各科手术分级管理制度Word下载.docx

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腹腔内肿瘤联合种以上脏器切除

新开展的各种手术

诊断不明确的探查术。

心胸外科

法四、法三矫治术

伴肺动脉高压的房室缺修补术主动脉缩窄腹主动脉瘤血管再造术心脏多瓣膜臵换及成形术冠状动脉架桥术

复杂的心内畸形矫治术及短路术主动脉瘤切除术

纵隔瘤切除术

新开展的各种手术

神经外科

经幕上下入路各种肿瘤切除术经幕上下入路各类动脉瘤夹闭术经幕上下入路畸形血管切除术

肾上腺髓质或黑质脑内移植术自体异体

新开展的各种手术。

泌尿外科

肾血管手术

肾移植术

经皮肾镜取石

肾上腺手术

诊断不明确的探查术。

烧伤整形外科

异体皮开窗自体皮嵌入术

血管移植皮瓣覆盖术

吻合血管游离皮瓣移植术异体大网膜移植术

静脉网状皮岛

微移自体皮大张异体皮混合移植术新开展的各种手术

骨伤科

全关节人工关节臵换术

血管蒂指趾再造术

断肢指趾再植术。

乙类手术

甲类手术以外的肝、胆、胰、脾的各种手术胃部及十二指肠手术胃肠吻合术肝脾损伤的处理

直肠切除术回盲部切除术

结肠造口术各段结肠癌根治术甲类手术以外甲状腺甲状旁腺各种手术乳癌根治术

门静脉高压的各类分流术及断流术各段肠癌根治术

腹部损伤剖腹探查术。

心包部分切除术

房缺室缺修补术

心脏单瓣臵换术扩张分离术及成形术

动脉导管未闭手术

心脏大血管造影诊断全肺及肺叶切除术

胸膜切除术

除甲类以外的纵隔手术气管支气管成形术

人工心脏起搏器臵人术人造血管移植术

颈及胸上段食管癌切除术颈部血管瘤切除术结肠代食管术

除甲类以外的胸腔探查术。

除甲类以外各种颅内手术椎管内外各种手术

各种神经吻合术

开放性颅脑损伤清除术各类颅骨手术

各类经颅骨钻孔减压引流抽吸手术

经股动脉插管全脑血管造影术经颅动脉穿刺脑血管造影术。

除甲类以外的肾脏手术输尿管手术

膀胱手术

泌尿系尿道以上造口修补成形手术

前列腺摘除术

阴囊、阴茎手术。

血管植人皮瓣预构手术切削痂植皮术

皮瓣移植术

皮管成形术

游离肌皮瓣移植术。

脊柱侧弯矫形术

严重创伤全身合并综合征的处理

关节融合术

先天性髓脱位手术截肢指趾术半月板切除术骨肿瘤切除术

骨疣切除术

三翼钉固定拔钉术四肢骨内固定及植骨钢板取出术

各类关节手术

开放性骨折扩创复位术皮管成形术修整。

丙类手术

肝脓肿切开引流术肠切除术

腹部损伤剖腹探查术胃肠穿孔修补术胃肠造口术吻合术大隐静脉结扎转流术及剔除术

胆囊单纯造口术乳腺单纯切除术。

胸壁软组织良性瘤切除术胸腔闭式引流术脓胸开放引流术胸壁结核病灶清除术

各种复杂头皮外伤清创缝合术

各种头皮肿瘤切除术各种外生骨疣切除术经动脉穿刺化疗术。

单纯尿道手术

除乙类手术外的前列腺其它手术。

骨科手术

肌健移位术跟健延长术手部健鞘囊肿切除术拇指外翻矫形术

闭合性骨折复位固定术低毒性骨脓肿病灶清除术骨牵引术。

丁类手术

一次阑尾手术

一次疝修补术

体表肿瘤异物摘除术痔核痔瘘手术

体表脓肿切开引流术。

纵隔气肿切开减压术胸壁伤口清创缝合术。

各种轻度头皮外伤缝合术。

单纯包皮环切及外伤缝合单纯前列腺手术。

小关节脱位手法复位小关节腔切开引流术。

二、妇产科系统

子宫癌根治术

卵巢癌根治术

复杂尿漏修补术

外阴癌根治术

各种疑难阴式手术各种人工阴道成形术各种难产的复杂手术新开展的各种手术诊断不明的探查术。

除甲类以外的子宫宫颈手术除甲类以外附件的移位整型切除术

外阴广泛切除术

简单阴道尿道修补术单纯性外阴切除术

碎胎术穿颅术

腹膜外剖宫产术

阔韧带手术

度会阴裂伤缝合术。

丙类手术

除甲类以外的附件手术除甲类以外的外阴手术古典式剖宫产手术子宫下段剖宫产术

宫外孕手术

宫颈活检

上环取环人工流产术胎头吸引术

人工取胎盘

臀牵引术

巴氏腺囊肿切开术处女膜切开术

度以下会阴裂伤缝合术会阴侧切术

各种电凝术。

三、眼科手术

光学角膜移植术

眼眶深部异物取出术

玻璃体切割术

人工晶体植人术

眶内肿瘤摘除术

眶内容剜除术

复杂网膜脱离术

眼睑再造术

白内障囊外摘除术放射状板层角膜切开术眼肌手术

青光眼白内障手术眼眶成形术

眼睑成形术

玻璃体手术

除甲类以外的晶体手术除甲类以外的眶内手术除甲类以外的网膜手术除甲类以外的眼球手术泪囊鼻腔吻合术。

除乙类以外的眼睑手术除乙类以外的结膜角膜手术简单眼外伤缝合及异物取出。

四、耳鼻咽喉科系统

喉癌根治术

半喉切除术及发音重建术喉成形术

鼻成形术

内耳手术

乳突根治术

经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术

鼻咽癌手术。

上颌骨切除术气管食管异物取出除甲类以外喉部手术鼓膜修补术

面神经减压术

外耳道狭窄闭锁整复术耳廓成形术

蝶窦筛窦手术

鼻中隔手术

除甲类以外乳突手术上颌窦根治术。

扁桃体摘除挤切术

腺样体刮除术

中下鼻甲部分切除术鼻甲封闭与电凝。

咽鼓管通气术

上颌窦穿刺术

鼓膜穿刺与切开术扁桃体脓肿的处理。

五、腔颌面外科系统

颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术

唇裂修复术及正中裂修复术巨大面部颌面部神经纤维瘤切除术

面神经手术

涎腺瘘修补导管吻合术颞颌关节成形术

颏胸瘢痕松解术

腭肿物扩大切除术颏成形术

颈淋巴结清除术上下颌前窦矫正术三叉神经周围撕脱术。

腭裂囊肿切除术上下颌骨各种手术腭裂修复术

颌下腺摘除术

腮腺肿瘤及腮腺切除术颌面部肿物切除术鼻唇畸形矫治术甲状舌骨囊肿切除术除甲类以外的颌面部整形手术

颧弓骨折复位术疑难的阻生齿拔除术牙齿再植术移植术。

口腔软组织肿物切除术舌下腺摘除术

颌下腺囊肿摘除术颏下颌下囊肿摘除术舌系带手术

面部小瘢痕整复术面部黑痣手术

上颌窦瘘管孔修补术腭裂修补术

口腔颌面部炎症牙槽外科手术。

牙外伤结扎颌间固定术

舌部外伤缝合术

牙槽突整形术

口外脓肿切开术

颌面部一般性软组织外伤处理

上下颌骨简单骨折的固定

牙齿拔除术

残根断根拔除术。

手术过程管理规范

凡需住院手术的患者应做好手术前各项检查明确诊断选择好手术适应证后方可决定手术科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。

手术前负责医师填写好手术知情同意书协议书患者填写委托书者可由被委托人签署。

患者危重急需手术但无行为能力且家属不在时由科室或急诊值班医师报告医务科或总值班批准后方可手术但病历中必须详细记录以便备查。

凡住院施行的手术手术前负责医师都要写好术前小结并由上级医师阅批后签字。

重大、疑难、复杂手术致残手术以及新开展的手术外宾和市、县级领导手术均应采取慎重态度填写特殊手术申请报告单表报医务科经院领导审批后方可实行此类手术必须进行术前讨论由科主任或主任副医师主持手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。

讨论内容由负责医师记人病历并报告医务科必要时医务科派人参加术前讨论。

表特殊手术申请报告单

申请科室

患者姓名性别年龄床号住院号国籍入院时间年月日时分

入院诊断

手术理由

和

科室讨论

意见

手术名称

预手术时间年月日术者

麻醉师麻醉方式

科主任

院领导审批意见

申请日期年月日经治医生

手术前天手术医师填写手术通知单科主任或主任副医师签字后送手术室由手术室安排手术。

急症手术负责医师填写急诊手术通知单手术负责医师签字后送手术室手术室麻醉医师应积极主动配合急诊手术不准无故刁难推脱或拒绝。

手术前麻醉师必须检查手术的患者如术前准备不符合麻醉要求麻醉师有权决定延期手术。

各级医师要严格按照制定的各级医师手术范围进行手术。

进修医师及学生参加的手术必须有本院医师参加并负责进行指导手术中出现的任何问题均由本院医师负责。

参加手术人员要严格执行手术室的各项规定术前认真核对患者姓名、性别、床号、诊断、手术部位后方可手术～并填写手术安全检查表。

对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员护士长有权停止手术并根据情节及造成的后果追究个人责任。

手术中术者和助手应密切配合。

参加手术人员在术中对患者应高度负责不得谈论与手术无关的话题在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度。

台上会诊时有关人员应随请随到如发生意外台上和台下医务人员要积极采取措施由主刀医师负责组织抢救并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理。

手术当中主刀或助手发生意外如晕倒等情况由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序。

严格执行查对制度防止差错事故。

缝合前术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留。

手术结束要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查。

患者手术后如病情允许由手术室护士、负责医师一同送回病房全麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者麻醉师应陪同送回病房。

手术医师应开好术后医嘱并向病房值班人员交待注意事项。

手术前应由麻醉科会诊填写麻醉谈话单由患者本人签字患者填写委托书者可由被委托人签字。

手术后麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师、护士交待手术、麻醉经过及注意事项当面测血压、脉搏、呼吸。

手术患者安全管理制度

一、加强手术负责制

三级医师负责制科主任应根据本科现巳开展的手术制定各级医师的手术权限并报医务科备案所有医师均须在本人职责权限内开展手术。

报告当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平时在采取急救措施的同时立即报告上级医师必要时向医务科汇报。

教学手术管理在医院开展的各类手术中实习生、进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作不得独立上台操作。

二、加强手术操作规范化

制定常规手术规范科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作规范内容要详细、具体。

围手术期检查

术前全面检查在术前应对患者进行全面的临床检查各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者手术室可拒绝安排手术。

术中异常情况会诊在术中如出现异常情况须请其它科室或医师会诊时该科室或医师必须以会诊为当前第一选择迅速及时应诊不得拖延更不得拒绝。

术后监护危重患者术后先送入经监护后再转人相应病区一般患者术后回所在病区但医护人员必须注意加强患者监护如有问题须尽可能保证随叫随到以免贻误病情造成不良后果。

三、加强术前讨论

常规手术专业组讨论对于常规开展的手术须在本专业组内进行术前讨论形成手术操作意见并作记录。

新手术方式疑难患者全科讨论对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时须在全科范围内进行充分的讨论对手术方式的选择术中可能出现的问题术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测形成手术操作意见并作记录。

四、重大手术审批报告

对于截肢等重大手术负责医师须填写手术审批表并报医务科批准后方可进行手术。

五、加强围手术期医患沟通及签同意书

术前谈话及签字在手术前负责医师应对患者及家属履行告知义务应具体、详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式术中和术后可能发生的危险及注意事项在患者或家属同意并签字后方可开展手术。

术中谈话在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式、麻醉方式时须及时准确地告知患者家属并记录在病历中。

术后谈话手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况患者出院时须告知出院后的注意事项必要时须经患者同意并在出院记录上签字后方可办理出院手续。

外科患者围手术期管理制度及流程规范

一、术前讨论制度

科主任主持的术前讨论制度中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题提前报告科主任由科主任确定时间、地点进行全科讨论。

除有特殊工作安排的医师外其它医师务必参加此讨论。

对于特殊疑难手术病例或风险极大病例经全科讨论形成治疗方案后以书面形式报医务科备案。

对于外科和手术前病例术前讨论后其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查、签字。

二、手术签字知情同意制度

所有手术必须进行手术前谈话向患者及家属交代病情、术前诊断、手术名称、术中及术后可能出现的并发症、手术风险等患者或家属许可后在知情同意书上签字确认。

谈话应有本院主治医师及以上医师在场大手术或疑难手术应由术者亲自谈话。

术中情况应及时向家属交代遇有特殊情况或需改变术式应再行书面签字。

三、手术医师分级管理制度

科主任全面负责科室各项业务副主任协助开展工作。

住院医师在其上级医师主治医师副主任医师或主任医师的领导下全面负责患者的医疗工作。

手术者的确定

小型手术至少有名本院高年住院医师上台

中型手术至少有名本院主治医师上台

大型手术至少有名本院副主任医师或以上人员上台。

手术中一切事项由台上最高年资的医师负责其它医师必须服从安排做好各种辅助工作。

四、术中紧急替代制度

手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时由其下一级医师第一助手替代其完成手术

若后者没有能力完成该手术则需向其所在的科主任报告请求派相应的医师上台。

五、手术患者术后管理制度

根据病情、病种进行监护、观察、管理、治疗。

落实外科手术患者护理常规及外科常见疾病诊治常规。

麻醉医师术后应去病区查看手术患者并向责任护士交待有关注意事项防止麻醉并发症的发生。

各级医师认真查房注意病情变化及术后并发症的发生及时做好病程记录。

发现问题逐级汇报及时处理。

预防术后感染合理使用抗生素。

及时查看病理结果避免延误患者治疗。

提高术前术后病理诊断符合率。

六、手术方案的确定流程

平诊患者手术方案的确定一般常规患者主要是需行中小手术的患者由科主任根据病房工作情况自行安排时间、地点、人员进行讨论决定治疗方案。

中等以上手术及疑难问题需由科主任主持进行全科讨论以决定治疗方案。

牵涉到其它学科疑难问题时者应提交医务科组织院内相关科室会诊决定治疗方案。

手术前天由各病区医师填写手术通知单科主任签字送交手术室统一安排手术。

急诊患者手术方案的确定由值班高年资医师确定若有处理不了的问题需向上级医师或有相应资历的医师请示或请教也可组织值班人员讨论以便为患者提供最佳的治疗方案。

七、外科患者围手术期流程规范

符合入院指征的患者入院。

尽快进行各项术前检查及时进行三级查房一一尽快明确诊断。

如有问题及时复查请会诊。

进行术前讨论确定治疗方案进行术前准备。

进行手术操作术后护理常规加强术后管理合理应用抗生素及时查看病理等。

符合出院标准普外科常见疾病出院标准的患者出院。

出院后复查随访

八、手术患者接送流程

手术患者做好术前准备后由夜班护士按手术患者护理检查单术前项目逐项填写清楚与前来接患者的手术室护士或麻醉医师逐一核对清楚后双方在手术患者护理检查单上签字后该单夹于病历内由手术室护士或麻醉医师将患者接人手术间进行手术。

术后手术室护士或麻醉医师将患者送回病区并与值班护士进行工作交接再次在患者护理检查单上签字后返回。

手术安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方以下简称三方～分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前～共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术～其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持～三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》表。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

一麻醉实施前三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份姓名、性别、年龄、病案号、手术方式、

知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

二手术开始前三方共同核查患者身份姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识～并确认风险预警等内容。

手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

三患者离开手术室前三方共同核查患者身份姓名、性别、年龄、实际手术方式～术中用药、输血的核查～清点手术用物～确认手术标本～检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管～确认患者去向等内容。

四三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行～每一步核查无误后方可进行下一步操作～不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查由麻醉医师或手术医