急诊科急救医疗体系建设质控内容Word格式.docx

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（一）救护车设施策划及配置：

按《基本医疗管理制度》的救护车设施要求配置所需设施及通讯器材，由科主任、护士长负责申请、领用。

（二）值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位,认真作好院前急救的准备工作。

（三）值班人员接到呼救后，详细记录时间、地点、求救大致原因,并立即通知出诊医生、护士和司机（必要时派出护工）在3分钟出诊，不得拒绝出车。

有关救护车的工作程序详见《救护车的管理制度》。

（四）院前急救容：

出诊医生到达急救现场时，对患者应有高度负责精神，应立即检查患者，动作迅速，处理果断，根据病人情况可就地抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观察生命体征变化。

如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否增援。

1、现场急救：

目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症，强调对症治疗。

1维持呼吸系统功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸，气管插管人工呼吸等）。

2维持循环系统功能（包括胸外心脏按压、心电监护、除颤、体外起搏器的使用，有生命危险的心率失常的药物治疗等）。

3维持中枢神经系统功能（急性脑血管病的处理，预防治疗脑水肿、降低颅压治疗、控制癫痫等）。

4急性中毒、意外事故处理。

5脑、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外伤的止血、包扎、固定、搬运。

6止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。

2、途中救护：

1合理转运分流患者，但对转运伤病员要求快速安全。

2为避免突然刹车时造成车伤病员和医护人员受伤，患者的担架应该很好固定，医护人员和陪护人员应该使用安全带或抓牢扶手，患者在车应根据病情采取坐位、平卧位或头低足高位。

3四肢骨折的患者，给予外固定防止颠簸；

脊柱骨折的患者卧硬板，以防止脊髓损伤；

昏迷呕吐病人，将头侧向一边，避免呕吐时窒息；

疑有颈椎骨折的病人，以颈领固定之，避免加重或造成高位截瘫。

3、出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属

或在场人员。

死亡原因证明由司法部门出具。

4.医护人员实施院前急救时要听从急救指挥中心、交警、公安人员的调度安排，保护有法律纠纷的现场。

5.出诊医护人员详细填写院前急救病历及已完成急救处理的措施，送转医院急诊室后作详细交接，完成院前急救任务后向急救指挥中心报告，返回后及时检查、补充抢救药物和更换物品等工作。

救护车管理制度

防止科室或私人随意使用救护车，避免影响急诊出车。

保证救护车处于备用应急状态，随时接受急救中心指挥。

急诊科救护车的管理。

（一）护士长、救护车司机每天检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。

（二）急诊班护士每班检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品,做到及时更换和补充并做好登记。

（三）护理部每天检查救护车抢救设备和药品。

（四）科主任、护士长对救护车进行严格管理，救护车只做医疗救护用，不得挪做他用。

（五）救护车司机必须保持车况良好、车容车貌整洁，接到2-3分钟必须出车。

并设有出诊登记本，记录出车时间、地点、到达时间、随车人员等。

四、工作程序

（一）当医务人员接到120后，立即通知司机及值班医生、护士，携带必要的抢救设备2-3分钟出发（用物见“救护车物品配备清单”）。

由接120护士在出诊登记本上记录出车时间、地点、到达时间、随行人员等。

（二）药品、器材、物品用后均由出诊护士及时补充、清理、消毒,使其保持完好备用。

护士长每天检查，出诊班要每班检查，并严格执行交接班制度，做好各种登记。

发现抢救仪器有故障应及时报告科主任、护士长，并请维修工修理。

（三）救护车离开本院执行任务，须报本院同意，并上报急救医疗中心指挥调度室，以便指挥中心随时掌握救护车动向。

（四）出车执行120急救任务返回医院时，出诊医生须向急救中心指挥调度室报告出车情况并做好登记。

（五）车禁止吸烟、摆放杂物。

（六）救护车司机定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁、消毒工作，保持车况良好，安全行驶。

急诊科急救绿色通道管理制度

（一）绿色通道的含义

医院急诊“绿色通道”指医院抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。

（二）绿色通道的围

1.休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭生命垂危等患者的急诊处理。

2.无家属陪同且须急诊处理的患者。

3.无法确定身份（如弱智且无陪人等）且须急诊处理的患者。

4.不能及时交付医疗费用且须急诊处理的患者。

5.其它应当享受绿色通道的情况。

（三）绿色通道的措施

1.由接诊医师决定患者是否享受绿色通道的服务并上报总值班；

2.急诊科实行二十四小时连续应诊制及首诊负责制.

3.伤病员一旦进入绿色通道，即应实行“二先二后”（即先救治处置，后挂号交款；

先入院抢救，后交款办手续）。

4.“绿色通道”安排护工实行24小时服务，负责迎、送伤病员和入院后有关检查、交费、取药、手续办理的陪护和帮助服务。

5.全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作，不得推诿病人，或对“绿色通道"

的呼叫不应答。

对干扰“绿色通道”的个人和科室，需追究责任。

6.凡遇涉及多科的伤病员，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治，如有争议，急诊科医师有权裁决，必要时会同医务科或行政总值班协商解决。

7.接诊科室遇到重大急救，病员较多时，应立即通知医务科或行政总值班并同时报告分管院长，以便组织全院力量进行抢救。

8.突发事件（交通事故、中毒及其它重大特发事件）在分管院长的领导下，由医院医务科及行政总值班进行全面统一指挥，协调安排，各科室必须服从指挥和安排。

（四）绿色通道的程序

1.在急诊科处置的病人，办公时间由主管医师、急诊科主任或护士长签名，开通“绿色通道”担保单。

2.持担保单可直接做检查，办理入院手续。

3.病人转入病房由住院收费处督促病人家属结账。

院前急救与院救治快速衔接的工作流程

1.患者病情通报：

急救医生经与患者或其家属协商后确定患者准备运送的医院，然向120指挥中心报告，指挥中心立即向医院通报待接收患者的信息概况。

2.接受医院准备：

接收医院做好相应准备。

3.主动接收伤员：

救护车达到医院时，送诊人员和接诊人员共同将患者运送至相应的接诊区域。

4.相互交接伤情：

在接诊区，接诊人员和送诊人员进行快速、准确的病情交接和处置情况交接。

5.保持体征稳定：

在交接过程中应继续保持维持气道和静脉通道的畅通，保持患者的稳定体位和生命体征的平稳。

6.交接记录签收：

在交接过程中送诊和接诊人员应做必要记录和签收。

接诊人员为患者建立医疗卡，以便保证后续检查与治疗过程的顺畅和医疗信息的完整。

7.衔接信息汇报：

送诊人员向120指挥中心报告医院接收情况和患者的自然信息，接诊人员向医院有关部门报告本院接收情况和患者病情信息（必要时）。

8.突发事件应急处置时，成批伤病员的分流与接收也遵循上述原则。

院前急救工作流程

1、接120指挥中心任务后立即携带出诊物品，白天2分钟，晩上3分钟出车。

及时改变GPS状态，联系呼救者指导自救。

2、到达现场与接车人会合，携带出诊药品、器材赶赴现场，及时改变GPS状态。

3、根据现场信息首先判断是否为突发公共事件，突发公共事件相关信息及时上报120指挥中心及医院急诊科。

4、现场抢救：

确保环境安全，询问病史、查体、辅助检查，做出初步判断，及时救治，随时交待病情，家属签字。

5、确定为特殊人员及时上报120指挥中心。

6、确定为危重患者上报120中心，联系送往医院急诊科，开通绿色通道。

7、医师及时告诉转送医院，如患者或家属拒绝转送，或要求转送较远的医院，必须签字。

8、转送患者：

清理现场、搬运患者、救护车转送、途中监护、及时处置、与接诊医院医师交接病情、收取费用、完成任务及时改变GPS状态，返回急救站。

9、站待命，及时整理院前急救病历，存档。

院前急救-院救治快速衔接工作制度

1、院前急救-院救治快速衔接工作由急诊科主任、护士长负责，由120医生、院值班医生共同完成，保证病人安全交接。

2、制定院前急救-院救治快速衔接工作流程，完善“院前急救-院救治TCU”三环理论。

3、120医生、护士经急救知识继续教育培训、考核后方能上岗。

4、120医生、护士返院途中，需告知院急诊科，通报病人主要病情，院相关科室作相应准备。

5、120医生、护士护送到接诊区，院医生在接诊区等待。

6、交接时，120医生向院医生介绍病情及处理措施，院医生根据病情作相应处理措施，如：

继续抢救或请相关科室会诊或作辅助检查，全程由120医生、护士护送。

7、完善院前急救病历，口头或书面交班，120医生、院医生必需签字，并要求家属签字。

8、保证病人安全，先救命再交费，“三无”病人直接进入相关科室救治。

9、遇公共卫生突发事件时，应迅速分诊病人，“三无”病人或昏迷病人需作编号，交接时需登记，并作标记；

防止冠戴，同时向上级部门汇报。

10、120医生保管好院前急救病历。

11、保护病人的隐私权，口头或书面交班时，除非病人同意，不能将病人隐私传给第三者。

院前急救-院救治快速衔接工作流程

现场救治后安全转运

120医生、护士电话通知院内

120医生、护士护送至接诊区，院内医生在接诊区等候

［口头交接、书面交接

120医生介绍病情、处置措施及效果，院内医生进一步检查

完善院前病历。

120医生、院内医生必需签字，要求家属签字

I保护隐私权

交接班时，不能将病人隐私泄露给第三者（除非病人同意）

交通事故

1、接120中心指令，准备外科急救箱、药品、器械。

2、快速反应。

3、现场急救实施

1）环境评估：

大约伤亡人数

脱离致伤环境告知

2）伤情评估与救治。

原则：

先救命后治疗，先重后轻伤情评估分为：

危重f红

重►黄

轻一绿

死亡一►黑

现场救治：

维持气道

呼吸支持

维持循环

神经系统

保护颈椎四肢

CPR

气管插管、环甲膜穿刺、开放性气胸处理、胸穿排气给氧、加压给氧（简易呼吸囊）、呼吸机

止血、包扎、固定

脑外伤：

保护头部、脱水、对症

颈椎、胸腰椎：

颈托固定、手托法搬运开放静脉：

药物应用

4、安全转运

1）原则：

心肺复现场救治

送往最近医院或相应救治能力医院

先重后轻

2）途中监护：

意识、瞳孔

随时发现呼吸.通畅

随时处理循环、脉搏、血压

3）途中处理：

维持呼吸道通畅

维持循环稳定

防止再损伤：

向院报告

化学毒气泄露

1、特点：

突发，时间地点不确定

中毒途径多：

呼吸道、皮肤、眼睛、消化道

大量伤员

多部门配合救治，围大、持续时间长

2、种类：

氯气、氨气、二氧化硫、龜化物等。

3、表现：

流泪、流涕、咽干、咳嗽、胸闷、呼吸困难、头昏、头痛、恶心、眼结膜充血.水肿、肺水肿

4、院前急救

1）自身保护

2）脱离现场（注意风向）

3）除去污染衣物

4）皮肤、眼睛冲洗

5）先救命后治病，先重后轻

6）呼吸道通畅，给氧

7）生命体征平稳

8）明确毒物、迟早解毒

9）对症

10）伤情、现场评估

11）安全转运

一氧化碳中毒：

对症

苯中毒：

菊醛酯、Vite

苯胺：

菊醛酯、美兰、Vite

氟化物：

亚硝酸异戊酯、硫代硫酸钠、依地硫酸钠

氯气：

氨茶碱等对症

氨气：

市中心医院急救指挥系统

一、医院抢救领导小组

组长：

胡太可

副组长：

学恩

组员：

文斌喻军华冬梅夏志伟

二、科抢救小组

胡正清

万汉英王志安杜植三戚中林

三、外科抢救小组

为民

黎明吴新宇锡斌周运

四、院前急救小组

夏志伟

王建平等120医生

公共卫生突发事件急救站管理制度

1、成立公共突发事件领导小组，包括院前急救小组、院急救小组。

2、一切听从市政府、卫生局、医院等有关上级部门的指挥、调度。

3、建立突发事件的医疗应急机制、预案，提髙处置突发事件的能力。

4、无条件对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，并书写详细完整的病历记录。

5、对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

切断传播途径,防止扩散，防止交叉感染和污染。

6、除了对传染病人隔离治疗外，还要对接触者、疑似病人釆取隔离观察。

7、积极配合上级部门、街道、乡镇、居委会、村委会的工作，在医疗方面，还需对他们进行必要指导工作，宣传传染病防治相关知识。

8、信息公共：

每日医院领导小组及上级部门进行综合汇报，如：

住

院人数、疑似病例人数、隔离人数等。

医疗质量检查资料

市中心医院急诊科

二OO八年

急诊科人才培养计划

急诊医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科，它主要涉及院外急救，院急救与多学科急危重症的救治，因此，从事本专业的医师不仅需要相关医学专业知识作基础，而且要学会应用各种紧急求援医疗技术与方法挽救病人的生命。

根据国同行经验，急诊科专科医师培养阶段为三年，结合我科实际情况，拟自2007年1月至2009年12月起为第一个培养阶段。

一、培养目标

三年接收本科生3-5名，硕士研究生1-2名。

通过三年的基础培养，

使受训者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够独立诊治常见急危重症的能力，掌握常见急症的症状、鉴别诊断，掌握急诊病人的病情分级，各种常用的急救技术和方法，对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治。

能阅读有关急诊医学的外文书刊，了解临床科研方法，能紧密结合临床实践写出具有一定水平的病案报道和踪述。

二、培养方法

受训者参加专科医师规化培养标准规定的理论课程学习，轮转应多着重于急诊医学围，应以在急危重症状出现机率较髙的科室轮转为主，同时兼顾其它相关专科。

三、临床科室轮转计划

急诊科（含ICU）12月，急诊医学相关学科轮转24个月（由医务科出面协调参加所轮转科室的值班）。

急诊科接收青年医师情况

性

别

年

龄

专业

毕业院校

英语

水平

进院

时间

熊学敏

男

28岁

临床医学

大学医学院

四级

2007、7

严伟

27岁

2007、2

江旭林

25岁

医学院

2008、2

胡江伟

员卩阳医学院

2008、5

许浩

柯章明

24岁

2008、8

备注：

急诊青年医生培训进度见轮转表（附后）

三基理论考试成绩表

姓名

第一季度

第二季度

第三季度

第四季度

合格率:

急救演练管理制度

1、在医务科、业务院长的指导、监督下制定演练习项目、容、目的。

2、第季度组织演练一次。

3、制定演练流程。

4、检查容：

1）时间（报警时间、到达现场时间），参加人员；

2）现场病情评估，处理措施是否准确；

3）是否通知院作相应准备。

5、是否安全转运。

6、与院衔接是否快速、安全。

7、药品补充、车辆器械消毒、测试准备下次出诊。

8、总结存在的问题，有整改措施。

院前急救安全转运流程

现场急救处理后病情稳定，或急需送往医院作进一步救治

担架平稳搬运病人

一、院前急救管理制度

1、市中心医院急救指挥系统

2、院前急救管理制度

3、院前急救工作流程

4、院前急救安全转运流程

二、急救网络管理制度

1、急救分站工作流程

2、公共卫生突发事件急救管理制度

3、急救站管理人员制度

4、救护车管理制度

5、救护车消毒制度

6、急救站院前急救人员职责

三、绿色通道管理制度

1、急诊科急救绿色通道管理制度

2、急诊绿色通道服务流程

3、急诊科危重病人住院送、接、转制度

4、急诊科病人入院护送制度

四、院前院急救快速衔接工作制度及流程

1、院前院急救快速衔接工作制度

2、院前院急救快速衔接工作流程

一、公共卫生突发事件急救管理

1、急救演练管理制度

2、急诊科突发公共卫生事件应急预案

3、突发公共卫生事件应急预案流程

二、应急预案

1、化学品泄露事件应急预案

化学品泄露事件紧急处理要点

2、大型创伤事件应急预案大型创伤事件紧急处理要点

3、群体性食物中毒应急预案

群体性食物中毒紧急处理要点

4、传染病爆发流行应急预案

5、120接诊手足口病患儿流程

手足口病的治疗及预防

二、演练记录

1、群体性食物中毒应急预案演练记录

2、液化气泄露事件应急预案演练记录

3、大型车祸应急预案演练记录