小儿外科培训细则Word文档下载推荐.docx

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三、培训内容与要求

（一）急症外科（4个月）

1.轮转目的

掌握：

消毒与无菌技术、外科病儿的体检特点、小儿外科液体疗法与水电解质平衡、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心、肺复苏、外科输血、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。

熟悉：

小儿急症各种常见病多发病（创伤、感染、急腹症）的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；

外科基本用药；

临床合理用血知识。

了解：

腹腔镜手术基本理论；

小儿外科危重病人的抢救原则。

小儿外科营养支持疗法，包括肠外营养、肠内营养的基本原理。

2.基本要求

外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术。

外科常用的诊疗操作技术，如导尿、拆线、胃肠减压、静脉穿刺、静脉切开、脓肿穿刺及引流、直肠指检、灌肠、洗肠。

急症外科特殊诊断方法和技术，如腹腔穿刺、耻骨上膀胱穿刺、嵌顿疝手法复位、X线透视下气灌肠肠套叠复位等。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

急性阑尾炎

10

阴囊急症

2

肠梗阻

5

消化道穿孔

胰腺炎

美克尔憩室引起的并发症

腹膜炎

急性肠系膜淋巴结炎

肠套叠

胆囊炎

腹股沟斜疝嵌顿

肠重复畸形引起的并发症

创伤

卵巢囊肿（或肿瘤）蒂扭转

软组织感染

（2）临床操作技术要求：

①书写住院病历不少于30份；

书写大病历不少于15份。

②在上级医师指导下完成以下手术：

手术名称

软组织脓肿切开引流术

１

胸腔闭式引流术

腹腔引流术

清创缝合术

５

阑尾切除术

嵌顿性腹股沟斜疝手术

肠套叠手法复位术

淋巴结活检术

③参加各种急症外科手术。

（二）普通外科（4个月）

普外科病儿的查体，普外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理。

小儿普外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；

普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；

普通外科危重病人的抢救原则。

普通外科扩肛，胆引管、腹引管的拔除等技术；

普通外科常用的诊疗操作技术，如巨结肠洗肠、腹腔穿刺等；

普通外科特殊诊疗方法和技术，如结肠镜检查和活组织检查、排便训练等。

甲状腺舌管囊肿与瘘

小儿门脉高压症

腮源性囊肿与瘘

肠系膜囊肿

先天性巨结肠

大网膜囊肿

直肠及结肠息肉

病理性脾切除

肛瘘

先天性胆总管囊肿

便秘

腹股沟斜疝

肛门失禁

卵黄管发育异常：

脐茸、脐窦、脐肠瘘、卵黄管囊肿、美克尔憩室等

①书写住院病历不少于20份；

书写大病历不少于10份。

②在上级医师指导下完成普外科手术：

脐疝修补术

腹白线疝手术

脐窦切除术

肛瘘挂线术

腹股沟疝疝囊高位结扎

③参加所管床位患者普外科手术。

（三）骨科（4个月）

骨外科病儿的查体，骨外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理，常见骨科创伤的初步处理；

小儿骨外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；

骨外科术后功能锻炼要点。

骨外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；

经胸或胸腹联合手术术后监护；

脊柱后路矫形术后监护；

复杂骨创伤的抢救及治疗。

关节腔穿刺、石膏固定、皮牵引、骨牵引、锁骨骨折“8”字绷带固定、桡骨小头半脱位手法复位。

骨外科常用的诊疗操作技术，如伊氏架及各种外固定支架固定术等。

骨外科特殊诊断方法和技术，如C形臂下骨折复位固定等。

先天性肌性斜颈

膝内翻和膝外翻

狭窄性腱鞘炎

臀肌挛缩

桡骨小头半脱位

腘窝囊肿

急性、慢性血源性骨髓炎

赘生指和并指畸形

急性化脓性关节炎

大脑性瘫痪后遗症

寰、枢椎半脱位

肢体不等长

脊柱侧弯

先天性胫骨假关节

脊柱后突

骨软骨瘤

发育性髋关节脱位

骨囊肿

先天性马蹄内翻足

创伤性及病理性骨折

6

②在上级医师指导下完成骨外科手术：

狭窄性腱鞘炎松解术

血源性骨髓炎切开引流术

胸锁乳突肌切断术

常见部位骨折手法复位、外固定术

赘生指切除术

常见部位骨牵引

③参加所管床位患者骨外科手术。

（四）肿瘤外科（3个月）

肿瘤外科病儿的病史采集及查体，肿瘤外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；

常见肿瘤留取各种临床标本的要求；

小儿肿瘤外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；

常见小儿恶性肿瘤的化疗、放疗原则。

肿瘤外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；

肿瘤外科专业危重抢救，包括腹部巨大肿瘤切除术、肿瘤破裂出血；

恶性肿瘤化疗所致各种并发症的处理。

肿瘤外科浅表淋巴结活检等技术。

肿瘤外科常用的诊疗操作技术，如血管瘤、淋巴管瘤的注药疗法等。

肿瘤外科特殊诊疗方法和技术，如肿瘤活组织检查等。

血管瘤

胰腺肿瘤

淋巴管瘤

肾上腺肿瘤

神经母细胞瘤

卵巢肿瘤

畸胎瘤：

骶尾部畸胎瘤、腹膜后畸胎瘤

软组织肉瘤

肝脏肿瘤

书写大病历不少于5份。

②在上级医师指导下完成肿瘤外科手术：

肿瘤活检术

局限性肿瘤切除术

③参加所管床位患者肿瘤外科手术。

（五）新生儿外科（3个月）

新生儿外科病儿的查体，新生儿外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；

新生儿水电解质失衡的诊断及液体疗法；

新生儿外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；

常见新生儿急症处理。

新生儿外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；

新生儿心、肺复苏；

新生儿巨结肠危象；

新生儿应激性溃疡；

新生儿重症感染。

新生儿外科静脉取血、肛查等技术。

新生儿外科常用的诊疗操作技术，如新生儿外科营养支持疗法，包括肠外营养、肠内营养、深静脉及PICC管留置等。

新生儿外科特殊诊疗方法和技术，如直肠黏膜活检等。

先天性食管闭锁及气管食管瘘

新生儿脐炎

先天性肥厚性幽门狭窄

新生儿皮下坏疽

先天性肠旋转不良

产伤

先天性肠闭锁及肠狭窄

新生儿出血性坏死性小肠炎

环形胰腺

先天性直肠肛门畸形

先天性膈疝

脐膨出和腹裂

新生儿消化道穿孔

胆道闭锁

②在上级医师指导下完成新生儿外科手术：

幽门环肌切开术

低位无肛肛门后切术

肛旁脓肿切开引流术

皮下坏疽切开引流术

③参加所管床位患者新生儿外科手术。

（六）泌尿外科（3个月）

泌尿外科病儿的病史采集及查体，泌尿外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；

泌尿外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；

急性尿潴留、各种阴囊急症的初步处理。

泌尿外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；

泌尿生殖系损伤的初步处理。

泌尿外科留置导尿管、包皮粘连分离术、膀胱造瘘管、肾造瘘管、尿道支架管拔除等技术。

泌尿外科常用的诊疗操作技术，如嵌顿包茎复位、各种泌尿系造影及阅片等。

泌尿外科特殊诊疗方法和技术，如膀胱镜检、尿道扩张、尿动力学检查等。

包茎

先天性巨输尿管

隐匿阴茎

膀胱输尿管反流

隐睾

尿道下裂

鞘膜积液

肾母细胞瘤

精索静脉曲张

先天性肾积水

泌尿生殖系及盆腔横纹肌肉瘤

睾丸肿瘤

后尿道瓣膜症

尿道狭窄

前尿道瓣膜及憩室

性别畸形

肾、输尿管重复畸形

各种泌尿生殖系损伤

输尿管开口异位

尿道上裂，膀胱外翻

②在上级医师指导下完成泌尿外科手术

包皮环切术

膀胱造瘘术

睾丸固定术

鞘状突高位结扎

③参加所管床位患者泌尿外科手术。

（七）烧伤整形外科（3个月）

烧伤整形外科病儿的查体、烧伤面积的计算；

烧伤整形外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；

烧伤病儿的液体疗法；

烧伤整形外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；

大面积烧汤伤的初步处理。

烧伤整形外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；

烧伤休克、大面积烧伤、烧伤败血症、烧伤合并应激性溃疡、重度烧伤病儿早期切、削痂等治疗。

烧伤整形外科普通烧伤换药技术。

烧伤整形外科常用的诊疗操作技术，如Z成形延长等。

烧伤整形外科特殊诊疗方法和技术，如大面积烧伤创面处理、各种植皮手术及整形手术等。

火焰烧伤

体表血管瘤

热水烫伤

体表肿瘤

化学烧伤

多指畸形

电击伤

瘢痕挛缩

①书写住院病历不少于20份以；

②在上级医师指导下完成烧伤整形外科手术：

烧伤切痂植皮术

体表肿物切除术

多指切除术

烧伤后瘢痕挛缩的简单整形术

③参加所管床位患者烧伤整形外科手术

（八）心胸外科（3个月）

心胸外科病儿的病史采集及查体；

心胸外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；

心胸外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；

先天性心脏病的病理生理。

心胸外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；

气胸、血胸、心源性休克、心脏压塞的早期发现与初步处理；

急、慢性心衰，快速心律失常转复，心、肺复苏处理。

心胸外科胸腔穿刺技术。

心胸外科常用的诊疗操作技术，如胸腔闭式引流、心包纵隔引流等。

心胸外科特殊诊疗方法和技术，如临时起博器的安放、心包穿刺引流等。

漏斗胸

先天性肺囊性变

鸡胸

隔离肺

先天性膈疝：

胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝

纵隔肿物：

肿瘤与囊肿

先天性膈膨升

脓胸

常见先天性心脏病

化脓性心包炎

②在上级医师指导下完成心胸外科手术：

心包纵隔引流

漏斗胸拔钢针

独立开胸、关胸

③参加所管床位患者心胸外科手术。

（九）神经外科（3个月）

神经外科病儿的病史采集及查体；

神经外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；

神经外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范。

神经外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；

颅脑、脊髓手术术后监护；

癫痫持续发作的治疗原则；

颅内高压及脑疝的抢救及监护。

神经外科腰椎穿刺、脑室穿刺技术。

神经外科常用的诊疗操作技术，如脑室外引流、脑室腹腔引流等。

脊膜膨出及脊髓脊膜膨出

颅内占位病变

脑膜膨出及脑膜脑膨出

脊髓肿瘤

脑积水

颅脑外伤

脊髓栓系综合征

脊髓外伤

颅内出血

脊髓纵裂

②在上级医师指导下完成神经外科手术：

硬膜下腔穿刺及引流术

侧脑室穿刺及引流术

③参加所管床位患者神经外科手术。

（十）麻醉科（1个月）

麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。

常用麻醉方法的实施、管理、适应证和术前准备；

常用监测技术的临床应用。

了解麻醉机的结构原理和使用方法和小儿外科常见手术的麻醉；

常见麻醉后并发症的处理原则。

心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术；

心、肺复苏术。

血气分析、蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；

术中麻醉管理；

麻醉与手术的配合技巧；

麻醉药使用的剂量、不良反应和处理。

呼吸机的使用。

在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术：

麻醉或技术操作名称

喉罩

气管插管全麻

椎管内麻醉

面罩给氧、机械通气

（十一）医学影像科（1个月）

人体各年龄段、各系统的正常X线、CT、MRI解剖学特点及其报告的书写规范；

常见病造影的适应证，造影方法，能对常见急腹症及外伤进行诊断；

放射防护规则和要求；

腹部超声检查的适应证和腹部超声解剖学。

小儿外科常用X线、CT、MRI机的原理和应用；

对病人各部位投照的放射防护常规和操作；

小儿外科常见病的腹部超声表现、诊断及鉴别诊断。

X线、CT、MRI投照技术及数字化处理技术；

超声原理、仪器的特点，基本操作和腹部超声诊断的知识。

超声引导下穿刺3例。

（十二）重症监护治疗室（ICU，1个月）

呼吸治疗（包括氧治疗、拍背吸痰等物理治疗措施及机械通气等）和循环支持治疗的适应证、基本方法以及常用药物的应用。

危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电解质平衡变化以及全身应激反应；

急危重症病人的抢救治疗全过程、监护与管理及营养支持。

常用监测技术的适应证、操作技能及临床应用。

人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。

常用监测技术的操作技术。

呼吸机的操作和使用。

在上级医师指导下参与管理：

名称

重症病人

机械通气治疗

（十三）教学、科研能力培训

三年内应参加一定的临床教学工作；

阅读国外文献，写出一定水平的文献综述或读书报告一篇，参与教学、科研活动。

四、参考书刊

中华医学会编.临床诊疗指南——小儿外科分册.北京：

人民卫生出版社，2005

中华医学会编.临床技术操作规范——小儿外科分册.北京：

人民军医出版社，2005

张金哲，潘少川，黄澄如主编.实用小儿外科杭州：

浙江科技出版社，2003

王果，潘少川主编.小儿外科手术图谱.郑州：

河南科技出版社，1994

中国医师协会，编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书—临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京，人民军医出版社，2009