便民食品小摊贩审查备案申请表初稿Word文档格式.docx
《便民食品小摊贩审查备案申请表初稿Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《便民食品小摊贩审查备案申请表初稿Word文档格式.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
□一次性筷子□一次性碗碟□一次性饮杯□食品级塑料袋
使用情况□一次性竹签□一次性吸管□其他
□常年□季节□集会
设点时段从业时间年□早市□晚市□其他申请备案项目:
备案类别:
□便民餐饮小摊贩;
□便民流通小摊贩;
□其他:
备注:
□烧烤、烤串、烤鱿鱼类;
□面皮、凉皮;
□饮料、冷饮品类;
□畜、禽肉制品;
□蛋制品;
□乳制品;
□豆腐等豆制品(包含豆浆、豆花);
□蜂产品;
□粽糕;
□油炸面食类;
□馒头、包子;
□麻辣烫、米线、粉;
□茶叶制品;
□现炒花生、坚果等类;
(冷荤凉菜一律不得经营)□其他:
资料名称
页数
1负责人
食品经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图表电话
2
法定代表人(负责人或业主)的身份证明(复印件)手机
3住
从业人员健康证明及食品安全知识培训材料址
4居民身份证号码备案决定书编号
餐饮服务(或流通)食品安全承诺书
5经营形式
其他资料□现场制售□单纯销售
XX区便民小摊贩食品安全承诺书
一、依法通过《便民小摊贩备案》申请,承担食品安全主体责任。
二、认真执行《食品安全法》,切实保障消费者的饮食安全。
三、落实食品安全管理制度,负责人履行食品安全管理职责。
四、从业人员定期健康检查和培训教育,保持良好个人卫生。
五、采购食品原料做到索证索票,坚持进货查验并如实记录。
六、严格执行餐饮及加工经营食品安全操作规范,严把关键环节质量控制。
七、严格规范食品添加剂采购和使用,杜绝添加非食用物质。
八、加强餐饮用具清洗消毒与保洁,提供安全合格的餐饮具及包装材料。
九、及时报告处置食品安全事故,自觉接受监管部门监督检查。
十、保持餐饮及加工经营场所整洁卫生,营造良好的餐饮及加工经营服务环境。
承诺人:
时间:
便民食品小摊贩审查备案申请表
申请单位名称
食品添加剂清单
添加剂名称:
使用范围:
使用量:
生产企业名称及许可证号:
生产所使添加剂名称:
用的食品生产企业名称及许可证号:
使用量:
添加剂
注:
未使用添加剂不用填写
从业人员健康管理和教育培训表
性序号姓名
年文化健康证号是否培训岗位
别
程度龄
备
申请人签字(盖章):
便民食品小摊贩备案审批表
资料审查意见现场审核意见检查项目1、经营场所周围环境整洁、有序,距污染源操作环境2、应具有基本的防蝇、防尘的防护措施。
、从业人员取得健康合格证明,在有效期内。
3健康
4、从业人员个人卫生良好,穿戴清洁工作衣帽,不留长指管理11、食品原辅料及成品存放的场地、设备应保持清洁12、加工、制作、盛装、运输食品原料的工具与设备设施应保持清洁卫生。
食品加工13、未使用超期变质等影响食品安全的可疑食品制作管理、原料清洗要彻底,生熟应分开,不存在交叉污染14
15、无自来水设施或有效消毒设施的,使用符合环保要求的一次性餐饮具。
.
签名:
检查情况(符合打√,不符合打×
)审查结论审查记录
日年月25米以上。
月日年
食品药品甲,涂指甲油,不佩戴饰物,长发不能披散。
、建立健全保障食品安全各项规章制度。
5
监督管理所考核人
6、食品原辅材料、添加剂应在保质期内,原料贮存应符合
员意见落实索证
安全要求。
考核人签名:
索票制度
7、不存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品。
年
月
日
食品药品
、采购食品原料、食品添加剂及食品相关产品应验收并具8
监督管理所审批意
有进货台账,能说明原料来源及合格证明,实现追溯。
:
负责人签名(盖章)见
年月日、使用的洗涤剂、消毒剂应符合卫生标准要求,对人体安9全无害。
清洗
消毒、应配备有效洗涤消毒设施,且数量满足实际需要,具10
备注:
此表一式两份(存档一份,申请人一份)
便民小摊点备案条件现场审查记录表
经营种类及名称:
摊点名称:
摊点地址:
联系人:
联系电话:
有餐饮具保洁设施。
使用食16品添加采购、专柜存放、专人负责、专用工具、专用台账要求。
剂情况17具和设备应当安全、无害、保持清洁,防止污染;
严禁使产品
、应合理使用食品添加剂,不得超范围超剂量。
应专店、盛装或包装食品的容器及包装材料、储存、运输的工
用非食品用包装物包装食品;
散装食品运输时有清洁的食包装品级专用容器,有防护措施。
20质量染、假冒伪劣等情况。
预包装食品包装标签标识规范,不管理
、加工制作、经营的食品成品无过期、腐败变质、被污
存在符合项审查人员签字:
核查情况摊点负责人意见:
审查日期:
“五无”食品。
项,基本符合项项,不符合项项,综合结论。
签字(盖章):
年月日
整改审查表述:
整改及审查情
况
整改后审查结论:
审查人员签字:
、
摊点负责人意见:
签字(盖章):
1、表中“审查结论”栏分为:
符合、基本符合、不符合的判定结论。
2、审查记录一栏内应当填写审查发现的基本符合和不符合情况。
3、20项审查项目,全部项目符合,则综合结论为“符合”,给与备案;
基本符备注个工作日内完成整改,审查结论7项(包含合项<44)的告知整改,申请人于项的,或出现一个不符合项的,或整改不到位基本符合项大于4;
为“整改后符合”的,则综合结论为“不符合”,不予备案。