申请书示范文本Word格式文档下载.docx
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5、本表中法定代表人签字和手签员手签笔迹须本人亲笔签署。
6、HS编码须按海关税则填写8-10位。
7、出口产品含进口成分的，需填写《含进口成分产品成本及加工工序明细单》。
8、此表各项内容须填制完整，不得涂改，不得缺页。
9、对资料不全、内容填制不真实、不符合法定形式的申请，签证机构一律不予受理。
10、注册内容如有变更，须到签证机构及时办理变更手续。
随附资料（所有复印件须用A4纸复印）
1、填写完整的《申请原产地证书注册登记表》；
2、企业营业执照副本及复印件一份；
3、自营进出口权批件（资格证书/批准证书/备案登记表）正本及复印件一份；
4、组织机构代码证正本及复印件一份；
5、企业海关注册登记证及复印件一份；
6、签证机构需要的其他资料。
郑重声明
申请单位了解本注册登记表内已填的全部内容，所有内容及呈交的文件资料真实正确，并保证做到：
（一）严格按照《中国人民共和国对外贸易法》、《中华人民共和国进出口货物原产地条例》、《中华人民共和国海关进出口货物优惠原产地管理规定》及相应自由贸易协定的规定，申报各类原产地证书，并对证书项下的产品进行管理，使之符合相应的原产地标准。
（二）出口产品在中国工厂加工、生产并完成最后检验及出口包装。
（三）在新产品申请签发原产地证书之前，向签证机构及时注册申报。
（四）本登记表中内容如有变化，及时向签证机构申报并办理相关注册变更手续。
（五）随时准备接受签证机构的监督检查，保证提供所需资料、文件的真实性，并为监督检查工作提供必要的工作条件。
如有违反上述保证，本单位愿按有关规定接受惩处。
（申请单位盖章）（法定代表人签字）
表1
原产地证书申请单位基本信息备案
申请
单位
中文名称
英文名称
XXXCO.,LTD.
法定代表人
张三
电话
0771-xxxxxxx
联系人
李四
传真
0771-xxxxxxx
工商执照注册号
45010000000000
注册地址
广西南宁市XXX路X号
办公地址
广西南宁市XXX路X号
海关注册登记编码
XXXXXX
组织机构代码
批准经营出口
文件号码
XXXXXXXXX
机构名称
区商务厅
企业性质
□国有企业
□中外合资企业
□集体企业
□中外合作企业
■民营企业
□外商独资企业
□其它
企业类型
■经营型
□生产型
经营范围
代理各类商品的进出口贸易等
自有品牌
无
中方负责人姓名：
职务：
经理
电话：
外方负责人姓名：
（此处仅限合资、外资企业填写）
申请单位签署证书印章
（中英文对照章）
表2
原产地证书手签员授权书
本人系XXX有限公司（申请单位名称）法定代表人，现正式授权下述人员代表本单位办理原产地证书业务，在原产地证书及相关资料上签名，缴纳有关费用等。
本单位保证遵守《中国人民共和国对外贸易法》、《中华人民共和国进出口货物原产地条例》、《中华人民共和国海关进出口货物优惠原产地管理规定》及相应自由贸易协定的规定。
被授权人在办理原产地证书工作中如有违反有关规定，由我单位承担责任。
照片
1．姓名：
身份证号码：
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
联系电话（座机、手机）：
XXXXXXXXX
传真：
XXXXXXXX手签字样：
2．姓名：
XXXXXXX手签字样：
3．姓名：
小明
XXXXXXXX
XXXXXXXX手签字样：
授权人签字（企业法定代表人印章）
申请单位公章
年月日
表3
申请原产地证书产品清单
序号
商品名称（中英文）
H.S.编码
（8-10位）
法定计量单位
主要输往国别
是否含有
非原产成分
生产企业
名称/电话
备注
1
Piston活塞
8409911000
个
埃及
否
XXXXX有限公司
2
InjectionMachine喷粉机
8454201090
是
表4
含进口成分产品成本及加工工序明细单
申请单位
名称
XXXXXX有限公司
联系
电话
XXXXX
生产单位
商品名称
（中英文）
规格/型号
FIM-S5
货币
美元USD
产品原料及零部件组成情况
原材料、零部件名称
H.S.编码（8-10位）
原产地
单价
单位产品用料
原料价值（单价×
单位产品用料）
光电开关
85369000
日本
25.65
51.3
压力开关
237
控制阀
84818010
1526
PLC模块
90269000
德国
593
产品FOB值
68851
非原产原料价值占FOB值的百分比
18%
加工工序
物料检查—加工装配—调试—检验—包装
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