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病历、所带用物随病人一起入手术间
安置病人于手术台并固定,再次核对、检查,用约束带固定病人,做好病人保暖。
术毕全麻病人护送至复苏室;
硬麻、局麻病人送至病房,做好交接班。
手术室不同护士职责工作流程
一、巡回护士工作流程
(一)标准要求
1、着装整洁,不留长指甲,不佩戴饰物,仪表端庄衣容整洁,以饱满的精神进入工作状态。
2、对手术的配合要做到积极主动,配合熟练。
(二)工作程序
1、术前ld访视病人,了解手术情况,填写手术访视单,准备次日手术仪器,并检查其性能.若其牵引床则须将手术床更换。
根据手术级别安排相应级别的层流手术间或基层手术间。
2、手术当日
(1)接病人:
〈1〉将手术通知单与病历查对,与病房护士查对术前情况并请病房护士在接病人登记本(病人交接单)上签名。
〈2〉与病人查对姓名、性别、手术部位备皮情况、术前针、禁食、禁水等术前准备工作,带齐手术用物(如腹带、负压吸引瓶、X线片、输液用品等)。
嘱病人摘掉假牙,发卡、饰品,将身上的钱物交病人家属。
〈3〉请病人上平车,将病人平稳地推入手术室。
(2)进入手术间:
〈1〉病人进入手术间后,协助病人将衣服脱下,平卧于手术床上。
〈2〉根据七步洗手法洗手后建立静脉通路,配合麻醉。
按医嘱给药,严格执行查对制度。
〈3〉洗手护士刷手后,巡回护士负责台上所需的物品的供给(手套、缝线、皮管、器械等)。
〈4〉摆体位,做好查对。
手术部位要注意左右侧,摆体位时要轻、稳、准、快,做到固定牢固、暴露伤口清楚、病人舒适、无挤压、不接触金属物。
〈5〉放好头架与托盘,摆好适当的脚凳。
〈6〉清点数字,准确记录并与洗手护士核对。
〈7〉打开消毒液瓶盖,暴露好手术野,将灯光对准手术野。
〈8〉做好病人的皮肤保护,防止电刀烧伤及皮肤压伤。
〈9〉协助医生穿无菌手术衣。
〈10〉铺无菌单后,接上吸引器、电刀、再次对好灯光。
四肢驱血手术配合气囊打气。
(3)手术开始
〈1〉切开皮肤时注意有无体位改变。
〈2〉探查胸、腹腔时注意观察病人的生命体征,并按医嘱给药。
〈3〉保持静脉通畅,主动供应,不出手术间。
〈4〉及时填写护理记录,有留置尿管要及时观察尿量,并做好记录。
〈5〉输血要两人查对(姓名、血型、住院号、采血日期),输血前要用生理盐水冲洗输液管道,以防血液凝固。
〈6〉术中给药,要求与下达医嘱的医生查对。
〈7〉术中增加的清点物品要及时登记,并与洗手护士核对。
〈8〉术中交班。
交接手术进行情况;
巡回护士要与洗手护士、接班护士3人核对增加或减少用物数字的登记;
输液记录是否齐全准确,输液部位有无外露等;
体位是否牢靠、舒适,皮肤有无接触金属物,受压部位垫得是否合适;
精密仪器及高值物品的使用情况等进行交接;
交接病人物品,包括病历、X线片、衣服等;
交接完毕后在交班本上签名。
〈9〉术中变更体位时,注意是否有托盘压伤及接触金属物。
〈10〉根据手术需要及时调整灯光。
〈11〉注意监督无菌操作,保持手术间的清洁、整齐、安静(如地面有无血迹、掉下的器械、纱布及时收好,包布等放附属间柜内)。
〈12〉注意观察吸引瓶液量并及时处理。
〈13〉注意调整室温,并及时给医生檫汗。
〈14〉手术完毕后协助包扎伤口。
(4)术后:
〈1〉将病人带来的衣物、输液物品、病历、X线片等备齐随病人带回。
〈2〉护送病人回房,与病房护士交接物品及病人情况(特别要交接皮肤情况、输液情况,并登记、签名)。
〈3〉急救车用后进行检查、补充。
〈4〉补充房间备用药品、物品(肾上腺素、麻黄素、阿托品、碘酒、乙醇),放于壁柜下层。
〈5〉擦净注射盘、杂用盒,检查补充盒内物品后放柜内下层。
〈6〉未用的药品、物品,查对后放回原处。
〈7〉擦拭、整理、登记、归位术中使用的各种仪器。
〈8〉无洗手护士时,巡回护士应完成洗手护士的工作。
二、洗手护士工作流程
1、着装整洁,不留长指甲,以饱满的精神进入工作状态。
3、严格各项无菌操作并监督执行。
(二)工作流程
1、术前ld
(1)术前ld了解患者基本的情况,熟悉了解手术基本过程,和主刀医生沟通,了解手术的术式,做好特殊器械物品的准备。
(2)擦净器械桌,备齐本台手术敷料及手术备用物品,注意查对失效期。
(1)手术间准备工作:
〈1〉擦净手术间壁柜、器械桌及仪器表面上的尘土。
如有腔镜,擦腔镜车的手术物品,检查手术用品是否齐全,消毒时间是否合格。
将手术物品及备用物品放入手术器械扇形台上。
〈2〉摆放扇形桌上的物品,补充准备物品,危重病人准备急救。
〈3〉检查灯光并调整至相应位置。
〈4〉调节手术间温度至22-26℃。
〈5〉准备输液用物品,挂好液体。
〈6〉连接好电刀及吸引器,检查体位垫及手术床。
〈7〉准备好本手术所需的一次性物品(手套、缝线、刀片、空针、吸引管、电刀笔、引流管等)。
〈8〉需导尿的病人将导尿物品放于托盘上。
(2)病人进入手术间:
〈1〉协助巡回护士一起协助病人脱衣上床。
注意病人的安全,遮盖、保护病人的隐私。
〈2〉协助巡回护士为病人输液。
(3)刷手前准备:
〈1〉分别打开敷料包的包布。
〈2〉打开器械包布。
〈3〉打开手术衣包布,备好洗手护士所戴的手套。
〈4〉刷手。
(4)洗手护士刷手后:
〈1〉穿无菌手术衣,戴无菌手套。
〈2〉铺无菌手术台(摆正主包位置、打开内侧及对侧桌巾、检查指示卡、指示带是否合格、把敷料放于器械桌上角,铺1单层治疗巾于器械桌左下角。
)
〈3〉按程序整理器械桌物品,清点手术用器械、敷料,并认真与巡回护士进行登记核对。
〈4〉准备好皮肤消毒用物。
〈5〉检查手术器械是否齐全,性能是否良好,如吻合器的功能;
牵开器等要检查螺丝;
用电钻应接上动力线,检查性能;
检查基本器械性能是否良好、是否完整、无缺损;
特殊不定型手术请医生查看器械并及时补充。
〈6〉按规定程序传递无菌单,递上吸引管及吸引头。
〈7〉按规定程序将器械备于托盘及手术台上。
接好电刀。
〈8〉再次清点纱垫、纱布,并登记于清点单上。
(5)手术开始
〈1〉精力集中,按手术步骤传递手术器械,做到配合积极主动。
〈2〉遇有紧急情况,能沉着果断地配合抢救。
〈3〉在手术配合过程中要始终保持无菌,保持托盘上器械物品的井然有序、清洁整齐。
器械用后及时将血迹擦净。
〈4〉怀疑已污染物要立即更换处理,他人指出不得反驳,无条件纠正。
〈5〉污染手术按规定操作配合。
〈6〉手术切下标本放于换药碗保存,并做好标记。
〈7〉术中血液(体液)的培养管保存于器械桌左上角。
〈8〉术中纱布按规定使用和管理。
手术开始后一律使用完整的纱布、纱垫,一般情况下不允许裁剪纱布,(确需裁剪时,手术结束后须注意检查其完整性)特别应注意存放在伤口内的纱布要记清,并做好标识。
〈9〉术中如送标本做冷冻切片病理检查,不允许用纱布包裹标本,特殊情况须交班登记。
〈10〉术中增加的器械、纱布,要当即清点并核对登记。
〈11〉关闭手术切口,按清点程序认真清点并核对登记,同时请医生检查伤口。
〈12〉在整个手术进程中,要维护和监督手术区的无菌状态。
〈13〉手术交接班的要求如下(洗手护士如无特殊情况,术中不得进行交接班)。
准确清点数字并与洗手护士、接班护士及巡回护士3人共同查对;
交接病理标本的情况;
交接精密仪器的使用情况。
(6)术后
〈1〉再次清点纱布、纱垫等。
〈2〉台上所用刀片、缝针、针头等锐利物品放于专用容器内。
〈3〉清理地面线头及各类医疗废物等。
〈4〉如连台手术,处理第1台手术物品后,去无菌敷料室准备第2台手术所用器械及敷料,刷手上台。
(7)术后处理要求
〈1〉用后器械处理。
器械清点核对后,仔细检查所有器械的完整性;
剪刀等锐利精细器械放在安全部位,以防损坏;
精细器械如显微器械及特殊器械等交器械护士检查,清洗后上油,单独放置;
器械核实准确后,在器械使用清单上签名,有丢失应立即查找;
须更换的手术器械应由巡回护士当时更换。
〈2〉手术吸引管、术中空针等一次性医疗用品毁形后扔于医用垃圾袋内不得随便丢弃。
〈3〉未用的干净敷料放回指定地点。
〈4〉用过的敷料由污物通道送出。
〈5〉将器械桌擦干净放于指定处。
〈6〉检查登记手术标本、培养管等。
〈7〉手术后随病人带走的器械,洗手护士负责请医生写借条,并将借条交器械护士保管。
注:
1、抢救病人应在其它栏填写抢救过程及处理结果。
2、各种填塞物需在其它栏注明名称数量。
3、即使未用的器械也需重新清洗。
三、手术室护士长工作流程
着装整洁,提前上岗;
对夜班工作进行质控;
早会交班,布置当天的工作,对夜班工作存在的问题进行指导,当日特殊手术的注意事项;
检查、协助当天手术工作情况:
1.手术人员的无菌操作、着装是否符合要求2.检查洗手护士物品准备及主动配合3.查巡回护士台下配合,是否存在离岗现象4.协助巡回护士完成较复杂体位的摆放5.解决手术中随时存在的问题6.督促检查实习生及参观人员是否遵守手术室规章度7.参加重大、危重病人的手术及抢救工作8.划价、收费;
安排次日择期手术及特殊器械物品的准备工作;
书写护士长工作手册,整理各种护理文件;
1.检查手术房间的术后料理及消毒隔离工作2.随时安排急诊手术3.总结近期存在的问题及改进方法4.检查抢救物品是否齐全、备用状态;
1.组织护士业务学习及考试、考核2对手术室的器械、敷料、设备等物品作预算,请领报销工作;
检查每周大清扫情况,协助护士完成繁重卫生工作,检查物品准备及夜班护士到岗、交接班工作。
手术室术前、术中、术后护理流程
术前一天对三.四类手术病人随访,
随访护士自我介绍,询问情况,查阅病历内容
评估病人一般情况/精神/心理/运动/皮肤完整性
告知术中事项
介绍和安慰病人
指定时间接病人入手术间
再次核对:
姓名/性别/年龄/病室/床号/住院诊断/手术名称/手术部位/药物过敏史/术前四项化验检查(艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝)
检查:
皮肤准备/术前医嘱执行情况/禁带贵重物品、假牙/病历/化验单/X光片/术中用药
术前室内清洁卫生
常用物品准备:
准备好术中所需的一切物品、敷料/药品/电刀/吸引器/器械/一次性物品/特殊仪器:
显微镜、胆道镜等应提前查性能
急救物品准备
建立静脉通路,根据手术种类、病情放置各适的留置针
根据手术需要固定好体位
手术开始前共同清点、安置电刀电极板
及时记录协助手术人员穿衣、就位
调整灯光
室温调节
安置手术体,
准备手术前、术中所需物品随时供应,随时调节灯光
关闭体腔前/关闭体腔后/手术结束前,巡回、洗手
配合手术,共同清点护士共同清点器械/纱布/缝针/数料/物品,及时记录。
术中所增减用物反复核对、及时记录
包扎切口。
术毕护送病人回病房。
标本交医生送病理
病历、X光片、所带物品随病人护送、与病房护士交接班
术毕全麻病人护送至复苏室,
硬麻、局麻病人是送到病房,做好交接班
手术后随访评价
术后2-3天手术室护士对病人随访,查阅病历、伤口、病人满意度
手术室操作流程:
手术器械清点流程
洗手护士
巡回护士共同清点器械、敷料----及时记录----共同清点术中添加物品(如缝针等)---及时补记录。
医生
关闭体腔前----共同清点
1数目不符----(各种方法)寻找----仍短缺----汇报决策者----决定关闭体腔----医护双方签字----术中意外事件登记:
发生经过与处理----护士汇报护理部,医生汇报医务科。
2数目相符----数目正确----关闭体腔后共同清点----手术结束前共同清点----手术结束后洗手护士检查敷料。
备无菌器械台流程
着装整齐,戴好口罩、帽子,洗手,准备用物,用消毒液擦拭室内物品表面,检查无菌包的名称,消毒日期,有无松散,指示带是否变色,责任者。
将无菌包放在干燥的器械车上,第一层用手打开,第二层用无菌镊打开,无菌单应垂过车缘30cm以下,车缘以下视为有菌区。
打器械包时,先打开对角,然后左右两角,最后打开内角,四角并拢将器械包稳妥地放在器械车上。
用双层无菌巾覆盖于台面上备用,可保持四小时。
手术器械清洁流程
一般手术用后器械先冲洗干净,浸泡于酶洗桶10分钟,再用清水刷洗干净,擦干,精选器械,需除锈的先除锈再清洗,上油(专用器械润滑油),放在固定的器械柜内或打包灭菌。
特殊感染手术用后的器械经手术台上擦净血迹,冲洗干净后酶洗10分钟,再用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡30min后再按一般手术器械清洗步骤进行清洗。
器械损坏后处置流程
损坏手术器械交手术室护士长
旧器械集中归类清点
上交医院设备科报损
手术室接病人流程
查看手术通知单
到病区阅读核对病历
至病房与病人沟通,核对床号、姓名、年龄、禁食情况有无假牙
视不同情况:
一、确认病人后,搀扶病人至手术室交巡回护士
二、协助并指导病人移至平车,注意保暖,保护病人至手术室交巡回护士。
三、协助并指导病人移至轮椅,注意保暖,保护病人至手术室交巡回护士。
在病房与病人沟通:
您好,我是手术室的接诊护士,您是XXX吗?
您多大年纪了?
昨晚睡得好吗?
今晨吃饭、喝水了吗?
有假牙吗?
请您穿好患者服,注意保暖,别着凉,您哪里不舒服吗?
如果没有,由我护送您到手术室去可以吗?
途中与各类手术病人沟通:
一、小儿患者:
宝宝,你真可爱,你要听话,爸爸、妈妈、阿姨都喜欢你,我们坐电梯,好玩吗?
楼上有许多玩具,你肯定喜欢,一会儿让阿姨拿给你好吗?
二、恶性肿瘤病人:
介绍手术室环境,您不要紧张,现代医学发展很快,技术水平也不断提高,只要您以愉快的心情坦然面对,积极配合治疗,没有什么克服不了的困难。
三、骨折病人:
介绍手术室环境,虽然很痛,但请您配合一下,您觉得哪里不舒服,我来帮助您,调节一下体位会更舒服些。
四、外伤病人:
介绍手术室环境,请您不要紧张,全身放松,紧张的情绪不利于您的病情,我会一直陪在您的身边及时护理直至进入手术室。
五、聋哑病人:
用手式,小卡片等方式与病人沟通。
发生职业暴露应急流程
如有伤口,伤口旁端轻轻挤压,挤出损伤部位血液
|
禁止进行伤口的局部挤压
|
用肥皂水和流动水冲洗污染皮肤或伤口
用生理盐水反复冲洗黏膜
0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口并包扎伤口
采集护患血标本检验传染源
报告科主任、护士长、院感科
|
填写职业暴露报告表
注射或口服预防性药物
|
根据院感科要求定期复查
内窥镜及器械术后处理流程
一、清洗:
1、流水清洗内镜及器械,去除血迹、黏液等残留物质后擦干。
2、用多酶液(7.5:
1000ml)浸泡10分钟。
3、用高压水枪冲洗管腔。
4、彻底清洗内镜各部件,可拆卸部分必须拆开清洗,并用超声洗涤机洗涤。
5、轴节部、弯曲部、管腔内用毛刷反复刷洗、冲洗干净后擦干。
6、特殊感染内镜及器械要酶洗后用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡30min后再按以上1、2、3、4、5条进行清洗。
二、消毒:
1、清洗后的内镜及器械经2%戊二醛浸泡30分钟后冲洗干净。
2、特殊感染用后的内镜及器械浸泡60分钟后冲洗干净。
三、存放:
消毒后的内窥镜及器械干燥后入专柜存放。
手术标本送病理检查流程
1、手术台上医生取下病理标本;
2、洗手护士妥善保管;
3、手术结束;
4、手术医生填写病检单;
5、洗手护士将标本装入标本袋,标明病室、姓名、床号、标本名称;
6、洗手护士将标本、病检单送标本放置处、填写送检登记本,并进行核对。
标本袋内倒入甲醛后妥善放置;
7、工人清理所有标本,核对标本与病检单、送检本一致后送病理科;
8、工人与病理科工作人员逐一核对标本、病检单、送检本无误后,由病理科工作人员在送检本上逐一打勾、签名。
腔镜及器械清洗流程
手术污染物处理流程
术后器械处理流程