精中医执业医师考试《中医外科学》章节考点疮疡Word文档下载推荐.docx
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(2)初起有粟米样脓头,根脚坚硬,如钉丁之状。
(3)易发走黄而危及生命。
病人可出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结,伴有局部压痛、寒战、高热甚至昏迷等,病情十分严重,死亡率很高。
2、辨证分型
火毒炽盛证
热毒蕴结证
证候:
红肿高突,根脚收束;
发热头痛;
舌红,苔黄,脉数。
治法:
清热解毒
方药:
五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
疮形平塌,肿势散漫,皮色紫暗,热疼痛;
伴高热,头痛,烦渴,呕恶、溲赤;
舌红,苔黄腻,脉洪数。
凉血清热解毒。
犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
3、调护注意事项
有全身症状者宜静养休息,并减少患部活动。
忌内服发散药。
忌灸法,忌早期切开及针挑,忌挤脓,以免疔毒走散入血:
平素不要过食膏粱厚味,患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。
二、手足部疔疮
1.手足部疔疮:
手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾病。
2.临床表现
手足部疔疮发病部位多有受伤史
1)蛇眼疔:
初起时多局限于指甲一侧边缘的近端,有轻微的红肿疼痛,2--3天成脓,可在指甲背面透现一点黄色或灰白色,或整个甲身内有脓液。
待出脓后即肿退痛除,迅速愈合,严重者脓出不畅,甲下溃空或有胬肉突出,甚至指甲脱落。
2)蛇头疔:
初起指端感觉麻痒而痛,继而刺痛,灼热肿胀,色红不明显,随后肿势逐渐扩大。
3)蛇肚疔:
发于指腹部,整个患指红肿疼痛,呈圆柱状,形似小红萝卜,关节轻度屈曲,不能伸展。
4)托盘疔:
初起整个手掌肿胀高突,失去正常的掌心凹陷或稍凸出,手背肿势通常更为明显。
5)足底疔:
初起足底部疼痛,不能着地,按之坚硬。
3~5日有啄痛,修去老皮后,可见到白色脓点。
第三节
痈
定义:
痈是指发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。
相当于西医学上的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等
特点:
局部光软无头,红肿疼痛(少数初起皮色不变),结块范围多在6--9cm左右,发病迅速,易肿、易脓、易溃、易敛,或伴恶寒、发热、口渴等全身症状,一般不会损伤筋骨,也不易造成内陷。
辨证论治
①火毒凝结证:
清热解毒,行瘀活血仙方活命饮加减。
②热胜肉腐证:
和营清热,透脓托毒仙方活命饮合五味消毒饮加减。
③气血两虚证:
益气养血,托毒生肌托里消毒散加减。
一、颈痈
颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。
俗名痰毒,又称时毒。
相当于西医学的颈部急性化脓性淋巴结炎。
多见于儿童,冬春易发,初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变,结块边界清楚,具有明显的风温外感症状。
治疗:
散风清热、解毒化痰,以达到消肿止痛的目的。
风热痰毒证:
散风清热,化痰消肿牛蒡解肌汤或银翘散加减。
外治法:
初起:
用金黄膏或金黄散。
成脓:
切开排脓。
引流应通畅,外敷金黄膏。
有腐肉者用八二丹、九一丹;
脓腐已尽,见出透明浅色粘液者,宜生肌收敛,改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴
溃后:
有腐肉者用八二丹、九一丹,用红油膏盖贴;
脓腐已尽,改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。
有袋脓者,可先用垫棉法加压包扎,如无效可扩创引流。
二、委中毒
委中毒是发生在窝委中穴的急性化脓性疾病。
窝部急性化脓性疾病淋巴结炎。
第四节有头疽
(一)发生于肌肤间的急性化脓性疾病。
相当于西医学的痈。
(二)特点:
①多见于中老年,尤其是消渴病患者。
②好发于项后、背部等皮肤厚韧处。
③初起皮肤上即有粟粒样脓头,热红肿胀痛,迅速向深部及周围扩散,脓头相继增多,溃烂后状如莲蓬、蜂窝,范围常超过912CM,大者可在30CM以上
临床表现
部位:
多见于项后、背部。
年龄:
多见于中老年,多数有糖尿病史。
局部症状七日成形;
二候成脓;
三候脱腐;
四候生肌
①初期:
(一候)局部红肿结块,肿块上有粟粒样脓头,作痒作痛,逐渐向周围和深部扩散,脓头增多,色红、灼热、疼痛。
②中期:
(二至三候)(溃脓期)疮面腐烂,形似蜂窝,肿势范围大小不一,常超过10CM,甚至大逾盈尺;
随后中央部逐渐坏死、溶解、塌陷,象“火山口”,内含有脓液和大量坏死组织。
③收口期:
(四候)脓腐渐尽,新肉生长,肉色红活,逐渐收口而愈。
少数病历,亦有腐肉虽脱,但新肉生长迟缓者
全身症状
初期即可有发热恶寒,头痛,食欲不振等,酿脓期全身症状明显,溃后或切开引流后,如脓液畅泄,全身症状也渐减或消失。
有糖尿病者糖尿病症状加重。
若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛,发斑等严重全身症状者为合并内陷或出现糖尿病并发症
(三)鉴别诊断
1)发际疮:
生于项后部,病小而位浅,范围局限,,多小于3cm,或多个簇生在一起,2--3天化脓,溃脓后3--4天即能愈合,无明显全身症状,易脓、易溃、易敛、但易反复发作,缠绵难愈。
2)脂瘤染毒:
患处素有结块,表面与皮肤粘连,其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔,挤之有粉刺样物溢出,且有臭味。
染毒后红肿较局限,范围明显小于有头疽,约10天左右化脓,脓出夹有粉渣样物,愈合较为缓慢,全身症状较轻。
第五节流注
发于肌肉深部的多发性脓肿。
相当于西医的脓血症、多发性肌肉深部脓肿、髂窝脓肿
①好发于肌肉丰厚处的深部或者髂窝部
②发病急骤,局部漫肿疼痛,皮色如常
③容易走窜,此处未愈,它处又起
余毒流注因先患疔疮、疖、痈,强行挤压或过早切开,或其他热病失于诊治,使火热之毒窜入血分,稽留于肌肉之中而发。
①病位:
血流慢、肌丰厚、体位低。
尤其多见于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等。
②全身症状重于局部,往往脓出热不退。
③局限成脓迟(14天)。
④反复迁徙成多发。
髂窝流注仅发于髂窝部一侧。
初起患侧大腿突然拘挛不适,步履呈跛行,伴恶寒发热,头痛,无汗或微汗,纳呆倦怠。
2~3日后局部疼痛,大腿即向上收缩,略向内收,不能伸直,妨碍行走,但膝关节仍能伸屈。
医学|教育网搜集整理倘用手将患肢拉直,则可引起剧烈疼痛,痛牵腰部,腹部前突,脊柱似弓状。
约7~10天左右,在髂窝部可触到一长圆形肿块,质较硬,有压痛。
约1个月左右可以成脓,因病位较深则见皮色如常,按之中软,波动不甚明显。
可在髂窝部或腰部破溃,溃后约20天左右可以收口。
愈后患侧大腿仍然屈曲难伸,往往要经过1~2个月才能恢复正常。
①余毒攻窜:
清热解毒,凉血通络黄连解毒汤合犀角地黄汤
②暑湿交阻:
解毒清暑化湿清暑汤等加减
③瘀血凝滞:
和营活血,祛瘀通络活血散瘀汤
第六节发颐
热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。
相当于西医的化脓性腮腺炎。
常发生于热病后期,多一侧发病,颐颌部肿胀疼痛,张口受限,全身症状明显,重者可发生内陷。
鉴别诊断
痄腮:
多发生于5~15岁的儿童,常有本病接触史。
发于颐颌之间,多为双侧性,色白濡肿,酸多痛少,不会化脓。
第七节
丹毒
丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。
西医也称丹毒。
本病发无定处,根据其发病部位的不同又有不同的病名。
①生于躯干部者,称内发丹毒
②发于头面部者,称抱头火丹
③发于小腿足部者,称流火
④新生儿多生于臀部,称赤游丹毒。
①病起突然,恶寒发热
②局部皮肤忽然变赤,色如丹涂脂染,热肿胀
③边界清楚,迅速扩大,数日内可逐渐痊愈,但容易复发。
凉血清热、解毒化瘀
1)内治
①风热毒蕴证
发于头面部,皮肤锨红灼热,肿胀疼痛,甚则发生水疱,眼胞肿胀难睁;
伴恶寒,发热,头痛;
舌质红,苔薄黄,脉浮数。
疏风清热解毒。
普济消毒饮加减。
②肝脾湿火证
发于胸腹腰胯部,皮肤红肿蔓延,摸之灼手,肿胀疼痛;
伴口干且苦;
舌红、苔黄腻,脉弦滑数。
清肝泻火利湿。
柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。
③湿热毒蕴证
发于下肢,局部红赤肿胀、灼热疼痛,或见水疱、紫斑,甚则结毒化脓或皮肤坏死,或反复发作,可形成大脚风;
伴发热,胃纳不香;
舌红,苔黄腻,脉滑数。
利湿清热解毒。
五神汤合萆肄渗湿汤加减。
④胎火蕴毒证
发生于新生儿,多见于臀部,局部红肿灼热,常呈游走性;
或伴壮热烦躁,甚则神昏谑语、恶心呕吐。
凉血清热解毒
犀角地黄汤合黄连解毒汤
2)外治:
①外敷法
②砭镰法
③若流火结毒成脓者,可在坏死部位作小切口引流,掺九一丹,外敷红油膏
第八节无头疽
无头疽是发生于骨与关节间的急、慢性化脓性疾病的统称,因其初起无头故名。
相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。
多见于儿童,发病急骤,初起无头,发无定处,病位交深,漫肿,皮色不变,疼痛彻骨,难消,难溃,难敛。
发于四肢长骨者多损骨,生于关节者易造成畸形。
附骨疽
环跳疽:
①环跳疽:
环跳疽是发生于环跳穴(髋关节)的急性化脓性疾病,又称股阴疽。
相当于西医的化脓性髋关节炎。
②特点:
好发于儿童,男多于女,发病急骤,局部漫肿疼痛,影响关节屈伸,溃后难敛,易成残疾,全身症状严重。
髂窝流注:
患肢屈曲难伸,大腿略向内旋,愈后大多无残疾。
第九节走黄与内陷
(一)走黄
走黄是疔疮火毒炽盛,早期失治、误治,毒势未能及时控制,走散入营,内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。
病因病机:
走黄的发生主要在于火毒炽盛,毒邪走散,客入营血,内攻脏腑而成。
生疔之后,早期失治,未能控制毒势;
或挤压碰伤,过早切开,或误食辛热之药及膏粱厚味等发物,或妄用艾灸,均可使疔毒走散,入营入血,内攻脏腑而发生走黄。
颜面为诸阳之会,颜面疔疮多火毒为患,两阳相遇,正邪交争剧烈,故易引起走黄。
治疗
(二)内陷
内陷为除疔疮以外的其他阳证疮疡疾患过程中,因正气不足,火毒炽盛,正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑的一种危急疾病。
多由疽患者并发,故名疽毒内陷。
病因病机
①火陷由于阴液不足,火毒炽盛,复因挤压疮口,或治疗不当或失时,以致正不胜邪,毒邪客于营血,内犯脏腑而成。
②干陷由于气血两亏,正不胜邪,不能酿化成脓,载毒外出,以致正虚毒盛而成。
③虚陷毒邪虽已衰退,而气血大伤,脾气不复,肾阳亦衰,导致生化乏源,阴阳两竭,余毒走窜入营。
第十节流痰
流痰是发生在骨与关节间的慢性化脓性疾病。
相当于西医学的骨与关节结核。
①好发于儿童与青少年,好发于负重大、活动多、易损伤的骨与关节部位,脊椎最多,其次为膝、髋、肘关节处;
②起病缓慢,隐隐酸痛,化脓迟缓,脓出稀薄如痰,形成窦道,经久不愈;
损筋伤骨,致痿致残;
部位不同,症状各异。
③全身症状可见低热盗汗、消瘦乏力、食欲减退等虚弱之证。
正虚是本病发病的根本原因,外邪和损伤是常见诱因。
1.治疗以扶正祛邪为总则,根据疾病不同阶段的特点,应审虚实、察寒热,分证辨治;
常规配合抗结核药物治疗。
2.外治法
①初期用阳和解凝膏,回阳玉龙膏,掺桂麝散或黑退消。
②成脓:
脓成则应及时切开排脓,引流流畅。
③溃后,五五丹、红线、阳和解凝膏。
成窦道用白降丹或千金散拔管。
脓净用生肌散收口加垫棉压迫。
第十一节瘰疬
瘰疬是一种发生于颈部的慢性感染性疾病,结核累累如串珠状。
相当于颈部淋巴结结核。
①多发于体弱儿童或青年,好发于颈部及耳后,病程长
②起病缓慢,初起结块肿大如豆,不痛不红,缓慢增大,三五成串分布
③成脓时皮色转为暗红
④溃后脓水清稀,其中夹有败絮样物
⑤此愈彼溃,经久不敛,形成窦道,愈后形成凹陷性疤痕。
①初期
a.一侧或双侧
b.肿大如豆的淋巴结
c.成串坚实,推之活动,
d.不热不痛,肤色正常
②中期
a.结核渐大,与皮粘连
b.有少疼痛或压痛。
c.成脓微红、微热、有波动
③后期
a.稀薄,夹有败絮样坏死物质
b.易成潜行性空腔
c.肉芽不鲜红、疮周紫暗、此愈彼溃,久不收口,易成窦道。
第十二节窦道
窦道是一种只有外口而无内口的病理性盲道。
其特点是表现为深部组织通向体表的管道,有一个或多个外口,管道或长或短,或直或弯。