临床康复复习题Sure版.docx
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临床康复复习题Sure版
<临床康复学>复习提纲
临床康复学定义－根据对临床各专科各类病残或伤残所致的功能障碍的特点，进行有针对性的康复评定、康复治疗及相关问题研究的学科。
康复的基本目标－重获独立能力回归社会并进行创造性生活。
一、脑卒中的康复
1.脑卒中的常见功能障碍和异常运动模式
1.身体功能和结构方面：
脑卒中直接引起的障碍：
运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）、言语功能障碍（失语、构音）、吞咽功能障碍、感觉功能障碍（普通及特殊感觉）、认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）、心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）、二便功能障碍
病后处理不当而继发的障碍：
废用综合征、误用及过用综合征
2.活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）
3.社会参与能力障碍
成人偏瘫患者的运动模式：
1.联合反应2.共同运动3.原始反射（包括同侧伸曲反射、交叉伸曲反射、屈曲回缩反射、伤害性屈曲反射、紧张性颈反射、紧张性迷路反射）
2.偏瘫的6阶段评价法
阶段
上肢
手指
下肢
Ⅰ
无随意运动
无随意运动
无随意运动
Ⅱ
开始出现痉挛，肢体协同动作或一些成分开始为联合反应而出现
能开始粗的抓握，有最小限度的屈指动作
出现痉挛，有最小限度的随意运动
Ⅲ
痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。
能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起
①随意引起共同运动或其成分。
②坐位和立位时，髋、膝、踝关节可屈曲
Ⅳ
痉挛开始减弱，出现一些脱离公公运动模式的动作；①手能置于腰后部旋转。
②上肢前屈90°（肘关节伸展位）。
③屈肘90°前臂能旋前、旋后
拇指能侧方抓握及带动松开，手指能部分随意的、小范围的伸展
开始脱离共同运动的动作：
①坐位，足跟触地，踝关节能背屈。
②坐位，足跟触地，屈膝大于90°时可将足部向后滑动
Ⅴ
痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动的动作：
①上肢外展90°（肘关节伸展位，前臂旋前）。
②上肢前平举过头（肘关节伸展位）。
③肘关节伸展位，前臂能旋前、旋后
①用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不能熟练。
②能随意全指伸开，但范围大小不等
从共同运动到分离运动的动作：
①立位，髋关节伸展位能屈膝。
②立位，膝关节伸直位，足稍向前踏出，踝关节能背屈
Ⅵ
痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常
①能进行各种抓握。
②全范围的伸指。
③可进行单个指活动，但比健侧稍差
协调运动大致正常：
①立位，伸膝情况下髋关节能外展超过骨盆上提的范围。
②坐位，髋关节可交替地内、外旋，并伴有踝关节内、外翻
6个阶段，Ⅰ期：
处于持续迟缓状态，无随意运动
Ⅱ期：
可引出联合反应，共同运动开始出现
Ⅲ期：
共同运动可随意出现，痉挛进一步加重，达到高峰
Ⅳ期：
共同运动模式逐渐减弱，分离运动出现，痉挛减少
Ⅴ期：
进一步脱离共同运动模式，可较好地完成独立运动及难度更大的运动组合，痉挛继续减少
Ⅵ期：
痉挛消失，可完成每个关节运动，协调性接近正常
3.痉挛模式、共同运动、联合反应
1.偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进。
具体表现：
头：
患侧颈部侧曲，面部转向健侧。
躯干：
患侧躯干侧曲并转向后方旋转。
肩胛带：
后撤、下沉。
骨盆：
上抬并向后方旋转。
肩关节：
内收、内旋髋关节：
伸展、内收、内旋。
肘关节：
屈曲膝关节：
伸展或过伸展
前臂：
旋前踝关节：
跖屈、内翻。
腕关节：
掌屈、尺偏趾：
屈曲、内收
手指：
屈曲
2.共同运动：
活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。
上肢屈曲共同运动：
肩胛骨内收（回缩）、上提；肩关节后伸、外展、外旋；肘关节屈曲；前臂旋前（后）；腕和手指屈曲
上肢伸展共同运动：
肩胛骨前伸；肩关节内收、内旋；肘关节伸；前臂旋前；腕和手常为伸腕、屈指
下肢伸展共同运动：
髋关节内收、内旋；膝关节伸；踝跖屈、内翻
下肢屈曲共同运动：
髋关节屈曲、外展、外旋；膝关节屈曲；踝跖屈、内翻
3.联合反应：
一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。
（它是伴随痉挛的出现而出现的，并且，痉挛的程度越高，它就越强，越持久。
诱发联合反应除肌肉收缩外，常见的还有精神紧张、明显的疲劳、不适或费力的姿势、哈欠、咳嗽或喷嚏及疼痛。
）在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作
4.脑卒中各期的治疗原则、训练措施
1.急性期：
【目标】预防褥疮、呼吸道和泌尿道感染、深静脉血栓形成及关节挛缩和变形等并发症；尽快地从床上的被动活动过渡到主动活动，为主动活动训练创造条件；尽早开始床上的生活自理，为恢复期功能训练做准备。
【治疗】①运动疗法（床上正确体位的摆放、床上体委变换、被动活动关节、床上活动）
②中医治疗（针灸治疗、中药疗法、推拿疗法、理疗等）
2.恢复期
【目标】运动功能的康复，重点是抑制痉挛、原始反射和异常运动模式，增强肌力，促进协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力；进行翻身、坐起和站起训练；进行步行训练，改善步态，恢复步行能力。
【治疗】①运动疗法（床上活动、翻身训练、坐位训练、立位训练、步行训练、上下楼梯训练）②作业疗法（功能性作业、日常生活活动能力训练）③物理因子疗法④言语疗法⑤心理疗法⑥康复工程⑦中医疗法（中药疗法、针灸疗法、推拿疗法）
3.后遗症期
【目标】维持性训练，利用残余功能，防止功能退化
【治疗】①利用健侧代偿②适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅），改善周围环境，争取最大限度的日常生活自理③重视职业、社会、心理康复，使患者尽可能回归社会。
【06康】脑卒中急性期康复治疗原则预防并发症和继发性损害。
尽早训练患者过渡到主动运动。
同时为下一步功能训练作准备。
训练措施床上正确体位的摆放（健侧卧位、患侧卧位、仰卧位）；床上体位变换（被动向健侧翻身、被动向患侧翻身）；被动活动关节；床上活动（双手交叉上举训练、双手交叉摆动训练、利用健侧下肢辅助抬腿训练、“桥式”运动）
脑卒中恢复期康复治疗原则控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。
改善步态，恢复步行能力，增强肢体的协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力。
训练措施床上活动；翻身训练；坐位训练；立位训练；步行训练；上、下楼梯训练。
脑卒中后遗症期的治疗原则维持已有的功能，防止功能退化。
利用患者残余功能或辅助器具进行功能的代偿。
训练措施健侧代偿训练；辅助器具使用训练；职业、社交的训练。
5.中风的抗痉挛体位
仰卧位：
患侧肩胛和上肢下垫一长枕，手指伸展位，平放在枕上。
长浴巾卷起垫在大腿的外侧，防止下肢外展、外旋。
膝下垫上毛巾卷，保持伸展微屈。
健侧卧位：
患侧上肢伸展位，下肢取轻度屈曲位，放于长枕上。
患侧卧位：
患侧上肢外展、伸展位，患侧下肢轻度屈曲位放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上，健侧上肢放松，放在躯干上。
【06康】1.患侧卧位:
患侧位于下方的侧卧位,应注意以下几点:
头部始终保持自然舒适位;患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕关节自然背伸；患侧下肢取自然伸展位；健侧上肢自然放置于体侧；健侧髋关节，膝关节屈曲，下方垫一较长软枕，此中同时起到保持患侧髋关节伸展的作用.。
患侧卧位有利于患侧肢体整体的伸展，可以控制痉挛的发生，又不影响健侧手的正常使用.
2.健侧卧位：
健侧位于下方的侧卧位.采取这种卧位时应注意以下几点：
在患者躯干前方及后方各置一软枕，以保持躯干呈完全侧卧位而非半腹卧位；患侧上肢充分前伸，肩关节屈曲100°左右,上肢下方垫一高枕;患侧下肢的髋,膝关节略微屈曲,自然放置。
3.仰卧位:
仰卧位容易诱发异常的反射活动,形成压疮的危险性也大,所以仰卧位的时间不宜过长,只作为体位更换的一个过渡性卧位而被采用.下肢伸肌肌张力高的患者尤其不宜采取仰卧位。
采取仰卧位时,可以用若干软枕对患侧给予支撑.首先在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕,以保持肩关节充分前伸,肘关节伸展和腕关节背伸.其次用一长枕垫在患侧臀以及大腿的正文,目的在于防止髋关节外旋.
对于下肢有屈曲倾向的患者,必须早期纠正以限制其发展.仰卧位时要避免在膝下垫小枕,以防膝关节屈曲的加剧.。
踝关节有明显的跖屈或内翻的患者,应在足底部放置保持踝关节中立位的足托板.
4.床上坐位:
床上坐位难以使患者的躯干保持端正,多数情况下都容易出现躯干后仰,,呈半卧位姿势,而半卧位会助长躯干的屈曲,激化下肢的伸肌痉挛.因此，原则上不主张采取半卧位，仅在卧床患者进食，排泄等不得已的情况下采取，其他时间应尽可能采取相对良好的姿势.首先要保持患者躯干的端正，为此可以用大枕垫于身后，使髋关节屈曲90°，将双上肢置于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，以防肘部受压
6.脑卒中康复治疗原则：
早期开始、循序渐进、强化训练、主动参与、各部门协作、持之以恒。
7.脑卒中急性期康复治疗目的：
主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练作准备。
脑卒中恢复期康复治疗原则：
控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。
改善步态，恢复步行能力，增强肢体的协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力。
8.桥式运动的目的：
训练腰背肌群和伸展髋关节，为站立做准备。
9.脑卒中康复痉挛的处理：
1.以技术、技术、技术等为主的运动疗法，如抗痉挛体位的摆放、被动关节活动度的训练、被动牵张训练、手法按摩及空气压力治疗机治疗、站立训练
2.其他物理疗法，如冷疗法，肢具、夹板治疗，电刺激，肌电生物反馈技术，针灸等。
3.药物疗法：
丹曲林钠、替扎尼定、巴氯芬、安定等
4.其他：
如神经外科治疗（前后根切断，脊髓、小脑电刺激），整形外科治疗（几件切断、神经切断）
二、颅脑损伤的康复
1.严重程度评定（轻、中、重）
2.格拉斯哥昏迷量表（）三项指标：
睁眼反应、言语反应、运动反应
格拉斯哥昏迷量表及昏迷时间。
最高积分15分为正常；最低记分3分。
格拉斯哥昏迷量表（）
睁眼反应（E）
评分
言语反应（V）
评分
运动反应（M）
评分
自动睁眼
4
回答正确
5
遵嘱活动
6
呼唤睁眼
3
回答错误
4
刺痛定位
5
刺痛睁眼
2
语无伦次
3
躲避刺痛
4
不能睁眼
1
只能发声
2
刺痛肢屈
3
不能发声
1
刺痛肢伸
2
不能活动
1
轻型：
总分13~15分，伤后昏迷20分钟以内。
中型：
总分9~12分，伤后昏迷20分钟~6小时。
重型：
总分6~8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。
特重型：
总分3~5分。
3.认知功能的评定与治疗
【评定】先用较简单的方法确定患者有无认知障碍，包括意识改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍、失用症、失认证、忽略症、体像障碍、皮质盲和智能障碍等。
常使用较好敏感性和特异性的认知能力筛选检查表，然后再使用康复医学中常用的评定认知和检测方法。
可分别对记忆、注意、思维等进行评定，但常用韦氏成人智力量表（）。
认知障碍的分级通常采用的标准。
（06康）认知功能的评定：
分别对记忆、注意、思维进行评定，采用韦氏成人智力量表（）；认知障碍分级采用标准。
【治疗】P30
1.注意力与集中能力缩短的训练——猜测游戏、删除作业、时间感、数目顺序、代币法
2.记忆力损伤的训练——视觉记忆、地图作业、彩色积木块排列
3.判断力、解决问题的能力损伤的训练——指出报纸中的消息、排列数字、问题状况的处理、从一般到特殊的处理、分类、做预算
4.顺序排列困难的训练——将活动分解成简单的步骤、对活动的每一步都提供暗示、在提供下一步的暗示前，允许患者尽自己所能完成每一步活动
5.计算机辅助训练
4.康复治疗的目标与原则：
总的康复目标
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