幼儿心理健康评定量表Word文件下载.docx
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○女
3.你所在幼儿园属性[单选题]
○公办园
○民办园
○其它
4.幼儿园所在位置[填空题]*
农村/城市
5.
做事或听讲时，注意力集中。
○不符合
1
○有点符合
2
○中等符合
3
○比较符合
4
○完全符合
5
6.学习活动中注意力集中。
7.十分喧闹，不能安静地玩耍。
8.学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望。
9.学习时很不专心听讲，常东张西望或发呆。
10.与他（她）说话时，常常心不在焉，似听非听。
11.需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去。
12.常常干扰其它儿童的活动，难以遵守集体活动的秩序和纪律。
13.能看出两个事物或两幅图片的不同点。
14.能分清昨天、今天、明天、后天。
15.能背诵多数同龄儿童都能背诵的儿歌。
16.看图说话困难。
17.缺乏好奇心和求知欲，不喜欢提问题。
18.串珠子或拿细小东西时手眼不协调。
19.多数时候回答不出老师或家长提出的问题。
20.口吃（说话结巴）较多数同龄儿童严重。
21.语言表达不清楚、不连贯，有时让人听不明白。
22.不喜欢听故事。
23.经常保持愉快的情绪，不高兴时能较快缓解。
24.表达情绪的方式比较适度，不乱发脾气。
25.有比较强烈的情绪反应时，能在成人的提醒下逐渐平静下来。
26.愿意把自己的情绪告诉亲近的人，一起分享快乐或寻求安慰。
27.缺乏爱心和同情心。
28.心情经常处于不安定、不愉快状态。
29.常常焦虑不安或闷闷不乐。
30.情绪表达方式过度，乱发脾气。
31.孤独，不能与别人产生正常的情感交流。
32.怕和陌生人（包括同龄人）说话，或者怕上幼儿园。
33.对某一特定事物或情境特别害怕。
34.非常害怕一人独处。
35.做了坏事也不感到愧疚或不好意思。
36.遇到困难或挫折能寻求帮助，并愿意继续做下去。
37.做事一般能够坚持，自始至终。
38.成人不即时满足其需要时，能耐心等待。
39.学习或做事遇到困难就退缩、放弃。
40.做事往往不能坚持到底。
41.好习惯坚持不了几天。
42.有自信心，敢于参加富有挑战性的活动。
43.遇到自己想买或想要的东西，通过成人说服可以不买或不要。
44.没有自尊心和羞耻感。
45.一般不敢举手回答问题或上台表演。
46.自控力比多数同龄儿童差。
47.不愿意自己洗手、洗脸、穿衣、整理物品。
48.活泼开朗、合群。
49.对人热情、有礼貌。
50.做事比较细心、认真。
51.做事一般比较有耐心，能坚持。
52.自己能做的事情不愿自己做，依赖他人。
53.内向，胆小，害羞，不爱说话。
54.孤僻，不合群，喜欢一个人独处。
55.情绪暴躁，动不动就发脾气，不能自制。
56.很倔强，任性。
57.和父母关系亲密，感情深。
58.同伴关系好，班上同学喜欢和他（她）玩。
59.喜欢老师，亲近老师。
60.和父母的关系疏远，缺乏感情。
61.父母或养育者不在身边时过份依恋，在一起时又冷淡、回避、违抗、攻击。
62.没有要好的同伴朋友，同伴交往中常受排斥。
63.自己的玩具、食品等愿意与同伴分享。
64.学习、游戏中能与同伴合作，懂得谦让。
65.乐意帮助他人。
66.常故意说谎。
67.有时偷拿人家的东西。
68.常攻击他人（打人、骂人、咬人、抢人家的东西）。
69.在学习或游戏活动中常搞破坏，或常违纪。
70.行为退缩，不积极参加集体活动。
71.在新的同伴人群中能较快适应，融入新的群体。
72.面对新环境（如走亲戚、聚会、集体活动、迁居、入园）能较快适应。
73.心理承受能力较强，遇到困难、挫折或打击，能较快积极适应。
74.人际交往比较敏感、紧张，怕见陌生人。
75.难以适应新环境。
76.心理较脆弱，遇到挫折或打击往往选择退缩、哭泣。
77.厌食。
78.常入睡困难，或常说梦话，或常出现夜惊。
79.常吮吸手指头，或咬指甲，或咬衣物等。
80.常不能自控排尿而尿床或尿裤子。
81.常不由自主地出现面部或肩部或上下肢抽动，如挤眉、眨眼、口角抽动等，或者常不自主的发声或骂脏话。
82.对集体游戏缺乏兴趣，不能对集体的欢乐产生共鸣，不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如不会玩过家家）。
83.难以用语言、表情或手势与人正常交流。
84.兴趣狭窄，活动刻板、重复。
本问卷
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