内科学简答题汇总2已Word下载.docx
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听诊:
两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)
湿性罗音.
4、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么?
吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<
70﹪及FEV1﹪<
80﹪预计值者,可
确定为不完全可逆性气流受限。
5.判断极重度(Ⅳ级)COPD的标准是什么?
1)FEV1/FVC<
70﹪
2)FEV1<
30﹪预计值或FEV1<
50﹪伴慢性呼吸衰竭
6.COPD需要与哪些疾病相鉴别?
支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔肿大如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。
7.诊断COPD的标准是什么?
1)主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、及肺功能检查等综合确
定诊断。
不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。
吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<
70﹪及FEV1<
80﹪预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。
2)少数患者并无咳嗽、咳痰等症状,仅在FEV1/FVC<
70﹪及FEV1≥80﹪预计值者,除外其他疾病,亦可诊断为COPD。
8.COPD患者长期家庭氧疗的指征?
1)Pa02≤55mmHg或SaO2≤88﹪,有或没有高碳酸血症。
2)Pa0255~60mmHg,或SaO2≤89﹪,并有肺动脉高压、心里衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容Pa02>
0.55)。
9、慢性肺心病肺心功能失代偿期右心衰有哪些体征?
发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。
肝大有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢浮肿,严重者可有腹水.少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
10、慢性肺心病X线检查可有哪些异常发现?
除胸、肺基础疾病及急性肺感染特征外,尚有肺动脉高压征,如右下肺动脉主干扩张,其横径≥15mm,其横径与气管横径之比≥1.07;
肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;
中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征及右室增大征。
11、慢性肺心病心电图检查可有哪些异常发现?
主要表现为右心室肥大的改变,如电轴右偏、额面平均电轴≥+90°
、重度顺种向转位、Rv1+Sv5≥1.05mv及肺性P波。
可见右束支传导阻滞图形及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病参考。
在V1V2V3可出现酷似心梗的QS图形
12、慢性肺心病急性加重期治疗原则?
积极控制感染;
氧疗;
控制心力衰竭;
控制心律失常;
抗凝治疗;
加强护理工作。
13、慢性肺心病急性加重期洋地黄类强心药应用指征?
1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能得良好疗效而反复水肿水肿的心力衰竭的患者。
2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。
3)出现急性左心衰竭者。
14、慢性肺心病的并发症有哪些?
1)肺性脑病
2)酸碱失衡及电解质紊乱
3)心律失常
4)休克
5)消化道出血
6)弥散性血管内凝血(DIC)
支气管哮喘
1.支气管哮喘的发作机制:
1)免疫学机制(变态反应)
2)气道炎症
3)气道高反应性
4)神经机制
2.简述支气管哮喘的分期及病情严重程度分级
1)急性发作期:
分级:
轻度中度重度危重度
2)慢性持续期:
间歇状态轻度持续中度持续严重持续
3)缓解期
3.支气管哮喘的本质
慢性气道炎症
肺结核、胸腔积液
1.科赫氏现象:
机体对结核分枝杆菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。
2.原发综合症:
原发病灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结即形成原发综合症。
3.肺结核化疗原则:
全程、规律、早期、联合、适量。
4.恶性胸水诊断依据:
胸水中查到肿瘤脱落细胞。
呼吸支气管肺癌
1.如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查(请至少列出4种)?
7)吸烟
8)职业粉尘化学物质
9)空气污染
10)感染
11)蛋白酶/抗蛋白酶失衡
12)其他
触诊触觉语颤减弱.
叩诊肺部过清音,心浊音界缩小.肺下界和肝浊音界下降.
听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)
4.判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么?
5.判断极重度(Ⅳ级)COPD的标准是什么?
3)FEV1/FVC<
4)FEV1<
6.COPD需要与哪些疾病相鉴别?
5)Pa0255~60mmHg,或SaO2≤89﹪,并有肺动脉高压、心里衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容Pa02>
发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂
音,甚至出现舒张期杂音。
肺癌
1.按组织病理学分类,肺癌的组织病理学分为哪几类
分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
2.非小细胞肺癌包括哪几类
包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌
3.肺癌的解剖学分类分为哪几类
根据解剖学分类分为中央型和周围型
4.什么是Horner综合征
位于肺尖部的肺癌可压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗,称为Horner综合征。
5.什么是上腔静脉阻塞综合征
指癌侵犯纵隔、压迫上腔静脉、上腔静脉血液回流受阻、头面部,颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张,可引起头晕和眩晕
呼吸衰竭
1.呼吸衰竭按血气分析分类,分为哪几种?
分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭
2.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是什么?
PaO2<
60mmHg,同时伴有PaCO2>
50mmHg
3.Ⅰ型呼吸衰竭的血气分析特点是什么?
60mmHg,PaCO2降低或正常
4.呼吸衰竭按发病缓急分类,分为哪几种?
分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭
5.呼吸衰竭按发病机制分类,分为哪几种?
分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭(或泵衰竭和肺衰竭)
6.Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则?
持续低浓度吸氧。
二.循环系统疾病
心力衰竭
1.心力衰竭类型?
分为:
左心衰、右心衰和全心衰
急性和慢性心衰
收缩性和舒张性心衰
2.左心衰竭的临床表现?
(1)程度不同的呼吸困难:
劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、心源性哮喘
(2)咳嗽、咳痰、咯血:
咳白色泡沫,偶带血丝或大咯血
(3)乏力、疲倦、头晕、心慌
(4)少尿及肾功能损害症状
(左衰主症肺淤血,咳嗽、咳痰和咯血、呼吸困难有乏氧)
3.正性肌力药物分类?
(1)洋地黄类药物:
西地兰
(2)非洋地黄类正性肌力药:
肾上腺素能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂
4.治疗心力衰竭的药物有几类?
(1)利尿剂:
三类①袢利尿剂,排钾:
呋塞迷(速尿);
②保钾利尿剂:
螺内酯,氨苯蝶啶,阿米洛利;
③噻嗪类,排钾:
双氢克尿噻
(2)血管紧张素转换酶抑制剂:
如卡托普利,培哚普利
(3)正性肌力药
(4)β受体阻滞剂的应用:
美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
(5)醛固酮受体拮抗剂:
螺内酯
(6)扩血管剂:
肼苯达嗪和硝酸异山梨酯
5.急性左心衰竭的临床表现有那些?
突发呼吸困难、频繁咳嗽、粉红泡沫痰;
端坐呼吸、大汗、发绀。
双肺布满干湿罗音、奔马律。
6.急性左心衰竭如何处理?
(1)患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。
(2)吸氧。
(3)吗啡。
(4)快速利尿。
(5)血管扩张剂。
(6)洋地黄类药物。
(7)氨茶碱。
(突发气促红泡痰,双肺罗音唇发绀。
心快音弱伴喘息,肺门摸湖碟形斑。
坐位垂腿减回流,吸氧经醇泡沫散,静推速尿注吗啡,洋地黄激素安茶碱)
7.慢性心力衰竭的治疗原则?
病因治疗;
调节心力衰竭的代偿机制,拮抗神经体液因子的过分激活;
缓解症状。
8.慢性心力衰竭的治疗目的?
缓解症状;
提高运动耐量,改善生活质量;
阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重;
降低死亡率。
9.慢性心力衰竭NYHA分为哪几级?
Ⅰ级:
患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。
Ⅱ级:
心脏病患者的体力活动轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难
Ⅲ级:
心脏病患者的体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状。
Ⅳ级:
心脏病患者不能从事任何体力活动,休息时也出现心衰症状,体力活动后加重。
泵衰竭:
急性心肌梗死引起的心力衰竭。
Killip分级
Ⅰ级:
无明显心力衰竭
有左心衰竭,肺部罗音<50%肺野
有急性肺水肿,全肺干湿罗音
有心源性休克。
兼有肺水肿最重。
6分钟步行试验:
简便易行。
评价心衰患者的运动耐力及疗效:
重度心功能不全:
步行距离<150m
中度:
步行距离<150-425m
轻度:
步行距离<426-550m
10.慢性心力衰竭的基本病因有哪些?
原发心肌损害:
缺血性心肌损害;
心肌炎和心肌病;
心肌代谢障碍性疾病。
心脏负荷过重:
压力负荷过重;
容量负荷过重
11.慢性心力衰竭的诱因有哪些?
(感、心、血、过、疗、原)
⑴感染;
⑵心律失常;
⑶血容量增加;
⑷过度体力劳动和情绪激动;
⑸治疗不当;
⑹原有心脏病加重和并发其他疾病
12.慢性心力衰竭的诊断依据是什么?
病因;
病史,症状;
体征;
客观检查(超声心动图,X线胸片,放射性核素检查,有创性血流动力学检查)
13.慢性心力衰竭的鉴别诊断有哪些?
支气管哮喘;
心包积液、缩窄性心包炎;
肝硬化腹水伴下肢浮肿
14.慢性心力衰竭的发病最基本机制是什么?
心室重塑
15.慢性心力衰竭根据NYHA分级,治疗有何不同?
控制危险因素;
ACE抑制剂
ACE抑制剂;
利尿剂;
β受体阻制剂;
用或不用地高辛
地高辛。
地高辛;
醛固酮受体拮抗剂;
病情稳定后慎用β受体阻制剂。
16.舒张性心力衰竭的治疗措施有哪些?
钙通道阻制剂;
尽量维持窦性心律,保证心室舒张期充分的容量;
对肺淤血症状较重的,可用静脉扩张剂或利尿剂。
17.支气管哮喘和心源性哮喘如何鉴别?
鉴别点支气管哮喘心源性哮喘
发病年龄青少年多于40岁以后
病史哮喘发作史,无心脏病史,无过敏史,有基础心脏病
有家族史或过敏史
发作期间多于深秋或冬春季节常于夜间发作呼吸困难
肺部体征双肺弥漫干罗音双肺底较多湿罗音
心脏体征正常左心大、心律失常,瓣膜杂音
X线体征双肺清晰或肺气肿表现肺淤血,左心大
药物疗效支气管解痉药洋地黄、氨茶碱、吗啡
18.洋地黄制剂的适应症是什么?
中重度收缩性心衰,尤伴窦速、室上速、房颤者(快速心室率者)
19.洋地黄制剂的禁忌症是什么?
(1)预激综合征伴心房纤颤
(2)高度房室传导阻滞
(3)病态窦房结综合征
(4)心包缩窄、肥厚梗阻心肌病导致的心衰
(5)急性心肌梗死24小时内
20.洋地黄毒性反应有哪些表现?
(1)胃肠道:
厌食最早表现
(2)心律失常:
室早最常见,多为二联律。
特征性:
快速性房性心律失常伴有传导阻滞
(3)ECG:
ST-T鱼勾改变为洋地黄效应,非中毒表现。
(4)中枢神经:
视力模糊、黄视、倦怠
21.洋地黄中毒反应如何处理?
(1)停用洋地黄
(2)补钾补镁(伴AVB者禁用)
(3)快速心律失常:
①利多卡因或苯妥英钠
②电复律禁用。
(4)传导阻滞或缓慢性心律失常:
①阿托品0.5-1.0mg皮下或静脉注射。
②严禁人工起搏。
22.何谓心力衰竭?
是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)淤血的表现,称为充血性心力衰竭。
少数心肌收缩力尚可,使心排血量维持正常,但由于异常增高的左室充盈压,使肺循环淤血,称为舒张性心力衰竭。
心律失常
1.简述心律失常的发生机制
⑴冲动形成的异常
⑵冲动传导异常
2.简述窦性心动过速的心电图诊断要点
⑴P波在Ⅱ导联直立,aVR导联倒置,PR间期0.12-0.20s
⑵频率>
100次/分
3.简述窦性心动过缓的心电图诊断要点
⑵频率<
4.简述房性期前收缩的心电图诊断要点
⑴房性期前收缩的P波提前出现,与窦性P波形态不同;
⑵QRS波群通常形态正常;
⑶代偿间歇多不完全。
5.简述室性期前收缩的心电图诊断要点
⑴提前出现宽大畸形的QRS波群,时限>
0.12s,ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。
⑵代偿间歇完全。
6.简述心房颤动的心电图诊断要点
⑴P波消失,代之以小而不规则的f波;
频率约350-600次/分;
⑵心室率极不规则;
⑶QRS波群通常形态正常;
7.简述心房颤动的体征
⑴第一心音强弱不等;
⑵节律绝对不齐;
⑶脉搏短绌。
8.心房颤动常见于哪些心血管疾病(至少4种)?
⑴风湿性心脏病
⑵冠心病
⑶高血压性心脏病
⑷甲状腺功能亢进等。
9.简述阵发性室上性心动过速的临床表现
⑴心动过速发作突发突止,持续时间长短不一;
⑵体检第一心音强度恒定,心率绝对规则。
10简述阵发性室上性心动过速的如何处置?
急性发作:
要终止发作
⑴刺激迷走神经:
颈动脉窦按摩;
Valsalva动作(深吸气后屏气,再用力做呼气动作)、诱发恶心、将面部浸没于冷水内
⑵药物:
①首选腺苷;
②钙通道阻滞剂(维拉帕米),合并心衰、低血压、宽QRS波心动过速不用。
③洋地黄:
合并心衰首选
⑶食管心房调搏术;
⑷直流同步电复律:
出现严重心绞痛、低血压、心衰时应立即电复律
预防复发:
洋地黄;
长效钙通道阻滞剂;
长效β阻制剂;
普罗帕酮
根治术:
导管射频消融术。
11.心房颤动的治疗原则是什么?
①转复窦律
②控制心室率
③抗凝预防栓塞并发症
12.室性心动过速如何处置?
⑴药物:
首选利多卡因
⑵出现严重心绞痛、低血压、心衰时应立即直流同步电复律
⑶药物无效,反复发作者,植入心脏复律除颤器或射频消融术或外科手术。
13.心室颤动如何处置最有效?
非同步直流电除颤
14.三度房室传导阻滞患者如何处置?
⑴治疗原发病
⑵提高心室率:
阿托品或异丙肾上腺素
⑶安装人工心脏起搏器:
根据病情选择临时还是永久性的。
15.何谓心律失常?
指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。
高血压
1.简述高血压的分级
1级高血压SBP140一159mmHg和或DBP90一99mmHg
2级高血压SBP160一179mmHg和或DBP100一109mmHg
3级高血压SBP≥180mmHg和或DBP≥110mmHg
2.高血压的治疗目的
①降低血压,使血压降至正常范围。
②减少或防止心脑血管及肾脏并发症,降低病死率和病残率。
3.高血压的治疗原则
①改善生活行为:
减重;
低盐;
补钙钾;
低脂饮食;
限酒;
增加运动。
②降压治疗对象:
2级或3级高血压;
合并糖尿病,或靶器官损害出现并发症患者高危或极高危患者;
血压升高6月以上,生活方式改善未能控制血压患者。
③血压降至目标值。
4.高血压的降压目标
降压目标:
一般目标值:
<
140/90mmHg;
合并糖尿病、慢性肾脏病的
高血压:
<
130/80mmHg
老年收缩期高血压目标值:
140~150/<
90mmHg,不低于65~70mmHg
5.高血压治疗的非药物治疗
适合于各类型高血压患者,尤其是对轻型者,单纯非药物治疗措施可使血压有-定下降。
①限制钠摄入:
每日食盐不超过6g。
②减轻体重:
将体重指数(BMI)控制<
25。
③补充钾盐和钙盐。
④减少脂肪摄入:
膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。
⑤限制饮酒:
饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。
⑥增加运动:
一般每周3~5次,每次30~60分钟。
6.治疗高血压的药物有哪几类?
⑴利尿剂、⑵β受体阻滞剂、⑶钙通道阻滞剂、⑷管紧张素转换酶抑制剂、⑸血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如缬沙坦)。
7.常见的继发性高血压
(1)肾实质性高血压:
主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后所致高血压。
(2)肾血管性高血压。
(3)原发性醛固酮增多症。
(4)嗜铬细胞瘤。
(5)皮质醇增多症。
(6)主动脉缩窄。
7.WHO1999年规定,正常血压为<130/85mmHg;
理想血压<120/80mmHg
8.高血压急症治疗药物有哪几种?
硝普钠;
硝酸甘油;
尼卡地平;
地尔硫卓;
拉贝洛尔
9.何谓高血压?
以血压升高为主要临床表现的综合征。
分为原发性和继发性高血压。
冠心病
1.冠心病分型?
五型:
无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。
2.典型心绞痛的临床症状?
常于活动中或情绪波动后,胸骨中上段疼痛,呈压迫、发闷或紧缩感,持续3-5分钟休息或含服硝酸甘油后缓解
3.急性心肌梗死的典型心电图表现?
(1)ST段抬高:
呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。
(2)宽而深的Q波:
在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。
(3)T波倒置:
在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现
4.急性心肌梗死的诊断依据?
典型的缺血性胸痛超过30分钟;
典型的心电图表现(同上)
血清坏死心肌标志物的序列变化:
主要是肌钙蛋白和CK-MB。
5.急性心肌梗死与哪些疾病鉴别?
心绞痛;
急性心包炎;
急性肺动脉栓塞;
急腹症;
主动脉夹层
6.急性心肌梗死的并发症?
(1)乳头肌功能失调或断裂
(2)心脏破裂
(3)栓塞
(4)心室壁瘤
(5)心肌梗死后综合征
7.急性心肌梗死再灌注心肌治疗有几种方法?
(1)溶栓治疗
(2)急诊介入治疗
(3)紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
8.急性ST段抬高的心肌梗死的治疗原则?
尽快恢复心肌的血液灌注(到医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死,使患者不但能度过急性期,且康复后还能保持尽可能多的有功能心肌。
9.冠心病二级预防方案
Aaspirin抗血小板聚集
Anti-anginals抗心绞痛,硝酸类制剂
Bbeta-blocker预防心律失常,减轻心脏负荷等
Bloodpressurecontrol控制好血压
Ccholesterollowing控制血脂水平
Cigarettesquiting戒烟
Ddietcontrol控制饮食
Diabetestreatment治疗糖尿病
Eeducation普及有关冠心病的教育,包括患者及家属
Exercise鼓励有计划的、适当的运动锻炼
10.静脉溶栓的药物有哪几种?
⑴尿激酶;
⑵链激酶(需做过敏试验);
⑶重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)
10.急性心肌梗死分哪几型?
⑴ST段抬高型;
⑵非ST段抬高型
10.什么叫泵衰竭?
如何分级?
急性心肌梗死引起的心力衰竭称泵衰竭。
按Killip分级:
尚无明显心力衰竭;
有左心衰竭,肺部罗音50%肺野