社会医学复习重点考研期末考Word文档格式.docx
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还原论。
6.现代医学模式产生的背景：
医学发展的社会化趋势；
疾病谱和死因谱的改变；
健康需求的普遍提高；
医学学科的内部融合与外部交叉发展。
（真题）
7.影响人类健康的因素分为四大类：
生物、环境、行为生活方式、卫生服务
如：
心脑血管病以行为生活方式、生物因素为主，意外死亡以环境因素为主，传染病以卫生服务为主。
8.心理健康包括三个方面：
正确认识自我，正确认识环境，及时适应环境。
9.社会适应能力包括三个方面：
能力得到充分发挥；
有效扮演与身份相适应的角色；
遵守社会规范。
10.现代医学模式的健康观：
（理解）健康与疾病是医学理论和实践研究的最基本问题。
健康观是建立在一定医学模式基础上的，是对健康与疾病的本质认识，并随着医学模式的演变而转变。
在生物医学模式下的健康疾病观以传染病的发生、变化和转归的关系为依据，是消极的健康观。
而现代医学模式将健康定义为身体、心理和社会方面的完好状态，是积极的健康观。
11.积极的健康观的内涵：
WHO健康的定义为：
“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在身体、心理和社会适应方面的完好状态。
”
12.现代医学模式的基本内涵：
1.现代医学模式恢复了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置。
2.现代医学模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值。
3.现代医学模式全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系。
13现代医学模式对卫生服务的影响可归纳为四个扩大：
1.从治疗服务扩大到预防保健服务；
2.从生理服务扩大到心理服务；
3.从院内服务扩大到院外服务；
4.从技术服务扩大到社会服务。
现代医学模式对临床工作的影响：
临床医学要求临床医师了解病人疾病的同时，还应从病人的社会背景和心理状态出发，对病人所患疾病进行全面的分析及诊断，从而制定有效的、综合的治疗方案。
提高对病人的心理社会因素作用的观察和分析能力，提高治疗效果。
这就使临床医学逐步脱离孤立的生物医学思维方法，改变过去“只见疾病，不见病人，头痛医头，脚痛医脚，只治疾病而不治病人”的倾向。
14.真题简述现代医学模式产生的背景？
（1）医学发展的社会化趋势：
医学发展历史证明，医学的发展与社会发展息息相关。
人类保护健康和防治疾病，已经不单是个人的活动，而成为整个社会性活动，只有动员全社会的力量，保持健康、防治疾病才能有效。
（2）疾病谱和死因谱的改变：
20世纪，特别是50年代以来，由于生物医学模式的成就，许多发达国家已经基本上完成了第一次卫生革命的任务，控制了危害人类健康的传染性疾病，疾病谱和死因发生了很大改变，影响人类健康与生命的主要疾病已由传染病逐步改变为非传染疾病。
（3）健康需求的普遍提高：
随着经济的发展，国民收入增加，人们对卫生保健的需要提出了更高的要求。
人们以及不满足于不生病，身体好，还要求合理的营养，良好的劳动生活条件和生活方式，平衡的心理状态和健康的心态，良好的社会活动能力，提高生活质量，延年益寿。
基于这些改变，美国学者恩格尔首先提出了生物医学模式已经逐步转变为生物—心理—社会医学模式。
现代医学模式概括了影响人类疾病和健康的全部因素，从医学整体论出发，综合分析了生物、心理及社会因素对人类健康的综合作用，突出了社会因素的决定性作用。
（4）医学学科的内部融合与外部交叉发展。
15.现代医学模式的内容是什么。
现代医学模式即生物-心理-社会医学模式，它的基本内容主要体现在影响健康的四大因素：
（1）生物遗传因素。
生物遗传因素是理解生命活动和疾病的基础。
（2）环境因素，环境因素包括自然环境、心理环境和社会环境。
（3）生活方式及行为因素。
生活方式是人们在社会化的过程中，在人们的相互影响下逐步形成的。
（4）医疗卫生服务因素，医疗卫生是一种控制疾病的社会措施。
16.亚健康状态：
指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现活力降低，适应能力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康和疾病之间的一种“第三状态”或“灰色状态”。
第四章社会经济因素与健康
环境危险因素包括自然环境危险因素和社会环境危险因素。
社会因素包括：
人口，文明，环境。
1.社会因素影响健康的基本规律和特点：
非特异性和泛影响性；
恒常性与积累性；
交互作用。
2.社会经济因素与健康
一．经济发展水平与健康：
（问答题，经济发展水平与健康之间的关系？
）
（1）经济发展水平对健康的促进作用（改善居民营养、改善居住环境、增加卫生投入）；
（2）经济发展对健康的负面效应（1.环境污染和破坏严重，大量化学合成物进入人类生活；
2.不良行为和
心理压力突出；
3.社会负性事件增多；
4.社会流动人口增加。
）；
（3）健康水平的提高对经济的促进作用（1.健康状况影响个人的劳动市场的表现，2.促进对自然资源的利
用，3.促进教育收益的实现，4.减少疾病的直接或间接损失从而促进经济增长）。
二．社会阶层与健康：
（理解）对不同社会阶层人群的健康差异的研究，目的在于以社会阶层作为一项综合指标，探讨社会经济发展对不同人群健康的影响，从不同阶层的角度研究人群健康、卫生服务需求和卫生措施等问题。
研究社会阶层与健康的主要意义在于发现高危人群，采取相应的策略与措施维护和促进健康。
三．人口发展与健康：
人口规模与健康（人口过多对健康影响：
1．加重社会负担，影响人群生活质量；
2．加重教育及卫生事业负担，影响人口质量；
3．加重环境污染和破坏）
人口结构与健康（老年人口系数，儿童少年人口系数，人口性别比）
人口素质与健康（身体、文化和思想道德素质）
人口流动与健康（代际流动：
两代人社会地位的变动）
3.社会文化因素与健康
文化可分为：
智能文化，规范文化，思想文化。
文化的特征：
历史继承性，渗透性，现实性，社会性。
文化影响健康的特点：
无形性，本源性，软约束性，稳定性，民族性。
4.文化影响健康的途径：
1、智能文化通过影响人的生活环境和劳动条件作用于人的健康；
2、规范文化通过支配人们的生活方式与行为来影响健康；
3、思想文化主要通过干扰人们的心理过程和精神生活影响人群健康。
5.对健康有负面影响的家庭因素有：
1.家庭关系不良；
2.家庭功能失调；
3.家庭结构破坏。
6.简述社会因素影响健康的机制
社会因素影响健康主要是通过心理感受这个中心环节发生作用的。
社会因素作用于健康的机制是社会因素被人的感觉系统纳入，经过中枢神经系统的调节和控制，形成心理折射，产生心理反应及行为，即社会心理因素致病模式
第四章行为心理因素与健康
1.促进健康的行为包括：
1.积极休息与睡眠；
2.合理营养和平衡膳食；
3.积极的应付方式；
4.体育锻炼。
2.对健康有明显影响的应激因素有：
1.工作或学习环境因素；
2.社会环境因素；
3.家庭内部环境。
3.简述行为和心理问题干预的方法有哪些？
行为和心理问题研究的主要目的是对其属性的认识和发生机制的透视，针对性地进行干预，达到防治疾病和促进健康的目的。
主要有：
（1）个体干预：
是针对个体的知识、态度、信念、动机、技巧和经历等方面进行的行为和心理干预。
成功的干预是群体和个体方法的结合。
可以通过行为矫正（消除强化、刺激控制）的技术和健康信念理论来实现，健康信念理论模式的核心概念是感知，是对疾病威胁感知和行为评估
（2）社会工程干预，通过某些社会性的措施来改变现状
1社会设施干预，通过某些社会社会设施的方法往往会取得事半功倍的干预效果
2政策干预，政府是政策制定和实施的行为主体，通过倡导的途径来促使政府采取和实施有利于健康的政策，政策干预被认为是效率较高的。
3组织干预，通过对不合理的组织结构和行为进行改变，达到干预的目标。
组织分阶段改变理论是组织变化要经过一系列的阶段，在不同的变化阶段匹配与不同的改变策略的理论，实施过程分为四个阶段：
问题界定、行动启动、实施和定型化。
（3）各种场所的干预，包括：
1家庭干预，人的社会话是从家庭开始的，很多思维和行为模式是从父母那里学习的，父母应从小向子女灌输怎样面对和处理压力
2学校干预，学生处于各方面成长和成型的阶段，是效果最佳的干预时期，学校是理想的干预场所，干预效果也越来越多得到认可。
3工作场所干预，是对大多数成年人心理和行为的合适场所。
4社区干预，很多疾病的预防和控制，教育、咨询和社区人群的工作比被动的治疗更为有效。
社区通过参与健康计划制定，实施和评价等一系列的活动，不但达到改善个体和群体的健康状况，还可以提高认识和解决自身问题的能力
4.医学心理学、行为医学、社会医学三门科学在研究心理因素于健康之间有什么不同？
心理现象是心理活动过程的表现形式，分为心理过程和个性（人格）两个方面。
社会心理学现象则是指一定的社会情境或影响因素下产生的各种心理和行为。
目前，社会医学的一些相关学科都把心理、行为和健康的关系作为重要的内容，但研究的侧重点不同。
医学心理学
行为心理学
研究心理特征和活动过程与健康的关系
探讨促进及危害健康的行为
将人的心理活动及行为与其社会环境联系起来，即不仅认识心理活动和行为与健康的关系，而且要明确与健康相关的心理活动及行为产生、存在及改变的原因
第五章社会医学研究方法
1.个别访谈法的主要工作内容：
提问，倾听，回应，鼓励。
2.健康状况指标：
人口统计指标；
疾病统计指标；
生长发育指标
3.社会医学研究方法的类型：
调查研究，最主要研究方法，要研究的问题及因素是客观存在的
试验研究，主要是现场试验研究
评价研究，健康危险因素评价，生命质量评价，卫生服务评价
德尔菲法，即专家评议法
文献研究，尤其用于纵向研究，但易受主观影响
4.社会医学研究的步骤：
选择课题，陈述假设制定研究方案收集资料整理和分析资料
解释结果
5.课题评价的三个原则：
需要性原则，创造性原则，科学性原则。
进行可行性论证。
6.现场调查方法：
包括现场定性研究和现场定量调查。
现场调查最常用的方式是面谈法。
7.定性研究特点是：
1.注重事物的过程而不是结果；
2.只对少数特殊人群研究因而结果不能外推；
3.需要与研究对象长期密切接触；
4.结果很少用概率统计分析。
8.常用的定性研究方法有：
1.观察法；
2.深入访谈法；
3.专题小组讨论法；
4.选题小组讨论法。
9.简述定性研究方法的实际应用
（1）辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差。
（2）验证因果关系，探讨发生机制。
（3）了解危险因素的变化情况。
（4）作为快速评价技术，为其他研究提供信息。
10.观察法的主要缺点是：
难获得“有说服力”的统计量，以致观察研究的结果不能外推。
11.定量研究的特点：
1、标准化程度较高；
2、精确化程度较高；
3、可检验性强；
4、重点是获得事物的数量指标。
定量研究主要有访谈法和自填法。
在自填法中，最常用的是信函调查法。
12.真题简述定量研究和定性研究的区别
（1）定量研究的重点是获得研究现象的数量指标，而定性研究则重点在于阐述事物的内在特点及其发生和发展的规律。
（2）定量研究通常采用概率抽样方法选择研究对象，并用统计分析方法得出对总体的推断结果。
而定性研究通常采用非概率抽样法抽取研究对象，它通常是对研究人群的特殊情况进行研究，其结果一般不能外推。
（3）定量研究通常按照事先设计好的固定程序，在较短的时间内即可获得所需的数据，研究者与研究对象之间只有短暂的接触。
定性研究则需要研究者与研究对象保持较长时间的密切和深入接触，收集数据的手段也往往较灵活而没有固定的模式。
（4）定量研究的结果一盘用概率统计分析，而定性研究一般用分类的方法对收集的数据进行总结和分析。
常用的非概率抽样方法有：
方便抽样；
立意抽样；
雪球抽样；
定额抽样。
13.深入访谈的步骤：
准备工作；
调查对象的选择；
设计访谈提纲；
访谈员的选择与培训；
现场访谈；
访谈结果分析和撰写报告。
14.专题小组讨论步骤：
制定专题小组谈论计划；
决定小组的数量及类型；
制定调查提纲；
培训调查人员、进行预试验；
专题小组讨论准备工作；
进行专题小组讨论；
对专题小组讨论结果进行分析与解释。
15.问卷：
是在问卷调查中用于收集资料的一种测量工具，它是由一组问题和相应答案所构成的表格，故国内也称为调查表。
16.问卷的一般结构：
封面信，指导语，问题及答案，编码。
问卷的基本结构：
说明部分；
调查项目；
资料登录。
问卷设计的步骤：
明确研究目的；
建立问题库；
设计问卷初稿；
试用和修改；
信度与效度的检验。
问题和答案的设计：
问题：
分为开放式和封闭式两种
答案：
填空式，二项选择式，多项选择式，图表式，排序式。
开放式问题适合于不了解的内容的探索性研究。
开放式问题与封闭式问题本质区别在于：
适用范围。
17信度：
是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信度，通常用信度系数来评价。
效度：
是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。
效度评价种类主要有表面效度、内容效度、结构效度和准则效度。
信度和效度的关系：
1.信度不高，效度也不会高；
2.信度高，不一定效度也高；
3.效度不高，信度可能高，也可能不高；
4.效度高，信度一定也高。
18.非概率抽样方法的优点是什么？
它的用途有哪些？
非概率抽样方法的优点是：
简单、易行、花费小。
其用途是：
（1）不打算将研究的结果推论到其样本范围以外。
（2）大规模调查前的预调查。
调查收尾时人数不足的补充。
第六章生命质量评价
生命质量评价：
是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。
生活质量指数是由婴儿死亡率、1岁平均期望寿命、15岁及以上人口识字率三个指标通过指数计算综合得到的。
健康相关生命质量评价内容：
生理状态：
反映个人体能和活动能力的状态，通常包括活动受限、角色受限和体力适度等三方面内容；
心理状态：
所有的疾病都会给病人带来不同程度的心理变化，主要是情绪和意识；
社会功能状态：
包含社会交往和社会资源；
主观判断与满意度：
自身健康和生活判断，满意度和幸福感；
其他内容：
一些针对特殊人群或特定疾病的生命质量评价量表。
生命质量评价的应用：
普通与特殊人群；
肿瘤与慢性病患者。
第七章健康管理
美国社会健康学会指标（ASHA）是评价人口健康的综合指标。
1.传统健康评价的主要内容是评价疾病和死亡。
2.健康危险因素：
是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。
3.健康危险因素的特点：
潜伏期长，特异性弱，联合作用，广泛存在。
4.健康危险因素评价（HRA）：
是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。
健康危险因素评价（HRA）的基本步骤：
确定危险因素暴露程度评价剂量-反应评价危险特征评价
5.慢性病自然史分为6个阶段：
1.无危险阶段；
2.出现危险因素；
3.致病因素出现；
4.症状出现；
5.体征出现；
6.劳动力丧失。
6.健康危险因素的分类：
1.环境危险因素；
2.心理、行为危险因素；
3.生物遗传危险因素；
4.医疗卫生服务中的危险因素。
7.个人健康危险因素：
1.行为生活方式。
2.环境因素。
3.生物遗传因素。
4.医疗卫生服务。
5.疾病史。
8.健康危险因素的计算过程包括下列数据：
危险分数、组合危险分数、存在死亡危险、评价年龄、可达到年龄、危险降低程度。
存在死亡危险等于平均死亡概率*组合危险分数。
9.健康危险因素评价的步骤：
1.收集死亡率资料；
2.收集个人危险因素资料；
3.将危险因素转换成危险分数；
4.计算组合危险分数；
5.计算存在死亡危险；
6.计算评价年龄；
7.计算增长年龄；
8.计算危险因素降低程度。
10.健康危险因素评价的应用：
1.个体评价：
（1）健康型：
评价年龄小于实际年龄；
（2）自创性危险因素型：
评价年龄大于实际年龄且与增长年龄差值大；
（3）难以改变的危险因素型：
评价年龄大于实际年龄且与增长年龄差值小；
（4）一般性危险型：
评价年龄接近实际年龄。
2.群体评价：
（1）不同人群的危险程度；
（2）危险因素的属性；
（3）分析单项危险因素对健康的影响。
第八章卫生服务研究
卫生服务研究：
是从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程。
卫生服务研究的内容：
1.社会因素对卫生系统的影响；
2.评价人群的医疗卫生服务需要；
3.卫生资源的合理配置和有效使用；
4.卫生系统的组织结构与功能；
5.卫生系统的经济分析；
6.卫生服务效果评价。
卫生服务要求：
反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少残疾的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。
卫生服务需要：
主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等卫生服务的客观需要，包括个人觉察到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要，两者有时是一致的，有时是不一致的。
卫生服务需求：
从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。
一般可分为由需要转化而来的需求和没有需要的需求两类。
卫生服务利用：
需求者实际利用卫生服务的数量，是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。
反映居民医疗卫生服务需要的指标：
疾病频率（度）指标：
1.两周患病率；
2.慢性病患病率；
3.健康者占总人口百分比。
反映卫生服务利用的常用指标：
门诊服务利用指标：
两周就诊率；
两周患者就诊率；
两周患者未就诊率。
住院服务利用的指标：
住院率，人均住院天数，未住院率。
影响卫生服务需要与利用的因素：
1.人口数量及其年龄性别构成；
2.社会经济因素；
3.文化教育；
4.卫生服务质量及设施；
5.医疗保健制度；
6.气候地理条件；
7.行为心理；
8.婚姻与家庭。
卫生服务综合评价内容的主要特征：
适宜程度；
足够程度；
进度；
效率；
效果；
影响。
卫生服务综合评价指标的筛选原则：
重要性，有效性，特异性，敏感性，代表性，可靠性，可获得性。
第九章社会卫生状况与卫生策略
1.社会卫生状况：
是指人群的健康，以及影响人群健康的诸社会因素的状况。
2.评价社会卫生状况的指标有哪些
A社会健康指标
B个体健康状况评价指标
C人群健康综合评价指标
D人群健康状况新指标
3社会卫生状况评价指标：
一、人群健康状况指标：
1、单一型指标：
婴儿死亡率：
同年不满1周岁婴儿死亡数/某年活产总数×
1000‰
孕产妇死亡率：
同年孕产妇死亡数/某年活产总数×
100000/10万
新生儿低体重百分比：
新生儿出生体重低于2500克的人数/同期活产婴儿总数×
100%
2、复合型指标：
减寿人年数（PYLL）;
无残疾期望寿命；
活动期望寿命；
伤残调整生命年（DALY）;
平均期望寿命：
假设有同时出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡为止，计算平均每个人存活多长时间。
二、健康影响因素指标：
主要包括1.人口、自然环境和社会环境指标；
2.卫生保健指标两大类。
3.围产保健包括：
孕前保健、孕期保健、产时及产褥期保健、新生儿保健。
4.卫生政策：
是指卫生发展的战略与策略、政策、目标与指标、对策与措施。
5.卫生政策的特点：
1.利益和价值倾向；
2.目标取向；
3.合法性、权威性和强迫性；
4.功能多样性；
5.过程及阶段性。
6.卫生政策的功能：
1.导向功能；
2.调控功能；
3.分配功能。
7.全球社会面临的主要健康问题：
①健康状况的不公平性：
各个国家、国家内部在健康结果、享受卫生保健的机
会以及支付的卫生保健费用等方面明显有失公平。
②健康问题的复杂性：
传染病、慢性非传染病以及各种突发公共卫生事件对健
康挑战同时并存。
③许多国家对“人人享有卫生保健”的政治承诺不足
“人人享有卫生保健”主要内容：
1.重申健康是每个公民的一项基本人权，每个公民都有相同的权利、义务和责任，来获得最大可能的健康；
2.人类的健康水平提高和幸福，是社会经济发展的终极目标。
8.“21世纪人人健康”的总体目标：
①提高平均期望寿命的同时提高生活质量；
②在国家内部和国家之间改善健康的公平程度；
③卫生系统可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的服务。
具体目标：
（2010年消灭麻风病，2020年消灭麻疹、丝虫病和沙眼）
实施策略（世卫组织建议四大行动）：
①与贫困做斗争；
②在所有的环境中促进健康；
③部门间的协调、协商和互利；
④将卫生列入可持续发展规划。
9.围产保健的目的：
1.降低孕产妇和围产儿的死亡率；
2.降低孕产妇的死亡率和残疾儿的出生率；
3.提高产科工作质量。
10.初级卫生保健：
是最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健。
初级卫生保健基本原则:
1.合理布局：
注意乡村和城郊
2.社区参与：
社区参与地区卫生决策
3.预防为主：
卫生保健重点是预防和促进健康
4.适宜技术：
方法和物资能被接受和适用
5.综合途径：
卫生服务与营养、教育、住房等综合考虑
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