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2.41ng/ml（0-5.8ng/ml）、CEA：

2.23ng/ml（0-5ng/ml）、CA199：

164.2U/ml（0-3.9U/ml），。

排除手术禁忌后于2019-07-04在全麻下行胰十二指肠切除术，术后转入ICU行监护治疗。

2019-07-05转入我科继续治疗，复查肝功能提示：

总蛋白：

53g/L（60-81g/L），白蛋白30g/L（32-55g/L），遵医嘱予吸氧、心电监护、胃肠减压，腹腹腔引流管、尿管均在位通畅，记24h尿量，颈静脉置管、PICC置管均在位通畅，遵医嘱予补液、抗炎、抑酶、抑酸、营养支持治疗。

患者现处康复期。

二、讲解解剖特点胰腺是人体第二大腺体。

腹膜后，长17-20cm.宽3-5cm，1.5-2.5cm。

分头、颈、体、尾。

胰腺癌80%为胰头癌。

胰腺有内分泌和外分泌功能。

外分泌胰液，（水、碳酸氢钠、消化酶）每日750-1500ML。

内分泌由胰岛细胞分泌。

B细胞分泌胰岛素，A细胞分泌胰高糖素，G细胞分泌促胃液素，D细胞分泌生长抑素，等。

胰岛细胞发生病变时出现相应内分泌失调。

三、入院评估2019-06-24-9（入院当天）病人由扮演入院评估：

T：

36.5℃，P：

72次/分，R16次/分，BP：

140/72mmHg。

体重40KG.，体质指数:

16.6（《18.5为消瘦），Branden评分：

20分；

防跌倒评分：

1分；

NRS评分：

2分，无家族史、无食物药物过敏史，文化程度文盲。

农村家庭妇女。

生活自理能力评估：

2级护理，剪指甲，更衣（加表格）护理问题及措施1、焦虑与住院环境陌生及担心手术有关措施：

1、做好入院接待：

①介绍环境②介绍负责医生及护士及同病室病友③介绍有关设施及制度④膳食安排⑤安全宣教。

在床尾悬挂防跌倒标识，使用床边护栏。

与患者进行良好的沟通，了解病人的感受，评估焦虑的程度。

心理护理：

向患者讲解疾病的相关知识，介绍病室病友手术后恢复的情况，消除紧张的情绪，分散注意力，同时为患者提供安静舒适的环境，缩短护患的距离，取得信任。

营养失调低于机体需要量与进食减少有关措施：

1、饮食指导：

进食低脂高蛋白、高维生素易消化食物。

2、遵医嘱静脉营养支持治疗。

评价：

患者能配合各项检查，夜间睡眠好。

3、知识缺乏缺乏疾病相关知识2、四、术前2019-7-3术前一天生活自理能力评估：

2级护理，剪指甲，洗澡、更衣，协助排便，协助如厕（加表格）护理问题及措施1、知识缺乏缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识向患者讲解手术的时间、简要手术经过、麻醉方式；

②说明术前准备的项目、备血、备皮、术前用药的目的、方法、配合要领及重要性；

③胃肠道准备恒康正清2包下午4点开始口服，告知患者术前禁食12小时，禁饮4－6小时；

④指导患者学会深呼吸、有效咳嗽；

⑤介绍术后恢复及相关知识，包括早期取半卧位，术后放置腹腔引流管的目的等，和床上自行翻身的方法；

⑥讲解术后解除疼痛的方法。

五、2、讲解病因、临床表现：

腹痛、消化道症状、消瘦、黄疸、其他。

病人不知具体病情，做好保护性医疗护病因：

尚不清楚与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素有关临床表现：

1、腹痛：

最常见的首发症状。

早期由于胰管或胆管部分梗阻，造成胰管及胆道压力增高，出现持续且进行性加重的上腹部钝痛、胀痛，可放射至腰背部；

晚期疼痛症状加剧。

常因癌肿侵犯十二指肠及腹腔神经丛所致，夜间尤甚，一般止痛药无法缓解。

该患者右上腹隐痛两月余。

2、消化道症状:

由于胰液和胆汁排出受阻，病人常有食化不良、便秘或腹泻。

部分病人可有恶心、呕吐。

晚期癌肿侵及十二指肠可出现消化道梗阻或出血。

该患者无明显诱因下出现食欲减退两月余，3、消瘦和乏力：

由于摄食减少、消化吸收障碍、严重疼痛影响睡眠及癌肿消耗，病人在短时间内出现明显消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症等营养不良症状。

该患者近两月体重下降6KG。

4、黄疸：

胰头癌的主要症状和体征。

由癌肿侵及或压迫胆总管所致。

黄疸进行性加重，伴皮肤瘙痒、茶色尿，大便可陶土色。

5、其他：

若继发感染，病人出现反复发热，常被误诊为胆石症。

晚期腹部可慾不振、上腹饱胀、消扪及肿块，可有腹水或远处转移症状。

谢：

患者于2019-7-4在全麻下行胰十二指肠切除术，术毕返回ICU继续治疗。

（接手术示意图）六、评估术后第一天2019-7-5生活自理能力评估：

1级护理，洗漱、擦澡、更衣、会阴护理、翻身、协助排痰（加表格）1.体液不足与术中失血、失液、禁食有关2.清理呼吸道无效3.舒适改变：

与切口疼痛有关4.自理能力下降：

与腹部切口、腹腔引流管有关5.知识缺乏缺乏术后饮食、活动相关知识6.有感染的危险与各种引流管有关7.有皮肤完整性受损的危险8.潜在并发症出血、感染、血糖异常护理

严密观察生命体

措施1、术后遵医嘱给予持续吸氧、心电监护，

征，合理安排补液，保持出入量平衡。

2、痰液粘稠，遵医嘱予以雾化吸入。

定时翻身拍背，协助排痰，注意保护伤口

3、给予半卧位，应用PCA泵持续止痛，并用腹带包扎伤口，以减轻切口张力。

4、提供基础护理，3次/日口腔护理，注意皮肤和会阴的清洁，1次/日会阴护理。

床上擦澡更衣。

5、向患者说明早期床上活动的重要性，协助并指导床上活动，促进胃肠功能恢复，预防下肢深静脉血栓。

6、保持切口敷料的清洁，室内空气新鲜，限制探视人员，监测体温，按时使用抗生素。

7、管道护理严格无菌操作，保持各管在位通畅，避免滑脱，严密观察引流液的颜色、量和性质。

胃管护理妥善固定胃管（两种方法）；

保持合适负压（负压球下压二分之一到三分之一，负压球全压下负压为-8Kpa，负压过大，容易导致胃粘膜被吸引起损伤及管道引流不畅。

）；

观察引流液色、量、味、性质；

口腔护理；

促进舒适。

第一天胃液量400ML.8、保持床单位清洁平整，加用双层海绵垫，定时翻身变换体位，预防压疮。

遵医嘱监测血糖胰腺的内分泌是由胰岛的多种细胞构成的，其中以B细胞数量最多，分泌胰岛素。

胰十二指肠切除术切除了胰头，胰岛细胞发生了明显改变，就可出现内分泌失调。

1、患者出入平衡，术后3天肠蠕动恢复2、口腔粘膜完整，皮肤完整。

3、七、评估术后第5天2019-7-9并发症的观察及护理措施生活自理能力评估：

1级护理，洗漱、擦澡、更衣、会阴护理、翻身、协助排痰（加表格）胆瘘、胰瘘的可能严密观察腹腔引流液量、色、性质。

定时挤压引流管。

向病人宣教，翻身或者改变体位时，应注意引流管有无受压。

观察引流液的性质、量、颜色。

充分引流，以减少腹腔感染。

定期进行引流液淀粉酶、引流液胆红素的监测，以便早期发现有无吻合口瘘。

一胰瘘：

最严重并发症1、表现：

术后一周左右，突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出清亮液体，引流液中测得淀粉酶2、预防与护理：

持续负压引流、保护引流口周围皮肤。

二、胆瘘1、表现：

术后5－10日发热、右上腹痛、腹肌紧张及腹膜刺激征；

T形管引流量突然减少，但可见引流管或伤口溢出胆汁样液体2、预防与护理：

加强病情观察，保持T形管通畅，注意引流液的量、色、质。

予以腹腔引流、加强支持疗法必要时行手术治疗术后7天拔除腹腔引流管。

未出现胆瘘、胰瘘八、2019-7-13术后9天生活自理能力评估：

1级护理，洗漱、擦澡、更衣、会阴护理、翻身、协助排痰（加表格）1、胃瘫综合症与手术操作因素、神经因素、基础疾病因素、精神因素等有关术后胃瘫综合征（postoperativegastroparesissyndrome,PGS）是指由腹部手术以后继发的非机械性梗阻原因引起的，以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。

术后胃瘫是胰十二指肠切除术后常见并发症之一。

2、焦虑与担心预后有关护理措施1、禁食、持续胃肠减压，观察胃液量、色、性质，维持水电解质平衡，尤其是血钾的平衡。

2、药物的使用：

达喜胃管注入保护胃粘膜，新纳络促进胃肠动力

3、营养支持：

通过全胃肠外营养（TPN）-PICC静脉营养。

静脉营养并发症观察和预防①感染预防：

⑴导管护理：

标识；

管道固定；

更换透明贴膜；

⑵营养液配置和管理：

无菌操作配置；

24小时内输完；

TNA（全营养混合液）输注系统和输注过程保持连续性；

避免营养液长时间暴露于阳光和高温下而导致变质。

②代谢紊乱预防糖代谢紊乱：

高血糖或低血糖表现。

葡萄糖输注速度小于5mg／（kg.min）脂肪代谢紊乱：

高脂血症或脂肪超载综合症。

20%脂肪乳剂250ml输注4-5小时。

合理输注4、加强活动向病人强调活动有助于促进胃肠蠕动，并可以减少其他并发症的发生，以取得病人及家属的配合。

协助病人下床活动。

5、心理护理:

胰十二指肠切除术后并发胃瘫，病人的恢复时间延长，加重了经济负担，病人往往会出现焦虑和悲观的情绪。

故应积极与病人交流，为病人介绍疾病的转归，告诉病人良好的心态对疾病恢复的重要性，让病人树立战胜疾病的信心，取得病人的积极配合。

病人体重维持39KG；

术后41天恢复胃蠕动，给予进食十、由回答2019-8-12术后41天知识缺乏缺乏术后饮食知识1、饮食护理：

胃蠕动恢复后遵医嘱予流质护理。

当日少量多次饮水，无不舒适后第2天进半量流质饮食，每次50-80ml,5-6餐，第3日进全量流质，每次100-150ml,进食后无不适后逐渐过渡到半流质直至普食。

十一：

出院指导1、进食低脂高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐。

2、适当活动3、定期门诊复诊4、定期复查CA-199胰腺癌高危人群1、年龄》40岁，有上腹部非特异性不适；

2、有胰腺癌家族史；

3、突发糖尿病，特别是不典型糖尿病，年龄》60岁，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者；

4、有慢性胰腺炎特别是家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎5、有导管内乳头状粘液瘤（癌前病变）；

6、患有家族性腺瘤息肉病；

7、良性病变行远端胃大部切除术，特别是术后20年以上者；

8、吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质。