学龄前儿童沟通辅具应用实例Word格式.docx

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（6）個別化並隨時評估效果作必要之修正

（7）依個案語言、認知、社會、文化背景策劃，適時及適當的引導與回應

（8）定期與其他相關專業成員溝通討論以達專業整合之更大效益。

溝通輔具使用評估

中山醫學大學附設醫院語言治療師曾淑芬

一、溝通輔具使用對象

什麼樣的人可能需要擴大型溝通輔助系統（溝通輔具）的協助？

任何經歷過傷害疾病或是不健康狀態的人，在導致言語或書寫能力的喪失或嚴重損害之後都需要擴大型溝通輔具。

這種情況在生產時期或是人生的任何階段都可能發生，這些人可能是我們的家人、朋友、鄰居、學生、雇員或是同事。

就像我們一樣他們也想過ㄧ個快樂成功獨立自主的生活，擴大型溝通輔具可以幫助人們在日常生活中發揮自己的功能。

個案可能需要利用溝通輔助系統進行：

1.日常自我照顧活動如打電話給家庭醫師

2.協助進行工作上的活動

3.學校裡可以在班級討論以及書寫作業時候使用

4.對休閒活動也很重要像是到一家很喜歡的速食餐廳或是到一家購物超市

二、輔具選擇

確定輔具選擇是正確的兩種方式：

1.團隊合作模式（TeamApproach）確定許多產品來源都已經被考慮到

2.團隊合作模式有系統的評估--器具的選擇是以完整而有系統的評估作為基礎

三、評估

◎評估步驟（至少2-3小時甚至高達2-3天的時間）

1.需求的判定

2.肢體和感覺功能的評估

3.控制介面的選擇

4.認知和語言功能的評估

◎需求的判定

與使用者、家庭成員、還有其他照顧者進行會談有助於鑑定他對溝通輔助器具的需求。

（例如：

個案媽媽認為耗費的時間是一個問題，溝通對象如果是小孩子通常比較沒有耐心，很少會有人願意跟他用這個溝通板來談話。

溝通板舊了；

內容不敷使用調整後應該可以改善以後的整體表現---會談後發現個案需要一個對話系統，要能和家人老師以及朋友交談）

◎肢體和感覺功能的評估

因為ㄧ個人可已有許多方式進能夠操作及進入擴大型溝通系統，必須位他們選擇最容易做到的方式。

要知道個案還能運用他的身體技能以便用來控制溝通裝置

頭部—能夠如何移動，轉向角度多大（可用角度板測量）手部-抓住並放開不同物體（小球、紙片）；

日常活動中觀察如兒童遊戲；

以格子板測量能夠到達多遠以及多準確的指向一個目標。

◎控制介面的選擇

根據肢體和感覺功能的評估結果選擇使用者或許能夠控制介面的形式，而且ㄧㄧ評估。

鍵盤：

標準鍵盤（動作佳者）、放大型鍵盤（精細動作技巧差者適用）、

迷你鍵盤（精細動作良好但活動範圍受限者）。

控制搖桿、電腦滑鼠、各種不同形式單鍵開關。

◎.認知和語言功能的評估

溝通功能方面的技巧，包括運用符號的形式以及能不能將符號串接表達一個意念。

圖片辨識----單張或指出幾張圖片來表達ㄧ個事件/男孩//卡車/。

拼字能力----拼字是最有彈性的符號系統，用拼字板測驗拼字能力。

分類能力---由於詞彙經常是以類別方式儲存，所以需要測驗分類能力，找出可以用來加快選擇速度的符號。

四、輔具選擇

學識淵博的專家依據評估找出各種輔具的特徵讓他們能滿足使用者的需求並可與他的能力互相配合，一但選定器具要能夠由使用者測試他們的功效。

溝通器具的考量---採直接選擇或是掃瞄方式。

語言輸出形式--合成語音、數位語音。

列印輸出—長條狀印表紙。

字彙儲存和取出方式—圖表法/運用代表一個意念的圖像符號；

編碼法/用縮寫字母叫出句子（HJ—嗨娟）；

固定安裝架調整高度；

器具的尺寸位置以及裝置狀況、控制介面都必須加以考慮。

五、摘要/建議/報告

與使用者以及團隊其他成員進行最後討論以便確保所推薦的系統近可能符合使用者的需求。

個案案例：

要讓輔具能進行對談和說話兩項功能，雖然這兩者不可能在同一個系統，而且想讓個案所擁有的社交互動功能獲得改善。

敘述整個評估過程及建議的文書報告將極為有助於補助的決定，內容除推薦設備外，也應該詳細的記載所需的服務像使用訓練及追蹤評估。

獲得器具後使用的成功與失敗往往取決於器具的使用訓練以及設法讓器具發揮最大功能的使用策略。

第一次使用輔具的問題：

缺乏會話中斷的策略—＞訓練後成為較有效率的溝通者

六、追蹤輔導

實際使用一段時間後，使用者可能會體會到別的顧慮或是需求。

有時候可能要靠進一步的訓練及策略或是靠器具更先進的功能。

其他時候可能需要調整裝置架、控制介面或是需要修理。

找出為麼不使用的原因或許他對個案的功能沒有那麼好。

需要配備書寫系統才能真正幫助他獨立自主完成學校課業/申請電腦與列印機。

完整的定期追蹤計畫可以幫助發現使用者持續變化的需求以及使用者運用器具的進展狀況，所以在缺乏追蹤計畫的情況下器具的效果會大打折扣最後甚至導致使用者不再運用這個器具。

溝通輔具選擇評估表

1.學生現在的溝通表現方式

□利用呼吸的改變表達□利用身體姿勢的改變表達

□利用眼球的動作表達□臉部表情

□手語□用手指

□發音,舉例:

____________________________________________________

□母音、母音的組合,請列出來:

____________________________________

□單字,舉例:

____________________________________________________

□短句（字詞）舉例:

________________________________________

□說話內容他人不全聽得懂,被他人理解度%:

____________

□說話內容可讓人理解

□溝通板（﹍可觸摸的實物﹍﹍圖片﹍﹍拼字﹍﹍文字）

□發聲器具（產品名稱）______________________________

□寫字

□其他:

__________________________________________________________

2.誰較了解學生的溝通方式:

（請勾選）

大部份時間部份時間很少無法了解

陌生人____________________________________

老師/治療師____________________________________

同學____________________________________

家長/監護人.____________________________________

3.現階段的語言表達能力:

對照年齡:

_______

若是用正式評估量表，寫下得分:

_______________________________________

若沒有使用正式的評估量表,請把對照年齡或發展階段寫下_____________________________________________________________________

4.主動與人溝通:

□是□否

5.會表示“是”與“否”，方式

□搖頭□點頭□符號□發音□手勢□凝視

□指出方向□使用相關文字□完全沒任何反應□其他

一位學生不熟悉的人是否可以理解學生所做出的反應?

□是□否

6.所需要的設備/系統:

（請逐項確認）

□行走□使用輪椅（所攜帶的設備重量必須少於）

□常常要把東西放下或拋擲□需要數位化的溝通輔具

□所需的溝通輔具必須具備大量的單字或詞彙

□其他:

________________________________________

7.互動時的視覺能力:

□可維持注意力在靜止的物體上不必轉動頭部就可以看到右邊或左邊的東西

□可直線掃瞄從左到右的符號□可掃瞄矩陣格子內的符號

□可辨認人□可辨認一般物品

□可辨認照片中的東西□可辨認符號或圖片

□在符號周圍需要額外空白空間方便辨認□可平移視線

□可垂直移動視線□可辨認出所畫的線條

是否對特殊種類的符號或圖片有特別偏好？

_______________________________

較喜好哪種尺寸大小的符號或圖片？

____________________________________________________________________

你認為目前有關這位學生使用或需要輔助溝通具很重要事項_____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

＊建議學生溝通輔具:

□溝通板

□溝通簿

□溝通字圖卡串

□掃描式溝通板加特殊開關

□語音溝通器_______________

□電腦溝通圖庫版面設計系統（配合器具：

____________如PDA、HPC）

□其他_______________

＊其他建議（請語言治療師提供意見）

_____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

兒童溝通輔具訓練原則

一、兒童溝通輔具介入原則

1.選擇的評估工具應能正確具意義的評量孩子各項知覺、動作及語言問題

2.評估結果僅供參考，不應過度相信因而忽略孩子實際能力表現

3.應幫助孩子建立能力，不應過度強調他的缺陷

4.應假設因著溝通輔助系統的介入，所有孩子均有潛力發展出某些特殊技能

5.介入計劃應包括溝通介入所使用的促進『語言發展』的策略和促進『讀寫能力』發展的策略

6.應假定就讀普通學校是所有孩子的目標（包括各類障礙孩子）

7.積極性介入會對孩子產生正向的結果

二、溝通輔具介入模式

1.參與介入

＊參與模式的基本原理

●在自然環境中，增進其溝通能力意味著同時增進其具意義的參與性

＊建立可預期的常規

●生活常規規則化、次序化、重複並提供足夠的時間

＊適合的遊戲或活動

●未滿學齡孩子的主要工作是遊戲，因此遊戲是他們主要參與溝通機會，學齡兒童則可考慮藝術活動

＊參與遊戲、活動之考量

–選擇及改造玩具?

●安全性、耐久性、誘導價值、吸引力、反應性、真實與想像、實用性

–是否需使用特殊開關?

●頭棒、滑鼠、按壓開關、搖桿

–合適的藝術活動?

●音樂、繪畫、木偶劇、演戲及其它

2.溝通介入（CommunicationIntervention）

＊溝通技能歸成三大類

（1）與社會互動有關的溝通技能

（2）與語言理解有關的溝通技能

（3）與語言表達有關的溝通技能

＊開始溝通的策略

（1）表達偏愛（preferences）

●三種必要的溝通基礎---注意/搜尋、接受、拒絕的訊號

（2）增進輔助者敏感度

（3）回應自然的訊號

（4）在常規（routine）下教導

●碰觸提示、言語提示、暫停（至少十秒）、動作

（5）產生選擇

●兩項均為孩子偏愛的選擇

●一項偏愛、另一項不被偏愛

●一項偏愛、另一項錯誤選擇

（6）自然的結果

●由經驗中學習

（7）動作字典（gesturedictionaries）

（8）有限的內容

●主題設定策略

---收集、剪貼簿、主題卡片

●錄音帶策略

---錄音帶、單一訊號錄音帶、多重訊號錄音帶

●小告示牌（miniboards）

＊語言理解能力擴增的三種策略

（1）總溝通（totalcommunication）

●關鍵字以手勢符號與口語同時呈現

（2）輔具語言刺激（aidedlanguagestimulation）

●口語配合小告示牌

（3）時間表盒子

●用符號表現孩子整天的活動

●活動序列概觀---預期下一個活動項目

●象徵性觀念提供---活動轉換較容易

●規劃時間表盒子

●使用時間表盒子

三、字彙選擇

＊配合發展及生理年齡

＊開始的字彙至少包括下列各項字

●實詞---人、事物、地點

●關係詞---大的、一點點

●一般動詞---給、得到

●特定動詞---喝、吃

●情緒詞---快樂、害怕

●肯定/否定詞---是的、不

●再現/不再現語詞---更多、全部沒有

●名詞代替所有格、名字稱呼代替代名詞

●”不”＋”形容詞”代替相對應語詞---不熱＝冷

●適切的顏色

●適切的介系詞

四、促進讀寫能力活動

＊閱讀和說故事

＊寫字和畫圖

＊微電腦介入

●早期畫圖技術

●數的認知

●文字前概念

●基本鍵盤技術

●寫信

●其它

兒童溝通輔具訓練技巧

ㄧ、選擇合適的溝通輔具

1.神經動作受損情況

2.動作模仿能力

3.各人喜好

4.溝通環境的潛能

二、如何選擇適當的符號系統

1.認知

2.語言

3.口語

4.聽力

三、如何設計訓練內容

1.認知能力較差者初期訓練計畫應著重溝通動機，促進互動行為，發展功能性的反應模式，訓練辨識力，視覺注意力，短期記憶力。

2.開始使用符號詞彙時，內容應針對孩子生理需要（如上廁所，喝水），社交需要（我是---），知覺感受（生氣，高興），還有個別需要（興趣）。

3.溝通板的內容要適應個別化，單頁設計較簡單，多頁設計可包括不同情境或特殊內容，如廚房頁，教室頁。

4.不只教無法說話的孩子表達概念和意圖的符號，還要訓練促進和維持溝通互動的技巧。

如

（1）眼神接觸

（2）臉部表情（3）適當的頭和身體動作（4）適當的發聲。

四、教學建議

1.挑選三種最具增強效果的物品或活動，在溝通板上以符號表示出來，符號

的複雜度依孩子認知程度而定，大小和位置則依孩子動作協調能力而定。

2.讓孩子真正嚐到此物品（食物）或短暫加入此種活動，以引起意願及動機。

3.將實物或活動與所代表的符號配對。

4.問孩子”你要什麼”讓他指出所要之符號。

5.反應之後，立刻提供增強物。

6.繼續此方法，直到反應正確且快為止。

7.類化此行為至自然環境，如點心時間，吃飯時間和遊戲時間都要隨時給予孩子表達機會。

8.擴展反應，由一個符號至多個符號。

如/要//我/+/要//我/+/要/+

/吃糖果/。

9.由”要求”之表達行為，擴展至”敘述””疑問”等表達行為。

五、其他特殊教學法之應用

1.功能性溝通訓練（中、重度智障學童）

內容需符合個案能力，能在短時間內習得，是個案在生活中可以和人溝通的治療計畫。

（1）功能性溝通模式之基本方式

--為孩子選擇一種特有的功能性溝通模式。

（符號、動作、溝通輔助器）

（2）溝通環境的設計（溝通機會/溝通興趣）

--教導孩子在一些特殊情境中（如打招呼、吃飯時、有要求時），使用

這些功能性溝通模式。

（3）準備環境

--讓環境中的人員，對於孩子的這種功能性溝通模式能注意且作回應。

2.圖片兌換溝通系統

是一種溝通的技術，這種技術主要是和別人以圖畫或照片交換抹些東西。

許多行為改變技術的原則，例如逐漸消退、連鎖就被用來教導孩子使用這個溝通系統。

（1）教孩子以一張圖片來交換一個想要的物品。

（開始時需有兩位老師）

--先決定孩子喜好的物品，在桌上將圖片放在孩子最喜歡的東西旁邊

，當孩子想要拿取物品時，乙老師以動作引導他拿圖片給甲老師進行

兌換。

（2）教孩子從一塊板子上取下他所要物品的照片，然後將此照片交給老師。

（3）教孩子由兩張圖片（一張為喜歡的東西，另一張是不喜歡的東西）中選出他喜好的圖片。

（4）教孩子以「我要---」的字詞造句。

（文字與圖形之句板/我要+物品）

（5）當孩子被問「你想要什麼？

」時，教孩子自己造句。

（6）老師引進「你看到什麼？

」「你有什麼？

」以及其他類似的問題。

此外，鼓勵孩子就其環境發表看法。

3.結構性教學（自閉症）

實體結構、時間安排、個人工作系統、視覺結構

4.行為改變技術

（1）增強/增強的進度

（2）循序漸進

（3）提示

（4）行為問題

溝通輔具應用

（一）兒童溝通能力訓練

紅雀攜帶型語音溝通板訓練為例

壹、基本能力分析

ㄧ、動作控制

1.粗大動作（頭部控制、坐、行走）

2.精細動作（指物、抓握、手操作）

二、知覺覺知

1.視覺（視力、機警度、注視、追視）　　　　　　　　

2.聽覺（聽力、機警度、反應聲源）

三、認知能力

1.物體恆存概念

2.模仿（大動作、精細動作、表情動作、物品操作、聲音、語言模仿）

3.遊戲特質（感官滿足、探索、功能性、建構性、規則性、扮演性遊戲）

4.符號接收能力（實物、玩具、模型、照片、圖片、文字）

5.配對能力（同物、形狀、顏色、功能、文字）

6.分類能力（同物、形狀、顏色、功能、文字）

四、語言理解

1.對自己名字有正確反應

2.理解環境中聲音

3.在情境下或手勢動作提示下可聽懂簡單指令

4.指認物品名稱：

常見物品、肢體部位、物品功能

5.聽覺理解（語彙、簡單句、疑問句、複雜句、短文）

五、口語表達

1.牙牙學語

2.擬聲詞

3.仿說、自發性、符合情境表達

4.口語表達（語彙、簡單句、疑問句、複雜句）

5.口語清晰度、流利度、效度

六、溝通功能

1.溝通方法

口語、用手指物、聲音、手勢動作、表情、輔具、手語、哭、叫、其他

2.溝通功能

表示需求、打招呼、拒絕、命名、告知事件、描述事物、唱歌、說故事

3.溝通意圖

主動溝通、被動回應、缺乏意圖

4.互動能力

良好、僅與特定人物互動、偶爾出現、缺乏互動行為

5.溝通效度

溝通者可理解、只有照顧者可理解、僅特定人可理解、無法理解

七、其他

1.注意力（專注、渙散）

2.活動量（適中、過少、過動傾向）

3.異常行為（敲頭或身體、攻擊、舔東西、吃手、尖叫、旋轉身體或物品）

4.異常行為特質（感官滿足、引人注意、表達需求、自我刺激、表達情緒）

八、特殊喜好與增強物

1.食物

2.玩具

3.讚美

4.喜歡的活動

九家庭環境特質

1.家庭參與度良好

2.缺乏概念、忽略、排斥

3.過度保護

4.只滿足生理需求，少有互動

貳、訓練原則及策略

一、情境教學法概念

＊策略

包含了指令教學、時間延宕、提示、隨機教學、自然語言典範

＊環境

安排環境是教學首要條件，使用自然互動的模式在日常生活中以家長、同儕介入的方式使兒童能有效地使用語言

＊原則

（1）以兒童的興趣為基礎

（2）在自然情境中介入

（3）自然的增強造成自然的結果

（4）將類化技能包含其中

＊特色

（1）環境方面：

1.強調情境對於學習的重要性

2.強調學習活動的真實性及實用性

（2）內容方面：

1.主張分散式的智慧、知識、專門技術、認知及學習

2.主張知識即工具

（3）方法方面：

1.重視類化的學習歷程

2.主張個體在情境中必須要有引導性的參與

3.重視學習的主動性

＊步驟

示範一：

如無法順利達成行為目標，則由協助者（在本案中為老師）口頭提醒。

如無法成功則進入示範二。

示範二：

當示範一無法完成，則進入階段二，階段二則由協助者以手和口語直接帶領著完成此一動作，並在反覆訓練三次後，再從行為目標開始。

二、圖片訓練四階段

階段一：

單一圖片溝通板溝通訓練

在情境中使用溝通板（單一圖片或文字），能確實按壓溝通板完成溝通

階段二：

兩張圖片溝通板訓練

在情境中使用溝通板，能正確分辨兩張圖，並確實按壓溝通板完成溝通

階段三：

多張圖卡溝通板溝通訓練

在情境中使用溝通板，能正確分辨多張圖，並能確實按壓溝通板完成溝通

階段四：

句型結構溝通板溝通訓練

在情境中使用溝通板，能正確分辨不同詞性的圖片，並能依正確句型結構

（肯定句、否定句、疑問句、複雜句）按壓溝通板完成溝通

注意事項：

（1）圖片採用學生認知能力能辨識之符號（可加上文字或顏色等視覺提示）

（2）內容則採用學生感興趣之物品或活動

（3）依能力由階段ㄧ至四進行

（4）確知學生能力後，也可直接（或經示範後）由其中ㄧ個階段開始進行

三、溝通板溝通訓練七階段（改編「圖片兌換溝通系統課程」）

第一階段：

物品兌換

教導學生按壓溝通板兌換物品

第二階段：

擴充自發性能力

教導學生練習要求各樣不同物品，並在無任何協助之下，拿溝通板主動走到

教學者面前，按壓溝通板。

第三階段：

區辨訓練

當更換不同教學者，學生仍能持續以溝通板溝通時，下一步驟即是開始教導符號間的區辨，幫助學生表達溝通更加明確清楚。

第四階段