
石方路基现场质量检验报告单
破碎程度
C17
路基压实度（弯沉值）现场质量检验报告单
桩号和部位
基本要求
分层压实符合要求，层面平整，路拱适度
检验项目
检验结果或检验偏差值
压实度%
11
12
13
平均值
代表值
合格率%
⑴路基表面平整、密实，曲线圆顺，边线顺直。
⑵边坡坡面平顺稳定。
⑶边沟整齐。
监理员
意见
土的密实度试验（灌砂法或核子仪法）
C18
路槽现场质量检验报告单
检验频率和方法
纵断
高程
（mm）
左
内缘
外缘
右
横坡度
平整度
宽度
C19
路肩现场质量检验报告单
岳阳市司坚市政监理公司
湖南省第三工程公司编号：
枫桥湖路路基土石方（B）标
2003-10-15~2004-12-18
K2+140~1+740
2004/12/18
压实度（%）
土路肩
硬路肩
C20
道路基层及底基层现场质量检验报告单
基层
底基层
压实度
平整度
厚度（mm）
强度Mpa
承包人：
C21
水泥混凝土路面现场质量检验报告单
抗折强度MPa
板厚度mm
平整度mm
相邻板高差mm
纵横缝顺直度mm
中线平面偏位mm
路面宽度mm
纵断高程mm
横坡%
C22
沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石
面层现场质量检验报告单
标准偏差
最大间隙
弯沉值（0.01mm）
抗滑
摩擦系数
构造深度
厚度
极值
中线平面偏位（mm）
宽度
有侧石
无侧石
C23
土工合成材料铺设现场质量检验报告单
检验项目
（JTJ071—98）
砂垫层平面尺寸
砂垫层厚度
下承层平整度、拱度
搭接宽度（mm）
搭接缝错开距离（mm）
外观检查：
监理工程师：
C24
粉喷桩施工现场记录表
组
号
桩
径
桩长
（m）
空孔
深度
施工时间
提升
速度
r/mim
风
压
MPa
罐内粉量（kg）
喷粉
（kg）
材料
品种
标号
复搅
米数
备注
起
止
加粉
余粉
消耗
监理员：
C25
粉喷桩现场质量检验报告单
施工日期
申请日期
检查项目
规定值或容许偏差
检查频率、方法
桩距（cm）
桩径（mm）
桩长（m）
竖直度（%）
单桩喷粉量
强度（KPa）
日期
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