临床医学五年制《病理生理学》教学大纲Word下载.docx

临床医学五年制《病理生理学》教学大纲Word下载.docx

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5．先天因素

6．免疫因素

7．精神、心理和社会因素

二、病发生的条件

疾病发生的条件、诱发因素、危险因素。

第三节疾病发病学

一、疾病发生的基本机制

二、疾病发生发展的一般规律

1．损伤与抗损伤（推动疾病发展的基本动力）

2．因果交替（形成疾病的良性或恶性循环）

3．局部与整体

第四节疾病的转归

康复、死亡（临床死亡过程的三期和脑死亡的概念和判断标准）。

[目的要求]

一、掌握：

1．病理生理学的性质

2．病理过程、健康、疾病、病因、条件、诱因、死亡和脑死亡的基本概念

3．疾病发生的条件和基本机制

4．疾病的发生与发展的一般规律和转归

二、熟悉：

1．病理生理学的任务和内容

2．常见的致病因素和致病特性

第四章水、电解质代谢紊乱

《水、钠代谢紊乱》

第一节概述

一、体液的组成及分布

二、体液中电解质的含量、分布及特点

三、静水压和渗透压

四、体液的交换

五、水的平衡

人体水的出入平衡、水的生理功能。

六、钠的平衡

人体钠的平衡、钠的生理功能。

七、水和钠的平衡调节

水、钠平衡的调节：

渴感、抗利尿激素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、心房利钠因子。

九、体液平衡紊乱和水、钠代谢紊乱的分类

体液平衡紊乱按性质可分为体液容量平衡紊乱、渗透压平衡紊乱和体液组成异常。

第二节水平衡紊乱

一、脱水

1．低渗性脱水：

概念、原因，及其发生机制和对机体的影响

2．等渗性脱水：

3．高渗性脱水：

二、水中毒

水中毒：

概念，病因和发生机制，水中毒对机体的影响。

第三节钠代谢紊乱

一、低钠血症

1．低渗性低钠血症

低容量性低钠血症、等容量性低钠血症、高容量性低钠血症。

2．等渗性低钠血症（慢性低钠血症）

3．高渗性低钠血症

二、高钠血症

1．低容量性高钠血症

2．等容量性高钠血症

3．高容量性高钠血症

[目的要求]

1．低渗性、高渗性、等渗性脱水的概念、原因、发生机制和对机体的影响

2．水中毒的概念、病因和发生机制

3．低钠血症和高钠血症的概念与分类

1．正常体液、电解质的组成及分布，以及水、钠代谢的规律和特点

2．体液平衡紊乱和水、钠代谢紊乱的分类

3．水中毒对机体的影响

4．钠代谢紊乱的原因与机制

《钾代谢紊乱》

八、钾平衡及生理调节

1．人体钾的含量和分布

2．钾的生理功能

参与细胞的新陈代谢、维持细胞渗透压及影响酸碱平衡、维持神经-肌肉应激性和心脏的正常功能。

3．钾平衡及其调节

钾的摄入与排出、细胞内、外液之间的钾平衡、肾脏的排钾作用及其影响因素。

第四节钾代谢紊乱

一、低钾血症

1．原因和发生机制

钾摄入不足、失钾过多、钾向细胞内转移。

2．对机体的影响

对神经肌肉的影响、对心脏的影响、对酸碱平衡的影响、对血管的影响、对肾脏的影响、对其它方面的影响。

二、高钾血症

摄入过多、肾排钾减少、细胞内钾释出至细胞外。

（1）对神经肌肉兴奋性的影响（轻度高钾血症常表现为神经肌肉兴奋性增加

（2）重度高钾血症常使肌细胞出现去极化阻滞状态）、心脏的影响（高钾血症引起心律失常或心室纤维颤动

（3）严重高钾血症可引起心脏停搏）、对酸碱平衡的影响

3．钾代谢紊乱的防治原则

《复制高钾血症动物模型，观察血钾升高时对心血管的影响（具体操作见实验指导）》

1．低钾血症的概念、原因、发生机制以及对机体的影响

2．高钾血症的概念、原因、发生机制以及对机体的影响

1．正常钾代谢的规律和特点

2．钾代谢紊乱的防治原则

第五章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

第一节酸碱物质来源和酸碱平衡调节

一、体液酸碱物质的来源

酸性物质的来源、碱性物质的来源。

二、酸碱平衡调节机制

血液缓冲系统的缓冲作用、肺对酸碱平衡的调节、肾脏对酸碱平衡的调节。

第二节评价酸碱平衡状况的常用指标

pH值、二氧化碳分压、标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）、缓冲硷（BB）、硷剩余（BE）、阴离子间隙（AG）。

第三节单纯型酸碱平衡紊乱

单纯型酸碱平衡紊乱分为四种类型：

代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。

一、代谢性酸中毒

1．原因和机制

AG增大型（正常血氯性）代谢性酸中毒、AG正常型（高血氯性）代谢性酸中毒。

2．代偿调节机制

缓冲体系的缓冲调节、肺的代偿调节、肾脏的代偿调节。

3．对机体的影响

对心血管系统的影响、对呼吸系统的影响、对中枢神经系统的影响、对钾代谢的影响、酸碱平衡主要指标的改变。

二、呼吸性酸中毒

1．病因和机制

呼吸中枢抑制、神经病变、呼吸肌活动障、胸廓异常、气道阻塞、肺部疾病、CO2吸入过多。

细胞内外离子交换和细胞内缓冲、肾脏代偿调节。

对心血管系统的影响、对电解质代谢的影响、对呼吸系统的影响、对电解质代谢的影响、酸碱平衡主要指标的改变、酸碱平衡主要指标的改变。

三、代谢性碱中毒

1．原因与机制

H+丢失过多、碱性物质输入过多、低钾血症、低氯血症。

血液缓冲系统的缓冲和细胞内外的离子交换、肺的代偿调节、肾脏的代偿调节。

对神经肌肉的影响、对中枢神经系统的影响、组织缺氧、对呼吸系统的影响、低钾血症、酸碱平衡主要指标的改变。

四、呼吸性碱中毒

第四节混合型酸碱平衡紊乱

一、双重性相加型酸碱失衡

二、双重性相抵消型酸碱失衡

三、三重性酸碱失衡

1．酸碱平衡紊乱的基本概念

2．四种单纯型酸、碱中毒的基本概念和特点

3．代偿性和失代偿性酸、碱中毒的基本特点

4．单纯型酸、碱中毒的发生原因和机制；

机体的代偿机制

5．不同类型酸、碱中毒对机体的主要影响

1．反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义

2．机体内酸碱平衡的调节机制

3．熟悉混合型酸、碱中毒的基本概念和分类

第六章水肿

一、水肿的概念和分类

水肿可分为：

显性水肿、隐性水肿、积水、细胞水肿。

第一节水肿的发病机制

一、血管内外液体交换失平衡致组织间液增多

1．毛细血管流体静压增高

2．血浆胶体渗透压降低

3．微血管壁通透性增高

4．淋巴回流受阻

二、体内外液体交换失平衡致钠、水潴留

1．GFR降低

2．肾小管对钠、水的重吸收增多

滤过分数增高、心房利钠肽减少、肾血流重分布、醛固酮和ADH增多。

第二节水肿的表现特征及对机体的影响

一、皮下水肿的表现特征

二、全身性水肿表现特征

三、水肿对机体的影响

第三节常见全身性水肿

一、心性水肿

二、肾性水肿

三、肝性水肿

第四节重要器官水肿

一、肺水肿

二、脑水肿

1．水肿、积水、显性水肿、隐性水肿的概念

2．水肿的发生基本机制

1．皮下水肿的基本特点及渗出液与漏出液的区别

2．心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、肺水肿、脑水肿的特点和发生机制

3．了解水肿对机体的影响

第七章缺氧

第一节常用血氧指标及其意义

1．氧分压

2．氧容量

3．氧含量

4．氧饱和度

5．动-静脉氧差

6．p50

第二节缺氧的类型、原因和发生机制

一、低张性缺氧（乏氧性缺氧）

1．原因与发生机制，

2．血氧变化特点

3．皮肤粘膜颜色的变化

二、血液性缺氧

1．原因

贫血、CO、高铁血红蛋白、Hb与氧的亲和力异常增加。

2．血氧变化特点，

三、循环性缺氧

四、组织性缺氧

细胞中毒、线粒体损伤、呼吸酶合成障碍。

第三节功能和代谢变化

一、细胞的功能和代谢变化

1．代偿性变化

缺氧时细胞能量代谢变化；

细胞的氧敏感调节与适应性变化。

2．细胞损伤

细胞膜变化；

线粒体的变化；

溶酶体的变化。

二、器官的功能和代谢变化

1．呼吸系统的变化

（1）代偿性反应

呼吸加深加快、胸廓呼吸运动增加、

（2）呼吸功能障碍

2．循环系统的变化

心输出量增加、血液重分布、肺血管收缩、毛细血管增生。

3．血液系统的变化

红细胞增多、氧合血红蛋白解离曲线右移、血红蛋白表型重建。

4．中枢神经系统的变化

第五节影响机体缺氧耐受性的因素

第六节氧疗与氧中毒

《观察不同类型缺氧时动物的呼吸、皮肤粘膜颜色、活动以及氧分压的改变（具体操作见实验指导）》

1．不同缺氧类型的基本概念、发病的原因和发病机制

2．各型缺氧时血氧变化的特点与区别点

3．缺氧时机体的代偿适应与失代偿性变化

4．缺氧引起细胞损伤的原因和机制

1．常用的血氧指标及其意义和影响因素

2．缺氧时细胞的氧敏感调节与适应性变化

3．机体对缺氧耐受性的因素

4．氧中毒概念、发生原因和机制

第八章发热

第二节原因与机制

一、发热激活物

发热激活物有：

细菌及其毒素、病毒、疟原虫、抗原抗体复合物、类固醇、致炎物。

二、内生致热原

内生致热原有：

IL-1、TNF、IFN、MIP-1、IL-6。

三、发热时体温上升的基本环节

1．下丘脑终极血管区神经元的作用

2．内生致热原的直接作用

3．通过迷走神经

第三节时相及热代谢特点

一、体温上升期

二、高温持续期

三、体温下降期

第四节热限及其成因

第五节功能与代谢变化

第六节热型及意义

第七节发热的利与弊及处理原则

1．发热的概念、发热激活物的种类及其作用

2．内生致热原和中枢性发热介质生成、种类及其作用

3．发热机体的功能与代谢改变

1．发热的时相及热代谢特点

2．了解热限及其成因

3．了解热型及意义

4．了解发热的生物学意义和处理原则

第十章休克

《概念》

第一节病因与分类

1．病因

失血与失液、烧伤、创伤、感染、过敏、急性心力衰竭、强烈的神经刺激。

2．分类

按病因分类、按始动环节分类、按休克时血液动力学特点分类。

第二节休克的分期与发病机制

一、休克早期（缺血性缺氧期或微循环痉挛期）

1．微循环灌流的变化

2．微循环障碍的机制

交感-肾上腺素髓质系统兴奋、其他缩血管体液因子产生、溶酶体酶释放。

3．微循环变化的意义

动脉血压的维持、微循环反应的不均一性导致血液重新分布。

4．临床表现

二、休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代偿期）

1．微循环及组织灌流改变

2．微循环淤血的机制

酸中毒、局部扩血管产物增多、内毒素作用、血液流变学的改变。

3．休克期属可逆性失代偿期

三、休克晚期（衰竭期DIC期）

1．微循环灌流变化

2．微循环改变的机制

血流流变学的改变、血管内皮细胞损伤、组织因子释放入血、其他促凝物质释放、TXA2-PGI2平衡失调。

3．微循环改变的后果

第三节休克的细胞代谢改变及器官功能障碍

一、细胞代谢障碍

二、细胞的损伤与凋亡

三、重要器官功能衰竭

1．急性肾功能衰竭

2．急性呼吸功能衰竭

3．心功能障碍

第四节休克防治的病理生理基础

《观察实验性失血性休克的不同阶段时，微循环和呼吸与血压的变化（具体操作见实验指导）》

1．休克的概念和发生的始动环节

2．休克的分期与发病机制

3．休克的细胞代谢改变及器官功能障碍

1．休克的病因和分类

2．休克各期的临床表现

3．了解休克防治的病理生理基础

第十一章弥漫性血管内凝血（DIC）

第一节病因和发病机制

一、病因

二、发病机制

1．凝血系统的激活

（1）组织严重损伤

（2）血管内皮细胞损伤

（3）血细胞大量破坏，血小板被激活

（4）其他激活凝血的途径

2．纤溶功能失调

（1）纤溶活性降低

（2）纤溶功能增强

第二节影响弥漫性血管内凝血的发生发展的因素

1．单核-巨噬细胞系统功能受损

2．严重的肝功能障碍

3．血液的高凝状态

4．微循环障碍

5．机体纤溶系统功能状态

第三节主要临床表现

1．出血

出血的表现、出血部位、出血机制。

2．休克

3．多器官功能衰竭

4．微血管性溶血性贫血

第四节分期和分型

一、分期

二、分型

第五节诊断和防治原则

《复制DIC动物模型，通过测定血浆各种凝血指标判断DIC发生、发展过程（具体操作见实验指导）》

1．DIC的基本概念

2．DIC发生、发展的机制

3．促进DIC发生、发展的主要原因和机制

4．DIC的主要临床表现及其产生基础

1．引起DIC的原发病和触发凝血系统活化的主要因素

2．急性DIC时的分期及其特点，DIC的分型

3．弥漫性血管内凝血的诊断和防治原则

第十四章心力衰竭

第一节概述

第二节病因、诱因和分类

一、病因

1．常见心力衰竭的基本病因

心肌病变、心肌代谢障碍。

2．心脏负荷长期过重-继发性心肌舒缩功能障碍

压力负荷过重、容量负荷过重。

3．心室充盈受限

二、诱因

三、分类

1．按心力衰竭起病及病程发展速度分为：

急性心力衰竭、慢性心力衰竭

2．按心输出量高低分为：

低输出量性心力衰竭、高输出量性心力衰竭

3．按发病的部位分为：

左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

4．按心肌收缩/舒张功能障碍分为：

收缩功能不全性、舒张功能不全性心力衰竭

第三节机体的代偿反应

一、心脏本身的代偿

1．心率加快

2．心泵功能的自身调节

3．心肌重构

心肌肥大、细胞表型的改变、心肌间质网络重建。

二、神经-内分泌系统的代偿性激活

交感-肾上腺髓质系统被激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、心房肽的作用、抗利尿激素的作用。

三、心脏以外的代偿

血容量增加、全身血流重分配、氧和血红蛋白解离曲线右移、骨髓造血功能加强。

第四节发生机制

一、心肌收缩性减弱

1．心肌细胞数量减少

2．心肌能量利用障碍

3．心肌兴奋-收缩偶联障碍

（1）肌浆网摄取、储存和释放Ca2+障碍

肌浆网摄取Ca2+能力下降、肌浆网对Ca2+的储存量下降、肌浆网对Ca2+的释放减少。

（2）胞外的Ca2+内流障碍

（3）肌钙蛋白与Ca2+结合障碍

4．心肌重构的失代偿

二、心室舒张功能异常

1．钙离子复位迟缓

2．肌球蛋白-肌动蛋白复合体解离障碍

3．心室舒张势能减少

4．心室顺应性下降

三、心室各部舒缩活动不协调性

第五节心力衰竭临床表现的病理生理基础

一、肺循环淤血

1．呼吸困难

2．肺水肿

二、体循环淤血

三、心输出量减少

第六节防治的病理生理基础

1．心力衰竭的概念、心衰发生的原因和诱因

2．心衰发病过程中心脏代偿和心外代偿的环节、机制及其意义

3．心力衰竭发生的基本机制

4．心衰时肺脏的临床表现

二、熟悉；

1．心力衰竭的分类

2．心力衰竭时心肌改建的失代偿的原因和机制

3．心力衰竭临床表现的病理生理基础

4．心力衰竭防治的病理生理基础

第十五章呼吸衰竭

一、概念

二、分类

1．按动脉血气分析

Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭。

2．按病程进展分为急性和慢性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、慢性呼衰的急性加重。

3．按病变所累及的部位分为泵衰竭和肺衰竭

泵衰竭、肺衰竭。

第二节原因和发病机制

一、肺通气功能障碍

1．肺通气障碍的类型与原因

限制性通气不足、阻塞性通气不足。

2．肺泡通气不足时的血气变化

二、弥散障碍

1．弥散障碍的原因

弥散面积减少、弥散膜厚度增加。

2．弥散障碍时的血气变化

三、肺泡通气与血流比例失调

1．肺通气与血流比例失调的类型和原因

部分肺泡通气不足、部分肺泡血流不足

2．肺泡通气与血流比例失调时的血气变化

四、解剖分流增加

第三节主要代谢功能变化

一、酸碱平衡及电解质紊乱

呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、相加型酸中毒、呼吸性碱中毒。

二、呼吸系统变化

三、心血管系统

四、中枢神经系统变化

五、血液系统变化

六、肾功能变化

七、消化系统的变化

第四节急性呼吸窘迫综合征

第五节防治的病理生理基础

《复制呼吸功能不全动物模型，通过测定血浆各种血气指标和呼吸、血压变化，判断呼吸功能不全发生、发展过程（具体操作见实验指导）》

1．呼吸功能不全、呼吸衰竭、Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征的概念

2．呼吸衰竭发生的原因、发病机制及其血气变化的特点和机制

3．呼吸衰竭对酸碱平衡与电解质平衡的影响

4．肺性脑病和肺原性心脏病的概念、发生机制

1．呼吸衰竭的分类

2．单纯性肺通气降低、弥散障碍、肺通气与血流比例失调时血气变化的特点和机制

3．呼吸衰竭对CNS和循环系统功能影响的机制

4．呼吸衰竭时对呼吸系统的变化及对呼吸功能的影响

5．急性呼吸窘迫综合征的发病机制

6．呼吸衰竭的防治的病理生理基础

第十六章肝功能衰竭

二、发展过程和分类

1．发展过程

急性肝功能衰竭、慢性肝功能衰竭。

第二节肝性脑病

一、临床表现和分类

1．临床表现

急性暴发型肝性脑病、慢性复发型肝性脑病（内源性和外源性肝性脑病）

一、肝性脑病的发病机制

1．氨中毒学说

（1）血氨升高的原因和机制

（2）氨对CNS的毒性作用

2．假性神经递质学说

3．氨基酸失平衡学说

4．GABA学说

5．神经毒物协同学说

三、影响因素

1．常见的诱因及其作用

2．诱因作用的基本机制

四、肝性脑病的防治原则

第三节肝肾综合征

1．发病机制

2．对肝功能衰竭的影响

1．肝性脑病的概念和发病机制

2．肝性脑病的诱发因素

1．肝功能衰竭的概念和病因学

2．肝肾综合征的概念与机制

第十七章肾脏功能不全

1．肾功能衰竭、肾功能不全概念

2．肾功能衰竭分类：

急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭

第二节急性肾功能衰竭

一、病因与分类

1．肾前性急性肾衰

2．肾后性急性肾衰

3．肾性急性肾衰

1．肾血流动力学异常

肾血流量急剧减少、肾内血流重分布。

2．肾小管损伤

形态学变化、功能受损。

三、临床过程与功能、代谢变化

急性肾小管坏死可分为少尿型急性肾衰与非少尿型急性肾衰。

1．少尿型急性肾功能衰竭

（1）少尿期

少尿、无尿及尿成分变化；

水中毒；

氮质血症；

高钾血症；

代谢性酸中毒。

（2）多尿期

（3）恢复期

2．非少尿型急性肾功能衰竭

第三节慢性肾功能不全

二、发病过程及其机制

1．发病过程

肾功能代偿期、失代偿期。

2．发病机制

健存肾单位进行性减少、肾小管-间质损害、矫枉失衡学。

三、功能代谢变化

1．泌尿功能障碍

2．氮质血症

3．水、电解质和酸碱平衡紊乱

4．肾性高血压

5．肾性贫血与出血倾向

6．肾性骨营养不良

第四节尿毒症

1．急性肾衰的概念和以原因的分类，不同原因引起的急性肾衰的特征

2．急性肾小管坏死的主要病因和急性肾衰的发病机制

3．急性肾小管坏死所致急性肾衰的主要机能代谢变化和临床表现，非少尿型急性肾衰的概念

4．慢性肾衰的发展过程、发病机制及机能代谢变化

1．肾功能衰竭概念、分类

2．尿毒症的概念和了解尿毒症功能代谢变化、发病机制

3．急性肾衰、慢性肾衰与尿毒症的防治原则