第二章 常见院前急救应急预案.docx
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第二章常见院前急救应急预案
〈〈〈第二章
常见院前急救应急预案
一、颅脑损伤患者院前急救的应急预案
(一)应急预案
1.评估
(1)评估周围环境安全,将伤病员搬运到安全处施救。
(2)评估伤情:
重点快速检测伤病员的受伤部位及生命体征、瞳孔变化、肢体活动、神经反射等,迅速判断伤因、伤情、伤类和伤势。
例如:
①头皮损伤:
头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤;②颅骨损伤(分开放性和闭合性两种):
颅盖、颅底骨折;③脑损伤:
脑震荡、脑挫裂伤等。
2.处置
(1)急救原则:
先救命后治伤,先重伤后轻伤,先抢后救,抢中有救,先救治后运送。
(2)保持呼吸道通畅:
清除伤病员口鼻腔内异物、血块及分泌物,及时放置口咽导管、给氧,必要时行气管插管或环甲膜穿刺等,以维持有效呼吸和充分氧合功能。
(3)建立静脉通路,遵医嘱行抗休克、补液及使用必要药物维持循环功能稳定和生命体征稳定;快速静滴20%甘露醇防治脑水肿,降低颅内压,改善脑组织代谢。
(4)包扎止血:
对开放性伤口进行清创术和加压包扎止血(骨膜下血肿忌强力加压包扎,以免致硬膜外血肿)。
(5)脑脊液漏者:
取头高卧位,告知伤病员避免用力咳嗽、打喷嚏,使之引流通畅。
注意避免堵塞或冲洗鼻道、耳道等脑脊液漏出道。
(6)伤病员搬运:
根据伤情选择适当体位,如昏迷患者取卧位头偏向一侧;疑有颈椎损伤的伤病员取去枕平卧位,保持头部与躯干部成直线,颈部用颈托固定,一般伤病员可取坐位。
(7)伤病员转运:
①根据伤病员人数、伤情及当地各级医疗机构的救治能力,合理分流后送,把伤病员送往最近、最理想的医院进行专科诊治;②途中保持伤病员气道通畅及静脉通路通畅,持续生命体征监测;③吸氧,动态观察伤病员意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的变化;④适时、恰当做好伤病员的心理护理,尽量消除伤病员惊恐、焦虑、抑郁的心理反应。
(二)护理流程
现场
1.对每个伤员快速检伤,分清伤员伤情的轻重缓急。
2.正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。
3.紧急处置:
①保持呼吸道通畅,给氧以维持有效呼吸;②建立静脉通道,遵医嘱快速准确给药;③对伤口进行清创、包扎、止血、止痛等。
搬运
1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等),医疗运送必须准备担架及必需的抢救、监护医疔器械及药物。
2.把握好搬运时机,应在伤员的病情及生命体征应相对稳定时搬运,避免途中发生意外。
3.搬运过程中,应注意手法适度,防止伤员从担架上摔下。
4.搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
后送途中
1.依据伤员病情取合适体位。
疑颈部损伤者取去枕平卧位,保持头部与躯干部成直线,颈部颈托固定。
2.严密观察病情,采用“一听”(用耳去听伤员的呼吸情况)、“二看”(用眼观察伤员的面容面色和精神状态)、“三摸”(用手触摸伤员的动脉搏动)、“四测”(测量血压)的方法,识别病情,发现异常及时报告医师处理。
3.妥善固定各种管道,保证通畅。
4.持续进行血氧饱和度(SPO²)监测及心电监护,注意保持各项参数的稳定性。
密切观察治疗药物的效果及不良反应。
适时做好心理护理。
(图2-1颅脑损伤患者院前急救护理流程)
二、胸部损伤患者院前急救的应急预案
(一)应急预案
1.评估
(1)评估周围环境安全,将伤病员搬运到安全处施救。
(2)快速评估伤情:
(①迅速查找受伤部位和伤口,有无胸腹联合伤或四肢复合伤;②判断伤情,评估伤病员全身情况,有无肋骨骨折、血胸、气胸存在,有无呼吸道梗阻、循环障碍、休克等情况。
(3)了解伤因:
严重的挤压、撞击、变速运动等胸部钝伤、钝器伤以及枪弹伤均可导致胸部损伤。
2.处置
(1)急救原则:
胸部损伤的急救原则随伤情轻重而异,对伤情较轻者,可按常规程序进行询问病史、查体,然后给予相应的处置,但对伤情十分严重者,必须用最快的速度边检查边处理,甚至先处理后检查。
(2)保持气道通畅:
①尽快清除口、鼻腔的泥土及分泌物;②用导管经鼻孔插人气管,清除分泌物;③必要时做气管切开;④给氧。
(3)建立静脉通路,遵医嘱给药,抗休克处理。
(4)肋骨骨折的包扎固定,局部覆盖厚敷料,用胶布或绷带固定,以减轻疼痛和防止骨折端损伤心肺。
(5)有反常呼吸运动或有皮下气肿伴呼吸困难者:
取半坐卧位,用胸带固定胸部;对开放性气胸者,用凡士林纱布外加棉垫宽胶布封闭伤口,将开放性气胸变为闭合性气胸。
(6)快速转送伤病员。
运送途中保持气道通畅,持续血压、脉搏、呼吸、SPO,监测;保持各管道及静脉通道通畅;严密观察病情变化,发现异常及时报告医师处理。
(二)护理流程
现场
1.快速检伤,分清伤员伤情、伤势、伤类,注意有无肋骨骨折、血胸、气胸存在。
2.正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。
3.紧急处置:
①保持呼吸道通畅,给氧以维持有效呼吸;③肋骨骨折者,给予包扎固定(固定可用胶布和绷带);④反常呼吸运动者,取半坐卧位,用胸带固定胸部;⑤开放性气胸者,以棉垫覆盖,再用胶布固定封口,变开放性气胸为闭合性气胸;⑥血气胸者,行胸腔穿刺或安置闭式引流管,排除血气,解除胸腔压力;⑦遵医嘱止痛、抗感染等。
搬运
1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等),医疗运送必须准备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。
2.把握好搬运时机,应在伤员的病情及生命体征相对稳定时搬搬运,避免途中发生意外。
3.搬运过程中,应注意手法适度,防止伤员从担架上摔下。
4.搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
后送途中
1.采取半坐卧位和尽可能的舒适体位,缓解疼痛,监测脉搏、呼吸、血压,观察伤口出血情况,注意有无分泌物阻塞气道。
2.严密观察病情,发现异常及时报告医师处理。
3.妥善固定各种管道,保证通畅。
防止闭式引流管脱出、扭曲和阻塞。
记录引流液的量、颜色和性质。
4.持续进行血氧饱和度(SPO²)监测及心电监护,注意保持途中各项参数的稳定性。
5.持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,缓解呼吸困难。
6.适时做好心理护理,缓解其焦虑、紧张情绪。
(图2-2胸部损伤患者院前急救护理流程)
三、腹部损伤患者院前急救的应急预案
(一)应急预案
1.评估
(1)评估周围环境安全,将伤病员搬运到安全地带实施救治。
(2)快速评估伤情:
①迅速查找受伤部位和伤口,注意是否存在腹痛和压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等腹腔内出血和腹膜炎的症状和体征;②患者若面色苍白,脉搏增快、细数,脉压变小,收缩压下降,提示患者有腹腔实质器官或大血管损伤的可能;肾脏损伤时出现血尿;③若有胃肠道、胆道等空腔脏器破裂,则主要表现为弥漫性腹膜炎;④应特别注意有无多发性损伤,如颅脑伤、胸部伤、四肢骨折等的存在。
(3)评估伤因:
平时肢部损伤的主要原因是创伤,常见的有撞击伤、打击伤、坠落伤、挤压伤等。
多为闭合性损伤,最常伤及腹壁和肝、脾、肾、胃肠等器官。
2.处置
(1)急救原则:
存在多发伤时,以保护生命为原则,合理安排处理创伤所带来的各种问题的顺序,优先心脑肺功能复苏,迅速解除气道堵塞;迅速控制外出血,处理气胸、抗休克等;及时处理腹部创伤。
(2)严重腹部损伤应用胃肠减压,防止呕吐、胃扩张和吸人性肺炎。
(3)放置尿管,观察尿量及有无出血情况。
(4)伤口处理:
如有伤口可行包扎,腹腔脏器外漏予无菌盐水纱布覆盖外露组织,并用换药碗扣住(严禁将膨出组织回纳),局部包扎固定,取半坐卧位,减轻腹肌紧张。
(二)护理流程
现场
1.腹部损伤应根据伤员伤情、伤势、伤类,及早决定急救方法。
2.正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。
3.紧急处置:
①优先维持生命,处理颅脑、胸部多发伤,保持呼吸道通畅,给氧以维持有效呼吸;建立静脉通道,遵医嘱现场日决速准确给药抗休克;②开放性气胸者,以棉垫覆盖胶布固定封口,变开放性气胸为闭合性气胸;③血气胸者,行胸腔穿刺或安置闭式引流管,排除血气,解除胸腔压力;④严重腹部损伤者,行胃肠减压,防止呕吐、胃扩张和吸入性肺炎;⑤放置尿管,观测尿量及其性质;⑥腹腔内脏器脱出者,严禁回纳内脏,应先用无菌盐水敷料覆盖脱出脏器,然后用大小合适的碗扣住,局部包扎固定,并嘱伤员不要用力咳嗽或翻身。
搬运
1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等),医疗运送必须自备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。
2.把握好转运时机,应在伤员的病情及生命体征稳定后再搬运,避免途中发生意外。
3.搬运过程中,应注意手法适度,防止伤员从担架上摔下。
搬抬者应步调一致步伐平稳快捷。
4.按伤员伤情的轻重缓急,优先后送重伤员。
后送途中
1.根据伤员的伤类、伤情和伤势,采取尽可能的舒适体位,缓解疼痛。
2.严密观察病情,监测脉搏、呼吸、血压,观察伤口出血情况,注意有无分泌物阻塞气道,发现异常及时报告医师处理。
3.妥善固定各种管道,防止脱落、扭曲或阻塞,保证通畅。
记录引流液的量、颜色和性质。
4.持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,缓解呼吸困难。
5.持续进行血氧饱和度(SPO²)监测及心电监护,注意保持各项参数的稳定性。
6.确诊伤员可酌情用止痛药物止痛。
7.适时做好心理护理,缓解其焦虑、紧张情绪。
(图2-3腹部损伤患者院前急救护理流程)
四、周围血管、神经损伤患者院前急救的应急预案
(一)应急预案
1.评估
(1)评估周围环境安全,正确搬运患者脱离危险环境至安全地带实行救治。
(2)快速评估伤情:
①周围血管、神经损伤合并伤多,因此,在迅速查找受伤部位和伤口时,应注意是否存在骨折、关节损伤等,是血管开放性损伤还是闭合性损伤。
合并骨折时,局部可出现肿胀、疼痛、畸形、活动受限和压痛,骨摩擦音阳性等症状和体征。
合并关节脱位时,关节部位出现疼痛、肿胀、畸形等改变。
②出血性质的评估:
动脉出血——血色鲜红,速度快,呈间歇喷射状。
静脉出血——血色暗红,速度较慢,呈持续涌出状;毛细血管出血——血色多为鲜红,自伤口缓慢流出。
各种持续性出血,使血容量降低致出血性休克。
③神经损伤的评估:
周围神经损伤后,一是其所支配的肌肉主动运动消失,呈迟缓性瘫痪,肌张力和腱反射消失;二是其神经支配区域存在痛觉、温觉、触觉不同程度的感觉障碍;三是自主神经功能障碍,表现为局部皮肤温度肤色等的改变。
④血管、神经受损者,出现伤肢动脉搏动减弱或消失,伤肢皮肤湿度较低,颜色变白、变紫及感觉障碍。
(3)评估伤因:
①随着高速交通设施、高层建筑等现代化设备的发展,高能暴力所致的四肢损伤日渐增多,如车祸、坠楼;②地震伤;③机器绞伤;④跌伤等。
除上述平时的原因外,还有战时的火器伤。
2.处置
(1)急救原则:
根据患者周围血管、神经致伤原因、伤势、伤情、伤类及患者全身情况和医疗条件,尽可能采取适宜的急救方法。
周围血管损伤的救治原则;首先止血、抗休克、挽救患者生命;其次重建肢体血液循环、修复血管、保存肢体、恢复功能。
闭合性神经损伤应进行临床观察,开放性神经损伤清创时一般不做神经缝合,待伤口愈合2~3周后行二期修复。
(2)迅速止血:
根据患者血管损伤情况,采用手法、止血带、无菌敷料加压止血。
四肢大血管损伤用气囊止血带止血,并注明上止血带时间。
钳夹止血法注意避免伤及邻近神经、血管,影响修复。
(3)迅速建立静脉通道,遵医嘱补充血容量,输人平衡液或血浆代用品,维持有效循环,并注意保暖。
(4)合并骨折者的处理:
对骨折伤肢进行简单手法牵引复位后用夹板固定。
外露的骨折端禁止复位回纳,应给予无菌敷料包扎、夹板固定。
(二)护理流程
现场
1.根据患者伤情、伤势、伤类及全身情况采取适宜的急救方法。
2.正确搬运患者脱离危险环境到安全地带救治。
3.紧急处置:
①建立静脉通道,遵医嘱快速准确给药抗休克、抗感染、止痛等。
②关节脱位者,行手法复位后用纱布绷带包扎固定;关节内积血者,行关节穿刺抽除积血并加压包扎。
③优先维持生命,处理多发伤,保持呼吸道通畅,给氧以维持有效呼吸。
④正确处理四肢骨折、关节等合并伤。
搬运
1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等),医疗