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常见问题及解答

常见问题及解答

第一部分基础知识

1狂犬病如何治疗？

狂犬病发作迅猛，一旦发作，通常都会在数天内死亡。

目前尚没有能清除狂犬病病毒的有效治疗方法，现今使用的抗病毒制剂、干扰素和大剂量狂犬病免疫球蛋白已用于治疗人狂犬病病例，但仅能延长临床病程而不影响死亡率。

目前有据可查的未进行暴露前及暴露后预防而发生狂犬病后存活的只有1例。

世界卫生组织明确指出，狂犬病导致死亡不可避免。

所以说目前来讲狂犬病是一种不治之症，可防但不可治。

2狂犬病的发病机制是什么？

狂犬病病毒自皮肤或粘膜破损处侵入人体后，对神经组织有强大的亲和力，其致病过程分为三个阶段：

①组织内病毒小量增殖期：

病毒先在伤口附近的肌细胞内小量增殖，在局部可停留1～2周或更久，再侵入近处的末梢神经。

②侵入中枢神经期：

病毒沿神经的轴索向中枢神经作向心性扩展，至脊髓的背根神经节再大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部。

③向各器官扩散期：

病毒从中枢神经向周围神经扩展，侵入各器官组织，尤以唾液、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒量较多。

由于迷走、舌咽及舌下脑神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困难。

交感神经受累时出现唾液分泌和出汗增多。

迷走神经节、交感神经节受损时，可引起病人心血管功能紊乱或猝死。

3人发生狂犬病后都有哪些症状？

狂犬病是嗜中枢神经系统的传染病，往往有一个短的前驱期，约1－4天，表现为中度发热、不适、食欲消失、头痛、恶心等；然后进入神经系统的症状期，约2－20天，出现应激性增高，胸部压迫感、胸痛、气流恐怖症（风吹面部时会引起咽喉部肌肉痉挛），这是一种典型的症状，有助于诊断。

伤口部位有疼痛或各种异样的感觉,有的病人伴有对光、噪音和感觉刺激的应激性增高，通常表现为肌张力增高和面部肌肉肌挛。

交感神经系统病损后出现多汗、流涎、狂燥行为、焦虑、痉挛性痛性肌肉收缩，在吞咽时咽喉等部位的肌肉痉挛而致怕饮水，故又称恐水症。

在疾病的不同时期可以出现麻痹症状（上升性麻痹），特别是由蝙蝠传染的狂犬病更常见；在症状出现后0－14天内，病人往往在痉挛后出现继发性呼吸和心力衰竭，昏迷而死亡。

4狂犬病病毒的抵抗力强吗？

狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、45~70%乙醇、碘制剂以及季胺类化合物敏感。

1%甲醛、3%苯酚可在15分钟内杀死病毒。

对热敏感，56℃30分钟即可杀灭，煮沸迅速失活。

紫外线、酸（PH4以下）、碱（PH10以上）可使之灭活。

对干燥有一定抵抗力。

其核酸在β-丙内酯（BPL）作用下立即失活。

1:

6000浓度的BPL在2小时内可使组织培养物中的病毒灭活。

感染组织中的病毒在组织粗提取物中或中性甘油中灭活通常很缓慢。

脑组织中的病毒在室温下存放7~10天仍保持其活力，感染脑组织置于50%中性甘油盐水中室温放置至少可存活3~4周，置4℃下可存活数月。

经冷冻干燥后在4~6℃保存病毒最佳，至少可保持病毒活力数年。

反复冻融可使病毒迅速灭活。

5哪些动物可携带狂犬病病毒？

被老鼠、兔子、猴子、乌龟、鸡、鸟等动物致伤的话会感染狂犬病病毒吗？

研究表明几乎所有的温血动物都对狂犬病易感，但在自然条件下，主要的易感动物是犬科和猫科动物（包括犬、猫、狐狸、北极狐、狼、豹、浣熊、獴、啮齿动物），以及鼬和蝙蝠和家畜（牛、马、羊、猪、骆驼和梅花鹿等），以犬和猫最为常见。

我国的狂犬病病例中绝大部分为犬猫伤，目前尚未确认有鼠类、蝙蝠及家畜致伤导致狂犬病的案例存在。

6狂犬病的传播途径有哪些？

狂犬病主要通过被携带病毒动物咬伤、抓伤，狂犬病病毒自皮肤损伤处进入人体。

粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病。

此外，亦有经呼吸道及消化道感染的报道。

群居穴谷的蝙蝠经空气由呼吸道传染，在岩洞与实验室工作的人员中有发生气雾感染狂犬病的不测事件；

7只有被疯狗咬伤后才会患狂犬病或者需要接受处置吗？

大多数人认为狂犬病只会通过疯狗咬伤传播，而事实并非如此。

因为大多数病犬感染狂犬病病毒后并不会发病，而是以病毒携带者的身份存在。

据统计，貌似健康的狗中携带狂犬病病毒的几率高达17.8％。

因此，被正常犬咬伤后也需要注射疫苗。

狂犬病本是一种动物传染病，许多动物如狼、狐狸、狗、猫等都可能患此病。

但是，和人类关系最密切的还是猫和狗，人的狂犬病90％以上由狗传染，其次是猫。

并不是只有被狗咬伤才会患狂犬病，狂犬病毒也可以通过粘膜造成感染。

如小孩大便后，由家狗舔肛门，虽没有咬伤，但如果狗的唾液中含有病毒，可使小孩患狂犬病。

有一位农民在剥疯狗皮时，不小心划破了手指，事后因患了狂犬病而死亡。

此外，狂犬病毒在已死动物体内可存活很长时间。

所以，千万不能剥死疯狗的皮，更不能吃肉，或拿到市场上去卖，必须将其焚烧掉或挖坑深埋，以避免其他动物刨咬。

8被狗咬后一定会得狂犬病吗？

伤人犬如果没有感染狂犬病病毒（也就是俗话所称的“疯狗”），那么所伤的人不会得狂犬病。

如果伤人犬携带着狂犬病病毒，那么被伤者后可能会感染狂犬病病毒而发生狂犬病。

9剥食可疑病死（疯）犬会不会感染狂犬病病毒？

狂犬病病毒主要储存在犬的唾液中，人在宰杀和剥犬皮的过程中易被犬的分泌物污染而感染狂犬病。

国内外均有报道因宰杀和剥皮而感染狂犬病死亡者。

10医生在替病人清洗伤口时，如果血渍不小心弄到自己身体上，该如何处理？

病人的伤口的血渍可能带有狂犬病疫苗，因此，出现上述情况时，如果血渍溅到完好皮肤，并未溅到医生的粘膜（眼睛、口腔、鼻粘膜等）或伤口上，可不必特殊处理。

如果血渍溅到医生的粘膜（眼睛、口腔、鼻粘膜等）或伤口上，则应该按照狂犬病伤口处理方法处理，并立即注射狂犬病疫苗，并视情况注射狂犬病免疫球蛋白。

防疫站医生属于高危人群，预防狂犬病最好的方法是提早注射狂犬病疫苗,即采取暴露前免疫。

11狂犬病的潜伏期是多久？

狂犬病病毒的潜伏期为20－90天，大多（80％以上）为2至3个月。

少数狂犬病潜伏期可短至一周，也可长达几年。

12注射狂犬病疫苗后伤口未愈合，能否从事下水作业？

最好不要从事下水作业，因为伤口未愈合时可能导致其它病原微生物的感染，这种感染可能增加侵入伤口的狂犬病病毒运行的不确定性。

13及时、规范的预防处置能100％预防狂犬病发生吗？

答案是肯定的，在早期阶段开始暴露后治疗，正确处理伤口，正确接种狂犬病疫苗（视情况结合使用狂犬病免疫球蛋白）可100%预防狂犬病。

据统计，美国对狂犬病高危人群接种5万多剂狂犬病疫苗，在这些接种者中无1例狂犬病发生。

在此必须注意两个问题：

一是选择高品质的狂犬病疫苗，二是正确处理伤口并采用正确的接种方法。

14许多被犬伤的人尚未全程接种完狂犬病疫苗即发病死亡，如何从科学上进行解释？

接种的狂犬病疫苗即使是正规产品且接种时效价合格，也需要10天左右才能在体内产生足量的狂犬病中和抗体。

但部分暴露者由于暴露部位、暴露程度以及各种个体因素的作用，侵入组织的狂犬病病毒在疫苗主动免疫前就已经侵入神经系统，而狂犬病中和抗体对于这些已经进入神经系统的病毒几乎无法作用，这些暴露者就会发生尚未全程完成免疫即发病死亡的情况。

因此，对于这样的暴露者就需要尽早的注射狂犬病被动免疫制剂，在疫苗主动免疫产生中和抗体前提供抗体保护性，为主动免疫产生争取时间。

尽管采用有效的现代细胞培养狂犬病疫苗,但确实出现100万暴露后治疗中约有1例“失败”。

分析表明，这些失败几乎总是与在头部或接近头部严重损伤和/或治疗不当有关，治疗不当主要包括：

伤口未处理或未及时处理、没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白、抗狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润注射不充分、没有及时接种疫苗或延误处理时间。

15有什么方法可以让我们主动远离狂犬病？

为了防止狗或猫被其它动物传染狂犬病，同时保护家人和他人的安全，我们应该：

①文明养犬：

主动为犬登记注册、狗要进行拴养、外出时带上狗链；

②犬猫应该主动在有资质的兽医门诊接种兽用狂犬病疫苗，每年需接种１次；

③加强自我保护，教育家人，尤其是儿童不要激惹和嬉逗犬猫，避免被伤；

16被犬猫咬伤抓伤后应该怎么办？

被犬猫舔过也存在危险吗？

不管伤人犬猫是否接种过疫苗，一旦被犬猫咬伤或抓伤后，应该立即自行处理伤口：

先用肥皂水（如不行则用清水）冲洗伤口15分钟以上，然后用75%酒精对伤口进行消毒。

伤口处理完后尽早前往正规医疗卫生机构就诊。

根据伤口情况打狂犬病疫苗（28天内注射5针）和/或注射被动免疫制剂（抗狂犬病血清或免疫球蛋白）。

若犬猫舔过皮肤，确认皮肤无破损则不需处置，否则需要参照上述步骤进行处理。

若犬猫舔的是粘膜，也应尽早清洗和就医。

第二部分处置原则

17全程接种后，再次暴露如何处置？

一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。

（1）如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。

（2）全程免疫后半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，可参考产品说明书或根据临床医生建议决定是否采取加强免疫措施；

（3）全程免疫后1年内再次暴露者，应于0和3天各接种一剂疫苗；

（4）在1~3年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；

（5）超过3年者应全程接种疫苗。

（6）根据WHO的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如疫苗产品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。

如果工作人员在充分解释后暴露者仍坚持，也可进行再次全程免疫。

再次暴露后的被动免疫制剂注射

（1）再次暴露发生在首针疫苗接种后7天内，

①上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。

②上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。

（2）如再次暴露发生在首针疫苗接种7天以后至3年内，不需再次注射被动免疫制剂。

（3）如再次暴露发生在首针疫苗接种3年后，应按照首次暴露处置。

18如果进行了暴露前预防接种，那再被咬的话，是不是就避免了狂犬病？

不是的。

进行暴露前预防接种有几个益处。

首先，尽管暴露前预防接种不能取消暴露后额外的治疗接种，但是它可以通过取消注射免疫球蛋白和减少疫苗接种剂量从而简化治疗。

对于在很难获得疫苗的地区的暴露高危人群来说这一点非常重要。

其次，它可以保护暴露后预防延迟的人。

最后，它可以给隐性感染的人提供部分保护。

19患者只是手上被猫挠了一道，皮肤稍有破损，是否要接种狂犬病疫苗？

需要。

再小的伤口都可能引起致死的狂犬病。

20如果伤口特别小还需要接种狂犬病疫苗吗？

再小的伤口也必须接种狂犬病疫苗！

因为病毒主要通过破损的皮肤侵入人体进而造成感染，由于肉眼无法看见病毒，所以无法判断病毒是否侵入伤口。

为了预防100%致死率的狂犬病，再小的伤口也需要及时注射狂犬病疫苗。

21正在发烧的患者，是否可以进行暴露后免疫？

狂犬病暴露后免疫，没有禁忌症。

可以对症治疗。

22如果被咬伤者是儿童，而且当天正好该打计划免疫的疫苗，怎么办？

基于狂犬病的高致死性，应优先考虑狂犬病疫苗。

23孕妇被咬后进行暴露后治疗，会对胎儿产生影响吗？

没有证据表明，孕妇进行暴露后免疫，会对胎儿产生影响。

24哺乳的女性采用暴露后免疫，是否可以继续哺乳？

可以。

25孕妇被犬伤应不应该接种疫苗，如果考虑到疾病的危害性应该接种的话，对婴儿到底有多大的危害，国际上有没有此方面的研究和数据？

由于狂犬病是致死性疾病，因此其预防处置手段没有禁忌症。

孕妇受伤后也应该尽快接受包括狂犬病疫苗在内的处置措施。

目前没有研究表明合格的狂犬病疫苗对孕妇及胎儿有影响，因为：

1、狂犬病疫苗为灭活疫苗，不含活病毒，不会出现减毒活疫苗中的病毒通过胎盘屏障导致胎儿出现异常的情况；2、现有疫苗制造工艺均较为发达，疫苗中的其它成分非常微量，且不含任何一种目前已知的10