康复科单病种Word格式文档下载.docx
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发病2周以内。
2．恢复期：
发病2周至6个月。
3．后遗症期：
发病6个月以后。
二、治疗方案：
1、康复治疗：
脑梗死后，只要生命体征平稳，病情稳定，停止进展，康复治疗尽早进行。
（一）康复评定
1、运动功能评定：
评定法、评定法、评定法、上田敏评定法等；
2、神经功能缺损评定：
神经功能缺损评分（）
3、日常生活活动能力评定：
指数分级法
4、言语评定：
波士顿诊断性失语症检查（）、汉语失语成套测验（）
5、认知功能评定：
简易智能精神状态检查量表（）
6、心理评定：
智力测验、神经心理测验、个性测验、情绪测验
7、并发症评定：
肩关节半脱位、肩手综合征
（二）康复治疗：
物理治疗、作业治疗、言语治疗、传统康复治疗、心理治疗、康复工程等。
中风恢复期是康复治疗和各种功能恢复最重要的时期。
此时的康复目标是提高运动功能及日常生活能力，最大程度回归社会。
1、坐位平衡训练：
躯干训练、偏瘫上肢训练、偏瘫下肢训练。
2、站起和坐下训练。
3、站立平衡训练：
正确的站姿、双下肢负重站立活动、患腿负重站立训练、健腿负重站立训练
。
4、行走训练：
患腿支撑期、患腿摆动期、交叉侧向迈步。
5、上下楼梯
6、日常生活活动能力训练：
穿脱衣裤、穿袜子的方法、洗漱动作。
7、物理因子治疗：
缓解痉挛、减轻疼痛。
蜡疗、中频等。
并发症的治疗
1、肩痛：
脑卒中偏瘫患者肩痛的发生率为70-80%。
早期预防，特别注意患者卧床及坐位轮椅的正确体位，上肢运动前进行肩胛骨的充分松动，运动以无痛方式进行。
若疼痛发生，疼痛完全消失，造成永久性后遗症，患手成为失用手。
进行良肢位摆放，注意运动强度时间、尽量不在患肢静滴，防止患手遭受外伤。
一旦发生肩手综合征，首先尽快减轻水肿，减轻疼痛和强直。
（三）康复宣教：
将康复宣教渗透到治疗、预防等各方面，对象包括患者及家属或看护者，内容包括脑出血病因、后果、并发症、康复治疗目标、过程及预后、改善不良方式、控制基础疾病、注意日常生活安全等，向患者及家属提供康复知识，使患者接受系统康复治疗。
2、推拿治疗：
﹙一﹚治则：
舒筋通络、行气活血。
﹙二﹚基本治法
【背及下肢部操作】
﹙1﹚手法：
滚、按、揉、搓、擦等法
﹙2﹚穴位及部位：
天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵泉、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪。
﹙3﹚操作
1.患者取俯卧位。
医者站在患者侧面，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下2～3次，重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞。
再在脊柱两侧用滚法治疗，并向下至臀部，股后部、小腿后部。
以腰椎两侧、环跳、委中、承山、及跟腱部为重点治疗部位。
同时配合腰后伸和患侧后伸的被动活动。
约5分钟。
2.患者取健侧卧位﹙患侧在上﹚。
自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用滚法治疗，以髋关节和膝关节作为重点治疗部位。
约3分钟。
3.患者取仰卧位。
医者站在侧面，用滚发在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至髋关节及足背部治疗，重点在伏兔、膝眼、解溪、。
同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作。
再用拿法施与患侧下肢，拿委中、承山、以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。
按、揉风市、膝眼、阳陵泉、解溪。
最后用搓法施于下肢。
【上肢部操作】
﹙1﹚手法：
滚法、按、揉、拿、捻、搓摇等法。
﹙2﹚尺泽、曲池、手三里、合谷。
﹙3﹚操作：
1.用滚法自患者上臂内侧至前臂进行治疗，肘关节及其周围为重点治疗部位。
在进行手法的同时配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动。
按、揉尺泽、曲池、手三里、合谷。
继之在患肢腕部、手掌和手指用滚法治疗，同时配合腕关节及指间关节伸屈的被动活动，手指关节可配合捻法。
2.患者取坐位。
用按法于患侧肩部周围及颈项两侧，在进行手法时，配合患肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的被动活动。
然后用拿法自肩部拿至腕部，往返3～4次，配合活动肩、肘、腕部摇法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返2～3次。
【头面颈项操作】
按、抹、扫散、拿等法。
印堂、睛明、太阳、角孙、风池、风府、肩井。
①患者坐位，医者站于患者前面，用抹法自印堂至太阳往返4～5次，同时配合按、揉睛明、太阳。
再用扫散法在头侧胆经循行部位自前上方向后下方操作，毎侧20～30次，配合按、揉角孙。
约二分钟。
②患者坐位。
医者站于患者后侧面，按揉颈项两侧，再按风府、拿风池、肩井。
③面瘫治疗如下：
医者在患者一侧，用一指禅推法自印堂、阳白、睛明、四白、迎香、下关、颊车、地仓往返治疗，并可用揉法或按法先患侧后健侧，再配合应用擦法治疗。
接上式，用一指禅推法施与、风池及项部，随后拿风池、合谷结束治疗。
3、针灸治疗：
1．治疗原则：
根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。
治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。
2．辨证配穴：
治法：
疏经通络，醒脑调神。
取督脉、手厥阴及足太阴经穴为主。
主穴：
水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中
配穴：
风痰阻络配丰隆、合谷、曲池；
气虚血瘀配气海、血海、足三里；
阴虚风动配太溪、风池。
上肢不遂配肩髃、曲池、手三里、合谷；
手指不伸配腕骨；
下肢不遂配环跳、足三里、风市、阳陵泉、悬钟、太冲。
患侧肢体屈曲拘挛则，在患侧配穴，肘部配曲泽、腕部配大陵、膝部配曲泉、踝部配太溪、足内翻配丘虚透照海；
足外翻配太溪、中封；
足下垂配解溪。
口眼歪斜配地仓、颊车、合谷、太冲；
语言謇涩配廉泉、通里、哑门；
头昏配风池、天柱；
吞咽困难配廉泉、金津、玉液；
头晕配风池、天柱、完骨；
复视配风池、睛明；
便秘配天枢、丰隆、支沟；
尿失禁、尿潴留配中极、关元。
方义：
中风病位在脑，督脉入络脑，水沟为督脉要穴，可醒脑开窍、调神导气；
心主血脉藏神，内关为心包经络穴，可调理心气、疏通气血；
三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾；
极泉、尺泽、委中可疏通经络。
操作：
水沟用雀啄法，以眼球湿润为度，余穴取患侧，内关用泻法，刺三阴交时，沿胫骨内侧与皮肤45°
角向上斜刺，用补法，刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛、动脉，直刺进针，用提插泻法，尺泽、委中直刺，用提插法使肢体有抽动感。
注意事项：
饥饿、疲劳，紧张时不宜针刺；
有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；
出针按压针孔。
3、辨证选择口服中药汤剂、中成药
中风病（脑梗死）恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。
因此，恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。
1.风痰瘀阻络
化痰通络。
方药：
化痰通络方加减。
法半夏9g、天麻12g、生白术9g、胆南星6g、
酒大黄6g、丹参15g、香附9g
2.气虚血瘀
益气活血。
补阳还五汤加减。
赤芍5g、地龙3g、黄芪125g、当归尾3g
川芎3g、红花3g、桃仁3g
中成药：
脑心通胶囊。
肝肾亏虚
滋补肝肾
左归丸合地黄饮子加减。
干地黄15g、首乌12g、枸杞10g、山萸肉15g、麦冬10g、石斛10g、当归10g、鸡血藤15g、杜仲10g、牛膝10g
5、内科基础治疗：
参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
主要包括：
并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。
（具体内容参照指南原文）
6、康复护理：
护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。
三、疗效评价
（一）评价标准
1．中医证候学评价：
通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。
2．疾病病情评价：
通过美国国立卫生研究院卒中量表（）评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；
通过指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等；
通过改良量表评价病残程度或日常生活的依赖性。
3．神经功能缺损症状与并发症评价：
必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。
如通过简短精神状态量表（）评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。
（二）评价方法
可在患者不同入院时间选用不同的评价量表进行评价。
1.入院当天：
可选用《中风病辨证诊断标准》、量表、指数等进行评价。
2.入院15～20天：
可选用《中风病辨证诊断标准》、量表、指数、改良量表等评价。
腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2．常发于青壮年。
3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6．X线摄片检查：
脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
或检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期
腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2．缓解期：
腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3．康复期：
腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断
1．血瘀气滞证：
近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2．寒湿痹阻证：
腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3．湿热痹阻证：
腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4．肝肾亏虚证：
腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；
包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：
心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。
阳虚证症见：
四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
二、治疗方案
（一）手法治疗
1．松解手法，包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
松解类手法要求：
均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。
2．整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。
可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。
急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。
（1）俯卧拔伸法：
术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其下肢尽量后伸。
两手相对用力，有时可听到一声弹响。
可做1～2次。
（2）斜扳腰椎法：
患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下肢伸直。
术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位置，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。
当将脊柱扭转致弹性限制位时，术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3°
～5°
，可听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。
注意切不可使用暴力，扳动要“轻巧、短促、随发随收，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响。
（3）牵引按压法：
患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。
术者用拇指或掌根按压痛点部位。
按压时结合两助手牵引力，增加按压的力量。
（4）腰椎旋转扳法：
患者坐位，腰部放松。
以右侧为患侧为例：
助手固定患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上抬。
上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转到最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。
3．其他特色手法治疗：
可根据各自的治疗体会使用一些相关手法，如麻醉下大推拿等。
4．手法治疗注意事项：
有下列情形之一的，忌用或慎用手法：
（1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；
（2）体质较弱，或者孕妇等；
（3）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；
（4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；
有出血倾向的血液病患者。
（二）辨证用药
1．辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）血瘀气滞证
行气活血，祛瘀止痛。
推荐方药：
身痛逐瘀汤加减。
川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。
七厘胶囊、腰痹通胶囊等。
（2）寒湿痹阻证
温经散寒，祛湿通络。
独活寄生汤加减。
独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。
小活络丹等
（3）湿热痹阻证
清利湿热，通络止痛。
大秦艽汤加减。
川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。
二妙散等
（4）肝肾亏虚证
补益肝肾，通络止痛。
阳虚证推荐方药：
右归丸加减。
山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。
阴虚证推荐方药：
虎潜丸加减。
知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。
独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。
2．中药辨证外治：
中药离子导入：
根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入的方式，深透入腰部。
每日一日，每次15—20分钟。
中药贴敷：
急性期用定痛膏及其他活血止痛类膏药；
缓解期及康复期用狗皮膏及其他温经通络的膏药。
每日一贴。
中药熏洗：
根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，先以热气熏蒸患处，待水温适度时再用药水浸洗患处。
每日一次，每次15—20分钟。
（三）牵引疗法：
电动牵引：
采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1/5—1/4左右，每天一次，每次10～-20分钟，适合于非急性期患者。
急性期慎用牵引。
其他牵引：
三维多功能牵引床牵引等。
（四）针灸疗法
（1）主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。
急性期以每日针1次，以泻法为主；
缓解期及康复期可隔日一次，以补法泻法相互结合，配合患者四型辨证取穴。
（2）腹针及平衡针治疗，根据急性期、缓解期、康复期辨证取穴。
（3）灸法：
直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。
（五）物理治疗
蜡疗、激光、红外线照射、电磁疗法等，可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。
（六）运动疗法
运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有利于维持各种治疗的疗效。
急性期过后，即开始腰背肌运动疗法，主要有：
1．游泳疗法：
可每日游泳20—30分钟，注意保暖，一般在夏季执行。
2．仰卧架桥：
仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲致90°
，双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起躯干架桥时，双膝稍向两侧分开。
每日两次，每次重复10—20次。
3．“飞燕式”：
患者俯卧。
依次以下动作；
①两腿交替向后做过伸动作②两腿同时做过伸动作③两腿不动，上身躯体向后背伸④上身与两腿同时背伸⑤还原，每个动作重复10～20次。
（七）其他治疗：
在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。
（如甘露醇、西乐葆、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等）
（八）手术治疗：
如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌力下降、感觉减退，严重影响生活工作，且保守治疗无效者，根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。
（九）护理
1．急性期的护理：
急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。
（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。
（2）配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：
①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；
②药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激；
（3）注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。
（4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。
2．缓解期及康复期的护理：
（1）指导患者掌握正确的下床方法：
病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。
（2）减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。
（3）加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。
（4）建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。
（5）病人应树立战胜疾病的决心。
腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。
参照腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）÷
（满分29－治疗前评分）]×
100％。
临床控制：
改善率≥75%；
腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；
显效：
腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；
改善率≥50且＜75%；
有效：
腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；
改善率≥25且＜50%；
无效：
腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%。
评分项目
评分
结果
下腰痛
1
无
3
2
偶尔轻度疼痛
经常轻度或偶尔严重的疼痛
4
经常或者持续严重的疼痛
腿部的疼痛和/或者麻木感
步态
正常
尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500米
由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500米
由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过100米
直腿抬高试验
阴性
30～70度
小于30度
感觉障碍
轻度障碍（非主观）
明显障碍
运动障碍
正常（肌力5级）
轻度力弱（肌力4级）
明显力弱（肌力0～3级）
膀胱功能
轻度排尿困难
－3
严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留）
－6
项目
严重受限
中等受限
无受限
卧床翻身
站立
洗澡
弯腰
5
坐（约1小时）
6
举或拿物
7
行走
总分
项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案
（2018年版）
1.中医诊断标准
参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（001.1-94）。
（1）有慢性的劳损外伤史，或有颈椎先天性畸形、退性行病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相、上网者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木。
（4）活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结或肌痉挛，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
椎间孔挤压试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
及检查对定性定位诊断有意义。
2.西
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