中医治疗甲状腺功能减退Word格式.docx
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近年来,像张女士这样的甲功减退症患者有明显增多趋势。
本病是各种致病因素导致甲状腺组织破坏、萎缩或功能障碍、造成甲状腺素合成与分泌减少、基础代谢率降低而引起的全身性代谢减低综合征。
甲状腺激素替代疗法是治疗本病不可缺少的一项重要内容,大部分患者需要终生服用。
但由于该病是全身性代谢功能减低性疾病,常伴有多系统损害,尤其是伴有心血管疾病及老年患者,对甲状腺素类药物常不能耐受。
因此,能否将激素用量减到最低,不良反应降到最小或抵消其不良反应,又能充分发挥有限药物的最大效能并保证疗效,我们通过中西医结合的方法较好地解决了这个问题。
本病依其临床表现当属中医“虚劳”范畴,以脾肾阳虚为主。
病因可由先天禀赋不足、后天失养、久病致虚、药物影响、放射线损伤或甲状腺手术失当等引起,以致精气内夺,阳气大伤。
病初,多为脾肾气虚,继则由脾及肾引起肾阳不足、命门火衰,不能温煦于五脏,尤其是心脾;
致心阳不振,帅血无力,日久必有瘀血内阻;
脾虚,则健运失职,水湿內停,并蓄于五脏六腑、四肢百骸,泛于肌肤,甚则阳损及阴。
其发病关键在于脾肾阳虚、命门火衰。
本着“损者益之”和“形不足者,温之以气”之要旨,针对发病机理,自拟二仙参芪汤(仙茅15g、仙灵脾20g、党參20g、黄芪50g、茯苓20g、泽泻20g、白术20g、苍术20g、生地15g、川芎15g、桂枝15g、炙甘草10g、木香10g、厚朴10g),配合少量甲状腺激素治疗本病。
意在使脾气得健,元阳得复,湿瘀得化,脉络得通,则病自愈。
方中仙茅、仙灵脾、黄芪能补肾壮阳,温煦五脏,化湿行瘀,为主药;
党参、茯苓、泽泻、白术、苍术能益气健脾,升阳除湿辅君药,为臣药;
桂枝、炙甘草、生地、川芎能温振心阳,祛瘀通络,且生地兼有养血滋阴,以取“阴中求阳”之意,为佐药;
木香、厚朴能理气以除脾土之壅郁,为使药。
诸药伍用,温阳益气,化瘀利湿,通畅血脉以治其本,配合甲状腺激素以治其标,则标本兼治,相得益彰。
从临床治疗结果看,与纯西药组相比,中西医结合治疗组症状改善显著且快,增高的TSH(促甲状腺激素)下降幅度增大。
表明温阳益气、健脾补肾药物有提高甲状腺激素水平的作用。
其机理可能与本方药能促进残存之甲状腺合成和分泌甲状腺素、提高基础代谢率、促进甲状腺本身结构的发育和修复、增加甲状腺对TSH的反应敏感性、调节免疫机能、提高靶细胞对甲状腺素的生物效应有关。
作者:
李贵满 吉林省中医药科学院
名医名方---肉桂鹿角胶汤治疗甲减伴甲状腺肿大
刘文峰,男,生于1939年。
第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
擅长治疗糖尿病及其慢性并发症、呼吸系统疾病、消化系统疾病、心脑血管病等内科疑难杂症。
据其自拟方所制“糖利平胶囊”、“降脂抗凝颗粒”、“百部止咳糖浆”、“骨质增生胶囊”等院内制剂,疗效良好。
主持的科研课题“疏肝清热活血化瘀法治疗2型糖尿病的临床和实验研究”荣获天津市科学技术成果奖、天津市卫生局科技三等奖。
曾参与著书2部,发表论文20余篇。
组成肉桂10g,鹿角胶15g(烊化),肉苁蓉10g,熟地15g,青皮10g,浙贝母20g,海浮石20g,海藻20g,夏枯草15g,白术15g,茯苓15g,莪术10g,红花10g。
功能温补脾肾,行气化瘀,化痰软坚,散结消瘿。
主治甲减伴甲状腺肿大,症见畏寒肢冷,小便不利,身肿,舌淡暗,脉迟缓。
用法除鹿角胶烊化外,余药浸泡半小时后,水煎2次,共取汁400ml,早晚餐后各服200ml。
方解甲减伴甲状腺肿大,属中医学“瘿病”范畴。
正气不足,或甲亢过用寒凉,或用西药失治,或外邪直入少阴,致肾阳虚衰;
加之忧思恼怒肝气郁结,致使气滞、血瘀、痰凝,肝气横逆挟痰瘀循经上行于喉颈部,凝结壅滞成块为瘿。
故本病病机特点是正虚邪实,虚则脾肾阳虚,实则痰血凝滞。
治当温补脾肾,尤以温补肾阳为主,行气活血、化痰软坚散结为辅。
方中肉桂、鹿角胶、肉苁蓉、熟地,壮阳温肾以生少火元阳,加用熟地者,旨在“阴中求阳”;
白术、茯苓健脾益气、淡渗利湿,以复后天运化;
青皮、莪术、红花、浙贝母行气血化痰瘀;
海浮石、海藻、夏枯草化痰软坚、散结消瘿。
诸药合用,温肾健脾治其本,行气活血化痰软坚治其标,标本兼顾,补泻兼施,但总以温补肾阳治本为主。
甲减为典型的阳虚证,而阳气生成源于肾,肾为先天之本,内寓元阳真火,是一身阳气之根本,人体五脏之阳皆赖肾中阳气以生发,故甲减之阳虚,其根在肾,其治也在肾,温补肾阳是治疗的关键。
加减腰背冷凉,心动过缓者,加制附片、麻黄、细辛;
肢肿者,加泽兰、泽泻、防己、益母草;
甲状腺肿大坚硬者,加蜈蚣、制鳖甲、穿山甲;
便溏者,加炮姜、薏苡仁、扁豆。
临床运用甲减伴甲状腺肿大,用本方加减,坚持长期服用治疗,多可取得较好疗效,能逐步恢复甲状腺功能,安全有效,无任何毒副作用。
若少加优甲乐,其效更佳。
张琪教授治甲状腺功能低下有方
黑龙江省中医研究院张琪教授发现甲状腺功能低下(甲减)病人,一般以全身肿胀,精神萎靡,肢体酸痛,倦怠嗜睡,心悸气短,畏寒纳呆,手足厥冷,舌润,脉沉弱或沉迟为主症。
中医辨证多为脾肾阳衰,治疗一般以补肾为主,效果满意。
现代生理研究也发现,肾阳虚患者,T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4、(甲状腺素)TSH(促甲状腺生成素)水平明显降低,而温肾助阳药可以促进甲状腺合成、分泌甲状腺素,稳定调节血液中的含量。
病例:
李某,女,48岁,甲状腺功能亢进术后,引起甲低3年。
中西医多方治疗,效果不佳。
病人肢体浮肿,四肢厥冷,面色苍白,毛发干枯脱落,心悸气短,纳呆腹胀,尿少,每24小时400ml,舌体大,有齿痕,舌质淡紫,苔白厚,脉沉而无力。
化验,T30.69mg/ml,T4为2.47mg/ml,TSH53.8mg/ml。
中医诊断为“阴水”辨证为脾肾阳虚,水湿不化,血脉瘀阻。
处方:
附子15g(先煎),茯苓、白术、泽泻、麦冬、丹参、益母草、桃仁、猪苓、红花、赤白芍各20g,红参15g、五味子15g。
服药28剂,浮肿基本消退,加五加皮、防己、防风各20g,除恶务尽,加强利水祛湿主力。
病人先后服药60余剂,诸症消除,一如常人,复查甲功也在正常范围内,遂停药。
本例病人为典型脾肾阳虚,不能运化水湿,同时伴有血脉瘀阻,故方用真武汤、附子汤为主,加丹参、赤芍、益母草等活血化瘀之品,佐以麦冬、五味子滋阴敛阴,同时防止术、附刚燥伤阴。
刚柔并用,故收效满意。
经过大量临床实践,张教授发现,中医治疗甲状腺疾病,不同于西医单纯激素治疗,比如对于慢性淋巴性甲状腺炎(桥本氏病)为自身免疫性病,临床表现往往为甲亢、甲减交替出现,中医治疗不仅可以有效改善症状,而且能够双向调节体内激素水平,在临床上应注意体会。
张玉梅姜德友
甲减病人饮食宜忌---宜温补,忌寒凉
中医认为,阳气有温煦机体、促进气血运行的作用,阳虚则寒。
甲减患者怕冷、喜热、乏力,多属中医的阳虚,适宜温补。
在肉类食品中,羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性属温热滋补,适宜甲减患者在冬季食用。
从现代医学角度讲,蛋白质摄入不足时,甲状腺功能有低下趋势,供应足够的蛋白质和热量,能改善甲状腺功能。
蔬菜中韭菜、山药可以温阳健脾,瓜果类中胡桃肉可以补肾温阳,甲减患者宜多食用。
但寒凉生冷之品如冷饮、苦瓜、西瓜、菊花茶等则少吃为好。
碘是制造甲状腺激素的原料,海产品含碘丰富。
甲减患者甲状腺激素不足,多吃海产品既可以促进甲状腺激素的合成,还有软坚散结作用,对抑制甲状腺肿大和结节有帮助。
因此,甲减患者宜食用海产品如海参、虾、牡蛎、海带、紫菜等。
但螃蟹性凉不宜多吃,我们平时吃螃蟹蘸姜末也是为了避免其寒性。
由于甲减患者胃肠功能减弱,容易出现消化不良、腹胀等问题,食用海产品最好清蒸,不仅能保持味道的鲜美,还避免油腻,减轻胃肠负担。
宜低盐,忌偏咸
甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖,咸的食物会引起水、钠潴留而加重水肿。
虽说甲减患者不像肾病患者那么严格要求限制食盐的摄入,但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。
张兴家
甲减中医分型与治法
脾肾阳虚
患者表现为:
神疲乏力,嗜睡倦怠,记忆减退,头晕目眩,耳鸣耳聋,腰膝酸冷,畏寒肢冷,皮肤干燥脱屑,毛发干枯易落,便秘,全身浮肿,舌苔白腻,男子阳痿,女子月经不调,舌淡体胖有齿痕,舌苔白腻,脉沉细或沉迟。
[治法]健脾温肾。
[方药]四君子汤合右归丸:
附子12克(先煎),肉桂7克,杜仲16克,山萸肉12克,菟丝子15克,鹿角胶35克,熟地25克,枸杞子12克,当归12克,党参16克,白术12克,茯苓25克,炙甘草7克。
心肾阳虚
心悸心慌,胸闷憋痛,神倦嗜卧,形寒肢冷,舌淡嫩,苔白水滑,脉沉迟或结代,可见头晕耳鸣耳聋,腰膝酸软,男子阳痿,女子月经不调。
[治法]温通心阳,补肾益气。
[方药]桂枝甘草汤合金匮肾气丸加减:
桂枝12克,炙甘草12克,制附片12克(先煎),肉桂4克,熟地25克,山萸肉12克,淮山药25克,茯苓25克,泽泻12克,丹皮12克。
胸痛加川芎12克,薤白12克,郁金12克,元胡12克;
神倦乏力加炙黄芪35克。
阳气衰竭
此型常见于黏液性水肿昏迷的患者,表现为神昏肢厥,皮温下降,声低息微,肌肉弛张无力,舌淡体胖,脉微欲绝。
[治法]振奋阳气、救逆固脱。
[方药]四逆汤:
制附片12克(先煎),干姜12克,人参12克,炙甘草12克。
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