普通感冒规范诊治的专家共识Word文件下载.docx
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二、病因学和病理生理学
（一）病因
1.病因：
普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
2.危险因素：
感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。
（二）病理生理
当病毒到达咽喉部腺体区时，病毒与气道上皮细胞特异性结合。
病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起细胞病变及炎症反应。
病毒感染后释放的炎性介质包括激肽、白三烯、ILT、IL-6,IL-8和TNF等，导致血管通透性增加，使血浆渗入鼻黏膜，鼻腔腺体分泌增加，岀现流清涕、鼻塞等呼吸道症状，并产生发热、全身疼痛等全身症状。
症状往往在病毒感染机体后的16h内出现，并在24〜48h达高峰，在2〜3d内达到病毒排出高峰。
病毒还可直接感染下呼吸道，导致相关的炎症反应，诱发气道高反应性及上调支气管上皮细胞表面的黏附分子表达等，导致下呼吸道功能障碍。
三、临床表现
常在季节交替和冬、春季节发病，起病较急，早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。
2〜3d后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。
一般无发热及全身症状，或仅有低热。
严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。
无并发症的普通感冒一般5〜7d后可痊愈。
老年人和儿童容易出现感冒并发症。
若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重、迁延，容易出现并发症，使病程延长。
体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，胸部体检多无异常。
伴有基础疾病或出现并发症者可以查到相应体征。
四、实验室检査
1.外周血象：
白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对増加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。
2.病毒学检査：
临床上一般不开展普通感冒的病毒学检査，主要用于流行病学研究。
（1）病毒特异抗原及其基因检测：
取患者呼吸道标本，采用免疫荧光或酶联免疫法检测病毒特异的核蛋白或基质蛋白。
还可用RT-PCR检测编码感冒病毒的特异基因片段。
RT-PCR或实时定量PCR为早期敏感的诊断方法，4〜6h内可出结果。
（2）病毒分离：
从患者呼吸道标本如鼻咽部分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或肺标本中分离出有关病毒。
病毒分离耗时，实验室技术要求高，但是病原学确诊的方法。
（3）血清学检査:
急性期发病后7d内及恢复期后2〜3周采集双份血清进行病毒抗体测定，后者抗体滴度与前者比较有4倍或4倍以上增高。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的前提下确诊。
（二）鉴别诊断
1.流行性感冒（以下简称流感）：
起病急，具有较强的传染性，以全身中毒症状为主，呼吸道症状较轻。
老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎。
2.急性细菌性鼻窦炎：
致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混合感染。
多在病毒性上呼吸道感染后症状加重。
主要症状为鼻塞、脓性鼻涕增多、嗅觉减退和头痛。
急性鼻窦炎患者可伴有发热和全身不适症状。
3.过敏性鼻炎：
分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如健康人。
仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重。
4.链球菌性咽炎：
主要致病菌为A型什-溶血性链球菌。
其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3〜5d,所有症状将在1周内缓解。
好发于冬、春季节；
以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；
检査时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛。
链球菌型咽炎的诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测。
5.疱獴性咽峡炎：
发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人：
咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周：
有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕；
病毒分离多为柯萨奇病毒A。
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2.抗组胺药：
该类药物具有抗过敏作用，通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。
但该类药物的常见不良反应包括嗜睡、疲乏等，从事车船驾驶、登高作业或操作精密仪器等行业工作者慎用。
第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿过血脑屏障、渗透人中枢神经细胞与组胺受体结合的能力，因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，因此推荐其为普通感冒的首选药物。
第二代抗组胺药尽管具有非嗜睡、非镇静的优点，但因其无抗胆碱的作用，故不能镇咳。
抗组胺的鼻喷剂局部作用较强，而全身不良反应较少。
3.镇咳药：
常用的镇咳药根据其药理学作用特点分为两大类:
（1）中枢性镇咳药：
为吗啡类生物碱及其衍生物。
该类药物直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用。
根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性等两类。
①依赖性镇咳药：
如可待因，可直接抑制延觥中枢，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。
由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用•②非依赖性镇咳药：
多为人工合成的镇咳药。
如右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。
多种非处方性复方镇咳剂均含有本品。
（2）周围性镇咳药：
通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用。
这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。
①那可丁：
阿片所含的异哇噂类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用。
适用于不同原因引起的咳嗽。
②苯丙哌林：
非麻醉性镇咳药，可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。
4.祛痰药：
祛痰治疗可提高咳嗽对气道分泌物的清除率。
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用机制包括：
增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增加纤毛的清除功能。
常用祛痰药包括愈创木酚甘油酰、氨浪索、漠乙新、乙酰半胱氨酸、锻甲司坦等：
其中愈创木酚甘油酷是常用的复方感冒药成分，可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低黏滞度，有一定的舒张支气管的作用，达到增加黏液排出的效果。
常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用。
5.解热镇痛药：
主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。
该类药物如对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢产生周围血管扩张、出汗与散热而发挥解热作用，通过阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用。
对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物，但应注意对乙酰氨基酸超量使用可能造成肝损伤甚至肝坏死。
有报道,布洛芬可增加感染的严重性。
目前市场上的感冒药大多为复方制剂，含有上述各类药物或其他药物中的两种或两种以上成分，见表
表1治疗感冒的常用复方制剂组方成分
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虽然抗菌药物治疗普通感冒无效，但报道，约50W的患者在无医生指导下应用抗菌药物治疗普通感冒。
而抗菌药物应用过程中会产生消化道副作用，滥用抗菌药物还易诱导细菌耐药发生。
只有当合并细菌感染时，才考虑应用抗菌药物治疗，如：
鼻窦炎、中耳炎、肺炎等。
目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。
过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。
（五）特殊人群治疗
由于非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性尚未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。
若其症状必须应用药物控制，则应使用国家药政部门批准在幼儿中使用的药物。
2〜5岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/4；
6〜12岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/2,尽量使用糖浆或混悬液制剂。
儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为后者可诱发Reye综合征并导致患儿死亡。
孕妇、哺乳期妇女应特别慎用感冒药物。
孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。
妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油酰。
哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能通过乳汁影响幼儿。
肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状者和（或）有溃疡病穿孔病史者应慎用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物。
从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者应慎用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物，因第一代抗组胺药具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌肉接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中等。
未控制的严重高血压或心脏病及同时服用单胺氧化幫抑制剂的患者，禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物，甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病及前列腺肥大的患者，慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物。
青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药。
慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出。
总之，医师应根据不同人群的特点及普通感冒的不同症状，特别是针对特殊人群，制定个体化的治疗策略。
七、预防
1.普通感冒密切接触会有传播的可能，故要注意相对隔离。
2.勤洗手是减少患感冒的有效方法。
3.加强锻炼，增强体质，生活规律，改善营养状态：
避免受凉和过度劳累有助于降低易感性，是预防感冒最好的方法。
4.年老体弱易感者应注意防护，感冒流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。
如条件许可，可服用经临床验证有效的、可提高免疫力的药物，如细菌菌体成分复合物的药物。
5.导致感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒蛋白频繁变异，因此很雄研发出感冒疫苗。
流感病毒疫苗对普通感冒无效。
普通感冒规范诊治专家共识组名单（按章节先后顺序）：
林江涛（卫生部中ri友好医院呼吸内科）；
刘国梁（卫生部中日友好医院呼吸内科）；
于学忠（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊科）：
苏楠（卫生部中日友好医院呼吸内科）；
周新（上海交通大学第一人民医院呼吸内科）；
王仲（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊科）；
邱晨（深圳市人民医院）：
殷凯生（南京医科大学附属第一医院呼吸内科）；
曹袱（四川大学华西医院急诊科）；
陆一鸣（上海交通大学瑞金医院急诊科）：
陈正贤（广东省人民医院呼吸内科）
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