护理专题报告——产后出血的护理.docx

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一例产后出血患者的急救护理专题报告

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml,俗称产后大出血或产后血崩。

产后出血是分娩期严重的并发症，位居我国产妇四大死亡原因之首。

产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%,由于测量和收集血量的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半，故实际发病率更高。

80%发生在产后2小时内，相对晚期产后出血而言，产后出血也被称为早期产后出血。

晚期产后出血指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500mlo多见于产后1-2周发病，亦有迟至产后6周发病。

又称产褥期出血。

产后出血的预后随失血量、失血速度、产妇体质及能否及时有效地控制出血而异。

短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，而危及患者生命。

因此成功地控制产后出血是降低死亡率的关键。

20XX年X月X日我科一顺产产妇出现产后大出血，经过及时抢救和护理，该产妇恢复良好，现报告如下：

一、临床资料

患者XXX,XX岁，G3P1,因停经9+月、下腹坠痛伴见红r小时为主诉于20XX年X月X日X时收入院。

患者自诉孕晚期双下肢水肿，孕期定期检查，胎位正、胎心好、血压均在正常范围。

1小时前无明显诱因出现下腹坠痛伴阴道少量流血，随即来院就诊。

生育史：

孕X产X,20XX年在XXX乡卫生院足月自然分娩,产时有大出血病史，1男活婴体健，人工流产1次。

体格检查：

体温36.5°C、脉搏72次/分、呼吸19次/分、血压120/80mmHg,产科检查：

宫高：

35cm,腹围：

99cm,估计胎儿大小：

3660g,纵产式，头先露，经产妇，胎心：

129-147次/分，不规律宫缩,骨盆外测量：

IS-IC-EC-T0:

24-27-19-8.5cm,内诊：

宫口2Xcm,管消，边中，质软，S-3,胎膜未破，已见红。

辅助检查未见异骨ryjo

患者入院时神志清醒，精神可。

二、 入院宣教

患者入院后责任护士立即给予入院宣教，介绍医院环境和主治医生，责任护士，作息时间，告知患者不要随便离开病房，因已临产，旁边要有家属陪护，自测胎动，如有不适，及时告知医护人员，以免发生意外。

三、 抢救经过

产妇于XX时XX分开始规律宫缩，X时XX分宫口开全，X月X日XX时XX分自然分娩一男性活婴，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，身长50cm,体重4000g,6分钟后胎盘胎膜自娩，胎盘胎膜完整，此时出血较多，子宫收缩较差，立即给予按摩子宫、宫颈肌注“缩宫素20mg”、静滴“缩宫素20mg”、口服“米索前列醇片0.4mg”及肛塞“米索前列醇片0.2mg”等对症治疗,效果欠佳，立即给予开通第二路静脉通路补液，心电监护及吸氧等，专人床旁护理，并与家属沟通告知病情。

严密观察生命体征、尿量，给患者保暖，同时做好记录。

再次检查软产道，会阴I度裂伤，立即给予可吸收线间断缝合。

XX时XX分给予“欣母沛250ug”宫颈注射后子宫收缩逐渐好转，子宫收缩具体，宫底脐下一指，持续按摩子宫，阴道少量出血，出血共约1050XXmlo患者呈贫血貌，急查血常规及凝血四项、备血等。

XX时XX分复查血常规结果示：

红细胞3.26X1012/L,血红蛋白99g/L,白细胞14.6X109/L,PLT166xl09/Lo凝血四项PT10.7s,APTT34.4s,Fbg

2. 93s,TT13.4soXX时XX分产妇生命体征较平稳：

体温36.1°C,脉搏72次/分，呼吸19次/分，血压122/87mmHgo血气分析结果示：

PH:

7.332>PC02:

31.9mmHg、P02:

83mmHg、BE：

-9mmol/L、HC03:

16.9mmol/L>HB:

68g/L,TC02:

18mmol/L>S02:

96%。

继续心电监护及吸氧、给予补液，促宫缩、预防感染等对症治疗。

XX时XX分神志清，精神可，贫血貌，心电监护：

脉搏76次/分,呼吸19次/分，血压121/78（mmHg）；血氧饱和度99%,体温37.7°C0于XX时XX分给予输注B型Rh（+）去白细胞悬浮红细胞2u,输血过程顺利，无特殊不适。

子宫收缩具体，宫底脐下一指,阴道少量出血，继续严密监测病情变化。

紧急护理措施：

1、患者发生病情变化后，科室立即启动应急预案，成立抢救小组，科主任任组长，采取积极有效的急救措施，医护人员密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。

2、 快速建立静脉通路，两路输液均为静脉留置针，加快输液输血的速度，以维持足够的循环血量。

准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。

发生产后大出血时，准确收集出血量至关重要。

3、 立即查找出血原因，迅速采取止血措施。

针对该患者因子宫收缩差引起的出血，立即给予按摩子宫宫缩药物如宫颈肌注“缩宫素20mg”、静滴“缩宫素20mg”、口服“米索前列醇片0.4mg”及肛塞“米索前列醇片0.2mg”,以促进子宫收缩，达到迅速止血的目的。

效果欠佳，再次检查软产道，会阴I度裂伤,立即给予缝合后子宫收缩逐渐好转，子宫收缩具体。

4、 严密观察患者生命体征，给予专人护理，协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化，同时观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色,四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。

5、 根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。

6、 记出入量、尿量，必要时留置尿管，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。

如每小时尿量30ml以下说明血容量不足,需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。

四、 该患者的护理诊断

1、 组织灌注量改变与阴道大量出血，循环血量减少有关。

2、 有感染的危险与失血后抵抗力降低，反复检查、操作有关。

3、 活动无耐力与产后失血，体质虚弱有关。

4、 焦虑、恐惧与大出血可能危及生命，担心害怕预后有关。

5、 知识缺乏与不了解分娩并发症有关。

五、 护理措施：

1、 注意观察阴道流血情况，发现异常，应立即报告医生。

2、 产后2h是产后出血发生的高峰期，密切观察产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血及会阴伤口情况，经常查看产妇输液情况，保证液体顺利输入。

3、 正确指导母乳喂养及乳房护理：

母婴同室指导产妇掌握母乳喂养的知识和技巧，早接触早吮吸早开奶，术后半小时清洗乳头后即可让新生儿吮吸。

每次喂完奶竖抱空心拍后背10-20分钟，左右侧交替卧位，以防溢奶和呛奶。

注意观察宝宝的面色、口唇及皮肤黏膜的颜色，如有异常及时报告医生。

教会产妇正确的哺乳姿势，并鼓励按需哺乳，防止乳房胀痛和乳头辙裂造成的不适。

4、 会阴护理：

保持患者会阴清洁和舒适，协助患者勤换纸垫，用消毒棉签擦拭会阴部，每日两次，预防上行感染。

督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩。

六、 饮食指导

产后出血的产妇因产后失血多，体力消耗大，饮食宜提供营养丰富、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，可吃鲜活的鸡、鸭、鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜、水果等食物。

烹饪方法有炖、煮、蒸、炒等。

忌食生、冷、硬、刺激性食品。

可少食多餐，饮食应多样化，多食汤汁类食物，促进乳汁分泌。

七、 休息与活动指导

产后出血产妇宜卧床休息，以利体力恢复，24h后生命体征平稳，体力恢复良好者，可下床活动，但不可操之过急，活动应循序渐进，第一次下床前应先在床旁端坐20—30分钟后方可为下床活动以免体位性发生低血压。

八、 出院指导

1.产褥期禁房事，不盆浴，避免逆行感染。

2. 产后42天门诊复查。

3. 阴道流血持续时间长者，观察会阴部伤口如有红、肿等感染征象时及时就诊。

九、护理评价

产妇术后生命体征平稳，饮食睡眠可，双乳充盈，乳汁分泌量多，会阴部伤口愈合良好，恶露量少，大小便正常，新生儿已开奶，母子平安，于20XX年X月X日1。

时产妇及家人要求出院,准予出院，达到了预期的目的。

十、小结

产后大出血，是产科常见的危重疾病，其发病急而凶险，观察不及时或处理不当，则严重危害产妇生命安全。

因此对产后大出血的患者要及时采取有效措施，不可忽视每一个观察环节，如交接班查对、接生时出血量多少、胎盘是否完整、生命体征的变化等，根据病情制订详细的护理计划，严密监测，仔细观察，熟练掌握本病的症状体征，随时掌握产妇情况，并及时向医生报告,使每一个产后大出血病人能得到及时、有效合理的抢救、治疗和护理，以保证产妇早日康复。

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