疾病预防与控制三基Word文档格式.docx
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总论
第一节疾病的预防与控制
一、监测
基本理论
卫生监测：
指为了某一特定目的，选择有针对性、特异性、敏感性的指标，定对象、定时空、定方法连续不断地观察（测），并收集整理、分析、利用其资料的一项工作。
目的：
1.了解疾病模式，确定主要公共卫生问题；
2.发现异常情况，查明原因，及时采取干预措施；
3.预测疾病的流行，估计卫生服务需求；
4.确定疾病的危险因素和高危人群；
5.评价干预措施。
基本知识
1疾病监测：
长期、连续地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预。
2危害因素监测：
对职业性、食品、环境、学校等领域中影响人群生存及生命质量的危险因素开展监测防控，为卫生行政部门提供技术支持。
3被动监测：
下级单位常规向上级机构报告监测数据和资料，而上级单位被动接受称为被动监测。
各国法定传染病报告属于被动监测。
这种常规监测有一个严重缺陷，即不能包括未到医疗机构就诊的病人，对于诊断的疾病可能错误分类，特别是发生了某种异常的疾病时更是如此。
4主动监测：
根据特殊需要，上级单位亲自调查收集资料，或者要求下级单位尽力去收集某方面的资料，称为主动监测。
我国卫生防疫单位开展传染病漏报调查，以及按照统一要求对某些传染病和非传染病进行重点监测，努力提高报告率和报告质量，均属主动监测。
5监测的直接指标与间接指标：
监测病例的统计数字，如发病数、死亡数、发病率、死亡率等称为监测的直接指标。
有时监测的直接指标不易获得，如流行性感冒死亡与肺炎死亡有时难以分清，则可用“流感和肺炎的死亡数”作为监测流感疫情的间接指标。
6静态人群和动态人群：
研究过程无人口迁出、迁入的人群称静态人群（如果一个地区人口有少量出生、死亡、迁出和迁入时，仍可视为静态人群）。
计算率时可采用观察期的平均人口数作分母。
如果研究过程中人口频繁的迁出、迁入，则为动态人群。
涉及动态人群的计算需要采用人时（人年或人月）计算法。
7死因监测：
指持续、系统地收集人群死亡资料，研究人口死亡发生率、死亡原因及变化趋势和规律的一项基础性工作。
基本技能
1.疾病监测
（1）建立健全监测机构并收集下列资料
<
1>
死亡登记资料
2>
医院、诊所、化验室的发病报告资料
3>
流行或暴发的报告资料及流行病学调查的资料
4>
实验室调查资料（如血清学调查、病原体分离等资料）
5>
个例调查资料
6>
人群调查资料
7>
动物宿主（如狂犬病、流行性出血热、鼠疫等人畜共患病）及媒介昆虫的分布资料
8>
暴露地区或监测地区的人口资料
9>
生物制品及药物应用的记录资料
10>
其它，如防治措施等。
（2）分析和评价所收集的资料：
包括确定某病的自然史、变化趋势、流行过程的影响因素、薄弱环节及防治效果。
（3）印制、分发和反馈资料：
将所收集的资料和分析结果，及时上报并通知相关单位和个人，以便采取相应的防治措施。
特别应将资料反馈给报告资料的人。
（4）开展疾病监测
传染病监测：
监测人群的基本情况（出生、死亡、生活习惯、经济状况、教育水准、居住条件和人群流动）；
检测传染病在人、时、地三间的动态分布（包括传染病漏报调查和亚临床感染调查）；
监测人群对传染病的易感性；
监测传染病、宿主、媒介昆虫及传染来源；
监测病原体的型别、毒力及耐药情况；
评价防疫措施的效果；
开展病因学和流行规律的研究；
传染病流行预测。
非传染病监测：
我国部分地区已对恶性肿瘤、心脑血管病、高血压、出生缺陷等非传染病开展可监测。
其他公共卫生监测：
为了达到特定的公共卫生目的，可以开展各种内容的监测。
包括环境监测、营养监测、婴儿与孕产妇死亡监测、药物不良反应监测、计划生育监测等。
（5）监测系统评价：
对检测系统质量、用途、费用及效益应定期进行评价，以进一步改进监测系统。
可从敏感性、特异性、代表性、及时性、简单性、灵活性等几个方面来评价监测系统的质量。
（6）监测信息的流通
WHO定期将各方面资料加以整理、评价、分析、综合，编印成《疫情周报》和多种刊物向世界各地发放。
我国由中国预防医学科学院编辑出版的期刊《中国疾病监测》（1992年改为疾病监测），反映全国传染病的发病和死亡资料及疫情动态，交流各地疾病监测工作的经验。
2.死因监测与网络报告
（1）不同情形死亡个案的登记
（2）《死亡医学证明书》的填写
（3）《死亡医学证明书》的管理
（4）死亡信息的网络报告和审核
每月20日前完成对上月数据的审核、导出和转换，确认后将数据上报上级疾病预防控制中心。
3.健康危害因素监测
二、调查
1.流行病学调查
涉及描述、分析、实验等方面，是一个广泛的概念。
其目的主要是查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据；
控制疾病进一步发展，终止疾病爆发或流行，预测疾病爆发或流行的发展趋势；
评价控制措施效果，进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据；
同时还可以培训流行病学调查人员。
2现场流行病学调查主要是针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念。
1.个案调查方法一般采用观察、访谈和文献研究等方法来收集资料。
2.描述流行病学调查方法包括横断面调查以及回顾性或前瞻性调查。
描述流行或感染的特征：
人群组特征（年龄、性别、职业等）、时间特征、地区特征。
3.分析流行病学调查方法病例对照研究：
以流行或暴发中的发病样本为病例组，未发病样本为对照组，比较两组可能的暴露因素的差异，推断传染源或传播途径。
队列研究：
以可能的暴露因素回顾性分组，比较两组目前新发病情况，确证可能的危险因素。
4.实验流行病学调查方法多数情况下，首先根据经验常规采取初步措施，然后在疾病流行暴发调查过程中不断修正。
1.现场调查的启动在研究或调查方案完整制订后或在获得相关事件的信息后（公共卫生监督系统及政府有关部门如民政、公安、教育等部门，企事业单位、公民和媒体等接获信息后，初步分析信息，初步确认后联系信息来源地，进一步核实，及时报告有关部门，得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请）启动流行病学调查。
2.流行病学调查步骤调查前组织准备、核实诊断、确定暴发或流行的存在、建立病例定义（临床和实验室信息、患病者的特征、地点或位置信息、具体时间）、核实病例并计算病例数、描述性分布、建立并检验假设、迅速采取控制措施、完善现场调查、总结报告。
3.资料分析与总结
三、预防与控制
新中国成立以来预防为主始终是我国卫生工作的基本方针，新时期的卫生工作方针在坚持预防为主的前提下，强调了全社会参与是开展疾病预防控制工作的指导思想。
1.传染性疾病控制措施
（1）预防性措施在传染病疫情未出现以前首要任务是做好经常性预防工作，主要内容如下：
建立完善的传染病防治体系，做好传染病防治工作；
开展经常性的传染病预防工作；
加强国境卫生检疫工作。
（2）疫情控制措施对病人的措施：
做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，这是控制传染源的重要措施；
切断传播途径的措施主要是消毒和杀虫；
针对易感人群的措施，预防接种、药物预防、防护措施。
2.非传染性疾病的控制措施（主要是采取分级预防控制措施）
一级预防，对疾病的健康促进、特异性预防，包括避免危险因素、提高抗病力、控制吸烟、体育锻炼、疫苗接种、合理营养和健康生活。
二级预防，早期发现、早期诊断、早期治疗
三级预防，防止病残和促进功能康复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率，防止病情恶化，减少并发症、后遗症，争取残而不废，保护劳动能力，保护生活能力。
1.传染性疾病控制对传染病疫情进行流行病学调查；
根据医疗机构的情况，采取治疗和控制传播措施，进一步完善病人的隔离、治疗、控制措施；
根据调查情况划定疫点、疫区；
对被污染的场所进行卫生处理；
对密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取必要的预防措施；
向卫生行政部门提出疫情控制方案；
传染病暴发、流行时，按照卫生行政部门的要求采取措施；
指导有关单位对传染病疫情的处理，实施传染病预防、控制措施。
2.非传染病性疾病的控制
（1）开展监测与调查建立监测点和监测病种，对疾病开展监测；
对医疗机构报告的《死亡医学证明书》实行二级复核；
对人群中非传染性疾病的主要行为危险因素及其变化实施调查，填写调查表，现场质量控制，保证调查进度和质量；
根据需要进行必要的调查。
（2）进行综合防治与干预社会性健康传播，利用各种纪念日，如“世界无烟日”“世界糖尿病日”“高血压日”等宣传日，组织形式多样，内容丰富的活动，宣传慢性非传染性疾病防治知识、观念、健康义务和健康责任；
提高人群自我保健意识，引导社会对慢性非传染性疾病的关注；
实施有利于健康的政策和环境，如提倡控烟，少吃盐、糖，多参加体育锻炼，常到医院检查身体和健康咨询；
社区内增设体育活动设施；
在社区、学校、企事业单位建立示范点，针对主要危险因素，有计划、有针对性地开展健康教育、健康促进和干预活动；
负责组织辖区医疗机构落实各项任务和技术培训，负责筛查工作的具体实施和现场质控，建立现患病病人和高危者的档案，实施高危人群干预管理和健康指导；
协助社区认真落实现患病病人的管理，管理内容包括病人登记、建立档案、分析健康问题指导病人自我控制高危因素，收集资料工作过程中发现的问题及技术疑点，并提出解决办法；
以社区为基础，建立地、县级示范点，负责实施示范点各项工作计划，保证进度和动态收集资料。
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