医共体“医通、人通、财通”即“三通”建设工作方案（试行）Word文档格式.docx

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纵向医共体资源贯通机制基本建立，全区双向转诊机制基本形成，牵头单位下转患者数量同比增加15%。

到202Ｃ年，基本建成目标明确、权责清晰、分工协作、运转高效的新型医疗卫生服务体系，医疗、公共卫生和健康管理等服务能力明显提升，全区基层总诊疗量占比高于全市平均水平，3个以上基层医疗卫生机构达到国家推荐标准，全区居民健康水平按期达到健康中国行动实施方案目标。

    四、组建模式

建立以“横合纵通”为主要内容的区域医共体“三通”管理新模式。

横向以推行基层医疗卫生机构集团化管理为基础，实现基层医疗卫生机构整合发展；

纵向以做实医共体为支撑，延伸至村级医疗卫生机构，实现医共体成员单位医疗资源贯通、共享，积极引导专业公共卫生机构、社会办医疗机构加入纵向医共体。

（一）区人民医院医共体成员单位：

区人民医院、巴川街道社区卫生服务中心、蒲吕街道社区卫生服务中心、永嘉镇中心卫生院、虎峰镇中心卫生院、安居镇中心卫生院、区精神卫生中心（侣俸镇中心卫生院）、福果镇卫生院、石鱼镇卫生院、西河镇卫生院、安溪镇卫生院、土桥镇卫生院、太平镇卫生院 

、白羊镇卫生院、庆隆镇卫生院

（二）区中医院医共体成员单位：

区中医院、南城街道社区卫生服务中心、东城街道社区卫生服务中心、旧县街道社区卫生服务中心、平滩镇中心卫生院、大庙镇中心卫生院、少云镇中心卫生院、二坪镇卫生院、水口镇卫生院、小林镇卫生院、双山镇卫生院、高楼镇卫生院、维新镇卫生院、华兴镇卫生院、围龙镇卫生院

除上述组成关系调整外，《市区医疗联合体建设规划（2018-202Ａ年）》明确的其他区级医疗卫生单位、民营医院组成关系不变。

五、主要任务

结合我区医共体建设和基层医疗卫生机构集团化改革工作实际，进一步整合医疗卫生资源，按照横向管理集团化、纵向服务一体化、区域发展中心化的工作路径，构建横向到边、纵向到底的区、镇（街道）、村（社区）“三级联动”的紧密型医共体。

（一）横向整合，深化基层医疗卫生集团化改革。

将全区基层医疗卫生机构打捆推行基层医疗卫生集团化管理，综合管理基层医疗卫生机构人、财、物和运行，全面实行基层医疗卫生机构一张图规划、一盘棋建设、一体化管理。

1. 

业务统筹发展：

一是对成员单位内部运行、后勤服务等管理制度和管理模式实行统一规范和流程，分类组建医疗质量、公卫服务、医院管理、医学装备等专家团队，对基层医疗卫生单位医疗卫生服务、基本公共卫生服务、行政后勤管理等提供咨询和指导。

二是以基层首诊66个病种为基础，确定基层医疗卫生机构基本医疗服务范围；

在此基础上，结合基层单位发展需求，适当增加服务范围。

加大基层中医药服务能力建设，积极推广卫生适宜技术，打造基层中医药精品服务项目。

三是推动基层医疗服务质量同质化管理，在规章制度、技术规范、质量控制、电子病历书写等方面执行统一标准；

支持开展基层医疗卫生机构等级创建，促进服务质量持续改进。

四是基层医疗卫生机构以“管理、队伍、服务、绩效、信息”融合为重点，促进基本医疗和公共卫生服务深度融合。

充分发挥区疾控中心、区妇女儿童医院、区精神卫生中心等专业机构的业务优势，将适宜的公共卫生服务下沉，有针对性地补齐基层短板。

2. 

人员统一管理：

一是健全人员岗位管理机制。

基层医疗集团统一设定岗位职责，明确岗位条件，各成员单位组织实施竞聘上岗。

成员单位加强人员聘后管理，突出岗位履职评价，健全岗位考核制度，实现岗位聘用“能上能下”。

二是健全职称评价办法。

建立完善基层医疗卫生机构定向评价、定向使用的职称申报条件和评价标准，鼓励医疗卫生人才服务基层。

三是健全基层人员引培机制。

以全科医生为重点，加强基层卫生人才队伍建设；

健全基层卫生技术人员进修培训管理办法。

支持基层医疗卫生机构申请使用特设岗位，从市级、区县级医院引进中高级职称人员，不受单位相应岗位总量、结构比例和最高等级限制。

3. 

财务集中核算。

一是由区卫生健康委对基层医疗卫生机构的财务实行会计核算和财务收支管理，指导基层医疗卫生机构做好“开源节流”。

二是统一基层医疗卫生机构药械采购目录、统一价格谈判、统一药械配送、统一货款支付。

区卫生健康委加强基层医疗卫生机构设施设备的统筹配置，按照资产处置相关规定，将医共体内闲置设施设备流转到急需的医疗卫生机构，实现资源共享。

三是在遵循《预算法》等法律法规及相关预算和资金管理制度规定的总体框架下，提取各基层医疗机构一定比例的药品收入（不含中药饮片）和医疗收入，整合财政补助的建设等资金设立基层医疗卫生发展“资金池”，统筹用于基层医疗卫生机构就医环境改造、医疗设备配置、人才培养、专科建设等支出。

（二）纵向贯通，促使优质医疗卫生资源下沉。

依托区人民医院、区中医院两个医共体，进一步推动医共体内优质医疗资源贯通、共享。

推进“医通”，形成服务共同体。

（1）医疗技术上下贯通。

在医共体内推行医疗服务服务质量一体化管理，牵头医院将成员单位医疗服务质量纳入本院同部署、同检查、同落实，持续提升基层医疗卫生机构对常见病、多发病的服务能力和水平。

对具备医护团队、管理能力、硬件条件，并有一定辐射能力的成员单位，牵头单位应加大精准帮扶力度，增加Ⅱ级手术等服务项目，提升基层单位对常见病、多发病、慢性病的诊疗水平。

支持牵头医院临床科室到基层领办对应科室或者设立专家工作室，增量收入合理分成。

区中医院要加大全区基层医疗卫生机构中医药服务能力建设的指导和支持。

（2）药事服务上下贯通。

牵头医院统筹医共体内药事服务管理，推行在线处方审核，促进合理用药。

认真落实国家基本药物制度，继续执行药品采购“两票制”，鼓励基层医疗卫生机构优先采购使用国家集采药品。

加快推进区级医院和镇街医疗卫生机构在多发病、慢性病治疗等用药衔接和统一。

探索建立医共体门诊药房与社会药店联动保障供应机制，开展互联网医院试点，满足群众用药需求。

（3）卫生信息上下贯通。

一是整合现有卫生健康数据平台，完善业务应用系统，建立医疗健康区域信息平台，实现所有医疗卫生机构卫生健康信息互联互通。

二是推进区域内医疗资源共享，统筹建设区域医学影像诊断、区域心电诊断、区域病理诊断和区域消毒供应等中心，为基层提供远程影像、心电、会诊等服务，形成“基层检查、医院诊断”的服务格局，推进检验检查结果互认。

探索基层患者所需的大型设备检查、特殊项目检验由医共体成员单位代为申请、收费、预约后由牵头医院实施，方便患者就医。

三是探索由医共体牵头医院建立慢病管理中心，支持基层医疗卫生机构相应科室建设，形成防治一体化的慢病健康管理模式。

（4）签约服务上下贯通。

做实做细家庭医生签约服务，牵头医院医生应当加入家庭医生团队，开展个性化签约服务，打造精品家庭医生团队，探索以健康管理为基础的互联网家庭医生服务新方式。

推进“人通”，形成责任共同体。

（1）专家资源上下贯通。

严格落实城市医生在晋升主治医师或者副主任医师职称前，到基层或者对口帮扶医疗机构累计服务不少于1年的制度。

鼓励牵头医院选派部分科主任（副主任）或技术骨干到基层挂职或派驻，参与人员在原单位的身份不变，待遇不降，挂职期满回原单位，同等条件下优先晋职、提职、评优、评先。

健全完善牵头医院绩效分配向到基层服务的卫生技术人员倾斜机制，推动人员下沉。

（2）患者转诊上下贯通。

牵头医院负责制定医共体内两级疾病诊疗目录，健全内部和外部转诊管理办法，明确转诊流程、落实责任科室、安排专人追踪，统筹使用医共体床位、号源、设备等资源，畅通医共体内部双向转诊绿色通道，将需要转诊的患者及时上转区级医院治疗，疾病康复期，顺畅下转镇街医疗卫生机构进行康复治疗。

（3）人员流动上下贯通。

创新公立医院编制管理。

实施区级医务人员“区管镇用”，推动专业技术人员下沉。

探索“镇管村用”，进一步夯实村级医疗卫生机构服务能力。

创新机制，有效推动乡村医生管理和村卫生室建设，筑牢卫生健康事业“第一道防线”。

健全基层卫生人才使用激励机制，将专业技术人员作用发挥与个人职务职级晋升、评先评优挂钩，干部提拔使用向长期在基层医疗机构服务、表现突出的党政领导和医务人员倾斜。

长期在基层医疗机构工作、业绩突出、对单位发展起到很好带动作用的党政领导，优先推荐到区级医疗卫生机构任职；

对在基层工作满10年以上，表现优秀、业务能力较强的卫生技术人员，可以遴选到区级医疗卫生机构工作。

推进“财通”，形成利益共同体。

（1）建立利益调节机制。

按照“区级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构各出资一点，区政府补助一点”的原则，建立区级技术服务协作“资金池”，统筹用于上级医务人员派驻、专家坐诊、远程诊断、专家会诊、药学服务、技术帮扶等费用。

（2）探索建立医保总额统筹使用机制。

在总量不变的前提下，探索医共体内医保资金实行“总额预算，结余留用，合理超支分担”，引导医共体合理诊治，主动做好预防保健和健康管理，提高医保资金使用绩效。

（三）区域抱团，提高基层卫生服务整体能力。

按照“突出重点、点面结合、区域带动”的原则，筹建基层区域医疗卫生中心，辐射区域内其他基层医疗卫生机构。

通过基层抱团式、差异化发展，发挥区域医疗卫生中心上下贯通的中枢纽带作用，带动城乡医疗卫生事业协调、持续发展。

组建基层区域医疗卫生中心。

按照区域卫生规划，结合基层服务群众就医便捷原则，规划建设平滩、安居、大庙、永嘉、虎峰、旧县、巴川、侣俸、少云、东城、蒲吕等基层区域医疗卫生中心，充分发挥中心示范和带动作用，有效辐射周边群众，确保多发病、常见病首诊在基层，将大病患者留在基层，减轻患者“往上走”的压力。

探索将周边人口少、规模小的镇卫生院作为区域医疗卫生中心分院，保持分院独立法人资格不变，统一“人财物”管理，推动区域医疗卫生一体化建设，承担区域性基层健康中心、康复护理中心、安宁养护中心、基层卫生人才培训中心等职能，体现区域基层卫生资源的集合效应。

加大医疗服务能力建设。

一是医共体牵头医院结合基层区域医疗中心现有条件和发展需求，加大精准施策、组团式帮扶力度，通过与区域医疗卫生中心开设联合病房，共建临床特色（重点）专科，不断拓展医疗业务范围，提高重症诊断和抢救能力，引导服务下沉，有效分担区级医院就诊压力。

二是以基层区域医疗卫生中心为牵头单位，充分利用资源优势和枢纽作用，强化家庭医生签约服务团队建设，创新服务项目，设计更接地气、更优惠的签约服务包、医疗套餐，为辖区群众提供高质量的基本公共卫生服务，增加群众对家庭医生签约服务的依从性和粘性。

强化改革政策集成力度。

一是调整区域卫生规划，按照内涵建设与功能定位相匹配并适度超前的原则，支持基层区域医疗卫生中心开展二级医院创建。

二是强化政策支撑，兼顾全区基层医疗卫生事业协调发展的前提下，在财政投入、设备配备、人才引进方面，重点向基层区域医疗卫生中心倾斜。

三是探索建立牵头医院与基层区域医疗中心发展利益共享机制，提取基层区域医疗中心部分业务收入增量部分用于奖励牵头医院。

（四）破立并举，完善体制机制建设。

以“横合纵通区域抱团”的健康服务共同体“三通”运行模式，规范化建立各项管理运行机制。

建立领导决策机制。

成立由区政府主要领导任组长，区政府分管领导任副组长的医共体“三通”建设试点工作领导小组，与区医药卫生体制改革专项小组并轨运行，负责研究、部署医共体“三通”建设、发展等重大事项，统筹决策运行中的重大问题。

领导小组下设办公室在区卫生健康委，由区卫生健康委主任兼任办公室主任，负责领导小组的日常事务和组织协调工作。

完善监管治理机制。

一是加强医共体日常监管。

区卫生健康委负责医共体日常管理工作，具体承担医共体建设的筹资、建设、绩效考核以及相关运行机制建设等；

承担基层医疗卫生医疗集团人、财、物和基层医疗卫生机构运行、发展的统一管理工作。

医共体牵头医院主要负责推动医疗资源下沉，指导帮扶成员单位提升基本医疗服务能力；

提出基层医疗卫生机构建设、干部任免、人员管理、绩效考核、业务发展等相关工作意见、建议。

二是完善医共体治理机制。

医共体牵头医院应当成立理事会，明确管理方式，制定制度章程，规定各成员单位的责任、权利和义务，建立“责任共担、利益共享”机制。

鼓励专业公共卫生机构加入医共体理事会，推动医共体履行公共卫生职责。

牵头医院应明确专门科室负责医共体建设管理日常事务。

三是保持“五个不变”。

医共体成员单位机构性质、名称、人员身份、财政投入保障机制不变以及基层医疗卫生机构基本医疗和公共卫生服务任务不变。

根据工作需要，按照程序审批后，镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心可以加挂“区XX医院XX分院”牌子。

建立保障激励机制。

一是强化公立医院党委领导下的院长负责制，继续深化公立医院薪酬制度改革，健全与公立医院发展相匹配的内部薪酬考核分配机制；

创新公立医院编制管理，积极争取区人民医院编制备案管理。

二是按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平。

在绩效总额内，设立基层医疗卫生机构特殊人才津贴、全科医生岗位津贴等激励项目。

4. 

建立筹资保障机制。

一是落实政府办医主体责任，加大对公立医院“六大项”投入，建立持续、合理的投入增长机制；

基层医疗卫生机构建立“保基本、买服务”的激励性财政补偿机制，发挥公共卫生补助资金、基本药物补助资金作用，根据服务的数量和质量，通过政府购买服务方式激发基层医疗卫生机构活力。

二是做实、做大基层医疗卫生发展“资金池”、区级技术服务协作“资金池”，加大对医疗资源下沉的资金支持力度。

三是积极争取卫生健康事业发展项目，多渠道筹集基层卫生事业发展资金。

5. 

健全分工协作机制。

建立牵头医院和成员单位分工协作机制，避免牵头医院对基层患者和基层医务人员产生“虹吸效应”。

医共体牵头医院主要做好区内危急重症的救治，重大疑难疾病的初诊、处置和转诊，要减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者的诊疗比例；

要围绕区外转诊率较高的病种，不断提升相关服务能力和诊疗水平，实现“大病不出区”。

基层医疗卫生机构主要开展常见病、多发病以及为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者等提供治疗、康复、护理服务，实现“小病不出镇街”。

6. 

建立绩效考核机制。

建立与医共体相适应的绩效考核机制，探索纵向医共体内相互调配、捆绑式考核机制。

建立医共体绩效考核体系和分级诊疗工作考核指标，重点考核医保实际补偿比、群众满意度、医疗机构服务能力提升等方面，并将考核评价结果与财政补助资金、院长年薪、医院绩效工资挂钩，作为人事任免、晋升、评优评先等的重要依据。

六、实施步骤

（一）启动实施（202Ａ年7月底前）。

202Ａ年6月前制定医共体“三通”建设方案，细化改革措施，分解压实任务，落实相关责任，做好组织、协调、监督工作，202Ａ年7月前启动试点工作。

（二）监测评估（202Ａ年8月—202Ｂ年12月）。

按照全市医共体建设评价指标开展阶段性评估，掌握工作进展，梳理试点工作中的问题和困难。

（三）完善提高（202Ｃ年—2025年）。

健全监测评价体系，完善医共体管理体制和运行机制，形成分级诊疗、有序就医新秩序。

七、保障措施

（一）加强组织领导。

各有关部门和单位要充分认识推进医共体建设的重要性，将其作为深化区域综合医改的重要内容，切实加强组织领导，进一步解放思想，给予医共体建设更大的改革空间和政策支持。

（二）明确部门职责。

区卫生健康委负责对医共体建设、运行的指导和监管；

区委编办支持区级公立医院和基层医疗机构编制管理创新；

区财政局负责落实政府办医投入保障责任，建立科学、合理的投入增长机制，积极争取市级财政对改革试点工作的资金支持；

区人力社保局加大区级医院人事政策指导，加大基层卫生人才队伍建设；

区医保局加快推进医保支付制度改革和医疗服务价格调整，建立与医共体相适应的医保制度。

（三）强化宣传引导。

开展专题培训，开展政策解读，统一广大医务人员的思想和认识，充分调动医务人员参与改革的积极性和主动性，形成共同推进改革的良好氛围。

要坚持正确舆论导向，组织新闻媒体宣传改革亮点、报道改革进展，提高广大群众和社会各界的认可度和支持度。

（四）强化监督管理。

建立医共体“三通”改革试点监督管理制度，区卫生健康委会同财政、人社、医保等部门，对全区医共体建设、运行等情况进行综合评估，研究解决出现的新情况、新问题，及时完善配套政策。

加大对医共体成员单位医德医风、服务质量、医疗安全等进行监督检查，发现问题及时整改。