化疗药物外渗处理Word文件下载.docx

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・甲烷磺酸酯类：

马利兰等

・环氧化物类：

二漠卫矛醇、二去水卫矛醇等

抗代谢药物

・叶酸拮抗剂类：

甲氨喋吟等

氟铁龙、阿糖胞昔、卡莫氟、优福定

・嚓吟拮抗剂类：

毓基瞟吟、6•硫乌瞟吟等

抗生素类

・蔥环类：

阿霉素、表阿霉素、毗柔比星、

阿克

拉霉素、柔红霉素

•亚硝胺类：

链服菌素・乙撑亚胺类：

丝裂霉素

・多肽和蛋白质类：

博莱霉素、放线菌素D

•糖貳类：

光神霉素、橄榄霉素

植物类

・长春花生物碱类：

长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本

・鬼臼毒：

鬼臼乙叉貳、鬼臼嗟吩貳

・喜树碱类：

径基喜树碱、拓朴替康、伊立替康

・紫杉类：

泰素、泰索帝

激素

・强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、

三苯氧胺、托瑞米芬、甲径孕酮、甲地孕酮、

氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲哇、抑那通

・氮烯咪胺、

杂类

顺钳、卡钳、草酸钳、环硫钳等

渗漏弓］起局部反应的药物分类

•发疱性：

渗漏后可引起局部组织坏死的药物。

如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫唳、美登素等

渗漏弓I起局部反应的药物分类

•刺激性：

渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。

如卡氮芥、氮烯咪■胺、足叶乙貳、威猛、链月尿霉素、丙眯腺等。

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•非发疱性：

无明显发疱或刺激作用的药物。

如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋吟、博■莱霉素、氟月尿卩密噪、阿糖胞昔、顺钳、米

托蔥醍、门冬酰胺酶等。

根据临床症状和体征可分为三期I期：

局部组织炎性反应期

II期：

静脉炎性反应期■

III期：

组织坏死期

•药物与组织细胞的DNA结合:

蔥环类渗岀

后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。

因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反

应，所以愈合很慢。

•抑制炎性细胞的生成

•引起成纤维细胞的受损

化疗药物外渗的原因（-）

药物因素

•药物的PH值

•渗透压

•药物浓度

•药物对细胞代谢功能的影响。

化疗药物外渗的原因

（二）

血管因素

•经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。

•血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。

化疗药物外渗的原因（三）

操作因素

•穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺

•选择血管不当n

•针头固定不牢

•拔针后按压针眼不准确

化疗药物夕卜渗的原

其它因素

•淋巴水肿

•输液量大

•病人不合作而穿破血管、针头滑脱

•病人血小板数量少

•静脉注射部位弯曲

化疗药物夕h渗的预防（-）

•根据药物选择血管：

发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管

•长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计戈

•保护大静脉：

常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉

•最好通过静脉插管化疗

化疗药物夕h渗的预防

（二）

提高专业技术

•熟练穿刺技术，力求一针见血

•穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁

•拔针后准确按压针眼2〜5min（有岀血倾向增加按压时间）

•注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断

化疗药物夕h渗的预防（三）

合理使用药物

•正确掌握给药的方法、浓度和输入速度

•正确的给药方法：

不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；

静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内

•浓度：

不宜过高I■

•速度：

不宜过快

化疗药物外渗的预防（四）

加强患者配合

•化疗前对患者进行针对性的宣教［

•发疱剂滴注时，减少患者的活动

•化疗时如有异常感觉，及时报告护士

化疗药物夕卜渗的治疗（~）

紧急处理

•发现渗出，立即停止点滴，吸出药物

•局部使用解毒剂：

对抗药物的损伤效应,

灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。

•局封：

激素+利多卡因

化疗药物夕h渗的治疗

（二）

外敷

•冷敷：

冰袋24h最长3天

•药物湿敷：

氢考

MgSO4

2-4%NaHCO3

•中药湿敷：

金黄散1

六神丸+蜂蜜

•抗癌药静脉渗漏的解毒方法

渗漏药物

解毒剂制备

使用方法

解毒机制

110%硫代硫酸钠4ml+无菌注射用水6ml混合

2维生素C1ml（50mg/ml）

1局部静注5〜6ml,外渗部位作多处皮下注射

2局部静注

直接灭活

放线菌素

D

2维生素1ml（50mg/ml）

减少药物与DNA结合

阿霉素

150~200mg氢化可的松琥珀酸纳，1%氢化可的松霜

284%碳酸氢钠5ml+地塞米松4mg

1局部静注，外敷

2局部静注，渗漏部位多处皮下注射

减少炎症

柔红霉素

8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松4mg

局部静注，渗漏部位多处皮下注射

减少药物与DNA结

长春新碱长春花碱足叶乙貳

8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松4mg或透明质酸酶1〜6ml

（150-900U）

每隔数小时局部封闭、热敷

皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性

1化学沉淀

2加快外渗药物的吸收、分散

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化疗药物外渗的治疗（三）

•抬咼患肢

•溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮

•渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗

•功能锻炼

化疗防护设施

（一）

•设立化疗备药操作室，应配备门窗、水源,最好有专用的加药设备一层流细胞毒安全柜，不具备专门备药设施的医院，要选择病房僻静处备药，并安装通风装置，固定加药台面，配备一次性口罩，一次性帽子，隔离衣、防护衣裤、聚氯乙烯手套，一次性治疗巾，专用污物筒及一次性袋子，防护眼镜。

化疗防护设施

（二）

人员准备

•配制化疗药物的护士必须受过专业训练，熟悉各种化疗药的特性，定期进行体检，并定期更换人员，怀孕期间不安排。

化疗药物安全操作规程

•配药前洗手、戴一次性帽子、口罩（内加垫数块无菌纱布），穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼镜。

操作台面覆以一次性防护垫（可用一次性治疗巾代替），以减少药液污染。

准备好注射器，棉签等配药用品。

•配药时，应注意尽量勿使药液溅岀，气雾逸出。

锯安甑前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安甑；

对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；

要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染,因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安甑内。

•加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。

再用流动水彻底冲净双手

O

•备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置封闭处理。

•用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面。

•在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大量、反复冲洗，情况紧急可用自来水代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷;

用氯霉素眼液滴眼。

化疗药物污染处理防护

•如果药液溢到桌面或地上，应用湿纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗擦拭，尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留。

•污染安甑与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气，一次性物品如口罩、帽子等可用高温焚烧处理，一次性注射器、输液器、针头等用后放专用袋中密封处理。

•化疗病人的各类标本和排泄物，避免直接接触，必须戴手套处理。

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you!