患者入院记录表结构Word格式文档下载.docx
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CARDNO
24
对于采集到身份证的患者，卡证号码一定要填身份证号
BRXM
病人姓名
NAME
40
医院信息系统若个别病人未记录姓名，可填“不详”。
BRXB
病人性别
性别代码
SEX
1
1、男，2、女
对于记录了身份证的患者从身份证号中获得患者性别。
未记录男女根据国家标准可以填“0”或“9”详见国标
CSNY
出生日期
BIRTHDAY
D
8
对于记录了身份证的患者从身份证号中获得出生日期。
如果医院信息系统未记录出生日期，只采集了年龄，可用归档日期减去年龄作为生日，实在无法获得可不填。
ZYH
HP_S_NO
住院号则为病人本次住院的唯一编号。
为了方便条码扫描，建议采用8位日期+6位流水编号。
病案号
MR_NO
一个病人若多次在同一家医院住院的话，病案号应相同。
将来如果都采用身份证号作为病人唯一编号，那么此号可以取消
RYRQ
入院日期时间
HP_DATE
DT
15
9
入院病人来源
入院病人来源代码
SOURCE_CODE
1、急诊，2、门诊，3、转入，9、其他
LXRM
供史者姓名
PROVIDEHX_NAME
LXGX
与患者关系
与患者关系代码
RELA_CODE
详见GB/T4761码表
若医院信息系统记录了供使者姓名，但未记录与本人关系填“00”
病人主诉
SUBJ_COMPLAINT
80
BLNR
病历内容
现病史
PRES_HX
2000
既往史
PREV_HX
医院信息系统如果没有把“既往史、个人史、婚育史、家族史”分开，则把相关信息记录到此字段。
个人史
PER_HIS
800
婚育史
OBS_HIS
家族史
FAM_HIS
XMQZ
体温
体温（℃）
TEMP
N
4.1
脉博
脉博（次/min）
PR
3
呼吸频率
呼吸频率
RR
收缩压（mmHg）
SBP
舒张压（mmHg）
DBP
体格检查
PHY_EX
4000
专科情况
SPE_SIT
辅助检查
AUXI_EX
病历摘要
CAS_ABS
中医“四诊”等描述
TCM_FOURWAYS
中医记录
SELECTE.JBBHFROMYS_ZY_JBZDEWHEREE.BRBH=A.ZYHANDE.ZDLB=7
初步主要诊断疾病编码
PD_DIS_CODE
ICD-10或GB/T15657-1995
SELECTE.JBMCFROMYS_ZY_JBZDEWHEREE.BRBH=A.ZYHANDE.ZDLB=7
初步主要诊断疾病名称
PD_DIS_NAME
100
SELECTE.JBBHFROMYS_ZY_JBZDEWHEREE.BRBH=A.ZYHANDE.ZDLB=10
初步其他诊断①疾病编码
PD_DIS_CODE_1
SELECTE.JBMCFROMYS_ZY_JBZDEWHEREE.BRBH=A.ZYHANDE.ZDLB=10
初步其他诊断①疾病名称
PD_DIS_NAME_1
SELECTE.JBBHFROMYS_ZY_JBZDEWHEREE.BRBH=A.ZYHANDE.ZDLB=13
初步其他诊断②疾病编码
PD_DIS_CODE_2
SELECTE.JBMCFROMYS_ZY_JBZDEWHEREE.BRBH=A.ZYHANDE.ZDLB=13
初步其他诊断②疾病名称
PD_DIS_NAME_2
SELECTE.JBBHFROMYS_ZY_JBZDEWHEREE.BRBH=A.ZYHANDE.ZDLB=14
初步其他诊断③疾病编码
PD_DIS_CODE_3
SELECTE.JBMCFROMYS_ZY_JBZDEWHEREE.BRBH=A.ZYHANDE.ZDLB=14
初步其他诊断③疾病名称
PD_DIS_NAME_3
初步其他诊断④疾病编码
PD_DIS_CODE_4
初步其他诊断④疾病名称
PD_DIS_NAME_4
初步其他诊断⑤疾病编码
PD_DIS_CODE_5
初步其他诊断⑤疾病名称
PD_DIS_NAME_5
医生对初步诊断的描述
PD_DIS_DES
400
医院信息系统如果没有按ICD-10疾病编码、名称分开记录（多种诊断合在一起）的情况，则填此字段
初步诊断医师姓名
PD_DOC_NAME
SELECTF.ICD10FROMYS_ZY_JBZDE,GY_JBBMFWHEREE.JBBH=F.CODEANDE.BRBH=A.ZYHANDE.ZDLB=2
入院主要诊断疾病编码
MD_DIS_CODE
SELECTE.JBMCFROMYS_ZY_JBZDEWHEREE.BRBH=A.ZYHANDE.ZDLB=2
入院主要诊断疾病名称
MD_DIS_NAME
SELECTE.JBBHFROMYS_ZY_JBZDEWHEREE.BRBH=A.ZYHANDE.ZDLB=6
入院其他诊断①疾病代码
MD_DIS_CODE_1
SELECTE.JBMCFROMYS_ZY_JBZDEWHEREE.BRBH=A.ZYHANDE.ZDLB=6
入院其他诊断①疾病名称
MD_DIS_NAME_1
SELECTE.JBMCFROMYS_ZY_JBZDEWHEREE.BRBH=A.ZYHANDE.ZDLB=11
疾病编码
入院其他诊断②疾病代码
MD_DIS_CODE_2
入院其他诊断②疾病名称
MD_DIS_NAME_2
SELECTE.JBMCFROMYS_ZY_JBZDEWHEREE.BRBH=A.ZYHANDE.ZDLB=15
入院其他诊断③疾病代码
MD_DIS_CODE_3
入院其他诊断③疾病名称
MD_DIS_NAME_3
入院其他诊断④疾病代码
MD_DIS_CODE_4
入院其他诊断④疾病名称
MD_DIS_NAME_4
入院其他诊断⑤疾病代码
MD_DIS_CODE_5
入院其他诊断⑤疾病名称
MD_DIS_NAME_5
入院其他诊断⑥疾病代码
MD_DIS_CODE_6
入院其他诊断⑥疾病名称
MD_DIS_NAME_6
入院其他诊断⑦疾病代码
MD_DIS_CODE_7
入院其他诊断⑦疾病名称
MD_DIS_NAME_7
入院其他诊断⑧疾病代码
MD_DIS_CODE_8
入院其他诊断⑧疾病名称
MD_DIS_NAME_8
入院其他诊断⑨疾病代码
MD_DIS_CODE_9
入院其他诊断⑨疾病名称
MD_DIS_NAME_9
医生对入院诊断的描述
MD_DIS_DES
SFZH
身份证号
主治医师身份证号码
RSPHY_IDCARD
18
尽可能根据医生的ID号或
姓名从对照表中获得身份证号，实在无法获得可不填。
YGXM
员工姓名
主治医师姓名
RSPHY_NAME
入院诊断日期
IH_DIS_DATE
SELECTE.JBBHFROMYS_ZY_JBZDEWHEREE.BRBH=A.ZYHANDE.ZDLB=8
修正主要诊断疾病编码
RD_DIS_CODE
SELECTE.JBMCFROMYS_ZY_JBZDEWHEREE.BRBH=A.ZYHANDE.ZDLB=8
修正主要诊断疾病名称
RD_DIS_NAME
SELECTE.JBBHFROMYS_ZY_JBZDEWHEREE.BRBH=A.ZYHANDE.ZDLB=9
修正其他诊断①疾病编码
RD_DIS_CODE_1
SELECTE.JBMCFROMYS_ZY_JBZDEWHEREE.BRBH=A.ZYHANDE.ZDLB=9
修正其他诊断①疾病名称
RD_DIS_NAME_1
修正其他诊断②疾病编码
RD_DIS_CODE_2
修正其他诊断②疾病名称
RD_DIS_NAME_2
修正其他诊断③疾病编码
RD_DIS_CODE_3
修正其他诊断③疾病名称
RD_DIS_NAME_3
修正其他诊断④疾病编码
RD_DIS_CODE_4
修正其他诊断④疾病名称
RD_DIS_NAME_4
修正其他诊断⑤疾病编码
RD_DIS_CODE_5
修正其他诊断⑤疾病名称
RD_DIS_NAME_5
医生对修正诊断的描述
RD_DIS_DES
SELECTG.YGXMFROMGY_YGDMGWHEREG.YGDM=A.ZZYS
修正诊断医师姓名
RD_DOC_NAME
修正诊断日期
RD_DIS_DATE
是否疑难病例
IF_DIF_CASE
0、否，1、是
是否危重病例
IF_CRI_CASE
是否传染病或疑似病例
IF_INF_CASE
是否不明原因肺炎病例
IF_UN_PNEU
320281466404058
医疗机构编号
ORGAN_CODE
现用6位到县区“行政区划编码”加9位“组织机构代码”（村卫生室由于无组织机构代码，用PDY开头的9位自编码），逐步过度到18位“统一社会信用代码”
江阴市人民医院
医疗机构名称
ORGAN_NAME
BRKS
入院快速
入院科室编码
IH_DPT_CODE
6
详见国家科室分类代码表
KSMC
科室名称
入院科室名称
IH_DPT_NAME
不分科或未记录可以不填
CYRQ
出院日期
记录日期时间
RCD_DT
FUDATE
归档日期时间
POF_DT
住院患者病程记录表结构
数据采集说明：
要求按归档日期采集数据上传。
ED_PAT_DISEASE_PROCESS_RECORD
Zyh
病程记录唯一ID号
PROGRESS_ID
99
就诊卡证类型
出生年月
病程记录日期
PROGRESS_DATE
首次/日常病程记录标识
PROGRESS_MARK
1、首次，2、日常
中医“四诊”观察结果
ICD10
主要诊断疾病代码
MDIS_CODE
JBMC
疾病名称
主要诊断疾病名称
MDIS_NAME
ZGQK
住院病程记录
HOS_COURSE
医嘱内容
DOC_CONT
病人科室
科室编码
DPT_CODE
DPT_NAME
医生身份证号码
DOC_IDCARD
医生姓名
DOC_NAME
患者出院/死亡记录表结构（出院小结）
考虑到“出院记录”与“死亡记录”采集内容差异不大，采集数据时把这二个表进行了合并，以便减轻数据的采集以及后续的数据处理工作。
ED_PATIENT_DISCHARGE_RECORD
||ZYHM
出院唯一ID号
OUT_HOS_ID
出院记录/死亡记录标识
OHREC_DREC
1、出院记录，2、死亡记录
SELECTB.JBBHFROMYS_ZY_JBZDBWHEREB.BRBH=A.ZYHANDB.ZDLB=2
IHD_DIS_CODE
SELECTB.JBMCFROMYS_ZY_JBZDBWHEREB.BRBH=A.ZYHANDB.ZDLB=2
IHD_DIS_NAME
若医院信息系统只记录了入院主要诊断，入院其他诊断可不填。
SELECTB.JBBHFROMYS_ZY_JBZDBWHEREB.BRBH=A.ZYHANDB.ZDLB=6
入院其他诊断①疾病编码
IHD_DIS_CODE_1
SELECTB.JBMCFROMYS_ZY_JBZDBWHEREB.BRBH=A.ZYHANDB.ZDLB=6
IHD_DIS_NAME_1
SELECTB.JBBHFROMYS_ZY_JBZDBWHEREB.BRBH=A.ZYHANDB.ZDLB=11
入
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