503妇产科护理学讲义 11Word下载.docx

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2.焦虑　与胎儿可能畸形有关

3.舒适改变　与子宫异常增大引起的呼吸困难、不能平卧、下肢及外阴水肿等有关

（六）护理措施

1.一般护理

嘱卧床休息，指导孕妇摄取低钠饮食，减少增加腹压的活动。

2.病情观察

观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。

观察胎心、胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产征象。

人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。

产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况。

3.配合治疗

放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。

注意无菌操作，防止感染，予抗生素

4.心理护理

耐心解答疑问。

（七）健康教育

二、羊水过少

妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少。

（一）病因、病理

孕妇于胎动时感觉腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫的敏感度较高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。

羊水过少胎儿可发生肺发育不全、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫与新生儿窒息。

1.B超检查

　是重要的辅助检查，能了解羊水量和胎儿情况。

2.直接测量羊水量

破膜时羊水量少于300ml即可诊断。

3.产科检查　

测宫高、腹围及电子胎心监护。

（四）治疗原则

监测羊水量的变化，怀疑羊水过少者，积极寻找原因，必要时及时终止妊娠。

1.有胎儿受伤的危险　与羊水过少导致胎儿粘连或宫内发育迟缓等有关

2.恐惧　与担心胎儿畸形有关

教会孕妇胎动的监测方法和技巧

3.配合治疗　

为合并过期妊娠、胎儿生长受限等需及时终止妊娠者做好阴道助产或剖宫产的准备。

第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理

一、多胎妊娠

多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。

（一）分类

1.产前检查

妊娠12周之后，若子宫过大，孕妇体重剧增时应考虑有双胎妊娠的可能。

2.B型超声

　检查在孕6～7周时宫腔内可见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等。

B型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达100％。

1.舒适改变　

与双胎妊娠引起的食欲下降，下肢水肿等有关

2.焦虑

　与担心母儿的安全有关

3.知识缺失

缺乏双胎妊娠的相关知识

4.潜在并发症：

早产、脐带脱垂和胎盘早剥

2.心理护理

3.分娩期护理

4.产后护理

（1）护理人员应陪伴产妇及家属接受新生儿。

（2）注意观察产妇阴道出血量和子宫收缩情况，防止产后出血。

1.指导产妇正确进行母乳喂养。

2.帮助产妇选择有效的避孕方法。

二、巨大胎儿

体重达到或超过4000g的胎儿，称为巨大胎儿。

如产道、产力及胎位均正常，仅胎儿大，可因头盆不称而发生分娩困难。

（一）高危因素

1.腹部检查　

视诊腹部明显膨隆，宫底高；

触诊胎体大，先露部高浮，胎心正常但位置偏高。

2.B型超声检查

胎体大，测胎头双顶径及腹围两个参数有助于判定巨大胎儿。

（四）处理原则

1.有胎儿受伤的危险　与分娩过程的损伤有关

2.有感染的危险　与分娩过程中母体软产道损伤及产程延长有关

3.恐惧　与难产及胎儿发育异常有关

1.密切监测产程的进展　

巨大儿常使产程延长，增加胎儿窘迫的机会。

临产过程中，密切监测胎心率、宫缩及产程进展，及早发现产程异常及胎儿宫内窘迫。

随时做好剖宫产准备。

2.检查新生儿的健康状况

　分娩后检查经阴道分娩的巨大儿，有无分娩时的产伤，如锁骨骨折等。

糖尿病母亲所生的新生儿要注意有无低血糖的表现。

3.产后母亲的监测

产后宜持续监测母亲的生命体征、子宫底高度、恶露量，以及早发现产后出血。

针对产妇及家属的疑问、焦虑与恐惧，给予充分的解释，给予松弛身心、抚摸腹部等持续关照。

消除其精神紧张状态。

向产妇及家属解释与新生儿健康相关的问题及照顾方法。

第十四节　胎儿宫内窘迫病人的护理经常会考大家，问什么？

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胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。

胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。

发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。

一、病因、病理

胎儿窘迫的病因主要是：

胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血、缺氧引起的一系列变化。

二、临床表现大家和我一起在书上标注一下，可以理清你们的思路。

胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。

根据其临床表现，可以分为急性和慢性胎儿窘迫。

急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为

慢性胎儿窘迫可致胎儿生长受限，多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重，主要表现为胎动减少或消失，胎心监护基线平直，胎儿生长受限，胎盘功能减退，羊水胎粪污染等。

羊水胎粪污染可分为3度：

三、治疗原则

急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予及时纠正，如宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变为正常，可继续观察；

如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快助产经阴道娩出胎儿；

如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢，应立即停止使用，继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。

慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。

首先应指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化。

如果无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。

四、护理问题

1.气体交换受损（胎儿）　

与胎盘子宫的血液改变、血流中断（脐带受压）或血流速度减慢有关

　与胎儿宫内窘迫状态有关

五、护理措施

1.一般护理　

孕妇左侧卧位，间断吸氧。

严密监测胎心变化，每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化型态。

2.做好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快助产娩出胎儿。

3.作好新生儿抢救和复苏的准备。

（1）向孕产妇夫妇提供相关信息，将真实情况告知孕产夫妇，有助于减轻焦虑，必要时陪伴他们，对他们的疑虑给予适当的解释。

（2）对于胎儿不幸死亡的父母，应安排一个远离其他婴儿和产妇的单人房间，陪伴或安排家人陪伴。

六、健康教育

1.指导产前检查，教会孕妇自数胎动。

2.高危妊娠应酌情增加检查次数，有异常征象及时汇报并及时处理。

第十五节　胎膜早破病人的护理

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是常见的分娩期并发症。

一、病因

1.营养因素

缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。

2.生殖道病原微生物上行性感染

3.羊膜腔内压力增高

常见于双胎、羊水过多及妊娠晚期性交。

4.胎膜受力不均

5.宫颈内口松弛

6.细胞因子

二、临床表现

三、辅助检查

1.阴道液酸碱度检查　

羊水pH≥7.0～7.5。

2.阴道液涂片检查

　阴道液干燥片检查有羊齿状结晶。

涂片用0.05％亚甲蓝染色见淡蓝色或不着色胎儿皮肤细胞及毳毛。

其结果比用试纸测定可靠。

3.羊膜镜检查

可直视胎先露部，看不到前羊膜囊。

4.超声检查

　羊水量减少可协助诊断。

四、治疗原则

1.住院待产，严密注意胎心音变化。

胎先露部未衔接者应绝对平卧，采取左侧卧位。

避免不必要的肛查和阴道检查。

2.①妊娠28周以下者，视情况决定是否继续妊娠；

②妊娠28～35周者，若无产兆及感染征象、羊水平段≥3cm者，应保持外阴清洁，严密观察羊水性状，定时测体温、脉搏，查血常规，查子宫有无压痛，等待自然分娩；

若胎儿已足月而未临产又无感染征象，可观察12～18小时，若仍未临产则做好引产或剖宫产术准备。

3.破膜12小时以上者应预防性应用抗生素。

严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。

给予糖皮质激素促进胎肺成熟。

监测胎儿宫内安危。

五、护理问题

1.有感染的危险　与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关

2.有胎儿受伤的危险　与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关

六、护理措施

七、健康教育