XXX医院新技术新项目申请书Word文档格式.docx

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二、申请书的各项内容要实事求是地逐条填写，做到文字应用准确，语句表达严谨，字迹清晰易辩。

外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词必须注出全称。

三、正式申报时不必装订“填表说明”，请不要用塑料封面。

四、一律用A4纸打印填写，双面印刷，并左侧装订，一式三份,佐证材料附后一同装订。

申请书中各栏目的空格不够时，请使用A4复印纸自行加页。

五、通过申请人所在科室主任审核同意并签署意见，由科室统一报医务处。

六、项目名称应少于25个字，关键词3~5个。

七、项目申请者必须是我院在职人员（含合同制人员）并具备中级专业技术职称。

项目基本信r

丿息

项目名称

申报科室

起始年月至年

年月月（限2年）

项目水平

项目负责人情况

姓名

性别

出生日期

年月

民族

学位

职

称

主要技

术领域

个人获

奖情况

电话

E-mail

况

主

项总人数

组

高级

中级

初级

博士后

博士生

硕士生

本科生

情

、项目基本情况

持人

）

新技术新项

姓

名

性

别

出生年月

专业

技术

职位/学位

从事

工作

单位

项目

分工

签

字

项目内容和意义（重点说明立项依据、项目实用性、创新性和科学性。

限300字以内）：

目简介

二、项目详细情况

该项目领域国内外应用现状（限300字以内）:

项目详细内容（限300字以内）:

临床需求程度及推广应用价值（限300字以内）:

工作基础条件（限300字以内）:

实施方案和技术路线（限300字以内）:

计划进度及阶段

开始时间

截止时间

完成的主要指标（可考核）

目标

项目宀

完成时预期目标

技术水平

[]1.国际领先2.国际先进3.

国内领先

4.国内先进5.省内领先6.省

内先进

应用前

景

[]1.填补国内空白2.填补省内空白

3.埴补院内空白

临床应用产生经济效

四、承诺与审核

负责人承诺：

我代表全体项目组成员保证所填报的内容是真实的、没有虚假的，符合本次申报的规定。

如获批准，我们将严格按照项目管理的有关规定，以科学态度严肃认真开展工作，保证按时完成。

目负责人（签字）：

年月日

医院学术委员会专家评审组意见:

负责人（签字）：

年月日医院伦理委员会专家评审组意见:

责人（签字）：

院长意见：

长（签字）：