医院职能部门监管和持续改进记录表DOC43页Word文档格式.docx
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2、强调加强工作责任心,加强医疗质量关键环节的管理;
3、加强对科室的质量管理,查出问题与奖金挂钩。
督查人员签字:
科室负责人签字:
督查时间:
2017年1月4日
对存在问题持续性改进成效评价
明显改进,但问题未有出现,职能科室将持续督查,请科室即时整改。
评价人员签字:
评价时间:
年月日
本表一式二份,一联职能部门存档,一联反馈科室存档
1、个别医务人员对首诊病人病史询问不详,延误治疗;
2、个别医务人员对首诊负责制度不够了解;
1、加强《首诊负责制度》的学习和总结;
2、加强医德医风学习,加强工作责任心;
3、随时调查,定期考核,有不合格者,给予处罚。
2017年1月11日
明显改进,职能科室将持续追查,督促科室即时整改。
本表一式二份,一联职能部门存档,一联反馈科室存档
三级查房制度、规范与流程及执行情况
1、主任查房记录过简;
2、主任查房为医生参加不及时
主任作批评与自我批评,加强工作责任心,要提高认识,通过查房一方面可以“传、帮、带”,也可以及时发现质量问题。
2017年1月18日
1、未做好主任查房准备工作;
2、主任查房记录有时欠主任签名;
1、积极学习《三级查房制度》与总结;
2、做好查房前各项准备;
3、加强工作责任心。
2017年1月25日
较前明显改进,职能科室将持续督查。
1、个别医务人员对三级查房制度不够了解;
2、各种检查报告不全,查房准备不足;
1、加强《三级查房制度》的学习与总结;
3、做好查房前各项准备。
2017年2月10日
明显改进,职能科室将持续督查。
1、检查报告不全,对病人情况不了解,查房准备不足;
2、主任查房记录主任签名不及时;
1、加强学习《三级查房制度》与总结;
2017年2月15日
疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况
个别医生不熟悉疑难病例讨论流程;
加强学习,提高认识,加强工作责任心;
2017年2月20日
持续性改进成效明显
会诊制度、规范与流程及执行情况
1、个别会诊医师不了解会诊制度及流程;
2、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善;
3、会诊单的书写质量有待加强,目的性不强
1、加强学习《会诊制度》及流程,提高认识。
2、会诊前准备工作做到位。
3、积极参加会诊讨论,提高业务水平和分析问题。
2017年2月28日
临床输血管理制度、规范与流程及执行情况
1、部分人员对输血管理制度及流程不熟悉;
1、加强学习《输血管理制度》与总结;
2017年3月05日
明显改进,但问题未有出现,职能科室将持续督查。
三查七对制度、规范与流程及执行情况
1、部分人员对三查七对不熟悉;
2、医嘱书写自然信息有错误;
1、加强学习《查对制度》与总结;
2、严格按照规章、制度执行;
3、做好三查七对。
2017年3月12日
2、辅助检查申请单自然信息填写错误;
2017年3月20日
医务科
门诊,男疗区,女疗区
危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况
1、抢救实施维护不到位:
心电机出现故障;
2、对危重患者抢救制度不熟悉;
1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结。
2、做好交接班工作,不得延误治疗。
3、如需其它科室会诊,做好会诊记录,并积极治疗。
2017年3月27日
1、抢救工作准备不足,心电机出现故障;
2、抢救记录不全或延误;
1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结
2、做好抢救前准备并认真记录抢救过程;
持续性改进成效明显
妇产科、骨科、内科、普外科
1、对危重患者抢救制度不熟悉;
2、抢救设施维护不到位;
3、抢救记录不全;
2、强调加强工作责任心,定期维护抢救设施。
3、认真做好抢救记录,以做备案。
持续性改进成效较前明显
男疗区,女疗区,各疗区护理站
分级护理质量制度、规范与流程及执行情况
1、交接班交待病人情况不够详细;
2、一级护理未按要求每小时巡视患者,注意病情;
3、压疮检查不到位;
1、加强学习《分级护理质量制度》与总结。
2、强调加强工作责任心,加强医疗质量关键环节的管理。
3、在护士长带领下,做好各项护理工作。
1、二级护理未按要求每两小时巡视患者,观察病清变化;
2、管道护理、口腔护理不到位;
2、加强业务学习,提高业务水平。
1、一级护理测量生命体征记录不完全;
2、交接班交待病人情况不够详细;
2、强调加强工作责任心,严格遵守交接班制度。
3、在护士的带领下,加强护理各项技术操作学习。
1、二级护理未按要求定期测量生命体征;
2、三级护理未按要求三小时巡视患者,观察病清变化;
3、加强业务学习,提高业务水平。
男疗区,女疗区
死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况
1、部分医务人员对死亡病例讨论制度及流程不了解;
2、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论;
3、参加讨论人员不足;
1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结。
2、强调加强工作责任心,积极参与讨论。
3、在规定时间内组织死亡病例讨论。
持续性改进成效明显!
1、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论;
2、死亡病例讨论记录过于简单;
1、死亡病例讨论记录上无主任签名;
2、死亡病例讨论记录分析不够详细;
2、强调加强工作责任心,主任开展批评与自我批评。
3、详细记录、分析死亡病例的讨论,降低医疗事故的发生。
3、认真、详细记录死亡病例讨论。
查对制度、规范与流程及执行情况
1、部分医务人员对查对制度及流程不了解;
2、部分医务人员治疗前没有三查七对;
3、病历里夹有别人化验单;
1、加强学习《查对制度》与总结。
3、严格执行三查七对。
1、部分医务人员不清楚哪三查七对;
2、护士执行医嘱时未及时签名;
2、加强业务学习,提高业务能力。
1、有部分药品已过期;
2、病历里夹有他人检查单;
1、加强学习《查对制度》与其总结。
3、在护士长领导下,严格执行医院各项规范及制度。
2、病历里夹有其它人化验单;
1、组织学习《查对制度》与总结。
3、严格执行三查七对,提高业务水平。
较前持续性改进有成效,职能科室将持续督查。
普外科、骨科、内科、妇产科
1、科室摆药有时未做到双人核对。
2、因加床多,床号混乱,影响查对。
3、对病人认知功能差影响查对。
1、加强科室摆药。
2、整理床号。
3、加强工作责任心,严格执行操作规程。
交接班制度、规范与流程及执行情况
1、接班人未提前到岗,交接班未顺利进行;
2、交接仓促,内容不详细;
3、部分危重病人未交接其情况,延误治疗;
1、加强学习《交接班制度》与总结。
3、定期考核,有不合格者,给予处罚。
持续性改进成效明显!
1、交班人员未做好交班前物品准备工作;
2、交接班记录本填写不详细;
3、交接班记录本未签名;
1、组织人员学习《交接班制度》与总结。
2、强调加强工作责任心,确保信息连续流畅。
较前持续性改进有成效,职能科室将持续督查。
交接班制度、规范与流程及执行