深圳市医疗卫生服务的供给效率高吗基于医疗卫生服务供需情况GAP分析Word文档格式.docx
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考虑到数据情况以及政府对医疗卫生服务投入的效果具有滞后性，本研究以深圳市2010年前原有的六个行政区（罗湖区、福田区、南山区、宝安区、龙岗区、盐田区）为基本研究对象，通过建立合理可行的居民医疗卫生服务需求指标体系和居民医疗卫生服务供给指标体系，以2010年各区的相关数据为基础，运用GIS软件将各区医疗卫生服务供、需一致性的相对差距（GAP）直观地展示出来，据此判断各区卫生相关行政资源的配置效率如何，以及相对于人群医疗卫生服务需求而言哪些方面存在空缺。
将GAP方法应用于分析深圳市医疗卫生服务供需情况的差距，可以判定一个区域范围内的小行政区（如深圳市辖区）之间医疗卫生服务“供”“需”情况的相对差值，这样既可以为未来行政资源向哪一个区域加大投入提供依据，也可以保证在资源约束的情况下最大化地满足区域医疗卫生服务需求。
不仅如此，还可以给出关于应该从什么方面加大投入（例如资金或人员）和应该从什么渠道加大投入（补供方还是补需方；
向预防倾斜还是向临床医疗倾斜）更有效的建议，这样就便于完整地得出应对什么地区加大投入、应加大什么投入、应通过什么渠道（方式）加大投入的完整政策建议。
需要特别说明的是，这些分析以及区域之间的比较，均基于常住人口，以全面真实地反映实有人口在医疗卫生服务上的需求和相关服务的供给差距。
（二）GAP分析保护空缺分析（GAP）方法是保护生物多样性的地理学方法（AGeographicApproachtoProtectBiologicalDiversity）的简称，应用于本研究的基本原理是通过系统分析医疗卫生服务资源供给和人群的医疗卫生需求，找出目前供需之间存在的差距。
从技术上看，GAP分析方法的应用首先要构建一套能科学合理地反映深圳市医疗卫生服务“供给”和区域人群医疗卫生服务“需求”两方面的评价指标体系。
指标体系的构建存在两方面难点：
一是指标的选择；
二是指标之间的权重设置。
医疗卫生服务“供”“需”水平评价的基础是充分理解医疗卫生服务的内涵和外延，且因各方面的内容（指标）并非等量齐观的，保证评价结果科学性和合理性的基础是运用客观的方法对指标进行赋权。
据此，根据科学合理的指标体系，计算深圳市各行政区医疗卫生服务供给和医疗卫生服务的相对等级值。
（三）采用熵权系数法熵权系数法（EntropicCoefficientMethod）的原理来自信息论：
根据一系列的计算过程，直接根据样本各指标的数值构成关系得到各指标的权重，进而得到各样本的评价值。
使用熵权系数法确定各指标权重并获得评价值的过程大致分为构造初始数据矩?
在确定权重的方法选用方面，考虑到熵权系数法在计算过程中对各指标就进行了标准化处理，对指标量纲没有要求。
相对于因子分析法而言，使用了全部样本信息，信息提取比较充分；
相对于德尔菲法等而言，各指标权重是基于样本信息通过一系列计算获得，未掺杂人为主观因素的影响，因而评价结果更加科学、客观。
具体来看，首先对投入指标进行赋权、评价过程如下：
1.构造初始数据矩阵
设有m个样本，各样本分别有n个评价指标，xij表示第i个样本在指标j下的评价值得到初始矩阵X=xij（m×
n），并按
（1）式进行标准化得到Y=yij（m×
n）。
其中，m个样本即为14个县，n个评价指标即为行政资源投入指标，分别标记为Xi1、Xi2，…，Xin。
2.指标权重
第j项指标的熵值计算方式如
（2）式：
（2）式中：
，0≤ei≤1。
第j项指标的指标效用值为：
hj=1-ej（3）
则第j指标的权重为：
3.根据指标权重及标准化处理后的数据矩阵就可以得到样本的综合评价值
由（5）式获得的综合评价值Vi就是评价区域医疗卫生服务供给的相对等级值。
同理，医疗卫生服务需求类的指标的数据按照上述运算过程代入计算，就能得到相应指标的权重，进而计算出深圳市某一行政区医疗卫生服务需求的相对等级。
二医疗卫生服务需求、供给指标选择依据
（一）医疗卫生服务需求指标的选择
“按需分配”不仅是共产主义社会的特征，也是经济学角度效率最高的资源使用方式。
但哪怕仅仅从人群的健康需要来说，这种需求也不易把握：
不仅可能因为缺少调查而不了解疾病及其影响因素分布情况，还因为这其中易混杂主观因素。
当然，从“办人民满意的卫生事业”这样的标准来看，主观因素也不容忽视。
因此，可以按以下思路来选择医疗卫生服务需求指标。
选择能从客观和主观方面反映医疗卫生服务需求的指标必须兼顾合理性和可行性，合理性主要指这些指标是否能全面反映公众的需求，可行性指这些指标的数据能否获得和这些指标是否便于进行国际国内比较。
从合理性而言，个体实际存在或自我感觉到的疾患，以及对预防保健的需要，决定个人在某一时点是否进入医疗市场[3]。
以下大致分医疗服务需求和公共卫生服务需求两方面来说明课题组是如何兼顾合理性和可行性来确定指标的。
1.医疗服务需求指标的选择
居民的健康状况、就医意愿以及实际支付能力是医疗服务需求的三大要素。
健康状况和就医意愿方面，本文选用反映居民“自我感觉”到的疾患的自评式“主观健康状况”和反映居民潜在医疗卫生服务的需求的“就医意愿”比例两项指标来评价居民的医疗卫生服务需要[4]；
而支付能力是医疗服务需要转化为需求的限制因素，因此尚需考虑影响实际支付能力的医疗服务的价格、医疗保障水平、居民收入水平和时间成本等因素对医疗服务需求的影响。
据此，统筹居民健康需要和经济支付能力，医疗服务需求一般用患病治疗情况、患者就诊率和住院率等医疗服务的实际利用情况表示。
[5]医疗服务需求主要包括住院和门诊两方面的需求，而这两方面的需求影响因素是不同的：
一项针对深圳市医疗服务需求抽样调查的结果显示，[6]居民门诊服务利用主要受病情严重程度影响，住院服务利用主要受医疗保险、经济能力影响。
世界卫生组织（WHO）利用两周千人就诊人数、两周就诊率和每人每年就诊次数衡量门诊需求量，并采用两周千人住院人次、每年每千住院者手术人次反映住院医疗需求。
考虑到这些指标设计还算合理以及后面便于进行国际比较，课题组也采用这些指标来反映居民在医疗卫生领域的消费意愿。
总之，考虑指标的合理性和可行性后，选择居民两周患病率（‰）来反映居民对门诊服务的需求，利用居民住院率（%）表示对住院服务的需求。
此外，区域医疗保险以及居民收入水平影响着个体的支付能力，因此增加区域医疗保险覆盖率和居民人均可支配收入[7]两个指标反映居民的支付能力。
2.公共卫生服务指标的选择
公共卫生服务是指为了改善、保护和促进全体人民健康而由政府出资、各级卫生部门和医疗卫生服务机构提供的卫生产品和卫生服务，其内容主要包括对人群传染病、职业病、地方病、严重危害人民健康的慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）以及环境因素和不良生活方式引起的疾病进行综合性预防以及妇幼保健、健康教育等。
对深圳这样发达地区的大城市来说，慢性病已成为威胁大城市人口健康的“头号杀手”，且具有“患病人数多、影响因素复杂、医疗成本高、患病时间长、服务需求大”的特点，对这类疾病的控制主要采取“预防为主，防治结合”的方针。
采用“慢性病患病率”这个指标可较好地反映慢病防治需求，但深圳市既往的统计年鉴以及调查数据不能直接获得“慢性病患病率”的数据。
为此，只能采用重点替代：
考虑到高血压、糖尿病这样的常见病涉及人群范围广、造成的疾病负担总量大，且是心脑血管疾病等疾病的潜在病因，也有数据可查[8]；
而肿瘤尽管是死因顺位第一，却涉及很少数量的人和总量不大的疾病负担，因此将高血压和糖尿病的患病率作为衡量医疗卫生需求的指标之一。
通常情况下，婴儿死亡率[9]和5岁以下儿童死亡率[10]是反映妇幼保健水平的指标。
但相比之下，“5岁以下儿童死亡率”指标反映儿童（和社会其他人）所处的社会、经济、环境状况及其保健情况，包括的因素相对复杂；
单从医疗卫生服务的角度来看，“婴儿死亡率”指标更能反映妇幼保健工作水平，且具备较好的国内和国际可比性。
因此，本研究将“婴儿死亡率”作为反映居民公共卫生服务需求的指标之一。
健康教育也是公共卫生服务的重要内容，通常用居民基本健康知识知晓率来综合反映区域公共卫生服务的需求，这方面的数据在深圳有调查来源，因此在本研究中沿用。
3.指标选择结果
综上所述，本研究选用居民基本健康知识知晓率来综合反映区域公共卫生服务的需求，选用传染病发病率、孕产妇死亡率、婴儿死亡率、慢病患病率等指标来评价传染病预防、妇幼保健、慢病防治等方面的公共医疗卫生服务需求。
相关指标归纳如表1所示。
表1居民医疗卫生服务需求指标体系
（二）医疗卫生服务供给指标选择依据
在选择医疗卫生服务供给指标时，既要考虑合理性，也要考虑可行性。
从这两方面考虑，针对深圳医疗卫生领域存在的主要问题，在评价人力资源、财力资源和物力资源时，本研究在指标选择上有三方面特点：
主要考虑公立机构，主要考察“硬”资源[11]，且卫生机构和卫生设备均要赋权反映质量差别。
具体理由如下。
1.主要考虑公立机构
医疗卫生服务供给者既有公立卫生机构，也有私营卫生机构。
由于本研究的主要目的是提高政府对卫生资源的配置效率，相关分析主要反映政府提供的硬件和软件资源对应的医疗卫生服务供给能力[12]，而深圳的情况是：
私营医疗卫生服务机构在目前这个阶段只承担很少的公益性医疗卫生服务，承担的其他医疗卫生服务量也远较公立机构的少[13]，且其全面准确的数据难以获得，故在相关数据分析时基本忽略私营医疗卫生服务机构。
由于深圳已经是私营卫生机构发展得最好的城市[14]，因此这种取舍有普适性，也便于在这种指标下将深圳与全国其他地方进行相对比较。
此外，由于本研究的目的是分析区域医疗卫生服务的“供需”水平及差距，因此所有医疗卫生机构的统计均按区属（所在地）归类。
[15]
2.主要考虑“硬”资源
从政府管理角度看，医疗卫生服务供给过程也就是卫生相关行政资源的配置过程。
卫生相关行政资源（在本书中一般简称为卫生资源）是指在一定社会经济条件下各级政府对卫生系统提供的人力、物力、财力的总称，是卫生系统为群众提供医疗卫生服务的基础。
在内容上，卫生资源包括软资源和硬资源两方面。
其中，卫生硬资源是指人力、物力、财力等有形卫生资源；
卫生软资源是指医学卫生信息、科技知识以及卫生服务相关的各种管理规定和制度安排。
卫生服务要求反映居民对预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定的。
因此，本研究中所研究的卫生资源仅包括硬资源，即人力资源、物力资源（卫生机构数、床位、装备）以及财力资源（卫生事业费）。
其中，物力资源主要包括进行质量加权的机构数量和进行价值加权的设备数量。
但各区的人口数量差异较大，因此这些硬资源均采用每万人口平均数进行标准化处理。
3.卫生机构和卫生设备均要赋权反映质量差别
考虑到不同级别的医疗卫生服务机构，其提供医疗服务的能力也有所差异，本研究根据医疗卫生服务机构的举办者差别，对不同类型的医疗卫生机构的人员、床位、机构数等指标进行赋权加总。
由于公共服务主要由公立（政府办和全资国有企事业办）医疗卫生机构承担，所以将其为基准赋值为1，其他经济类型的医疗机构均赋值为0.5，进行加权计算，而机构卫生设备的配置则按以下准则计算：
医疗卫生设备是提供医疗卫生服务的基础，卫生设备的价值可在一定程度上反映其在医疗卫生服务供给中的作用，因此根据卫生设备的价值的不同，可对医疗卫生设备数进行赋值。
将卫生设备按价值不同，分为＜1万元、1万～50万元、50万～100万元和100万元以上四等，分别赋值为1、2、3、4。
相关指标归纳如表2所示。
表2居民医疗卫生服务供给指标体系
续表
三深圳各区医疗卫生服务供需情况比较
（一）深圳市各区医疗卫生服务需求分析
1.医疗服务需求
（1）深圳市居民健康状况。
尽管严格意义而言，居民健康状况是客观指标。
但因为健康是民生之基，健康状况难免在相当程度上与主观因素关联，其还直接影响到就医意愿等，因此政府提供的医疗卫生服务也不能不与主观的健康状况关联。
如何了解主观的健康状况呢？
课题组于2012年3月专门组织开展“深圳市常住人口就医需求与意愿”问卷调查[16]，共调查了1613名居民的“自评健康状况”，其中两人不清楚自己的健康状况，有效的1611名研究对象中，75.05%的居民认为自己的健康状况好（包括“非常好”和“好”），22.41%的居民认为自己的健康状况一般，有2.55%居民认为自己的健康状况不好（包括“不好”和“很不好”）。
就医疗卫生服务需求而言，主要发生于自我感觉健康状况“一般及不好”的居民。
这一比例在深圳各区的差别不大，最高（罗湖为32.69%）和最低（南山为19.94%）的两个行政区间相差约15%，如表3所示。
表3深圳市居民自评健康状况调查人数及其构成
将被调查居民的自评健康状况和就医意愿按行政区分别汇总，如图1所示，罗湖区居民自评健康状况不好（包括“不好”和“很不好”）的比例在六个区中最高，为32.69%，而比例最低的南山区仅为19.94%，其他四个区的该项指标均在20%～30%之间。
由此可见，在各区内将近1/3的居民自我感觉健康状况不好，这部分人群相对而言对医疗卫生服务的需求更迫切。
图1深圳市居民健康状况及居民就医意愿
（2）深圳市居民就医意愿情况。
课题组调查发现，在患病时，约42.65%的居民“立刻就医”，20.15%的居民患病时会先拖上一段时间，发现病情无好转之后再去就医，6.28%的居民则因为工作、学习等原因，不能立刻去就医，但只要有时间就会就医，然而30.01%的居民则不愿去就医，常选择自己去药店购买药品自行解决。
各区居民就医意愿如表4、图1所示。
表4深圳市居民患病时的就医意愿构成情况
2006～2011年，深圳市社区健康服务中心（社康中心）得到迅猛发展，数量达到了600家以上，并在全市各社区普及。
同期，受社康中心的双向转诊和费用优惠政策影响，人均门诊次数快速上升，从不足4.0次上升到8.0次以上，这表明患者主动就医意愿增强，在提高群众健康水平的同时，也给医疗卫生资源带来较大压力。
但是，通过此次调查数据的比较可以发现，各区居民就医意愿的差距很大：
选择就医比例最高的是盐田区，达到了92.31%，而最低的龙岗区仅为57.86%，这直接体现出“原关内”和“原关外”[17]在就医意愿方面的居民截然不同的状况，也间接反映了各区医疗卫生资源配置和服务供给的区域失衡。
在本书中，“深圳常住人口就医需求及其变动趋势研究”分报告更详细地研究了影响深圳常住人口就医行为的主要因素，分析了人口患病类型分布、就医需求变动趋势。
（3）两周患病和近一年住院情况。
政府管理角度的“患病”常常是从居民对医疗卫生服务的主观需要的角度去考虑的，并非严格意义上由医学检查确认的客观“患病”。
因此，其包括被调查者的自身感受的“不适”和调查员（医务人员）客观判断的患病、受伤和中毒等，具体如下：
①自觉身体不适，去医疗卫生单位就诊确认有病或伤或中毒，接受了治疗；
②自觉身体不适，未去医疗单位诊治，但自服药物或采取一些辅助治疗；
③自觉身体不适，未去就诊治疗，也未采取自服药物或辅助疗法，但因身体不适休工、休学或卧床一天及以上者。
在本研究中，上述三种情况有其一者，均认为“患病”。
因此，通过调查获得的“居民两周患病率”是反映卫生服务需求的重要指标。
在课题组进行的“深圳市常住人口就医需求与意愿”的问卷调查中，课题组收集了4467名居民的两周患病和近一年的住院信息。
统计数据显示，调查对象两周患病和近一年住院人次数分别为340人次和121人次，两周患病率[18]和近一年住院率[19]分别为76.11‰和2.73%。
各行政区居民两周患病和近一年住院情况如表5所示。
表5深圳居民两周患病率和近一年住院率调查情况
居民两周患病率最高的是盐田区，达到140.35‰，其次是宝安区、罗湖区，最低的是南山区（58.76‰）。
同时，南山区的居民“近一年住院率”最低，为1.62%，而盐田区居民“近一年住院率”也最高，是南山区的3倍以上，达到5.26%。
如图2所示，各区这两项指标的相对高低程度大致是一致的。
图2深圳市居民两周患病率及近一年住院率
（4）深圳居民医疗保险覆盖率。
抽样调查的结果显示，全市医疗保险的参保率为71.17%。
参加医疗保险的1148名调查对象中，参加深圳市医疗保险的居民占84.84%，而其他居民则参与其他省市的医疗保险。
深圳市医疗保险参保人员中，绝大部分人员参加综合医疗保险（59.65%）和劳务工医疗保险（29.36%）。
深圳市居民医疗保险覆盖率存在一定程度的区域差异，原关内四区居民医保覆盖率均高于全市水平，但宝安和龙岗两区的覆盖率则与全市水平存在一定差距。
深圳市各行政区的居民医疗保险覆盖率如表6所示。
此外，这一地区差异也体现在居民的可支配收入水平上，如表7所示。
表6深圳市居民医疗保险覆盖率
表72010年深圳市居民人均可支配收入
从各区医保覆盖率的情况来看，如图3所示，该项指标值均在60%以上，但各区之间的差别仍然较大：
盐田区达到了88.46%，为最高，而最低的龙岗区只有62.66%。
因此，在流动人口占据常住人口主体的深圳市，改善医疗保障工作使这一公共服务均等化显得尤为重要。
图32010年深圳市医保覆盖率
（5）深圳居民可支配收入。
深圳市人均可支配收入一直在全国数一数二，2010年深圳的人均可支配收入达到3.24万元，远远高于全国城镇人均可支配收入，但在深圳市不同区之间收入水平存在着较大差异。
如图4所示，2010年人均可支配收入最高的是福田区，达到3.93万元，其次是南山区3.5万元，罗湖区3.36万元；
盐田区、宝安区和龙岗区均低于全市平均水平，分别为3.02万元、3.00万元和2.83万元。
图42010年深圳市居民人均可支配收入
2.公共卫生服务需求
（1）传染病防治和慢病防治情况。
根据深圳市2009年开展的慢性病及其危险因素的大规模流行病学调查结果，高血压和糖尿病的患病率分别高达13.28%和5.04%，比1997年分别增长了22%和20%，是深圳排列前两位的慢性病（全国排位前四的慢性病分别为心脑血管疾病、糖尿病、癌症和慢性呼吸道疾病）。
如图5所示，从传染病发病率指标的情况来看，罗湖区的值最高，其次是南山区、福田区，远高于全国同期的平均水平（238.69/10万），而龙岗区、盐田区的该项指标值相对较低。
表82010年深圳市传染病和慢病（高血压、糖尿病）情况
图52010年深圳市传染病发病率
如图6所示，从各区的高血压、糖尿病的患病率情况来看，福田区的两项患病率均为最高，应为慢性病防治及管理的重点区域；
相比之下，龙岗区的居民高血压患病率最低（12.09%），盐田区的糖尿病患病率最低（0.58%）。
然而，与全国平均水平相比，各区的居民高血压患病率均远高于全国平均水平（5.49%）；
除盐田区以外，其他区的居民糖尿病患病率也远高出全国平均值（1.07%）。
图62010年深圳市高血压、糖尿病患病率
（2）妇幼保健情况。
深圳市各区的妇幼保健各项指标情况整理如表9所示。
表92010年深圳市妇幼保健需求情况
①孕产妇死亡率。
2005～2010年，深圳市常住人口平均每十万孕产妇死亡数从17.81例下降到15.4例。
从“孕产妇死亡率”指标各区的情况来看，如图7所示，罗湖区和盐田区最低——2010年无一例孕产妇死亡案例；
福田区和南山区稍高，但远远低于全市平均水平；
宝安区的孕产妇死亡率高于原关内四区，略低于全市平均水平；
而龙岗区的孕产妇死亡率高达41.63（1/10万），表明龙岗区的妇幼健康保障水平处于全市最低。
图72010年深圳市孕产妇死亡率
②婴儿死亡率。
2005年，深圳市常住人口的平均预期寿命在76.75岁，2010年提高到78.01岁；
常住人口婴儿死亡率由原先的4.3‰降低到2.35‰。
根据2010年的数据深圳罗湖和福田两区尽管在经济指标上处于全市前列，但是在婴儿死亡率、新生儿死亡率和5岁以下儿童死亡率上均高于全市平均水平；
南山区、盐田区和宝安区在这三项指标上均低于全市平均水平，如图8所示，深圳各区在妇幼保健指标上表现出明显的不均衡[20]，说明妇幼保健也是深圳亟待均等化的公共服务。
图82010年深圳市婴儿死亡率
③3岁以下儿童系统管理率。
如图9所示，罗湖区的“3岁以下儿童系统管理率”达到了100%，其次为福田区（93.48%）；
而龙岗区的“3岁以下儿童系统管理率”最低，为83.62%。
图92010年深圳市3岁以下儿童系统管理率
（3）计划生育服务情况。
婚前健康体检服务水平反映了区域计划生育宣传和服务情况。
各区的该项指标值与“3岁以下儿童系统管理率”的情况类似，罗湖区最高，为43.10%；
最低的是龙岗区（20.34%），不及罗湖区该项指标值的一半，如表10所示。
表102010年深圳市婚前健康体检服务水平
图102010年深圳市婚前健康体检服务水平
（4）深圳居民健康知识知晓率。
[21]
根据2009年和2011年的健康调查结果，本研究分别取平均值得到了六个区在2010年的健康知识知晓率水平，如图11所示。
福田区的居民健康知识知晓率水平相对最高（69.61%），其次是南山区（66.37%），罗湖区和宝安区的值相对较低，分别为59.35%和58.57
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