中小学生预防性健康体检工作方案Word格式.docx

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12月31日前登录市学校卫生综合管理信息平台（网址：

　　）完成每名学生体检信息录入，上报信息平台。

（三）结果反馈

1．异常情况信息反馈

各体检机构根据现场体检情况，及时将学生异常体检结果通知单（详见附件4、5）反馈给学生和学校。

2．体检数据信息反馈

（1）各乡镇体检机构根据区疾控中心反馈的学生个体体检汇总表、统计汇总表和学生健康体检评价报告模板（二级评价），完善形成学校学生健康体检评价报告，及时反馈给相应学校。

区疾控中心完成2个街道中小学校体检结果的反馈（二级报告）。

（2）202Ａ年3月1日前区疾控中心全面收集各体检机构上报数据，进行审核、汇总、分析，完成全区学生体检报告（三级评价）。

（3）各中小学校登录市学校卫生综合管理信息平台，导出打印学生个体评价报告（一级评价）反馈给学生。

登录路径：

健康体检管理系统（输入用户名、密码，由区教委统一下发）→数据管理→体检信息查询→导出个体报告单（一级评价）。

（四）安全保障

各中小学校必须积极组织，配合体检机构开展学生现场体检工作，提供安全合适的体检环境，维护体检秩序，确保现场体检安全有序。

各体检机构务必规范操作，优化流程，妥善保管物资，随时掌握了解体检异常情况并及时报告。

（五）体检资料收集保管

根据《中小学生健康体检管理办法》规定，结合信息录入相关要求，待学生现场体检完成后由学校按班级收集体检表格交给体检机构，体检机构完成信息录入后交回学校，由学校安排专人保管，待下学年体检时再将在校学生体检表格分发给相应学生参加体检；

电子档案原始资料由体检机构备份妥善保管。

任何单位和个人不得随意销毁和泄露。

七、工作要求

（一）建立组织机构，有序开展体检

区教委、区健委组织成立领导小组（见附件1），区疾控中心成立技术指导小组，各体检机构认真组织培训，规范体检流程，有序开展学生体检工作。

（二）严格质量控制，规范体检行为

各体检机构组织的体检医生必须具有相应的执业资质或者相关专业知识，体检前认真进行规范培训。

各体检机构应对体检仪器进行校正和校准。

体检时按要求完成所有项目体检，使用统一的体检表格（详见附件3）。

（三）严控工作进程，确保安全高效

各学校和体检机构必须分别明确该项工作的负责人，负责人就体检场地、体检时间、班级次序等要提前联系协调。

根据体检量安排参检学生，严禁安排多班同时参检，造成体检秩序混乱引发安全隐患，确保体检工作安全有序，高效运行。

（四）及时反馈结果，确保信息安全

各体检机构及中小学校要认真对待，参与此项工作的相关人员要有高度责任心，认真负责完成相应工作。

及时录入体检信息，反馈体检结果。

参与信息录入和结果反馈的人员要认真负责，任何人不得向第三方泄露学生体检信息和结果，不得将登录市学校卫生综合管理信息平台的用户名和密码提供给他人登录系统。

（五）加强督导检查，确保工作质量

各学校明确体检时间后，请及时报告区教委，区教委将会同区卫生健康委、区疾控中心进行现场督查，确保体检质量。

因工作不负责任，造成安全事故、体检质量不过关或信息泄露者，将根据情况追究责任

附件：

1.区中小学生预防性健康体检工作领导小组

2．市学生健康体检细则

3．市中小学生健康体检表

4．区中小学生健康体检异常情况通知单

5．市中小学生健康体检异常情况通知单

6．市中小学生健康体检统计表

附件1

区中小学生预防性健康体检工作领导小组

附件2

市学生健康体检细则

市学生健康体检细则是根据《中国学生体质与健康调研实施方案和细则》和《市学生健康体检工作手册》而制定。

一、体检项目与质量控制

（一）检测项目

1.病史询问；

2.形态：

3.机能：

肺活量、血压；

4.五官：

视力、沙眼、急性结膜炎、龋齿、牙周疾病；

5.内科：

心、肝、脾、肺；

6.外科：

头、颈、胸部、脊柱、四肢、皮肤、淋巴结。

（二）质量控制：

1.严格执行“五统一”原则：

检测时间、检测人员、检测器械、检测标准和检测方法统一。

2.严格质量控制：

在检测过程中，按平均每天抽取检测对象3人进行复测，复测误差率控制在5%以内。

3.严格实行意见反馈制度：

每个受检学校要对体检队伍的服务态度、服务质量提出意见，对整个体检工作提出意见和建议，并将《意见反馈表》直接寄辖区教育行政主管部门。

二、体检对象与体检样本

体检对象为辖区内中小学校（包括中等职业技术学校）在校学生。

三、技术操作要求

为保证市中小学生健康体检工作质量，使检测数据准确、可靠，特制定本要求。

（一）填写项目

受检对象必须在检测前填写健康体检表上的姓名、性别、民族、出生日期（年月日）、学校名称、所在年级、班级及学号等，每一个内容均不得缺漏。

统一使用一种颜色的钢笔或签字笔书写，不得使用圆珠笔。

检测者在填写体检结果时，应注意书写正确规范，字迹清楚；

每个项目每个空格，记录应相对居中、上下整齐；

不属项目栏内的阳性体征，应在其他栏内注明；

阳性体征的描述应简练、用语准确；

异常情况通知单的建议栏，应根据所发现的体征，提出针对性的需作进一步检查的项目，是否能从事重体力劳动及上体育课等。

其它体检项目如临床检验等检查结果，按相应出报告的书写规范要求出具报告。

（二）病史询问

由内科医师负责病史询问，主要询问有无既往病史（重点是先天性疾病、结核、肝炎等病史），近期发热、咳嗽史或其他明显不适症状。

如有即在体检表相应栏内如实填写，如没有就填写“无”。

（三）内科常规检查

由具有一定临床经验的内科医师进行检查。

每支体检队伍应有一名内科主治医师以上医师负责业务指导和会诊工作。

使用器械：

诊断床、听诊器。

检查方法：

按照内科物理诊断方法进行体格检查。

主要以听诊检查心肺，触诊检查肝脾，必要时采用望、触、扣、听四诊进行检查。

对体检中发现的阳性体征，应进一步进行检查，做到早诊断和早治疗。

1.心脏：

受检者取平卧位或端坐位，在安静状态下进行检查。

⑴心率：

学龄期青少年正常心率为60~100次/分。

<

60次/分为心动过缓，经下蹲运动30次后仍<

60次/分，应在体检表上记录，填写异常情况通知单，并提出相应的建议；

>

100次/分为心动过速，经休息15~30分钟后仍>

100次/分，应在体检表上记录，填写异常情况通知单，并提出相应的建议。

⑵心律：

正常人心跳节律整齐。

学龄期青少年体检应注意是否有期前收缩（早搏），当早搏≥7次/分，经下蹲运动30次后仍≥7次/分，应在体检表上记录，填写异常情况通知单，并提出相应的建议。

病理性与生理性收缩期杂音的鉴别

杂音种类

鉴别点

病理性杂音

生理性杂音

部位

性质

时期

传导方向

强度

心脏大小

可发生在任何瓣膜听诊区

吹风样，粗糙

长，常占全收缩期

较广而远

常在三级以上

有心房或（及）心室增大

肺A.瓣区或（及）心尖区

吹风样，柔和

短，不掩盖第一心音

比较局限

一般在二级以下

正常

⑶杂音：

检出收缩性杂音Ⅱ级（SmⅡ）以下杂音记录（—），检出收缩性杂音Ⅲ级（SmⅢ）及其以上杂音和舒张性杂音（Dm）杂音，应在体检表上记录，填写异常情况通知单，并提出相应的建议；

杂音应记录其强度（Ⅰ~Ⅵ级）、部位、性质、时期、传导等。

⑷心音改变：

应注意是否有心音强度的改变、心音性质的改变、心音分裂、附加心音等。

2.肺：

受检者取端坐位，两臂下垂，在安静状态下进行检查。

肺部听诊内容主要包括呼吸音、罗音、语音传导和胸膜摩擦音等，重点是病理性呼吸音和罗音，发现阳性体征，应在体检表上记录，填写异常情况通知单，并提出相应的建议。

3.肝、脾：

受检者取平卧屈膝位进行检查，以触诊检查为主，注意肝脾是否肿大、边缘是否光滑、有无结节、压痛等，同时应注意腹部有无包块、腹水等体征。

4.检查初中以上年级女生时，应注意是否有意外妊娠现象。

（四）眼科检查

1.视力检查：

由体检队指定专人检查视力。

标准对数视力表。

悬挂高度应使视力表5.0行视标与多数受检对象的双眼呈水平位置。

视力表的照度约300~500勒克斯。

⑴受检者距视力表5米处站立，用遮眼板将左眼轻轻遮上，先查左眼视力，后查右眼视力。

测试者应将指点棒点在每个视标的正下方0.5cm处，力争检查中将各视标缺口的4个方位都检查到。

⑵可先从5.0一行视标认起。

如果看不清再逐行上查，如辨认无误则逐行下查。

要求对每个视标辨别时间不超过5秒。

规定4.0~4.5各行视标中每行不能认错1个，4.6~5.0各行视标中每行不能认错2个，5.1~5.3各行视标中每行不能认错3个。

超过此规定就不再往下检查，而以本行的上一行记为受检者的视力。

⑶如5米处不能辨认视力表最上一行视标时，则令受检者站立于距视力表2.5米处或1米处进行检查。

所得视力值应分别减去校正数值0.3或0.7后记为该受检者的视力。

如1米处仍不能辨认视力表最上一行视标时，应根据情况分别填写“手动、数指、光感、失明”等。

⑷若受检者视力超过5.3，可让其后退至6.3m、7.9m处检查，测得结果相应增加0.1和0.2。

⑸凡视力小于5.0者即为视力低下。

小于5.0大于4.8者为轻度视力低下，4.8~4.6为中度视力低下，4.5及4.5以下为重度视力低下。

2.沙眼

由体检队指定专人检查。

使用仪器：

额镜、反光灯

附表我国沙眼临床分期分级标准

分期

依据

分级

活动性病变占上睑板结膜面积

Ⅰ

上穹隆部和上睑板结膜有活动性病变（血管模糊充血和滤泡形成）

轻（+）

中（++）

重（+++）

＜1/3

1/3~2/3

＞2/3

Ⅱ

上穹隆部和上睑板结膜有活动性病变，同时出现瘢痕

Ⅲ

仅有瘢痕而无活动性病变

—

不作统计

疑沙

上穹隆、眦部仅有轻度充血和少讲量乳头增生及滤泡形成

主要用肉眼观察。

由于沙眼早期多出现在上睑结膜的睑板上缘和上穹隆部，所以检查时一定要翻开上眼睑。

一般用单手翻睑法，先嘱受检者向下看，以食指和拇指夹住上睑中央部的皮肤，食指向下压，拇指把皮肤向上卷，便可将上睑翻转；

检查上穹隆时，可请受检者尽量向下看，用左手拇指将已翻转之眼睑向上提起，并将其稳定于眶缘上，再以右手拇指置于眶缘处，轻轻向上后方推动眼球，即能暴露上穹隆部。

诊断依据：

⑴上睑板和上穹隆部结膜血管模糊充血、乳头增生，滤泡形成，或两者兼有。

⑵用角膜放大镜或裂隙灯检查可见血管蘙。

⑶上穹隆部和上睑板结膜出现瘢痕。

⑷结膜刮片可见沙眼包涵体。

诊断方法：

⑴沙眼临床分期：

见附表

⑵沙眼诊断简易分类：

无沙眼：

睑结膜表面光滑透明，结膜下血管轮廓清楚，表示无沙眼，体检表上用“（—）”符号标记。

如上睑结膜及穹隆部血管仅有轻度充血，或只有单独的滤泡，或有乳头一种症状存在，仍诊断为无沙眼。

有沙眼：

凡睑结膜表面（包括部分穹隆结膜）粗糙不平，结膜下的血管模糊，有充血及分泌物，并出现滤泡与乳头，这两种症状同时存在，或伴有灰白色细条状、网状或片状的瘢痕，不论病变轻重大小（侵犯结膜很少一部分或侵犯整个结膜面），都可诊断为有沙眼，以（+）符号标记。

疑似沙眼：

眼睑缘及附近穹隆部结膜有轻度充血，血管轮廓不清，只有单独的乳头或滤泡存在，一律诊断为疑似沙眼，以“？

”符号标记，不作沙眼统计，但需治疗，以防止发展。

3.传染性结膜炎：

俗称红眼病，又叫暴发火眼，是一种急性传染性眼部疾患。

根据不同的致病原因，可分为细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两类，其临床症状相似，但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重。

本病全年均可发生，以春夏季节多见。

红眼病是通过接触传染的眼病，如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把、游泳池的水、公用的玩具等。

因此，本病常在幼儿园、学校、医院、工厂等集体单位广泛传播，造成暴发流行。

红眼病多是双眼先后发病，患病早期，病人感到双眼发烫、烧灼、畏光、眼红，自觉眼睛磨痛，像进入沙子般地滚痛难忍，紧接着眼皮红肿、眼眵多、怕光、流泪，早晨起床时，眼皮常被分泌物粘住，不易睁开。

有的病人结膜上出现小出血点或出血斑，分泌物呈粘液脓性，有时在睑结膜表面形成一层灰白色假膜，角膜边缘可有灰白色浸润点，严重的可伴有头痛、发热、疲劳、耳前淋巴结肿大等全身症状。

（五）口腔科检查

由检测队指定专人进行测量。

额镜、反光灯、窥鼻器、平面口镜，五号探针。

1.龋齿：

按象限顺序逐牙检查，对牙的点、隙、窝、沟等龋病好发部位要用探针做重点检查，必须经探诊后方可作出诊断。

诊断标准：

⑴无龋：

无充填体，也不需充填者。

⑵龋齿：

牙的点隙、裂、沟或光滑面有色、形、质的改变，以形、质改变为诊断的主要依据。

釉质脱矿、崩解以至成洞为“形”的改变；

当探针插入感到洞壁或洞底有软化为“质”的改变。

如釉质上有白垩色斑点或有着色、粗糙的斑点，点隙和窝沟能卡住探针但无软化，此时不诊断龋齿。

乳牙龋用“d1.2.3…”在相应的象限内标注，恒牙龋用“D1.2.3…”在相应的象限内标注。

⑶龋失：

未到替换年龄因龋失掉的乳牙，记录为“m1.2.3…”；

因龋失掉的恒牙，记录为“M1.2.3…”。

诊断时应注意排除非龋丢失，如生理性替换。

⑷龋补：

因龋而进行充填的乳牙，记录为“f1.2.3…”；

因龋而进行充填的恒牙，记录为“F1.2.3…”。

已充填牙合并原发龋（龋坏与充填体不连结者）或继发龋，均按龋齿计。

DMF或dmf分别表示恒龋或乳龋的患、失、补。

其中D表示恒龋患，d表示乳龋患，M表示恒龋失，m表示乳龋失，F表示恒龋补，f表示乳龋补。

DMF或dmf后的阿拉伯数字表示具体的某颗牙。

2.牙周病：

牙周病是牙齿支持组织，包括牙龈、牙骨质、牙周韧带和牙槽骨因炎症所致的一种疾病，是最常见的口腔疾病之一，也是导致牙齿丧失的一个

主要原因。

但患者并非所有这些组织都同时患病，视局部炎症的轻重及范围，实际上牙周病可分为龈炎和牙周炎两大类。

⑴牙龈炎：

主要表现为牙龈和龈乳头变圆纯，光亮，点彩消失，龈质粉软脆弱，缺乏弹性，龈探诊易出血，局部有牙垢或牙结石存在。

⑵牙周炎：

除牙龈炎的表现外，还有牙周袋形成，牙周袋内可有脓液溢出，牙齿不同程度松动，Ｘ光照片可见牙槽骨呈不同程度吸收。

3.扁桃体

（1）器材：

消毒备用的压舌板，额镜，照明灯。

（2）方法：

被检者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，检查者用压舌板轻压被检者舌前2/3处，使舌背低下、软腭上抬，在照明的配合下，检查扁桃体大小、有无充血、陷窝口分泌物、假膜、溃疡等病变。

扁桃体大小分度：

扁桃体未超过咽腭弓为Ⅰ度，超过咽腭弓为Ⅱ度，达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

（3）结果记录：

扁桃体是否肥大及程度。

有无急性或慢性扁桃体炎。

（六）外科检查:

主要采用望诊进行检查，必要时结合触诊、叩诊、听诊进行检查。

1.头部：

头部检查主要观察其大小、形状及有无畸形。

如方颅见于小儿佝偻病，巨颅见于脑积水，囟门凹陷见于脱水，囟门膨隆见于颅内压增高如脑炎、脑膜炎等。

2.颈部：

⑴外形及活动：

正常人颈部两侧对称，活动自如，当颈部一侧有包块或斜颈时，则左右不对称。

检查时还应注意有无瘢痕、瘘管以及有无颈部强直。

⑵颈部血管：

正常人坐位时颈部血管不明显，卧位时可见颈静脉充盈。

若坐位时颈静脉可见明显充盈或怒张，提示静脉压增高。

⑶甲状腺：

正常人甲状腺不易触及，表面光滑，质软无压痛。

少数女性在发育期可有轻度肿大。

甲状腺肿大见于单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症等。

⑷气管：

正常人气管位于颈前正中。

胸部疾病时，可使气管移位。

如大量胸腔积液、积气或纵隔肿瘤等。

3.胸部：

主要检查胸壁和胸廓形态。

⑴胸壁：

检查胸壁时，应注意营养状况、皮肤、毛发分布、淋巴结、肌肉发育等有无异常。

还应注意以下各项：

①静脉：

正常胸壁无明显静脉可见，在哺乳乳房附近的皮下静脉可较明显。

在胸壁发现皮下有静脉充盈、扩张或曲张，是由于上腔或下腔静脉因回流受阻后产生侧支循环所致。

②皮下气肿：

肺、气管、纵隔或胸膜受伤后，气体可存积皮下，称之皮下气肿，主要发生在胸壁、颈部，并可蔓延至其他部位。

用手按压时，有捻发感或握雪感。

⑵胸廓形态：

正常胸廓两侧大致对称，成人胸廓前后横径较短。

两锁骨、两肩胛下角在同一水平位置。

胸廓的形态和大小在小儿与成人有较大差异。

常见的胸廓变形有：

①扁平胸：

胸廓扁平，前后径比横径约小一半以上，见于正常瘦弱体型，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。

②桶状胸：

前后径增大，胸廓近似圆形，肋骨上抬，肋间隙增宽。

见于老年人或肥胖体型的胸廓，也见于支气管哮喘发作时和肺气肿。

③佝偻病胸：

胸廓前后径增大，横径变小，胸骨下部突起，又称鸡胸。

肋骨与肋软骨连接处变厚增大，突起如串珠。

这种现象见于佝偻病。

④胸廓单侧或局限性变形：

胸廓单侧膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸或胸腔内肿瘤等。

局部局限性突起见于心脏扩大、心包积液、脊柱畸形、主动脉瘤及胸壁肿瘤等。

4.脊柱：

⑴脊柱弯曲度：

正常人脊柱有四个生理性弯曲，即颈椎和腰椎向前，胸椎和骶椎向后。

正常无侧弯。

检查时受检者取直立位或坐位，从侧面观察有无过度前后弯曲。

过度后弯即形成驼背，常见于脊椎结核、脊椎脱位、骨折等。

如嘱受检者向前弯腰，则畸形更为明显。

脊柱向一侧弯曲，称为侧弯，常见于椎间盘脱出，脊椎骨折或胸廓畸形等。

检查时用手指沿脊柱棘突以适当压力从上向下划过、皮肤出现一条红线，可观察到脊柱有无侧弯。

脊柱向前弯曲称为前凸，见于腹腔巨大肿瘤及髂关节结核等。

⑵脊柱活动度：

正常脊柱活动自如。

检查时嘱受检者做前曲、后伸、侧弯及旋转等运动，以观察活动情况。

腰肌劳损、类风湿性脊椎炎、脊椎结核及韧带的病变等均可使脊柱活动受限或强直。

5.四肢：

⑴形态异常：

注意四肢有无形态异常。

杵状指（趾）是由于肢端缺氧或中毒性损害，使局部软组织增厚而呈杵状肥大，可见于发绀型先天性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、肺脓肿、肺癌及支气管扩张等。

反甲或称匙状指见于缺铁性贫血。

膝内翻呈“O”型弯曲，膝外翻呈“X”型弯曲，见于佝偻病及大骨节病。

足内翻及足外翻见于小儿麻痹后遗症。

⑵瘫痪：

偏瘫（半身不遂）见于脑出血、脑动脉血栓形成等；

单瘫为单一肢体的瘫痪，多见于小儿麻痹后遗症。

截瘫为双侧下肢瘫痪，见于脊髓外伤或受压，脊髓炎及脊柱结核等。

⑶水肿：

全身性水肿时，下肢常较上肢明显。

单侧下肢水肿多由于局部静脉或淋巴液回流受阻所致；

前者见于静脉血栓形成等，后者见于丝虫病等。

丝虫病晚期由于淋巴管阻塞、扩张及破裂，淋巴液外溢引起纤维组织大量增生及皮肤增厚，称为象皮肿。

6.皮肤：

重点查看有无皮疹，皮疹的种类很多，常见于多种传染病、皮肤病及药物过敏等。

⑴麻疹：

是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。

以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。

皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹疹间皮肤正常始见于耳后颈部沿着发际边缘24小时内向下发展遍及面部躯干及上肢第3天皮疹累及下肢及足部病情严重者皮疹常融合。

大部分皮疹压之褪色但亦有出现瘀点者

⑵荨麻疹：

俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块。

是一种常见的过敏性皮肤病，在接触过敏原的时候，会在身体不特定的部位，冒出一块块形状、大小不一的红色斑块，这些产生斑块的部位，会发生发痒的情形，如果没有停止接触过敏原并加以治疗，出疹发痒的情形就会加剧。

⑶水痘：

水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。

患者多是一至十四岁的孩子，在学校和托儿所较易受感染得病。

以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。

⑷风疹：

又称“风痧”，是儿童常见的一种呼吸道传染病。

由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。

风疹由风疹病毒引起，病毒存在于出疹前5～7天病儿唾液及血液中，但出疹2天后就不易找到。

风疹病毒在体外生活力很弱，但传染性与麻疹一样强。

一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。

本病多见于1～5岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。

一次得病，可终身免疫，很少再次患病。

通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。

皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。

出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。

皮疹一般在3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。

风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大。

⑸腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，病人是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后2－3周发病。

腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有角痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛