职业健康检查管理制度Word下载.docx
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08、职业健康检查公示制度LHZYY/ZL-GL-004-08-2015
编制人/修改人：
吴迪校核人：
李强审核人：
陈思批准人：
贾宝
编制依据：
ISO/IEC导则及医院工作制度与医院工作人员职责
LHZYY/ZL-GL-004-02-2015
相关科室设置和
职责分工
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第1版第1修订
相关科室设置和职责分工
技术
负责人
↓↑
相关临床检查科室
职业健康检查中心
相关功能检查
科室
↓↓↓
内科
外科
眼科
耳鼻喉科
皮肤科
口腔科
体检中心
←
医务科
预保科
职业健
康监护
质控组
→
肺功能室
经颅多普勒室
心电图室
脑电图室
B超室
检验科
影像科
LHZYY/ZL-GL-004-03-2015
职业健康检查人员
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职业健康检查人员职责分工
1、目的：
本院根据开展检验、检测、评价的需要配备了各类专业人员和管理人员，并对他们进行了继续教育和培训，不断提高其质量意识和技术水平、业务能力和服务意识。
通过对其进行有效的管理和监督，确保检验、检测、评价工作的高质量完成。
2、适用范围：
适用于本院各类专业人员和管理人员以及正在培训中的人员、外聘人员的教育、培训、考核、授权、上岗、监督等活动的控制。
3、职责分工：
主要管理人员岗位职责：
院长职责：
a.认真贯彻党和政府的路线、方针、政策、法律、法规，执行相机部门的指示和各项决议。
b.负责全院业务、行政、人事、后勤等工作。
c.组织制定本院长远规划和年度计划，审批年度业务、行政计划和费用指标。
d.组织制定和实施本院质量方针、目标和每年的质量体系管理审评。
e.主持召开院务会议，布置和协调督促工作。
f.根据医院人事制度和有关规定，确定和完善本院机构设置，决定各级干部的任免、奖惩、调动、节支活动，提高经济效益。
g.业务副院长协助院长工作，对院长负责，完成分工负责工作。
体检科科长职责：
a.在院长领导下，负责本科室的业务和行政管理工作。
b.制定本科室业务工作计划和人员培训计划，组织实施、协调完成各项工作任务，不断提高技术水平，拓展服务领域。
c.负责安排和监督指导全科室的业务工作，审核检测报告，监督技术资料整理归档。
d.监督执行各项规章制度，对本科人员进行考核。
e.配合相关管理科室做好各项管理工作。
f.完成领导下发的其他任务。
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其他相关管理人员的职责：
样品管理员
a.负责受理各类检测申请和检测任务的运转。
b.负责检测样品的接收、标识、流转、存储、保留和清理及标准物质管理等工作。
仪器管理员
a.医院仪器管理员
负责组织仪器设备的安装、调试、验收和建档。
负责设备标识、使用和维护等综合管理。
负责组织检定、校准和使用状态的控制以及相关记录档案。
负责设备管理要素核查等质量控制、管理工作。
b.科室仪器管理员
负责组织编制仪器设备的标准操作规程及设备使用环境条件的控制。
负责设备使用、日常维护和检查，配合行政管理科做好仪器设备的管理工作。
负责制定本科室设备的检定、校准计划。
负责设备运行中的检查、设备检定、校准、自校准标志管理和检测设备量值朔源图的建立等工作。
质量监督员
a.院质量监督员协助质量负责人编制和修订各级质控文件，组织相关人员进行质量体系知识的培训，保证质量体系的正常运转。
b.院质量监督员负责编制年度质量体系内审计划，并组织实施，提出纠正要求，跟踪和验证。
c.院质量监督员负责对科室项目的全程治疗控制，并填写检测评价通知单，指控通知单、原始记录和报告审核记录。
d.科室质量监督员负责对本人不参加的项目进行全程质控，并填写质控记录。
e.科室质量监督员协调科室主任做好科室质量管理工作。
文档管理员
a.院文档管理员
LHZYY/ZL-GL-004-03-2015
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负责各类受控文件的接收、确认、审查、发放、控制、更新及回收处理并保管受控文件副本。
负责业务工作文件的保存和归档。
负责文件控制要素的监督、检查等管理工作。
负责贯彻执行国家有关档案工作的方针政策、制定全院的档案工作规划与规章制度。
负责对各种文件资料的收集、整理、立卷和归档工作的培训、指导和监督。
负责档案的收集整理、保管利用、统计、鉴定和销毁工作，统一管理各种门类和载体的档案。
负责提供档案的阅览、外借、复制、出具档案证明等多种形式的服务。
b.科室文档管理员
负责管理本科室的受控文件，与院文档管理员配合做好文件发放和回收以及本科室受控文件的借阅工作。
负责对本科室受控文件的有效性进行核查。
配合档案管理员做好本科室档案资料的管理工作。
各相关科室职责
检验科：
负责对各种样品的常规、生化、免疫、理化等指标检验，为预防性体检、职业病体检诊治工作提供检验数据，开展新检验方法的研究。
内科：
根据各项检验指标及辅助检查结果，为体检者提供本专业的检测报告。
外科：
心电图室：
由专业医师根据体检结果对受检者及时出具准确的检测报告。
影像科：
负责相关检验、检测等人员职责
要求：
本院负责检验、检测、评价报告的审核、签发人员，除了具有相应的资格、培训、经验以及所进行的检验、检测防霉的足够知识外，还具有被检验、检测样品等所用的相应知识、已使用或拟使用方法的知识，以及在使用过程中可能出现的缺陷或降级等方面的知识，法规和标准中阐明的通用要求的知识。
管理人员是指：
技术负责人、质量负责人、办公室的管理人员以及检验、检测科室、业
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务科室的主任。
a.质量负责人：
具有主治医师职称，熟悉所管辖的业务，具有五年以上的专业工作经验。
全面负责质量工作，对质量体系的建立、实施和完善负有重要的职责，审批本院检验、检测新项目，审批本院有关技术文件。
b.技术负责人：
具有主治（管）医师职称，时需所管辖业务，具有五年以上的专业工作经验。
负责质量体系及其有效运行。
能与决定本院的方针、政策、资源的院长兼质量负责人直接接触。
负责全院检验、检测工作质量，实施全面质量管理；
组织建立和实施检验、检测质量体系，组织制定和审批质量文件；
组织贯彻执行国家有关卫生检验、检测法律法规，卫生检验、检测标准和技术规范，调查和解决有关质量问题，促进质量管理水平的提高。
c.科室主任（兼技术主管、质量主管）：
由经过培训的熟悉业务，富有经验并具有中级以上职称的、五年以上专业工作经验的技术人员担任。
应熟悉相应的检验、检测管理程序及记录报告核查程序；
掌握有关检验、检测、评价项目的限制范围。
掌握有关仪器设备的校准状态具有对相关检验、检测结果评定的能力；
熟悉认证、认可准则及相关技术文件的要求。
全面负责本科室的技术工作，负责技术标准、规范查新工作；
具体安排本科室业务、检验、检测工作人员培训、科研和验证工作，发现问题及时处理。
对不合格的检测人员停止其检验、检测工作，负责本科室质量差错处理、纠正和预防。
负责督促本科室仪器管理员做好仪器设备的使用、校准、检定和运行中的检查。
执行人员是指执行检验、检测、评价业务的人员，包括直接从事检验、检测、评价人员等。
a.检验、评价人员：
具有两年以上的专业经验，熟悉检验任务，了解被测对象和所用检测仪器设备的性能，熟悉相应的检测程序及记录报告程序。
掌握有关检测、监测项目的限制范围，并经考核合格的人员担任。
应遵守医院规定，如是填写检验记录，正确编制报告，检测报告总的各个项目必须认真填写，方法依据中应填写的检测方法、标准或诊断依据，检验数据指标为依据，并与各类检验数据相一致。
按时完成检验检测项目，保证检验的数据的真实、准确。
负责所使用的仪器设备的保管和日常维护，熟悉其性能及作业指导，做好使用和维护记录，积极参加有关培训工作，不断提高技术水平；
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b.校核人与检验人员在同一检验室内工作，在原始记录、结果报告中的校核人一栏中签字。
工作职责是检查检验、检测人所填写的各类项目是否正确，检查采用的检验方法仪器设备是否正确，核对计算结果是否正确，所有数据单位及有效位数是否规范；
在校核过程中，无权更改数据及文字，如发现有错误，应通知检测人改正后重新校核。
c.复核人是在检验、检测报告中的复核人一栏签名的人。
是科室主任兼科室技术主管。
其工作职责是：
检查检测报告中的各个项目是否填写清楚，格式是否规范，数据是否准确，结论是否准确，用词是否确切；
检验项目与送检单所示的内容是否一样，对异常值进行复查或复测；
对整个报告结论负责，对报告的重点部分进行抽查，对采用的标准、方法进行审核并检查各类人员签名是否齐全。
d.授权签字人是在检验、检测报告中的签发人一栏签名的人。
院长任命的授权签字人，富有经验并具有主治医师以上职称，授权签字人在认证、认可机构的评审中考核，并在认证、认可的同时一并批准认可。
只有经评审机构批准和授权后方可在检验、检测报告上签发报告；
授权签字人应对报告的结果有足够的判定经验，掌握检验、检测标准与检验程序；
掌握有关仪器设备的校准状态，对检验、检测结果进行科学的分析和评价；
熟悉质量体系的知识；
熟悉评价机构方针、政策以及对实验室的有关要求，有足够的时间参与实验室的管理工作，熟悉实验室质量体系和业务功能工作开展。
并对报告结果承担技术和法律责任。
授权签字人的职责是设差检测报告的完整性，项目齐全性、依据的正确性和结论的准确性。
同时要熟悉和掌握本条款规定的有关要求。
授权签字人有权拒绝签署不符合有关规定的检测报告，把那个要求报告编制人员改正。
e.质量管理员的职责是协助科室主任监督质量体系的执行情况，发现问题及时向科室主任汇报，做书面记录，提出纠正要求，检查本科室检验办法、规程和作业指导书的有效性和规范化的正确使用，监督环境条件及仪器设备和实验是否符合要求，监测记录是否完整正确等；
当质量监督员发现检验、检测人员使用了不正确的标准、操作不当，环境条件不符合要求或检验、检测数据可疑时，有权暂停检验、检测工作，并要求有关人员进行纠正。
f.档案管理员负责建立和管理全院所有技术岗位上人员的业绩档案，保持技术人呢有的相关授权、能力、教育和专业资格、培训、技能和经验记录。
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职业健康检查质量
管理制度
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职业健康检查质量管理制度
不断提高医院各科室质量意识和技术水平、业务能力和服务意识。
3、制度体系：
1、质量保证制度
（1）体检中心主任对全中心技术、业务、行政、质量全面负责，应经常检查质量制度执行情况，并根据情况进行奖惩。
（2）体检中心质量管理小组为质量保证机构，由中心主任任组长、并由各科室主检医师和检验科有关人员为成员。
（3）检验科负责人要带领本科人员按检测规范进行检测，保证检测数据准确可靠，确保检测工作质量。
（4）职业健康体检的医师和护士要遵章守纪，规范检查，严格执行各项操作规程，履行岗位职责，加强业务学习，不断提高体检水平。
2、职业健康检查质量保证管理制度
（1）凡参加职业健康检查的工作人员必须具有执业医师、护师（士）及其他相应的卫生技术职称资格。
（2）参加职业健康检查的工作人员必须着装规范，佩戴统一制作的胸卡上岗。
（3）体检按流程图标出的流程进行，涉及至个别体检项目（如肝、胆B超等）有特殊要求的，应将有关注意事项预先告知受检单位或者受检者。
（4）体检项目严格按照《职业健康监护管理办法》设置，不得随意减少体检项目，如需添加体检项目，需经企业和体检中心共同协商确定。
（5）体检内容凡需填写部分一律用钢笔或水笔填写，不得涂改。
（6）体检中发现阳性体征，须由另一名医生复检、核实，并将复核情况记录在册，同时告知主
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检医师。
主检医师须对体检人员进行抽检，严格把关，以确保体检质量。
（7）外出体检时，体检中心应事先派员到企业现场，实地查看体检场所，按照流程规划区域，并张贴好流程图及醒目的体检项目标志。
（8）遇大规模体检时，受检单位应在体检前一周提供受检人员名单、受检人员总数及受检人员工种情况，以便于体检中心合理配置人员、设备及场地。
（9）一般情况下，需在体检结束后三天内将体检单返回受检者或单位。
大规模体检，需要在体检结束后三十天内将体检结果送达受检单位。
（10）体检中心应确定专业人员负责医疗器具的保管、维护工作；
确定专业人员负责有关资料登记、输入工作，并及时做好健康检查的资料分析和总结工作。
3、实验室管理制度
（1）实验工作人员进入实验室必须穿工作服、戴帽子，做好个人防护；
保证实验室环境整洁，各种仪器、器皿、试剂等安置整齐，标志清晰；
实验室内不得放置与测试无关的物品。
工作服、毛巾等物品应摆放整齐；
实验室内严禁吸烟、不准用餐进食和串岗闲谈。
（2）与检测无关的人员不得进入实验室，联系工作应在办公室内进行；
外单位的人员来中心访问、参观、进修学习等，必须持单位介绍信与中心办公室联系，未经同意不得直接进入实验室。
（3）凡是有时间性要求的检样，必须立即检验，检验人员要严格遵守操作规程，做好原始记录，认真核对检验结果，及时填发检验报告，做到检测、审核、复核手续完备，准确无误。
（4）严格遵守消毒、清洗、隔离制度，实验结束后及时对所有样品、标本、实验器材、工作台面等场所进行消毒、清洗，剩余样品统一处理。
（5）严格执行药品、试剂、仪器、设备的使用保管制度，经常性做好质控检查，减少与避免系统误差。
（6）严格执行药品、试剂、仪器、设备的使用保管制度，经常性做好质控检查，减少与避免系统误差。
（7）离开实验室以前，要仔细检查水、电和门窗，防止事故发生。
LHZYY/ZL-GL-004-04-2015
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4、实验室安全制度
（1）根据“谁主管，谁负责”的原则，实行科室逐级岗位安全责任制。
（2）实验室和楼道内必须配备足够的安全防火设施，消防设备应定期检查和保养。
（3）设置消防安全设施的走道、楼梯、出口处要保持通畅，严禁堆放物品，消防器材不能随意移位、损坏和挪用。
（4）易燃、易爆、剧毒药品试剂设专库、专人保管。
保管人员要定期检查危险品库房消防器材的有效性，发现问题及时报告，采取措施。
实验人员领用危险用品应随领随用，控制实验室内存放量。
（5）氢气、氧气等易燃气体钢瓶须固定，专人保管。
（6）凡是使用高压、燃气、电热设备或使用易燃易爆剧毒药品试剂时操作人员不得离开工作岗位。
（7）指定专人在每天下班前，对水、电、煤气、钢瓶阀门、门窗等进行安全检查，确认无隐患后方可离开。
（8）对“三废”进行处理，不得擅自随意丢放，污染环境。
1）废气的处理：
常规理化实验室或化学预处理室应有通风柜及排气扇。
样品消化及有机溶剂的实验操作必须在通风柜中进行，有毒有害气体经通风管从楼顶稀释排空。
产生有毒有害气体的实验设备如原子吸收等需装通风装置，废气经抽空稀释排空。
2）废液（废弃物）的处理
无毒及低毒酸、碱溶液：
集中后相互中和至中性，用水稀释达标后排放。
废液：
根据性质做到处理后方可排入水池或放入废液桶中。
3）微生物废液、废弃物的处理
染菌的水、粪、血等标本，一般用84消毒液浸泡处理后，排入污水池，特殊情况下采用高温高压或焚烧处理。
污染有菌的试管、器皿等玻璃容器均进行高压灭菌后再清洗。
吸管、滴管等不能用高压消毒的均应放入消毒液中浸泡过夜后清洗，废器皿必须经浸泡处理后丢弃。
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污染有菌的试管、平皿等玻璃容器均进行高压灭菌后再清洗。
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5、无菌室工作制度
（1）实验前后用有效的消毒剂擦净操作台面及四周，放好各种需要用的实验器材和试剂，紫外线消毒30分钟。
（2）近日无菌室前洗手，在缓冲间穿工作服、拖鞋、戴口罩、帽子。
（3）无菌室必须保持整洁、安静，不得高声谈笑。
（4）实验完毕，清洁工作台面，整理实验器材，污染细菌的器材必须无菌或煮沸消毒。
（5）实验室人员在实验后认真清洗双手，做好个人防护。
（6）换下工作衣帽等放回原处，工作衣等应定期清洗消毒。
（7）实验完毕，紫外线环境消毒30分钟。
（8）无菌室和缓冲间每周大扫除一次，保持整洁。
6、菌（毒）种管理制度
（1）菌（毒）种由专人统一登记、保存和管理，做到三专（专室、专柜、专锁）按时传带，定期鉴定，并做好详细记录。
（2）保存的菌（毒）种如发生变异和死亡，应及时报告。
（3）领取使用菌（毒）种，须填写请领单，并经领导批准。
保管者要对菌（毒）种的使用情况进行
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