医疗保险管理系统的设计与开发 大学毕业设计文档格式.docx

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适应社会医疗保险业务“两级机构、分级管理”的管理模式。

2.住院、门诊及购药的统一管理。

实现住院、门诊及购药的全程管理，实现统筹基金与个人帐户的全程管理。

3.动态实时的监控。

根据业务需要，对住院、门诊及购药实行实时或非实时的监控，能够实现对就医、结算、购药和个人帐户余额等的动态监控，使医保管理部门能够高效、方便地对医保业务进行监督。

4.较好的可扩充性。

能够适应因医疗保险政策调整、业务模式变动的要求，比较方便地实现新的医疗保险层次或类型。

5.手工到帐和零星报销的接口。

建立虚拟医院，相关审批业务、零星报销业务等均在信息系统中实现。

6.资源的监测与分析。

能实现各业务模块对系统资源的占用情况进行监控，并提供相应分析报告。

7.体系结构。

应用系统采用三层或多层结构。

8．动态的参数化管理。

实现动态的参数化管理，参数化率不低于80%，提高信息系统的可维护性和可扩充性。

9．数据共享和数据交换。

系统与征缴数据实时共享。

遵循统一的数据接口标准，与其他子项目或定点医疗机构、定点零售药店等进行数据交换。

10．组件化的程序设计。

尽量采用组件化的程序设计，新增业务的软件开发不影响己有系统业务的正常运作。

11．网上办理和业务咨询。

网上办理和政策法规查询、医疗保险业务咨询等。

12.统计分析与辅助决策。

采用先进的统计分析方法，对公务员医疗保险决策提供辅助支持。

13．财务子系统。

已使用安易财务软件，实现与征收、支付数据同源的财务管理要求，必须保证实现无缝连接并提供维护服务。

14．数据联网传输要求。

保证数据安全性和完整性。

15．磁卡和IC卡。

对公务员参保人群，系统IC卡，并兼容现行借记卡，最终实现借记卡向IC卡的过渡。

1.3项目目标

所涉及业务为中心、医院、药店和社区四个机构保险业务其它的边界业务不在本级建设需求范围之内构架上满足多中心的管理模式符合大医保建设的规范与指导思想的医疗保险管理系统。

第二章开发工具及硬件配置要求

2.1开发工具

开发工具主要是用JAVA,PB,SQLSERVER2000,ORCLE10G。

2.2硬件配置要求

2.2.1中心数据库主机配置

数据库主机的资源分配和医保数据库配置参照一体化总体设计部分内容，根据常德大医保项目的设计要求，对中心数据库主机的运行环境要求如下：

TPMC：

100000

内存：

10.8G~13.5G

磁盘容量：

640G

2.2.2中心应用服务器配置

中心应用服务器的资源分配和应用配置参照一体化总体设计部分内容，根据常德大医保项目的设计要求，对中心应用服务器的运行环境要求如下：

TPMC：

150000

6G以上

磁盘空间：

40G

第三章需求分析

需求分析就是描述系统的需求，主要是用来准确地回答“系统必须做什么？

”这个问题。

是软件设计过程中的第一个阶段，也是关系到软件开发成败的关键步骤。

在这个阶段中，用户和开发者要做大量的调查和研究，收集信息，明确系统功能，了解系统应具备的各项功能。

需求分析是在可行性研究的基础上进行进一步深化，细化，具体化。

需求分析的结果是系统开发的基础，它的成功与否直接关系到项目的成败和软件的质量。

3.1公共业务系统需求

公共业务系统分为单位管理，个人管理，缴费管理三部分。

（1）单位管理业务描述:

单位参保登记是对未参加社会保险的单位受理参加社会保险登记，确定其参加的社会保险险种，同时建立相应的基本档案资料，是参保个人进入系统的前提条件。

单位参保审核是对已经录入系统的参保单位的相关信息进行确认，未经审核的单位不参与系统的任何处理。

审核时需记录审核时间、审核人信息。

单位参保审核可以进行参数配置，不需要的可以在参保登记时自动审核。

个人参保登记对建立参保人员的个人基本信息库。

新单位参保或单位为新招收、调入的职工办理参保手续,业务经办人员根据参保单位或个人提供的相关资料，录入个人基本档案信息.

（2）个人管理业务描述

个人参保登记,采用EXCEL文件进行导入职工批量参保基本信息，导入系统时，需要系统校验单位提供的导盘文件中的新参保职工数据是否符合参保的标准，存在错误信息的参保人员文件不能校验通过，需要重新修改好再导入到系统中校验保存。

个人参保审核,对未审核的参保人员的基本信息与参保险种信息进行审核，未经审核的参保个人不参与系统的任何处理，审核时记录审核时间、审核人信息。

个人信息修改，已审核的参保个人信息需要发生变更时，由中心业务人员修改个人基本档案信息。

对个人参保人员信息进行变更的同时记录相关修改历史信息。

个人信息查询,根据姓名、身份证等条件查询参保人员信息，包括个人基本信息、个人参保信息、缴费信息、划入个人账户信息、账户信息等。

（3）缴费管理业务描述

工资申报，职工工资总额按年度核定。

参保单位必须在每年3月31日前，向医疗保险经办机构申报和核定上年度职工工资总额，确定基本医疗保险费缴费基数，从当年4月1日起按新核定的基数缴费。

参保单位缴费工资申报可采用导入报盘文件（excel）的方式完成单位所有参保个人年工资上报，同时也能指定参保个人完成单个缴费工资的申报。

缴费工资申报审核,是对已经录入系统的工资申报信息进行确认，未经审核的信息不参与系统的任何处理。

审核时需记录审核时间、审核人等相关审核信息。

单位正常月计算,业务人员在规定时间内对每个单位进行本月的应缴计算，计算出单位的本月应缴保险费的金额。

单位稽核补缴计算,是针对单位少报了工资的人员进行基数调整补收的计算。

缴款登记，是对单位和个人的缴款进行登账操作。

制作收缴凭证,对实际缴款金额制作财务凭证。

3.2医疗待遇系统需求

医疗待遇系统需求主要分为医疗费用录入，基金拨付两大部分。

（1）医疗费用录入

医疗费用录入分为四种：

购药、门诊、住院、生育（计划生育）医疗费用。

也就是录入各种医疗业务发生的费用并计算出基金报销金额。

（2）基金拨付

制作基金拨付单，区域医保中心对已经审核完成的费用按照对象类型（医疗机构、单位、个人）以及业务类型（中心报账、购药、门诊、住院、门特、年终清算）等类型，对一定时期内的费用进行制作基金拨付单，计算的过程中，将产生申报费用、审核拒付、审核应付、扣付金额、超定额暂扣、预留金、实际应付等费用信息，形成拨付单。

基金拨付单审核，区域医保中心对已经制作的基金拨付单进行审核，对于拨付单的费用需要调整可以通过调整扣付金额达到调整的效果，审核完成的拨付单，即可以进行打印拨付单。

对于有问题的拨付单可以进行取消审核和取消制单重新进行制单。

基金拨付单登记，区域医保中心的财务科根据已经确认好的拨付单进行基金拨付单登记，登记完成的拨付单产生财务数据，由财务做账。

制作拨付凭证,对于已经进行拨付登记的拨付单，需要进行取消拨付登记，才能进行拨付单的进一步回退，在财务科对拨付单不进行取消拨付登记的情况下，已经登记的拨付单，业务人员不能再进行修改和操作。

第四章系统总体结构设计

常德大医保项目（常德大医保项目）是湖南省大社保信息系统建设项目中的子项目，需要在现有的医保系统基础上，逐步建成覆盖湖南省的医疗保险管理信息系统平台。

因此依据需求，常德大医保项目的设计和实现必须满足一定的系统规模要求、系统管理要求、系统扩展要求、系统可靠性和安全性要求等。

为满足常德大医保项目建设的需要，必须对系统框架设计和技术体系进行整体规划设计，从总体上保障系统建设满足预期要求。

本文档主要从下面几个方面对系统设计进行规划：

1、系统功能设计；

2、系统框架设计；

4.1系统功能结构图

图4-1系统功能结构图

4.2系统功能描述

公共业务管理子系统是针对单位，人员，缴费进行操作，主要功能是录入单位信息，人员信息，计算缴费数据，收取保险费用等功能。

医疗待遇管理子系统是对参保人员进行医疗费用报账。

对报账费用进行拨付操作。

财务管理子系统主要是对医疗保险费用的收缴和医疗报账费用进行制作收付凭证。

生成财务数据。

系统管理子系统是对功能菜单，业务人员维护，政策参数进行管理。

4.3系统框架设计

系统总体架构是实现系统各项业务功能的基础，是系统总体设计的重要组成部分。

从系统性能、待遇结算、系统管理、维护和扩展等方面考虑，常德大医保项目的总体架构设计必须进行合理的规划，以期实现集中统一、多层次的管理；

构架易管理、易维护、易扩展；

建立灵活的、可伸缩的医疗待遇结算体系。

医保中心业务端采用C/S/S结构，社区前台业务端采用B/S/S、医院前提采用C/S/S多层结构，省级管理平台采用B/S/S和C/S/S结合的方式。

本章将详细的描述常德大医保项目的体系架构设计方案，并对总体架构中各组成部分的体系架构分别进行说明。

根据系统体系架构设计，确定体系架构中各部分采用的技术实现方法。

系统技术路线和层次划分如下：

图4-2系统框架图

系统架构设计说明如下：

●数据库管理系统采用Oracle9i，数据层的数据存取和数据交换、共享均基于Oracle数据库技术平台建立；

●应用服务器系统采用支持J2EE技术的BEAWebLogicServer8.1，业务逻辑基于J2EE技术、WebService技术构建，并通过WebLogic部署技术完成业务逻辑在应用服务器平台上的部署、运行和维护；

业务系统客户端主要完成界面（表示）层业务数据和业务信息的显示和交互，业务系统客户端采用支持XML技术的SybasePowerBuilder9.0构建，客户端与应用服务器系统的通讯和信息交互采用基于XML的信息交换和通讯协议。

在调用Web方法时，对于面向通讯组件的WebServices而言，定义一个命令－响应的Web方法，参数和返回值均采用XML编码的字符串；

在定义Web方法字符串参数编码方式时，也采用XML来完成相应的数据格式化，XML作为数据传输的标准有其快速方便的优势，更具有强大的支持工具。

同时，为XML数据传输组件的两边准备一套专门的解析/编码组件，以确保传输双方都可以一致的方法发送/理解XML数据，并将XML数据解析层次与底层的Web服务传输机制分开，以隔离传输层变动；

第五章详细设计

5.1公共业务系统详细设计

单位参保登记用于记录参保单位的基本信息，并由此建立单位基础信息的电子档案。

在公共业务子系统里，选择“单位参保”下拉式菜单，选择“单位参保登记”，即可进入该模块。

单位参保登记界面如下图所示:

图5-1单位参保登记界面图-1

图5-2单位参保登记界面图-2

单位参保登记

1.单击“增加”按钮，填写相关信息包括单位信息、银行信息和工商执照登记信息等；

2.所有定点医疗机构和单位定点医疗机构通过“添加”和“减少”按钮来完成单位和所有医院之间的选择操作；

3.单击“保存”按钮即可保存相关登记信息；

4.单击左边“单位名称”下的选项，右边的基本信息框显示其相关的基本信息，修改里面的信息之后单击“保存”即可保存相关修改记录；

5.单击左边“单位名称”下的选项，右边的基本信息框显示其相关的基本信息，单击“删除”即可删除相关的记录信息；

6.单击“刷新”按钮刷新当前页面信息；

7.单击“退出”按钮即可退出本窗口。

单位参保审核用于对新参保单位的基本信息进行审核操作。

在公共业务子系统里，选择“单位参保”下拉式菜单，选择“单位参保审核”，即可进入该模块。

单位参保审核界面如下图所示:

图5-3单位参保审核界面图-1

图5-4单位参保审核界面图-2

单位参保审核

1.单击左边的某条记录前面的空白小框出现“√”选中此记录；

2.单击“全选”按钮后面的空白小框出现“√”选取全部记录；

3.选择定位方式，通过查找内容进行查找相关记录；

4.对相关信息进行核查，单击“审核”即可通过信息的审核操作；

5.单击“取消”按钮，取消当前的选取操作；

6.单击“退出”按钮即可退出本窗口。

个人参保登记用于记录参保个人的基本信息，并由此建立个人基础信息的电子档案。

在公共业务子系统里，选择“个人参保”下拉式菜单，选择“个人参保登记”，即可进入该模块。

个人参保登记界面如下图所示:

图5-5个人参保登记界面图-1

图5-6个人参保登记界面图-2

图5-7个人参保登记界面图-3

图5-8个人参保登记界面图-4

个人参保登记

1.单击“单位代号”（此窗口的具体操作见后面弹出式窗口描述）选择工作单位；

2.单击“增加”按钮，在“个人基本信息”中填写相关信息包括姓名、身份证号码、性别、出生日期、人员类别等，其中带（*）的输入信息是必须填写的；

3.单击“个人参保信息”选项卡，录入个人参加险种情况；

4.单击“个人缴费信息”选项卡，录入个人缴费情况；

5.单击“个人医疗机构信息”选项卡，在单位定点医疗机构中选择个人定点医疗机构；

6.单击“删除”即可删除相关的记录信息；

7.单击“保存”按钮即可保存相关登记信息

8.单击“取消”按钮取消当前页面修改信息；

9.单击“退出”按钮即可退出本窗口。

个人参保审核用于用于对新参保个人的基本信息进行审核操作。

在公共业务子系统里，选择“个人参保”下拉式菜单，选择“个人参保审核”，即可进入该模块。

个人参保审核界面如下图所示:

图5-9个人参保审核界面图-1

图5-10个人参保审核界面图-2

个人参保审核

1.单击“单位代号”按钮（此窗口的具体操作见后面弹出式窗口描述）选择查询单位；

2.单击左边的某条记录前面的空白小框出现“√”选中此记录；

3.单击“全选”按钮后面的空白小框出现“√”选取全部记录；

4.选择定位方式，通过查找内容进行查找相关记录；

5.对相关信息进行核查，单击“审核”即可通过信息的审核操作；

6.单击“取消”按钮，取消当前的选取操作；

单位应缴计算用于完成计算单位应缴的费用。

在公共业务子系统里，选择“应收管理”下拉式菜单，选择“单位应缴计算”，即可进入该模块。

单位应缴计算界面如下图所示:

图5-11单位应缴计算界面-1

图5-12应缴保险费计算界面-2

图5-13应缴保险费计算界面-3

图5-14应缴保险费计算界面-4

单位应缴计算

1.在计算期间中选择计算日期；

2.单击“选择计算险种”旁的向下三角形选择险种类别；

3.单击“刷新”按钮即可查询结果；

4.单击“自定义”按钮（此窗口的具体操作见后面弹出式窗口描述）选择设置单位范围；

5.单击“全选”或“全不选”对所有记录进行选取操作；

6.双击“可重计算单位”页面中的某条记录自动跳转“计算结果”页面显示计算的结果；

7.在“重复计算人员”页面中单击“查询”即可查询相关的重复计算人员名单；

8.单击“计算”即可计算相关数据；

5.2医疗待遇系统详细设计

医疗费用录入

在医疗保险子系统里，选择“医疗费用中心报帐”下拉式菜单，选择“费用录入（明细）”，即可进入该模块。

医疗费用录入界面如下图所示:

图5-15住院费用记帐界面

1.输入机构编码或单击“选择”按钮，弹出“请选择定点医疗机窗口（此窗口的具体操作见后面弹出式窗口描述），选择所需医药机构；

2.按F5切换个人标识（如电脑号、公民身份号、姓名、住院号、单位编号、IC卡保险号、业务登记号等），输入相应的内容，系统自动检索出该病人基本信息；

3.录入入院日期和出院日期，系统默认为当前时间；

4.单击“入院诊断”按钮选择相关的录入目录（此窗口的具体操作见后面弹出式窗口描述）

5.单击“出院诊断”按钮选择相关的录入目录（此窗口的具体操作见后面弹出式窗口描述）；

6.单击“待遇类型”旁的向下三角形选择具体的待遇类型；

7.单击“治愈情况”旁的向下三角形选择具体的治愈情况；

8.录入费用时间，系统默认为当前时间；

9.单击“病例分型”旁的向下三角形选择具体的病例分型；

10.单击窗口左下角的“查询码”旁的向下三角形（有首拼码、五笔码、编码、名称），选择所需查询码；

11.在药品信息录入区的“查询码”输入框录入药品的对应查询码（如：

青霉素，选择的是首拼码，则在此录入“qms”回车即可弹出所有青霉素药品，选择所需青霉素药品即可。

）系统检索出该药品的基本信息；

12.在“单价”输入框中录入单价，在“数量”输入框录入数量，回车，药品金额自动算出，再回车，费用明细信息区就会出现一条相应的费用信息记录；

13.录入完费用信息，单击“保存”按钮，系统保存录入费用信息；

14.单击“试算”按钮，系统费用计算支付费用结果，结果显示在窗口；

15.录入完所有费用信息，单击“结算”按钮，系统对所有的数据作总结算，同时在“总费用信息”框中显示总费用、报销金额、现金支付、个人张皇支付、个人帐户余额的数量；

16.单击“打印”按钮即打印相关信息；

17.单击“清屏”按钮清除当前录入信息；

18.单击“退出”按钮即可退出本窗口。

单击“机构编码”旁的灰色按钮，弹出窗口如下：

图5-16选择定点医疗机构界面

操作说明：

1.单击“定位方式”旁的向下三角形；

在“查找内容”中输入相关信息，单击“下一个”按钮，即可查找定位；

也可以直接选择某条记录单击选中；

2.单击“确定”按钮，即可选中记录；

3.单击“退出”按钮，即可退出本窗口。

选中记录，单击“诊断”按钮，弹出费用明细窗口如下：

图5-17疾病目录界面

操作说明：

1.单击窗口左下角的“检索方法”旁的向下三角形（有首拼码、五笔码、编码、名称），选择所需方式在检索值中输入查询内容回车，系统检索出相关的信息；

2.选中某条记录，单击“确定”按钮即可选中内容；

3.单击“退出”按钮，即可退出本窗口。

制作基金拨付,在医疗保险子系统里，选择“医疗中心结算”下拉式菜单，选择“制作基金拨付单”，即可进入该模块。

图5-18制作基金结算单界面-1

图5-19制作基金结算单界面-2

图5-20制作基金结算单界面-3

制作基金拨付单

1.在设置检索条件中选择结算类型，结算机构类型，结算机构名称（此窗口的具体操作见后面弹出式窗口描述）；

2.选择结算起止时间；

3.点击“检索”按钮，系统检索出符合条件的记录显示在“医疗结算信息”页面，可通过定位方式选择姓名、个人电脑号、公民身份号码来查找；

4.双击任一记录或单击选择任一记录点击计算，系统会自动跳转“基金结算信息”页面；

5.双击任一记录，系统会自动跳转“基金结算表”页面；

6.单击“打印”按钮，即可打印相关信息；

7.单击“导出”按钮，即可将查询的记录以Excel的格式导出

8.单击“退出”按钮即可退出本窗口。

如果结算医疗机构选择的是“医疗机构”，则点击“结算机构名称”按钮显示如下：

图5-21选择定点医疗机构界面

1.选定记录，点击“确定”按钮，即选定结算机构名称；

2.单击“取消”按钮，即可退出本窗口。

如果结算医疗机构选择的是“单位”，则点击“结算机构名称”按钮显示如下：

图5-22选择单位界面

1.在查询方式中选择单位代码、单位类型和单位名称，通过查询内容或是选择全部单位，点击查询即可检索所有记录；

2.在单位列表中选定记录，点击“确定”按钮，即选定结算机构名称；

3.单击“取消”按钮，即可退出本窗口。

如果结算医疗机构选择的是“个人”，则点击“结算机构名称”按钮显示如下：

图5-23选择人员信息界面

1.在查询条件中选择个人查询方式中选择个人电脑号，姓名，身份证号，IC卡号，姓名编码，通过查询内容，点击查询即可检索所有记录；

2.在查询结果中选定记录，点击“选择”按钮，即选定结算机构名称；

单击“取消”按钮，即可退出本窗口。

第六章测试设计

6.1系统测试的基本原则

在开发过程中，本人采用分模块测试，先进行大模块之间接口的测试，然后，再实现各模块内部接口的测试。

6.2医疗系统单元测试

由于需要测试的功能繁多，而且设计方案单一，限于本报告篇幅，在此仅拿部分功能测试为例说明问题，其它测试类似。

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