执法文书格式Word文件下载.docx

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事

实

经办人

意见

签名：

年月日

负责人

备注

当场处罚决定书

编号：

清（动监）罚〔2013〕号

当

人

个人

姓名

性别

年龄

住址

电话

单位

名称

法定代表人

地址

违

法

处罚

依据

及内

容

告

知

项

当事人应当对违法行为立即予以纠正；

执法

人员

姓名

动物卫生监督机构

（印章）

年月日

执法证件号

当事人签收

是否当场执行

备注：

本决定书一式二份，一份交被处罚人，一份动物卫生监督机构留存。

行政处罚销案审批表

编号：

受案时间

案　　由

当事人

简

案

情

经办人

意见

　　　　　年　月　日

询问笔录

询问机构：

询问地点：

询问时间：

年月日时分至时分

询问人：

记录人：

被询问人：

姓名：

　性别：

　　年龄：

证件种类：

　证件号码：

职务：

　　　联系电话：

　　住址：

工作单位：

问：

我们是　　　　　　　　执法人员，这是我们的执法证件，

请你确认。

答：

被询问人签名：

（共　页，第1页）

中国动物卫生监督

笔录纸

询问人签名：

记录人签名：

（共　页，第页）

现场（检查/勘验）笔录

时间：

现场（检查/勘验）地点：

现场（检查/勘验）机构：

当事人：

现场（检查/勘验）情况：

执法人员：

执法证件号:

执法证件号：

记录人：

当事人签名（盖章）：

注：

记录内容较多，可以加附页。

采样（抽检）凭证

南（动监）采〔2008〕1号

被采样（抽检）人（单位）：

采样（抽检）时间：

年月日时分

采样（抽检）地点：

采样（抽检）目的：

样品编号

样品名称

生产（所属）单位（个人）

生产日期

规格

数量

被采样（抽检）人（单位）动物卫生监督机构（印章）

（签名、盖章）：

年月日

本凭证一式二份，一份交被采样（抽检）人（单位），一份动物卫生监督机构留存。

证据登记保存清单

编号：

清（动监）证〔2013〕号

时　间：

地　点：

因你（单位）涉嫌　　　　　　　　　　　　　　一案，本机构根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，需对你（单位）在

的下列物品就地保存（异地保存于）。

登记保存的证据清单如下：

物品名称

（批号）

生产单位

（经营单位）

以上证据在保存的期限内应当妥为保管，未经本机构同意，你（单位）不得使用、销售、转移、损毁、隐匿。

当事人签收（签名、盖章）：

动物卫生监督机构（印章）

年月日年月日

本文书一式二份，一份交当事人，一份动物卫生监督机构留存。

登记保存物品处理通知书

　：

本机构关于　　年月日作出的号《证据登记保存清单》载明的作为证据保存的你（单位）的物品，作出如下处理决定：

附：

送达回证动物卫生监督机构（印章）

年月日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

本通知书一式二份，一份送交当事人，一份动物卫生监督机构留存。

强制隔离通知书

清（动监）强〔〕号

：

因你　　　　　　　　　　　　　　，依据　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　之规定，我所决定对无畜禽标识的5头生猪就地隔离观察天。

在此期间，你不得销售、转移。

生产日期（批号）

动物卫生监督机构（印章）

解除隔离通知书

　　　：

本机构于年月日作出的号《强制隔离通知书》，现所涉案件已经处理。

决定自年月日解除隔离，并将下列物品发还。

送达回证。

行政强制决定书

清（动监）强〔2013〕004号

当事人:

丁四妹

住址/地址:

清镇市红塔社区河堤村

你（单位）饲养的1000羽肉鸡未进行禽流感强制免疫，2013年3月19日，经本所警告，责令限期整改，但到期限后仍未实施禽流感强制免疫，根据

《中华人民共和国动物防疫法》第七十三条第

（一）项

之规定,决定对当事人饲养的1000羽肉鸡

采取禽流感强制免疫代作处理的行政强制措施,立即执行。

送达回证。

本决定书一式二份，一份送交当事人，一份动物卫生监督机构留存。

技术鉴定委托书

本机构因动物卫生行政案件查处的需要，特委托你单位对以下事项进行技术鉴定。

委托事项如下：

1、

2、

3、

附样品清单（材料清单）。

　　年月日

　　　　　　　：

我单位接受委托并根据你单位的要求进行鉴定。

收到样品件，

有关资料件。

受委托单位名称并盖章

　年月日

本委托书一式二份，一份交受委托人，一份动物卫生监督机构留存。

陈述申辩笔录

当事人:

陈述申辩人：

陈述申辩时间:

陈述申辩地点:

记录人:

执法证件号：

A800182

A800164

陈述申辩内容:

当事人签名：

执法人员签名：

记录人签名：

年月日

案件处理意见书

案由

年　龄

件

调

查

经

过

所

附

证

据

材

料

结

论

及

处

理

意

见

执法人员签名：

　　　　年月日

罚

机

关

行政处罚事先告知书

编号：

清（动监）罚[2013]004号

丁四妹：

经调查，你（单位）拒绝对所饲养的肉鸡进行禽流感免疫，经我所警告责令改正后，仍然拒绝履行禽流感强制免疫义务　

　　　　　　　　　　　的行为，

违反了《中华人民共和国动物防疫法》第十四条第二款的规定，

依据《中华人民共和国动物防疫法》第七十三条第

（一）项的规定，

拟对你（单位）5日内改正违法行为。

根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条（和第四十二条）的规定，你（单位）可在收到本告知书之日起三日内向本机构进行陈述申辩、（申请听证），逾期不陈述申辩、（申请听证）的，视为你（单位）放弃上述权利。

处罚机构地址：

清镇市云岭中路邮政编码：

551400

联系人：

王朝昆联系电话：

2517134

本告知书一式二份，一份送交当事人，一份动物卫生监督机构留存。

行政处罚听证会通知书

南（动监）罚〔2008〕1号

　　　　　　：

本机构定于　　年月日时分在（地址）对你（单位）一案（公开、不公开）举行听证会。

本次听证会由担任主持人，听证员为，书记员为。

你（单位）法定代表人或委托代理人应准时出席，逾期不出席的，视同放弃听证权利。

委托代理人出席的，应提交身份证明及当事人签署的授权委托书。

授权委托书应当写明委托代理人的姓名、性别、年龄以及委托的具体权限，并经你（单位）签名或盖章。

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条之规定，你（单位）有权申请听证主持人、听证员、书记员回避。

特此通知。

年月日

执法机构地址：

联系电话：

听证笔录

时　间：

听证主持人：

　　　工作单位：

听证员：

　工作单位：

　　　　　　　　　　职务：

书记员：

当事人：

法定代表人：

委托代理人：

性别：

　　　　职务：

案件调查人员：

听证记录：

当事人或委托代理人签名：

案件调查人员签名：

（共　页，第页）

行政处罚听证会报告书

听证主持人

听证员

书记员

听证基本情况摘要（详见听证笔录）

填写听证会的时间、地点、案由、听证参加人的基本情况、听证认定的事实、证据。

听证结论及处理意见：

拟作出的行政处罚决定的事实、理由、依据做出评判并提出处理意见。

听证员签名：

负责人审批意见

签名：

行政处罚决定书

清（动监）罚〔2013〕004号

葛原性别：

女年龄：

33岁

住址：

贵阳市云岩区罗汉营路

单位名称：

单位地址：

当事人葛原销售无畜禽标识动物一案，经本机构依法调查，现查明：

当事人从乡镇5位猪贩子手中收购28头生猪，运至清镇市食品公司进行销售。

因装载生猪的时候没有仔细检查，导致3头生猪没有畜禽标识。

经现场调查，葛所述情况属实。

我所决定对无畜禽标识的3头生猪进行隔离观察14天。

以上事实有《现场检查笔录》、《询问笔录》、《当场处罚决定书》、照片为证。

本机构认为：

当事人销售无畜禽标识动物，证据确凿，其行为违反了《中华人民共和国动物防疫法》第十四条第二款的规定。

依据《中华人民共和国动物防疫法》第七十三条第

（一）项

之规定，本机构责令你（单位）于5日内改正违法行为。

如不服本处罚决定，当事人可在收到本处罚决定书之日起60日内向

清镇市动物卫生监督所申请行政复议，或在三个月内向　　　　　清镇市人民法院起诉。

行政复议和行政诉讼期间，本处罚决定不停止执行。

当事人逾期不申请行政复议也不向人民法院起诉，又不履行处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

动物卫生监督机构（印章）

本决定书一式二份，一份送交被处罚人，一份动物卫生监督机构留存。

证据材料登记表

（此处粘贴相关证据材料或记录）

证据制作说明：

1、收集人：

2、提供人：

3、收集时间：

4、收集地点：

5、收集方式：

6、证据内容：

罚没物品处理记录

案由：

处理时间：

处理地点：

物品名称、数量及处理方式：

送达回证

涉嫌销售无畜禽标识动物案

受送达人

名称或姓名

送达单位

送达地点

送达文书

送达人

收到日期

收件人签名

备注

行政处罚结案报告

案　由

处罚决定书文号

立案时间

处罚决定送达时间

处罚决定的执行情况：

执法人员签名：

负责人审批

意见

　　　　　　　　　签名：

备考表

强制执行申请书

申请机构：

法定代表人：

地址：

被申请人：

联系电话：

住址/地址：

被申请人已由本机构作出行政处罚（行政强制）决定，并于年月日送达了号《行政处罚（行政强制）决定书》。

因被申请人逾期拒不履行，故依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（三）项规定，特向人民法院申请强制执行。

申请执行内容如下：

　　　动物卫生监督机构（印章）

本申请书一式二份，一份送交人民法院，一份动物卫生监督机构留存。

案件移送函

性别

年龄

住址及联系方式

单位名称

地址及联系方式

移送单位

受移送单位

移送依据：

移送意见：

移送单位（印章）

案件有关材料

材料名称

数量

页码

送达回证

本移送书一式二份，一份送交受移送单位，一份动物卫生监督机构留存。

监督意见书

被监督人：

法定代表人：

地址及联系方式：

监督意见：