医疗整形美容门诊病例Word文件下载.docx
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术毕,安返。
手术记录2:
重睑埋线+内眦横行切口
行双侧内眦设计L形手术切口,局部麻醉后,切开皮肤,局部剥离,显露内眦韧带,达到内眦显露效果,祛除多余皮肤,用7-0丝线缝合皮肤。
行双侧重睑术。
行右侧手术。
在重睑线上做两个长约2mm的皮肤切口a、b,用7-0的尼龙线于皮肤切口a点进针,翻转上睑,由结膜面出针c点,再由c点进针经粘膜下至d点出针,相当于b点皮肤切口处,由d点进针翻转上睑至b点出针,由b点进针经皮下至a点出针。
结扎线埋植于皮下。
依法行于左侧。
双上睑外形良好。
术毕,安返病室。
上睑皮肤松弛矫正+眼袋矫正
上眼皮松弛、下眼皮臃肿,影响美观15年
现病史:
患者于15年前无明显诱因发现上、下眼皮出现皱纹,随年龄增长,皮肤逐渐变松,上眼皮遮盖部分视野,下眼皮局部膨隆、突出,影响美观,未予诊治,今来我院就诊,要求手术治疗。
既往史:
体健,有青霉素类药物过敏史,有妊娠史,否认外伤史、手术史及药物过敏史。
专科检查:
头颅五官无畸形,上、下睑眼睑无外翻,上睑遮盖角膜上缘约2mm,睁闭眼时可见多层重睑皱褶,双侧皱褶及重睑线形态不对称,上眼睑皮肤松垂,堆积于睑板前,左侧更为严重,睁眼时呈“三角眼状”。
上睑皮肤弹性较差,双眼角膜及结膜未见炎症反应。
双侧瞳孔等大、等圆,下睑眼睑皮肤松弛下垂,皮肤弹性较差,局部脂肪突出,呈“袋状”,尤以中、内侧为重,表面皮肤颜色偏黑,下睑鼻颧沟于颧沟连成一体。
外眦处可见明显鱼尾纹或外眦角下垂;
下睑沟凹陷不明显。
辅助检查:
正常;
阴性;
BS:
6.6mmol/L。
1.上睑皮肤松弛2.下睑袋
处理:
1.局麻下行“上睑皮肤松弛矫正术+下睑袋矫正术”;
2.术后抗炎、止血等对症治疗。
眼袋分型:
1、单纯皮肤松弛型;
2、眶脂肪脱垂型;
3、单纯眼轮匝肌肥厚型;
4、混合型。
严重程度可分为轻度、中度、重度。
手术分型:
经皮肤入路法(外路法)、经结膜入路法(内路法)内路法适用于年轻人袋内容物轻度膨出的下睑眼袋。
术前检查;
1坐位、仰卧位检查:
有无下睑松弛性外翻、睑球分离、上睑外侧皮肤松弛下垂、外眦角移位、鱼尾纹的程度和走向。
2、睁闭眼、张开口试验:
估计多余的皮肤量.
下睑袋矫正术-(弓状缘释放、眶脂肪保留的下睑袋矫正术)
下眼皮皱纹伴臃肿,影响美观15年余
患者于15年前无明显诱因发现下睑出现皱纹,随年龄增长,皮肤逐渐变松,下睑局部膨隆、突出,一直未予诊治,近年来,自觉下睑形态严重影响美观,今来我中心就诊,要求手术治疗。
既往体健,否认外伤史、手术史及药物过敏史,否认心脑血管等重大疾病史。
头颅五官无畸形,上、下眼睑无外翻,结膜可见轻微充血及水肿,下眼睑皮肤松垂,局部静态性皱纹较多,皮肤弹性稍差,局部脂肪突出,呈“袋状”,尤以中、内侧为重;
下睑沟略有凹陷。
血糖:
5.6mmol/L。
下睑袋
1.局麻下行“下睑袋矫正术”;
外切
术前拍照,于双下睑缘约0.3cm处设计并标画手术切口线。
患者平卧位,常规消毒铺巾。
行右侧下睑术区局部麻醉,沿术前设计的切口线切开皮肤,用眼科剪将皮肤与肌肉分离至眶缘,在切口线下5mm左右切开肌肉,完整暴露眶隔前筋膜,贴近眶缘切开眶隔前筋膜,打开眶内脂肪,充分止血,取5-0尼龙线将眶隔及框内脂肪固定于眶骨膜上,取7-0尼龙线缝合眶隔前筋膜,将眼轮匝肌向外上方提紧吊于眶外缘骨膜上,祛除多余的眼轮匝肌,嘱患者向上睁眼,祛除多余皮肤,观察下睑外形良好,用8-0尼龙线缝合切口。
依法行左侧手术,双侧对比观察满意,术程顺利,术中出血少,安返。
内切
术前拍照。
分别于双下睑睑结膜,及下睑带术区行局部麻醉。
横行切开下睑结膜,局部剥离,达眶膈后,打开眶隔,祛除自然疝出的内,中,外眶内脂肪,并止血。
术毕,术区加压包扎。
假体隆鼻术
主诉:
鼻梁较低,影响美观5年余
患者自诉于5年前发现鼻梁及鼻根较低,随年龄增长鼻部不断发育,鼻梁部形态变化不明显,。
一直未予诊治,自觉鼻部形态影响面部美观,(近年来此感觉愈加强烈),今到我院,要求手术治疗,改善鼻部形态。
既往体健,否认外伤、手术及输血史,否认药物、食物过敏史,否认心脑血管等重大疾病史。
专科情况:
鼻部居中,鼻梁无明显偏斜,鼻梁及鼻根部较低,鼻根位于内眦连线水平,鼻面角约为20゜,鼻尖、鼻翼、鼻小柱形态尚可;
双鼻道通畅,鼻小柱及鼻中隔无偏斜,鼻道内未见炎性分泌物。
辅助检查:
低鼻梁
1,拟于今日局麻下行“假体隆鼻术”;
手术记录:
取耳软骨备用。
于右侧鼻孔缘,鼻尖处局部注射局麻药。
于右侧鼻孔缘切口切开皮肤,向鼻尖局部剥离,见鼻假体,用血管钳钳夹,取出鼻假体。
于鼻部设计画线,根据患者鼻部情况雕刻假体,固定耳软骨于鼻假体鼻尖处,并浸泡于消毒液。
沿右鼻孔缘切口,按画线指示沿鼻翼软骨和鼻骨表面分离,分离范围上达鼻部黄金点,下至鼻尖,鼻小柱亦行剥离。
将雕刻好的鼻假体置入剥离腔内,调整至位置居中,鼻形良好。
用6-0尼龙线间断缝合手术切口。
术毕。
1.低鼻梁2.阔鼻3.歪鼻(隆鼻+鼻尖缩小+截鼻骨+鼻翼缩小)
鼻部形态欠佳,影响美观5年余
患者于5年前无意中发现鼻部较为宽大,随年龄增长,鼻部伴随面部不断发育,于青春期结束后,鼻部形态基本稳定,自觉鼻部较为宽大,鼻梁较低,一直未予诊治,近年来自觉鼻部形态影响美观,今来我院,要求手术治疗。
既往体健,否认外伤、手术史及麻醉史,否认高血压史及药物过敏史。
鼻部居中,鼻梁呈凸向左侧的弧形,弧形顶点距中线距离约3mm,鼻根部较低,位于内眦连线水平。
鼻梁稍低、宽大,鼻面角约为20゜。
鼻梁中部宽度大致等于内眦间距,鼻尖部较低,宽大,呈“球形”,鼻尖部毛孔粗大,有多个点状凹陷,鼻尖表现点不明显。
鼻翼宽大,双鼻翼宽度大于内眦间距,鼻小柱较短,居中,鼻小柱长度大致等于鼻尖上下小叶的高度;
双鼻道通畅,鼻中隔无偏斜,鼻道内无脓性分泌物。
1.低鼻梁2.阔鼻3.歪鼻
1,拟于今日局麻下行“1.假体隆鼻术2.鼻骨截骨术3.鼻尖缩窄术4.鼻翼缩窄术”;
2,术后抗炎、消肿等治疗。
(重睑修复术+鼻综合整复术+下颏注射物取出术、假体隆颏术)
患者取平卧位,常规消毒铺巾,术前于双上睑设计并标画拟重睑线。
上睑局部注射局麻药后,沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤,祛除部分皮肤,分离并切除部分重睑线以下的眼轮匝肌,取出所有埋线,暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜,剪开眶隔,祛除疝出的多余脂肪,电凝止血。
6:
全麻生效后,患者取平卧位,术区常规消毒、铺巾。
取耳甲腔软骨备用。
术前设计画线。
鼻部局部注射局麻药,取“飞鸟形”切口,沿鼻小柱切口切开皮肤,向鼻尖局部剥离,按画线指示沿鼻翼软骨和鼻骨表面分离腔隙,分离范围上达鼻部黄金点,下至鼻尖,鼻小柱亦行剥离。
用刮勺刮取注射物,注射物不明,反复冲洗腔隙,暴露鼻中隔软骨,截取所需的中隔软骨。
根据患者鼻部情况雕刻假体,并浸泡于庆大盐水中。
将取下的中隔软骨及部分耳软骨固定于鼻中隔软骨上,修剪大翼软骨及周围的软组织,调整大翼软骨的位置,将雕刻好的鼻假体置入剥离腔内,调整至位置居中,观察外形良好。
逐层缝合皮肤。
双侧鼻孔填塞膨胀海绵,取耳软骨处打包。
在龈齿沟的唇侧唇系带右侧纵行切开黏膜,肌肉组织,至颌骨颏突骨膜上,然后用骨膜剥离子于骨膜下剥离至颏部,按预先设计的范围分离出骨膜下腔隙,见注射物于各层次,注射物不明,取出并反复冲洗腔隙,雕刻硅胶假体,浸于碘伏中,再将雕刻好的假体硅胶置入剥离的腔内,调整假体位置,至外形满意。
行肌层,黏膜层间断缝合,外固定防止假体移位。
术毕,术程顺利,术中出血少,麻醉效果满意。
自体脂肪颞部填充+隆鼻+隆下颌
面部形态欠佳,影响美观15年
患者自诉于15年前进入青春期后即发现鼻部塌陷、下颌部短小、头部“太阳穴”处凹陷,随年龄增长,面部形态有较大改变,于20岁时面部五官形态固定,但鼻部、下颌及颞部形态未见较大变化。
无伴恶心、乏力、头晕头痛等症,无黄疸,无明显消瘦,一直未到外院就诊。
现自觉面部形态欠佳,影响美观及自信,遂来我院要求手术治疗,门诊以“1.颞部凹陷2.鞍鼻3.下颌后缩”收住入我科。
近日来,患者精神状态良好,睡眠及饮食正常,大小便正常。
既往体健,否认外伤及输血史,否认药物过敏史。
个人史:
生于原籍,无外地长久居住史,无血吸虫、毒物接触史;
平日生活起居规律,无烟酒嗜好,无性病冶游史。
月经史:
13岁,3-6/26-30,2011-6-20,量中色红,无血块及痛经,白带适量,无异味。
婚育史:
未曾婚育。
家族史:
否认家族遗传病史及相关病史。
专科情况:
头颅呈菱形,额部稍窄,颞部较平,颞肌欠发达,咬牙时颞部隆起不明显。
鼻梁向下塌陷,形如马鞍,鼻翼、鼻孔形态尚可;
双鼻道通畅,鼻小柱及鼻中隔无偏斜,鼻道内无脓性分泌物。
下颌部前凸但颏部发育不足,颏部后缩。
WBC:
5.8×
109/L;
N:
4.0×
L:
26.4%;
入院诊断:
1.颞部凹陷
2.鞍鼻
3.下颌后缩
假体隆颏术
下巴较短25年,隆下巴术后不满意,影响美观3年
患者于25年前无明显诱因发现下巴较短,随年龄增长,面部骨骼形态略有改变,但下巴较宽较短,于2009年到我院就诊,在局麻下行“隆颏术”,术后自觉下巴形态明显改善,但下巴前翘仍不满意,影响美观,现来我院要求手术治疗。
既往体健,否认外伤及输血史,否认药物及食物过敏史。
头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大、等圆,颏部形态短小、后缩,微笑时,颏下肌肉略向左偏斜,下颌骨颏部大致对称,触摸下颌骨连续,未明显触及假体外缘。
初步诊断:
1.下颏后缩2.隆颏术后不满意
1,拟于今日局麻下行“隆颏术”;
术前设计画线,根据患者下颏部情况雕刻假体,并浸泡于消毒液。
颏部局部注射局麻药后,在龈齿沟的唇侧0.5cm处横行切开黏膜,肌肉组织,至颌骨颏突骨膜上,然后用骨膜剥离子于骨膜下剥离至颏部,按预先设计的范围分离出骨膜下腔隙,将雕刻好的假体置入剥离的腔内,调整假体,至外形满意。
行骨膜层、肌层、黏膜层间断缝合,外固定防止假体移位。
术毕,安返病房。
自体脂肪丰颞
太阳穴凹陷,影响美观20年余
患者于20年前无明显诱因发现太阳穴处较平,额头较窄,随年龄增长,面部骨骼逐渐发育,太阳穴处略有凹陷,一直未予以诊治,现因太阳穴处凹陷,影响美观,遂来我院要求手术治疗。
曾患有“病毒性心肌炎”,现已治愈,曾于3年前在当地医院行“上睑皮肤松弛矫正+眼袋祛除术”否认肝病史,否认高血压史及药物过敏史。
头颅呈菱形,额部稍窄,额颞角明显,颞区局部凹陷,上至额颞角,前至眶外缘,下至颧弓上缘,后至发际缘,头发内颞区凹陷不明显,颞肌欠发达,咬牙时颞部未见明显隆起。
5.5×
N:
3.7×
L%:
27.4%;
6.6mmol/L;
颞部凹陷
1,拟于今日局麻下行“颞部填充术”;
(自体脂肪丰全面部)
患者取卧位,常规消毒铺单。
于肚脐旁行利多卡因局麻,切开一个0.5cm长小切口,于切口处进针,注入肿胀液500ml。
抽取脂肪220ml,离心机分离后脂肪130ml。
静脉抽取30ml新鲜血液,离心机分离后将血清与分离后的脂肪混合。
于面部标画设计线。
于额部注入38ml脂肪,以手指按压塑形。
于颞部处注入脂肪,左边15ml,右边10ml,以手指按压塑形。
双侧基本一致。
于泪沟处注入脂肪,左右各1ml,以手指按压塑形。
于鼻部处注入2.7ml脂肪,以手指按压塑形。
于左右苹果肌左右各注入脂肪5ml、4ml,以手指按压塑形,双侧基本一致。
于双侧面颊左右注入脂肪8ml、8.5ml,以手指按压塑形。
于鼻唇沟处注入脂肪左右各3ml,以手指按压塑形。
于唇部注入2.5ml脂肪,以手指按压塑形。
于下巴处注入10ml脂肪,以手指按压塑形。
哺乳后乳腺萎缩(假体)
哺乳后乳房形态欠佳,影响美观20年
患者自诉于20年前生育、哺乳12个月后开始发现乳房萎缩、胸部皮肤松弛,随时间推移,乳房体积不断减少,并于哺乳后1年左右,乳房大小、形态固定,7年后再次生育,未哺乳,随年龄增长,乳房形态又略减小,无伴恶心、乏力、头晕头痛等症,无黄疸,无明显消瘦。
一直未曾到外院就诊,近年来自觉乳房形态欠佳,影响美观,并逐渐影响其自信,今来我院要求手术治疗,门诊以“产后乳腺萎缩”收住入我科。
既往体质一般,有“甲状腺”手术史(具体诊疗不详),否认肝炎、结核等传染病史,否认外伤史及输血史,否认食物、药物过敏史。
专科情况:
双侧乳房扁平,大小、形态大致对称,乳房底盘半径约4cm,突度约2.5cm,大小约110ml;
乳房皮肤柔软、弹性较差,乳房皮肤无瘢痕,皮下及乳腺组织主要分布内、外下象限,较少;
乳房未触及包块及结节,无触痛,可触肋骨外形,乳房活动度尚可,腋窝淋巴无肿大;
胸围约78cm,双乳头间距约17cm,胸乳线左侧约:
18cm,右侧约:
18cm。
辅助检查:
血常规:
3.8×
L%:
22.6%;
N%:
69.0%;
凝血四项:
PT:
11.7s;
TT:
12.5s;
APTT:
33s;
FIB:
3.185g/l;
肝肾尿常规正常;
输血前四项:
均阴性;
ECG:
正常心电图;
乳腺B超:
双侧乳腺小叶增生。
哺乳后乳腺萎缩
手术记录
患者取平卧位,外展双上肢。
常规消毒铺巾。
待全麻生效后,先行右侧手术,局麻乳晕,继于胸大肌后间隙注射肿胀液(肿胀液配比:
500生理盐水+肾上腺素0.75ml)80ml。
沿标记线切开皮肤及皮下组织,放射状切开乳腺组织,剥离胸肌筋膜后间隙,向下分离出新的乳房下皱襞。
同法分离左侧腔隙,双侧腔隙以冲洗液冲洗,双侧分别曼托硅胶假体左侧235ml,右侧235ml,调整假体形态至满意,通过腋下切口于双侧腔隙留置负压引流管。
逐层缝合切口,固定引流管,并抽吸引流管至负压。
术毕,麻醉清醒后,安返。
哺乳后乳腺萎缩(自体脂肪丰乳)
产后乳房形态欠佳3年
患者自诉于3年前生育、哺乳后开始发现乳房萎缩、胸部皮肤松弛,随年龄增长,乳房体积不断减少,哺乳后半年左右,乳房大小、形态基本稳定,无伴恶心、乏力、头晕头痛等症,无黄疸,无明显消瘦。
未曾到外院就诊。
现自觉乳房形态欠佳,影响美观及自信,遂来我院要求手术治疗,门诊以“产后乳腺萎缩”收住入我科。
既往体健,自诉于十多年前在当地医院行“右侧腹股沟疝修补术”(具体不详),否认药物过敏史,否认外伤及输血史。
生于原籍,否认外地长久居住史,否认血吸虫、毒物接触史;
平日生活起居规律,否认烟酒嗜好,否认性病冶游史。
12岁,3-6/24-28,2011-8-2,量中色红,无血块及痛经,白带适量,无异味。
适龄婚育,配偶及子女体健。
双侧乳房扁平,大小、形态不对称,乳房半径左侧约5cm,右侧约6cm,突度约2.5cm,大小约左侧约180ml,右侧约200ml。
皮肤柔软光滑,乳房皮肤无瘢痕。
双侧乳头大致对称,皮下及乳腺组织分布均匀,较少。
乳房未触及包块及结节,无触痛,可触肋骨外形,乳房活动度尚可,腋窝淋巴无肿大。
胸围约84cm,双乳头间距约21cm,锁骨中点至乳头距离约15cm,胸乳线约16cm,乳头至乳房下皱襞距离左侧约7cm,右侧约8cm。
3.9×
2.5×
28.8%;
5.3mmol/L;
12.6s;
10.2s;
APTT:
25.4s;
FIB:
278mg/dl;
双侧乳腺未探到明显肿块。
1.产后乳腺萎缩
2.鼻唇沟凹陷
哺乳后乳腺萎缩(自体脂肪丰乳第二次)
丰胸术后形态不满意3个月
患者因“产后乳房形态欠佳3年”,于2011年8月17日来我院就诊,诊断为“产后乳腺萎缩”,于当日在全麻下行“自体脂肪细胞丰乳术”,于术后第7天拆除吸脂孔及脂肪注射孔缝线,当时胸部较肿,随时间推移,乳房肿胀逐渐消退,于术后1个月时自觉乳房形态满意,近2个月来乳房大小略有减小。
自觉乳房形态没有达到自己理想形态,影响美观及自信,遂来我院要求再次矫正,门诊以“1.产后乳腺萎缩2.自体脂肪丰乳术后”收住入我科。
既往体健,自诉于10多年前在当地医院行“右侧腹股沟疝修补术”(具体不详),否认药物过敏史,否认外伤及输血史。
12岁,3-6/24-28,2011-1-22,量中色红,无血块及痛经,白带适量,无异味。
双侧乳房呈“袋状”,大小、形态大致对称,乳房半径约6cm,突度约3cm,大小约约270ml。
皮肤柔软光滑,乳房下皱襞内侧可见长约3mm切口瘢痕,呈淡褐色,局部平整。
双侧乳头大致对称,皮下及乳腺组织分布均匀,乳房上极组织量较少。
5.8×
4.5×
18.1%;
14.3s;
11.1s;
30.4s;
458mg/dl;
2.自体脂肪丰胸术后
鼻整形术后二次修复术+植眉术
鼻部、眉部整形术后形态欠佳,影响美观半年
患者于2011年9月份因“隆鼻术后形态欠佳、眉形不佳”,到岳阳市亚美整形医院就诊,行“鼻假体取出+隆鼻术+切眉术”(具体不详),术后恢复可出院时鼻部及眉部较肿胀,切口如期愈合拆线,术后三个月左右鼻部完全恢复,自觉鼻部形态不自然,鼻子长度不足,眉毛稀少,眉形丑陋,无伴恶心、乏力、头晕头痛等症,无黄疸。
随年龄增长,鼻部外观无明显改变。
其间未予再次诊治,今来我院,强烈要求手术修复鼻部及眉部,门诊拟“1.隆鼻术后形态不良2.切眉术后”收住入我科。
近日来,患者精神较为偏执,睡眠及饮食正常,大小便正常。
既往体健,于10余年前在外院行“隆鼻术”(具体不详),否认外伤、输血史,否认药物过敏史。
平日生活起居规律,否认烟酒嗜好,否认冶游史。
13岁,3-6/26-30,2012-3-22,量中色红,无血块及痛经,白带适量,无异味。
尚未婚育。
鼻梁居中,鼻根部较宽,鼻背挺直,鼻根部大致位于“黄金点”,鼻尖部较低,较圆、上翘,鼻尖表现点不明显,鼻翼、鼻孔形态尚可;
双鼻道通畅,鼻小柱、鼻中隔未见偏斜,鼻道内无脓性分泌物。
触摸鼻背可及假体外形,稍用力可推动假体移动。
颏部形态短小、后缩,下颌骨颏部大致不对称,触摸下颌骨连续,未明显触及颏角骨性隆突。
眉毛稀疏,眉形短小,眉上缘中外2/3处见线形瘢痕,局部平整。
5.7×
3.2×
33.7%;
55.2%;
15.8s;
12.0s;
32.8s;
322mg/dl;
1.假体隆鼻术后形态不良
2.鼻尖圆钝
3.颏后缩
4.切眉术后
注射丰乳术后感染
注射丰胸术后11年,右乳房胀痛1个月
患者本人诉于2001年在湖南省中医附二医院行“注射丰乳术”,术后自觉形态及手感尚可,随时间推移,双侧乳房形态未见明显变化,1个月前在公园运动后,右侧乳房出现肿胀、疼痛,无伴黄疸,无消瘦,无头晕、头痛、恶心、呕吐等症,到当地诊所打消炎针治疗10天左右,乳房肿胀加重,伴痒痛等症,又到湖南省肿瘤医院检查,其建议来我院就诊,今来我院要求手术治疗,门诊以“注射丰乳术后”收住入我科,近日来,患者精神状态良好,睡眠及饮食正常,大小便正常。
既往体健,否认肝炎、结核等传染病史,预防接触史不详,否认外伤及输血史,否认药物、食物过敏史。
平日生活起居规律,否认烟酒等不良嗜好,否认性病冶游史,否认重大精神创伤史。
13岁,3-6/26-30,2012-9-25,量中色