急诊科常见疾病护理常规Word下载.docx
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11.对诊断不明的服痛患者禁用止痛剂。
12.发现传染病应及时做好隔离消毒和传染病报告。
13.凡涉及法律、刑事纠纷的患者,在抢救的同时,应及时向有关部门报告。
14.手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验,做好记录,通知手术室。
15.凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交班工作。
16.做好晨晚间护理,保持床单整洁、舒适。
做好口腔、皮肤护理,预防并发症。
17.出院患者应予以出院指导,床单做好终末处理。
高热
因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。
以体温升高在39℃以上为主要临床表现,病位在表或在里。
一、护理评估
1、生命体征,伴随症状及生活自理能力。
2、心理社会状况。
3、辩证:
表热证、半表半里证、里热证。
二、护理要点
1、一般护理
(1)按危重患者一般护理常规进行。
(2)高热期间应卧床休息。
(3)烦躁不安者,应实施保护性措施。
(4)对于时行疫疠引发的高热,按呼吸道传染病隔离。
(5)持续高热不退或汗出较多者应避风,及时更换衣被,用温水擦身,定时变换体位。
2、病情观察,做好护理记录。
(1)体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。
(2)神昏谵语、肢体抽搐等情况。
(3)吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况。
(4)高热不退、大吐、大泻等情况。
(5)高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。
3、给药护理
汤剂一般温服,高热有汗烦渴者可凉服。
服解表药后,宜少量饮温热开水或热粥,以助汗出。
4、饮食护理
(1)饮食宜清淡、细软、易消化,宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。
多吃蔬菜,水果,忌食油炸、油腻食品。
(2)外感高热,宜进热汤,多饮温开水以助汗出。
(3)鼓励患者多饮水及果汁饮料,亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。
5、情志护理
内伤发热多病程长,患者常有烦躁、焦虑等情绪改变,安慰患者树立信心,提高对自身疾病的认识,积极配合治疗。
6、临证(症)施护
(1)发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者,遵医嘱给予背部刮痧,以助退热。
(2)壮热者,遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温。
三、健康指导
(1)保持心情通畅,怡养情操,利于康复。
(2)注意病愈初期的休养,避免过劳,适当活动。
注意保暖,慎风寒,以免复感外邪。
(3)饮食宜清淡、少油腻、易消化。
多食蔬菜、水果,忌食辛辣、油腻之品,忌烟酒。
(4)根据自身条件进行适当的体育锻炼,以增强机体抗病能力。
(5)积极治疗原发病。
(6)坚持遵医嘱服药、治疗,定期到门诊复查。
神昏
因多种病证引起心脑受邪,窍落不通,神明被蒙所致。
以神识不清、不省人事为主要临床表现。
神昏不是一个独立的疾病,是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一。
1、生命体征、神志、瞳孔等变化。
2、既往史、现病史和服药史。
3、生活方式、排泄状况,心理社会状况。
4、辩证:
闭症(阴闭、阳闭)、脱证。
(2)保持呼吸道通畅,患者取仰卧位,去枕,举颌仰额位。
有呕吐者头偏向一侧,以防窒息。
随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。
(3)中暑神昏患者,应将其放置在阴凉通风的病室;
烦躁不安者,加床档或用约束带妥善约束,防止发生意外;
有义齿者应取下;
抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间,防止舌咬伤。
(4)四肢厥冷者,注意肢体的保暖,严防冻伤、烫伤。
伴有肢瘫者,保持肢体功能位,定时翻身。
(5)遵医嘱留置导尿,记录24小时出入量。
(6)加强口腔、眼睛、皮肤护理。
可用盐水或中药口腔护理;
不能闭目者,覆盖生理盐水湿纱布;
保持皮肤清洁,定时翻身、拍背,预防压疮的发生。
2、病情观察,好护理记录。
(1)遵医嘱设专人护理,做好危重患者护理记录。
(2)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情况,出现异常,立即报告医师,配合抢救。
(3)出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等,立即报告医师,配合抢救。
3、给药护理。
严格遵医嘱用药。
(1)遵医嘱鼻饲,保证足够的营养及水分。
(2)保持大便通畅,遵医嘱给予通便药或按摩腹部。
患者若清醒之时,易产生恐惧、紧张、求生等心理变化,应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围,避免不良的精神刺激。
(1)气息急促、面色青紫、肢体抽搐者,应遵医嘱吸氧,随时吸出气道的分泌物。
(2)神昏高热者,遵医嘱给予针刺治疗。
(3)脱证亡阳者,遵医嘱迅速给药,注意保暖。
(4)突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者,遵医嘱针刺人中等穴。
(5)谵语狂躁、大便秘结者,遵医嘱鼻饲中药通便,必要时灌肠。
(6)尿潴留者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术。
(1)保持情绪稳定乐观,避免各种诱发因素。
(2)平素起居有常,作息定时,避免过劳。
(3)注意饮食调摄,做到饮食有节,进食清淡、营养丰富、易消化之食物,忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品。
保持大便通畅。
(4)积极防治有关的感染性疾病;
加强原发病如高血压、动脉粥样硬化症、糖尿病等的治疗;
避免药物中毒,预防中暑、烫伤等意外。
(5)根据自身的具体情况,采取适当的体育锻炼。
中暑
因长夏之季,感受暑热之邪所致,以出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗,甚至汗闭、高热,严重者以神昏、抽搐、肢厥等为特征。
病位表里兼有,多在脾、心。
1、中暑的经过和伴随症状。
2、周围的环境、工作种类、生活方式,心理社会状况。
暑热侵袭证、热盛动风证、气阴两伤证。
(2)轻症中暑者,应迅速撤离现场,转送至阴凉、通风处。
患者取平卧位,松解衣扣,给予清凉饮料。
(3)重症中暑者,立即送至抢救室,不宜搬动,迅速建立静脉通道,吸氧,遵医嘱输液治疗。
(4)监测生命体征至意识清醒。
(1)观察生命体征、体温、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脉变化。
(2)患者出现神昏、惊厥、四肢抽搐、息短气粗,、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大时,立即报告医师,配合抢救。
(1)按医嘱用药,观察药物不良反应。
(2)服药期间,禁食辛辣、生冷、油腻食物。
(3)应用冬眠药物期间,要密切注意体温、血压、心率的变化。
饮食宜清淡、高热量、高维生素流质或半流质,多食清暑水果、蔬菜和绿豆汤等,忌食油腻食物及烟酒。
(1)中暑起病急,病情变化快,医护人员须仪态稳重,工作有条不紊,以减少其紧张情绪。
(2)对烦躁、焦虑不安者进行安慰,稳定情绪,使患者积极配合治疗和护理。
(1)口唇紫绀缺氧时遵医嘱及时吸氧。
(2)出现四肢厥逆、面色苍白、冷汗不止时,遵医嘱艾灸。
(3)抽搐痉挛者,注意安全,防止坠床。
(4)大汗者遵医嘱用中药煎水代茶饮,频频冷服。
(5)出现身热汗少、口渴不欲饮、吐泻等症者,遵医嘱给予藿香正气水口服及针刺。
(6)神昏热厥者,遵医嘱鼻饲灌注醒脑急救中药或针刺治疗。
(1)保持情志舒畅,心情愉悦,使之气血通畅。
(2)注意水分的摄入,保持环境的通风,避免长时间在高温下工作。
(3)注意个人防护及个人卫生,在烈日下工作注意防晒;
在湿热环境中宜穿宽松、透气及浅色衣服等。
(4)出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆,应迅速离开高温环境,在阴凉通风处安静休息,并服用清凉饮料及解暑药物。
(5)饮食宜清淡、易消化。
夏季汗出较多者,应补充足够的水分。
忌食油腻、辛辣、烟酒之品。
脱证
因邪毒侵扰,脏腑败伤,气血受损,阴阳互不维系所致。
以突然汗出、目合口开、二便自遗、脉微欲绝为主要临床表现。
病位在心、脑、经络、气血。
1、生命体征的变化,饮食习惯,排泄状况。
2、生活自理能力和心理社会状况。
气脱、阴脱、阳脱。
(2)将患者安置在抢救室或监护室。
(3)注意保暖。
(4)患者取平卧位,头偏向一侧,保持气道通畅。
(5)尿失禁者,遵医嘱留置导尿管并定时冲洗膀胱,保持外阴清洁。
大便失禁者,保持肛周皮肤清洁、干燥。
(6)准确记录出入量,患者6小时无尿,注意检查是否尿潴留,尿闭者及时报告医师。
(1)密切观察生命体征,出现异常,及时报告医师,配合处理。
(2)正确记录出入量,患者每24小时尿量少于500ml时,报告医师,配合处理。
(3)四肢厥冷,大汗淋漓,立刻报告医师,配合处理。
(1)严格遵医嘱给药。
(2)中药汤剂宜温服。
(1)饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质。
(2)病情好转后,选择营养丰富,易消化的流食或半流食。
(1)患者元气已弱,劝慰患者安定情绪,注意静养。
(2)做好患者家属的劝慰工作,关心患者。
6、临证(症)施护
(1)四肢不温,汗出者,可四肢放置热水袋等保暖,遵医嘱如给予参附汤或艾灸。
(2)高热,遵医嘱给予十宣放血或针刺退热。
(3)喉中痰鸣、喘促痰厥者,及时吸痰,遵医嘱立即吸氧。
1、注意保持心情舒畅,避免情志过激。
2、根据自身情况适当参加体育锻炼。
3、久病初愈,应注意生活起居有常,避免过劳。
随气候变化增减衣被,注意保暖,防止正虚邪袭,变生他证。
4、养成良好的饮食卫生习惯,忌食生冷、油腻刺激之品,饮食有节,忌暴饮暴食。
5、积极治疗原发病,按时服药,定期复查。
中药中毒
因药物使用不当而产生毒性作用,造成毒攻脏腑,亡阴亡阳均属中毒。
病因在经络、气血及相关脏腑。
1、服药的种类、时间、量及服药后的反应。
2、病情缓急、患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸等情况。
3、有无呕吐、腹痛、腹泻等情况。
4、生活自理能力和心理社会状况。
1、一般护理。
(2)按药物中毒的程度和临床表现分别安置抢救室、监护室或
观察室。
(3)对马钱子类中毒引起的昏厥者,室内光线宜暗,避免光线、声音等刺激。
(4)未明确何种药物中毒时应及时收集呕吐物、分泌物、大小便等送检。
(1)观察患者的生命体征及神志、瞳孔的变化,以及呕吐物、分泌物、大小便的量、色、性质、气味等。
(2)如出现抽搐、昏迷、喘促、心动过缓时,及时报告医师,做好抢救准备。
中药汤剂宜温服,昏迷者遵医嘱鼻饲给药。
(1)饮食宜清淡,中、轻度中毒者,给予流质或半流质饮食,重度中毒者初期以静脉供给营养,后期给流质,昏迷者鼻饲饮食。
(2)中毒症状消失后,适当补充蛋白质,宜少食多餐,忌辛辣、油炸、粗糙食物。
(1)意识清醒者,安定患者情绪,避免不良刺激。
(2)有轻生意念者,专人守护,防止意外。
(1)口服有毒药物中毒者,可用温淡盐水口服后,再用压舌板或手指刺激咽后壁,引起反射性呕吐,反复数次排毒。
(2)遵医嘱洗胃,依据中毒种类选用生理盐水、温开水等,每次500ml左右,反复多次洗胃。
必要时服用牛奶、蛋清、米汤等保护胃粘膜。
(3)遵医嘱用通下药物导泻排毒。
(4)中毒时间超过6小时,或服通下药超过2小时未泻者,可遵医嘱选用生理盐水或2%的肥皂水1000ml不保留灌肠排毒。
1、做好预防中药中毒的宣传工作,在医师和药师的指导下用药,不盲目使用剧毒药及民间偏方。
2、服中药后如有舌麻、心慌等症状应立即停药并尽快就诊。
3、按照说明服药,如有不明白之处一定要问明医师方可使用。
4、向患者及家属交代某些中草药的性能及可能发生的不良反应,若有异常立即停药。